Єдиного і чіткого визначення, що таке гостра печінкова недостатність (Відкритий) до сих пір не існує. Однак грунтуючись на сучасних знаннях про механізм розвитку цієї важкої патології, можна охарактеризувати її як клініко-лабораторний синдром, в основі якого лежить масове знищення клітин печінки, що супроводжується тотальним зниженням всіх функцій печінки, наростанням інтоксикації і потужним патологічним впливом на всі без винятку системи організму.
Зміст: Причини гострої печінкової недостатності Симптоми печінкової недостатності Ускладнення гострої печінкової недостатності Лікування гострої печінкової недостатності
Причини гострої печінкової недостатності
Виходячи з механізму розвитку Відкритий можна розділити на дві основні форми:
- печінково-клітинну, обумовлену загибеллю гепатоцитів (клітин печінки) внаслідок прямого руйнівного впливу безлічі чинників;
- порто-кавальную, при якій гепатоцити гинуть через те, що кров починає проходити повз печінки, і та відчуває кисневе голодування.
Всі причини розвитку Відкритий можна умовно розділити на 5 груп:
- захворювання печінки: Гепатит, цироз, альвеококкоз, злоякісні пухлини - будь-яка патологія може спровокувати масове вмирання гепатоцитів. У цих випадках Відкритий визначає біохімічну і клінічну картину захворювання. Серед хвороб цієї категорії найчастіше недостатність викликають вірусні гепатити.
- Обтурація жовчовивідних шляхів. Закупорка проток призводить до підвищення тиску в них. В результаті порушується крово- і лімфообіг, кров починає шукати обхідні шляхи, огинаючи капілярну мережу. Харчування гепатоцитів погіршується, настає їх загибель.
- Захворювання інших органів і систем. Патології судин та серця, сполучнотканинні хвороби, ендокринні захворювання - при хронічному їх перебігу в певний момент може розвинутися Відкритий.
- отруєння. Існує безліч природних і штучних отрут, що володіють підвищеною здатністю вражати саме клітини печінки. Сюди відносяться:
- фаллоидин, фаллоін, бета-аманитин, що містяться в отруйних грибах;
- різні пестициди, інсектициди, гербіциди;
- розчинники;
- лікарські засоби.
- Ушкоджують впливу на організм. Травми і захворювання, що супроводжуються великою втратою рідини (кровотеча, зневоднення внаслідок діареї, опіків і т. Д.) Призводять до погіршення харчування печінки. Результатом стає гіпоксія і смерть гепатоцитів з розвитком Відкритий. Тут певну роль може грати і алергізація організму.
Симптоми печінкової недостатності
Клінічна картина гострої печінкової недостатності відрізняється великою різноманітністю симптомів. Це пов'язано з тим, що поразка зачіпає не тільки печінку, але і безліч інших органів. Для того щоб зорієнтуватися в цьому різноманітті, лікарі виділяють певні синдроми.
- Розлади харчування, при якому відзначаються падіння апетиту, нудота, непереносимість деяких видів їжі, явища диспепсії, метеоризм, розлад шлунку, причому калові маси знебарвлюються, прогресивне схуднення, розвиток невритів і анемії.
- Печінкова енцефалопатія - ключовий синдром Відкритий, що полягає в ураженні нервової системи. Тут можуть мати місце абсолютно всі симптоми порушення функцій ЦНС, від легкої сонливості, до глибокого гальмування і навіть коми.
- Лихоманка при термінальних захворюваннях печінки часом досягає 40 ° С і більше. Пов'язана вона виключно з ураженням печінки, хоча може бути й ознакою сепсису.
- Жовтяниця - другий з ключових симптомів печінкової недостатності. Пов'язані вони з масованим викидом жовчних пігментів із загиблих гепатоцитів в кровотік.
- Артеріальна гіпотензія, або зниження артеріального тиску, пояснюється підвищеним виробленням біологічно активних речовин, які розширюють судини і провокують розвиток обхідних шляхів повз капілярного русла. Так печінку намагається поліпшити своє кровопостачання.
- Печінково-легеневої синдром грунтується на тому ж принципі. Результатом цього стає вимикання частини кровоносних судин з процесу дихання - кров просто не доходить до капілярів легеневих альвеол, переходячи з артерій відразу в вени. З цієї причини знижується її насичення киснем, розвивається задишка, ціаноз.
- Набряково-асцитичної синдром викликаний зниженням здатності печінки синтезувати альбуміни- основні білки плазми крові, здатні затримувати рідину в судинах. В результаті вода залишає кровотік і виходить в тканини або порожнину живота. Другий механізм розвитку цього синдрому полягає в інактивації альдостерону - гормону, який бере участь в підтримці водно-електролітного балансу.
- Солодкуватий печінковий запах - специфічний для опен симптом, що виникає через порушення обміну метіоніну - однієї з амінокислот.
- Геморагічний синдром пов'язаний зі зниженням синтезу речовин, що беруть участь в згортанні крові. Порушення цієї здатності веде як до різноманітних кровотеч, так і, навпаки, до тромбозів і навіть ДВС-синдрому.
- Ендокринні розлади полягають у зростанні рівня естрогенів і виражаються в розвитку атрофічних змін чоловічих статевих залоз, безплідді, зростанні грудних залоз у чоловіків або їх атрофії у жінок, випадання волосся, порушення менструального циклу.
Існує особлива форма Відкритий - фульмінантна, або блискавична, при якій за порівняно короткий термін (менше 8 тижнів). При ній на першому місці знаходиться печінкова енцефалопатія і ознаки стрімко наростаючого ураження всіх інших органів, починаючи з нирок і закінчуючи серцево-судинною системою. Особлива тяжкість перебігу саме цієї форми змусила її виділити в окрему категорію, яка заслуговує найпильнішої уваги гепатологів і реаніматологів.
Ускладнення гострої печінкової недостатності
При особливо злоякісний перебіг Відкритий і / або відсутності адекватного лікування захворювання може спровокувати розвиток таких ускладнень як:
набряк мозку, як наслідок порушення регуляції водно-електролітного балансу;- шлунково-кишкові кровотечі через виснаження згортають функцій крові;
- інфекції різної локалізації через катастрофічне падіння імунітету;
- при фульмінантний формі можливий розвиток гепато-ренального синдрому з токсичним некрозом ниркових канальців, а також ураження підшлункової залози, серця, легенів.
набряк мозку, як наслідок порушення регуляції водно-електролітного балансу;Лікування гострої печінкової недостатності
Лікування гострої печінкової недостатності повинно починатися максимально швидко. Тільки так можна поліпшити стан хворого і збільшити шанси на відновлення функцій печінки.
Терапевтичні заходи можна розділити на наступні напрямки:
профілактика печінкової енцефалопатії і лікування її шляхом дієтотерапії, призначення лактулози, деяких антибіотиків, спрямованих на придушення активності мікробів, що виробляють азотисті речовини;- корекція вуглеводно-енергетичних зрушень шляхом призначення глюкози, інсуліну, рибоксина;
- гепатопротекторну терапія за допомогою есенціале, Гепасол-А, ліпоєвої кислоти (ці препарати захищають гепатоцити від ушкоджує впливів, хоча і не здатні оживити вже загиблі клітини);
- відновлення згортають функцій крові, для чого застосовують вікасол, фраксипарин;
- відновлення порушеного білкового обміну шляхом вливання розчину альбуміну;
- антибіотикотерапія, яка призначається для придушення бактеріальної інфекції в разі загрози або розвинувся сепсису;
- нормалізація артеріального тиску шляхом вливання сольових розчинів, а в разі невдачі - і пресорних препаратів типу дофаміну;
- профілактика і лікування набряку мозку, яку проводять за допомогою сечогінних препаратів типу маннитола;
- профілактика і лікування виразок травної системи, для чого призначають квамател;
- попередження насильства терапія особливо ефективна при аутоімунному ураженні печінки, тоді як при фульмінантний Відкритий її дієвість вкрай низька;
- допомога печінки в плані дезінтоксикації шляхом форсованого діурезу, за допомогою петльових діуретиків - фуросеміду у високих дозах паралельно з верошпироном, а також еуфіліну;
- при інтоксикаціях може знадобитися застосування антидотів; так, в разі отруєння парацетамолом раннє введення антидоту ацетилцистеїну в перші години може захистити від важкого ураження печінки.
профілактика печінкової енцефалопатії і лікування її шляхом дієтотерапії, призначення лактулози, деяких антибіотиків, спрямованих на придушення активності мікробів, що виробляють азотисті речовини;Зверніть увагу: гостра печінкова недостатність відрізняється тривалим перебігом і досить несприятливим прогнозом.
Хоч печінку і здатна досить добре регенерувати, проте в деяких ситуаціях її можливостей виявляється недостатньо. Тому запобігання зараження гепатитом, отруєння різними отрутами, включаючи алкоголь, своєчасне лікування хронічних захворювань - це найкращий спосіб ніколи не дізнатися на собі симптоми цього тяжкої недуги.
Вичерпну інформацію про сучасні методи діагностики і лікування гострої печінкової діагностики ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:
Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги