Лактаційний мастит - це запалення молочної залози, яке виникає в період після пологів на тлі годування грудьми. Статистика вказує на те, що захворювання розвивається у 0,5-6% жінок, які народили дитину.
Більш ніж у 57% пацієнток патологічний процес маніфестує в перші 3 тижні після пологів. Причому близько 78% від усіх захворілих - це первістки мами або жінки, які вперше прикладають дитину до грудей.
Лактаційний мастит найчастіше провокує золотистий стафілокок, він висівається у 90,8% пацієнток. Лише у 2,5% жінок захворювання асоціюється з іншими мікроорганізмами.
Зміст статті:
- Причини лактаційного маститу
- симптоми маститу
- Діагностика лактаційного маститу
- Лікування лактаційного маститу
- профілактика маститу
Причини лактаційного маститу
Особливості анатомії молочної залози і значне підвищення її функціональної активності в період після появи дитини на світ, а також погіршення імунних сил призводить до того, що ризик розвитку маститу зростає.
Молочна залоза складається з часточок, в ній присутня жирова тканина, є безліч порожнин, проток і лімфатичних судин. Тому процес запалення досить швидко поширюється по тканинах грудей, а серозне вміст і накопичився інфільтрат в найкоротші терміни стає гнійним. У цьому випадку захворювання набуває затяжного перебігу, а також підвищується ризик розвитку сепсису.
Встановлено, що в 85,8% випадків маститу передує лактостаз, а якщо у жінки запалення має гнійне протягом, то застій молока до його розвитку спостерігався завжди.
Як було сказано, основними мікроорганізмами, які провокують розвиток маститу, виступають стафілококи. Однак не виключено попадання бактерій в тканини залози з потоком крові. В цьому випадку мастит може бути викликаний, наприклад, кишковою паличкою або бета-гемолітичним стрептококом.
Крім застою молока, спровокувати лактаційний мастит можуть тріщини сосків, через які проникає інфекція. Тому профілактика подібних ушкоджень є важливим фактором попередження захворювання. Основна причина появи тріщин - це неправильне прикладання дитини до грудей, коли малюк не повністю захоплює сосок губами. Посилити тріщини може неякісний догляд за грудьми, а також вимушене зціджування молока з неповним випорожненням.
Місцеві анатомічні дефекти молочної залози також сприяють розвитку маститу.
Серед таких дефектів виділяють:
Плоский, втягнутий і часточковий сосок.
мастопатію.
Наявність грубих рубцевих змін тканин соска через перенесених хірургічних операцій на грудях в минулому.
При нормальному перебігу вагітності відбувається пригнічення імунологічної системи жінки, що є цілком закономірним процесом і пояснюється тривалим співіснуванням двох організмів. Через тиждень після перенесених пологів все показники імунітету повинні прийти в норму. Однак на практиці у 84,4% жінок вагітність або пологи протікають з тими чи іншими ускладненнями. Чим важче ці ускладнення, тим більше страждає імунітет, відповідно, тим важче буде перебіг запалення.
Тому не варто виключати такі фактори ризику розвитку лактаційного маститу, як:
пізній токсикоз.
Загроза переривання вагітності.
Передчасні роди.
Виражені крововтрати під час пологів.
Ручне відділення плаценти, травми під час пологової діяльності.
Післяпологові ускладнення (кровотеча, лихоманка, загострення наявних захворювань).
Всі ці стани позначаються на роботі імунної системи і створюють сприятливі умови для розвитку запалення.
Якщо розглядати можливих носіїв золотистого стафілокока, то ними можуть бути дорослі люди, наприклад, співробітники пологового будинку, сусідки по палаті, родичі жінки. Причому вони можуть не мати виражених симптомів, що вказують на присутність стафілококової інфекції в організмі. Як показує практика, від 20 до 30% людей є носіями золотистого стафілокока.
Новонароджений теж іноді виступає джерелом інфекції. У нього можуть спостерігатися запальні процеси в ротовій порожнині, в області зіву, в носоглотці, що становить небезпеку для здоров'я малюка і матері.
симптоми маститу
Так як саме лактостаз є пусковим механізмом, що провокує мастит, то слід знати його основні симптоми. На нього вказують наступні ознаки: збільшення грудей в обсязі, ущільнення часточок, незначне підвищення температури тіла. Якщо не усунути застій молока за три доби, то кількість мікробів в молочній залозі зросте то високих значень, що, в кінцевому рахунку, призведе до розвитку маститу.
Симптоми розвитку маститу можна виділити наступні:
Гострий початок хвороби з появою відчуття тяжкості в області молочної залози і болем. Ці симптоми виникають в перші кілька годин від маніфестації захворювання.
Самопочуття жінки погіршується, температура тіла підвищується до 37,5-38 градусів.
Виникає загальна слабкість.
Молочна залоза збільшується в розмірах, шкіра на ній червоніє. Гіперемія може бути помірною, або ледь помітною.
Під час дотику до грудей жінка відчуває біль.
Годування дитини доставляє дискомфортні відчуття.
Зціджування молока не приносить полегшення, хоча його обсяги зменшуються. Під час зціджування жінка відчуває біль.
Якщо жінка не отримує своєчасного лікування, то в молочній залозі починає формуватися хворобливе ущільнення - інфільтрат. При пальпації промацуються його чіткі межі. При цьому шкіра молочної залози не стає більш гіперемійованою, набряклість не розвивається.
Через 3-4 дні маніфестує гнійний мастит.
Він характеризується наступними симптомами:
Значне погіршення самопочуття;
Наростання слабкості;
Погіршення апетиту;
Порушення сну;
Підвищення температури тіла до 39-40 градусів;
Поява ознобу;
Посилення пітливості;
Блідість шкірних покривів;
Поява сильних болів у грудях;
Набряклість залози;
Сильне почервоніння шкіри грудей;
Збільшення інфільтрату в розмірах;
Поява труднощів із зціджуванням молока;
Присутність гною в молоці.
Якщо гнійний мастит не лікувати, то він буде швидко прогресувати і призведе до абсцесу і гангрени тканин молочної залози.
Форми лактаційного маститу
Розрізняють гострий післяпологовий мастит, який розвивається на тлі відсутності симптомів застою молока. Якщо він має неінфекційну природу, то можливо мимовільне одужання. Ущільнення розсмоктується, біль стихає.
Негнійний мастит має дві форми: серозний і інфільтративний. Серозна стадія характеризується застоєм молока, появою тяжкості в грудях. При цьому загальний стан жінки не порушується, температура тіла не підвищується.
Инфильтративная форма характеризується появою хворобливого ущільнення. Якщо не позбутися від маститу на цьому етапі, то хвороба перейде в гнійну форму (деструктивну фазу).
Розрізняють такі форми гнійного маститу:
абсцедирующий мастит. У тканинах молочної залози формуються порожнини, заповнені гноєм. При пальпації інфільтрату відчувається переливання рідини.
флегмонозний. Груди сильно набрякає, збільшується в розмірах, стає болючою. Шкіра молочної залози червоніє, можливо втягування соска.
Інфільтративно-абсцедирующий мастит. У грудях формується щільний інфільтрат з дрібними зонами абсцесу різної величини. Ця форма маститу має важкий перебіг.
гангренозний мастит. Стан жінки різко погіршується, температура тіла підвищується до високих позначок. Груди стає болючою, набрякає, на шкірі з'являються некротизовані ділянки і пухирці, наповнені геморагічним ексудатом. Набряк не фіксується на обмеженій ділянці грудей, а поширюється по всій її поверхні.
Діагностика лактаційного маститу
Діагностика лактаційного маститу не викликає ускладнень. Осередок запалення в молочній залозі, як правило, добре пальпується. Сама груди збільшуються в розмірах, стає болючою, можливо набухання регіонарних лімфатичних вузлів. Флуктуація - це симптом, який перевірять лікар при підозрі на гнійний процес. Ще флюктуацию називають симптомом зибленія. За допомогою натискання на груди і толчкообразних рухів руки доктор визначає коливання рідини в грудях.
Слід враховувати, що діагностика гнійного маститу на тлі надлишкової лактації може бути утруднена. Тому показано проведення УЗД молочних залоз, за допомогою якого відмінно візуалізуються абсцеси, зони некрозу, ділянки запалення з розширенням молочних проток і потовщення підшкірної клітковини. Інфільтрат виглядає як окреслена зона, а при його прогресуванні з'являється картина "бджолиних сот".
Підтвердити діагноз в ряді випадку допомагає бактеріологічний аналіз молока з ураженої залози. На інфекційний мастит вказує рівень бактерій в молоці, що перевищує показник 10 в 3 ступеня на мл рідини.
Інші аналізи, що дають можливість уточнити діагноз:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Цитологічне дослідження молока з підрахунком в ньому кількості еритроцитів;
Вимірювання рівня ph молока;
Визначення ступеня активності редуктази та ін.
Сумнівні результати УЗД вимагають проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії молочної залози під контролем УЗД. Як правило, пункцію застосовують при флегмонозной і абсцедирующей формі лактаційного маститу.
Лікування лактаційного маститу
Консервативна терапія ефективна на ранніх стадіях розвитку маститу.
Умови для її проведення:
Тривалість захворювання - не більше 3 діб;
Задовільний стан пацієнтки;
Нормальна або незначно підвищена температура тіла;
Розміри інфільтрату, що не перевищують одного квадранта молочної залози;
Відсутність ознак нагноєння;
Незмінені показники аналізу крові і сечі.
Лікування консервативними методами складається з наступних пунктів:
Регулярне зціджування молока з здорової і хворої молочної залози (кожні 3 години).
Внутрішньом'язові ін'єкції Дротаверину (2 мл, 3 рази на день) протягом 3 діб. Уколи роблять за чверть години до початку зціджування молока.
Постановка ретромаммарной новокаїнової блокади 1 раз на добу з додаванням антибіотиків.
Внутрішньом'язове введення антибіотиків широкого спектру дії. Препаратами вибору є: Амоксицилін, Аугментин, Цефалексин.
Проведення десенсибілізуючої терапії з внутрішньом'язовим введенням 1 мл розчину димедролу 3 рази на добу.
Прийом вітамінів групи В, і вітаміну С.
Накладення компресів на молочну залозу, що містять напівспиртовим просочення.
Якщо стан жінки через добу від початку проведення лікування поліпшується, то їй призначають такі місцеві процедури, як УЗ-терапія або УВЧ-терапія.
При надлишкової лактації призначають препарати для її придушення.
Зігріваючі мазеві компреси і місцеве накладення холодових компресів заборонено. Як правило, серозний мастит проходить за 2-3 дні від початку лікування, а інфільтрат розсмоктується за тиждень.
Якщо позитивна динаміка від проведення консервативної терапії відсутній протягом 2 діб, то необхідно оперативне втручання. Гнійна форма маститу завжди вимагає хірургічного лікування. Осередок розкривають і дренують.
Прогресуюча форма захворювання, призначення антибіотиків, гнійний мастит - все це є протипоказанням до подальшого грудного вигодовування, так як молоко виявляється інфіковано або зіпсовано препаратами. Це може привести до дисбактеріозу у немовляти, порушення роботи органів його травної системи.
Однак якщо лікарі вважають за можливе продовжувати годувати дитину грудьми, то лактацію потрібно зберігати усіма силами.
профілактика маститу
Чим раніше жінка звернеться за допомогою до фахівця, тим менше ризик ускладнення маститу і необхідності оперативного втручання.
Основними заходами профілактики лактаційного маститу виступають:
Носіння якісного і зручного білизни для жінок, що годують.
Налагодження грудного вигодовування на вимогу немовляти.
Зціджування молока при його надмірному надходженні.
Правильне прикладання дитини до грудей з повним захопленням соска губами.
Під час нічного відпочинку потрібно лягати на бік або на спину.
Слід оберігати груди від різного роду травм та переохолодження.
Не можна робити великих перерв в годуванні.
Найменші тріщини сосків вимагають якісного лікування.
Гігієнічні заходи, покликані стежити за чистотою грудей, повинні дотримуватися в повному обсязі.