Що таке кишкова непрохідність?
Кишкова непрохідність - патологія, при якій порушується процес евакуації речовин з кишечника. Вона особливо характерна для вегетаріанців і може бути динамічною або механічної.
При перших підозрах на кишкову непрохідність необхідно негайно звернутися до хірурга за допомогою. Тільки він може поставити остаточний діагноз і порадити необхідне лікування. Зупиняти свій вибір виключно на народні методи самостійно дуже небезпечно.
Гостра непрохідність може стати причиною загибелі людини, тому так важливо знати її основні симптоми і причини.
Статистика:
Після екстреної операції з приводу непрохідності кишечника гине близько 20% пацієнтів. Якщо патологія мала важкий перебіг, то ці показники збільшуються до 40%.
Серед всіх гострих станів, що вимагають хірургічного лікування, ОКС (абревіатура гострої кишкової непрохідності) зустрічається в 8-25% випадків.
Якщо причина непрохідності кишечника - це пухлинне новоутворення, то кількість летальних випадків становить 40-45%.
Коли причина гострої кишкової непрохідності - це спайки, летальний результат наступає в 70% випадків.
У чоловіків патологія зустрічається частіше, ніж у жінок - в 66,4% випадків.
У групі ризику знаходяться люди похилого віку, у яких ймовірність розвитку ОКН підвищується в 4 рази.
Зміст статті:
- Причини гострої кишкової непрохідності
- Симптоми гострої кишкової непрохідності
- Стадії гострої кишкової непрохідності
- Діагностика гострої кишкової непрохідності
- З якими захворюваннями можна сплутати непрохідність кишечника?
- Лікування гострої кишкової непрохідності
- ускладнення
- Відповіді на популярні питання
Причини гострої кишкової непрохідності
Гостра кишкова непрохідність може бути спровокована різними причинами. Вони діляться на сприятливі і на що виробляють. Сприятливі фактори сприяють збільшенню рухливості петель кишечника, або його знерухомлення. Це призводить до того, що орган займає неправильне положення, і калові маси не можуть по ньому нормально просуватися.
Сприятливі фактори можуть бути анатомічними і функціональними.
До анатомічних причин відносять:
Наявність спайок в порожнині очеревини.
дивертикул Меккеля.
Занадто вузька або занадто довга брижа.
Наявність отвору в брижі.
Наявність грижі. Небезпеку становить грижа білої лінії живота, пахова і стегнова грижа, а також внутрішні випинання.
Пороки розвитку органу, наприклад, рухлива сліпа кишка, долихосигма тощо.
кишені очеревини.
Пухлини кишечника або органів, які знаходяться з ним в безпосередній близькості.
До функціональних причин, здатним викликати гостру кишкову непрохідність, відносять:
Надмірне вживання їжі після довгого утримання. Якщо людина тривалий час дотримувався дієти, а потім з'їв велику кількість грубої їжі, кишечник почне сильно скорочуватися. Це може викликати кишкову непрохідність або "хвороба голодної людини" (за Спасокукоцький).
Коліти різного генезу.
Перенесені травми спинного мозку, ЧМТ.
Травми психологічного характеру.
інсульти.
Дизентерія і інші стани, які сприяють посиленню скоротливої здатності кишечника.
Виробляють причини призводять до спазмів і парезів кишечника. Спровокувати подібну ситуацію може надлишок їжі, різке збільшення внутрішньочеревного тиску, гіподинамія (вимушене дотримання постільного режиму і паралічі).
Симптоми гострої кишкової непрохідності
Кишкова непрохідність, як правило, починається з різкою, наростаючою, схваткообразной болю в животі і супроводжується нудотою і блювотою. З плином часу вміст кишечника починає потрапляти в шлунок, блювотні маси при цьому мають характерний для калу неприємний запах. Виникають запор і підвищене газоутворення. Перистальтика кишечника на початковому етапі зберігається, її можна спостерігати через черевну стінку. Живіт приймає неправильну форму, стрімко наростає здуття.
Симптоми гострої кишкової непрохідності:
Біль в животі. Вона виникає у всіх хворих без винятку. На ранній стадії розвитку патології біль протікає по типу сутичок. Вона буде зосереджена в тому місці черевної порожнини, де утворився колапс. Біль присутній на постійній основі, стає тупий, поширюється по всьому животу. Коли патологія досягає піку, біль зменшується, але назвати цей симптом сприятливим ніяк не можна.
Нудота і блювання. Ці симптоми виникають у 60-70% людей. Вони будуть тим інтенсивніше, чим важче непрохідність кишечника. Спочатку в блювоті буде присутній жовч, а потім вміст кишечника. Вихідні з рота маси починають пахнути калом. Розвивається блювота не відразу, але після того як вона почалася, її припинення не передбачається.
Відсутність газів і калових мас. Навіть на ранній стадії розвитку кишкової непрохідності калові маси будуть відсутні. Якщо просвіт кишечника перекритий не повністю, то гази і стілець можуть відходити, але частково. При цьому людина не відчуває полегшення, у нього не виникає відчуття, що кишечник повністю очистився.
Здуття живота, зміна його природних обрисів. Найчастіше цей симптом характеризує отрубаціонную кишкову непрохідність. Якщо закупорка сталася в області тонкого кишечника, то очеревина буде роздута рівномірно. При ураженні товстого кишечника живіт набуває асиметричні риси і здувається на одній з дільниць.
Вимушене положення тіла - людина лягає і підтягує коліна до живота. Спокійно лежати хворий не може, він постійно перевертається, так як його переслідують сильні болі.
Загальне самопочуття людини на ранній стадії розвитку патології можна назвати задовільним. Однак якщо у нього трапляється странгуляція кишечника, то самопочуття погіршується вже в перші кілька годин від розвитку порушення.
Рівень артеріального тиску падає, а пульс зростає, що вказує на розвиток шокового стану.
Мова стає сухим, на ньому утворюється жовтий наліт, а з рота йде неприємний запах. Якщо закупорка трапилася в області тонкого кишечника, то запах буде мати каловий відтінок. Термінальна стадія розвитку патології призводить до появи тріщин на мові, після чого на ньому формуються виразки. Це вказує на важке отруєння організму, на його зневоднення і на що розвивається перитоніт.
Коли пацієнт потрапляє до лікаря, доктор відзначає наступну клінічну картину:
Пальпація очеревини приносить людині хворобливі відчуття. При глибокому промацуванні можна визначити пухлина або інвагінат. Також доктор може пальпувати грижу. Стінка очеревини буде натягнута, але м'язи преса не напружені. Також доктор відзначає інтенсивне скорочення кишечника.
ознака Тевенара. При натисканні на корінь брижі тонкого кишечника (він розташовується на 2 см нижче пупкової ямки) у людини виникають хворобливі відчуття.
симптом Валя. При пальпації передньої стінки живота добре прощупується призводить петля. Її контур можна візуалізувати.
синдром Анштюца. У правої клубової області живіт буде роздутий.
пальпація инвагината. Він визначається в області ілеоцекального кута і має форму, що нагадує сосиску.
симптом Шланге. Навіть без спеціальних пристосувань можна помітити, як живіт хворого здувається від газів.
симптом Склярова. Якщо потрясти передню стінку очеревини рукою, то можна відчути її бурління.
вислуховування живота. Лікар буде чути сильний шум. Якщо патологія вже спровокувала відмирання стінок кишечника, то бурління припиняється, змінюючись тишею.
симптом Лотейсона. При прослуховуванні передньої стінки очеревини можна почути серцевий і дихальний шум.
Синдром Обухівської лікарні (ознака Грекова). Анальний отвір розширене, також як і пряма кишка, але калових мас там не спостерігається. Цей симптом характерний для завороту кишок.
симптом Ківуля. При простукуванні передньої стінки живота можна почути дзвін. Якщо він має металевий відтінок, то вказують на симптом балона (симптом Ківуля). Якщо простукувати бічну частину живота, звук буде кілька приглушеним.
Симптом Цеге-Мантейфеля. Він характеризується тим, що при виконанні клізми більш, ніж 1,5 л рідини в кишечник не входить. Такий симптом діагностується при завороту сигмовидної кишки.
синдром Мондора. При пальпації прямої кишки можна намацати в ній пухлина і візуалізувати кал, який буде мати малиновий окрас.
Характерними проявами инвагинации виступають:
Сильний біль в животі за типом нападу (симптом Тіліякса).
Помилкові позиви на дефекацію і пальпація освіти в порожнині очеревини (симптом Руша).
Поява крові з ануса (симптом покрівель).
Постановка клізми призводить до того, що виходить вміст нагадує вид м'ясних помиїв (симптом Бабук).
Стадії гострої кишкової непрохідності
Патологія, незважаючи на гострий перебіг, має певну стадійність.
Фахівці виділяють 3 фази:
1 фаза - реактивна
Тривалість реактивної фази становить 10-16 годин. У людини в цей період виникають інтенсивні болі по типу сутичок. Спочатку вони приступообразні, з періодами затишшя, але в подальшому стають постійними. Часто болю такі сильні, що у людини розвивається шок. Лікарі називають реактивну фазу "іеліусним криком".
Коли реактивна фаза тільки маніфестувала, проміжки без болю будуть частими, в цей час самопочуття пацієнта нормалізується. Однак при обмеженні кишечника світлих проміжків не спостерігається. Біль з помірною переходить в гостру. Висока кишкова непрохідність супроводжується нудотою і блювотними позивами. При низькій кишкової непрохідності газоутворення посилюється, стілець відсутній.
Біль вісцеральна, іррадіює в інші органи, розвивається на тлі спазму, при якому подразнення піддаються інтрамуральні нервові сплетення. Надалі моторна функція кишечника виснажується. Кишечник стає набряклим, сильно розтягується. У міру наростання набряку біль стає постійним і інтенсивною. Періоди просвітлення відсутні.
2 фаза - інтоксикація
Через 12-36 годин розвивається токсична фаза, при якій спостерігається парез органу. Біль стає постійною, кишечник перестає скорочуватися, живіт роздувається, набуває неправильну форму.
У людей розвивається блювота, вона рясна, зупинити її неможливо. Кишечник в цей період буде переповнений, так само як і шлунок.
Людина відмовляється від води, так як його весь час нудить. Це призводить до зневоднення організму, з нього виводяться мінерали, електроліти, ферменти. Особа стає схоже на маску (обличчя Гіппократа), слизова ротової порожнини пересихає, при цьому сам хворий дуже хоче пити. У нього з'являється сильна печія. Ні калові маси, ні гази не виходять.
У цей період виникають симптом Валя, симптом Склярова, симптом Ківуля, симптом подразнення очеревини. Страждає функція переліки. Так як в кишечнику накопичується багато рідини, вона починає просочуватися крізь його стінки. Це стає першим кроком до розвитку запалення очеревини.
3 фаза - термінальна
Через 36 годин розвивається кінцева стадія патології. При цьому ураження піддаються всі органи. Людина починає швидко дихати, температура тіла зростає до гарячкових відміток, сечовипускання відсутнє. Живіт вже не випнутий вперед, артеріальний тиск падає, а пульс стає дуже частим, але слабким.
Час від часу у хворого трапляється блювота, від якої виходить запах калових мас. Потім у пацієнта розвивається зараження крові, недостатність внутрішніх органів і настає загибель.
Діагностика гострої кишкової непрохідності
Якщо у людини виникають симптоми гострої кишкової недостатності, зволікати зі зверненням до лікаря не можна. Виявленням порушення займається хірург, який оглядає пацієнта і вислуховує його скарги.
лабораторні методи
Крім зовнішнього огляду і пальпації черевної порожнини доктор направляє пацієнта на здачу лабораторних аналізів, серед яких:
Загальний аналіз крові. Виявляється зсув лейкоцитарної формули вліво, зростання ШОЕ і гематокриту. Це відбувається через наростаючого зневоднення організму, на тлі якого кров стає густою.
Здача крові на біохімічний аналіз. В аналізі буде підвищуватися рівень азоту, сечовини, глюкози. При цьому падають значення калію і натрію, кальцію, хлориду і білків.
Сеча стає каламутною, набуває темний колір. Лаборант виявляє в ній еритроцити і альбуміни.
Коагулограма показує згущення крові, зростає протромбіновий індекс, менше стає час згортання крові.
Рентген
Рентген кишечника - це найдоступніший і дуже інформативний метод виявлення кишкової непрохідності. Він має низьку вартість, а також простий в реалізації. Процедура проводиться з використанням барію в якості контрастної речовини. Окремо виконують рентген кишечника і рентген черевної порожнини. Якщо уточнити діагноз не вдається, то вдаються до ирригоскопии або інтестіноскопи. Ці дослідження дозволяють оцінити стан різних відділів кишечника. Як варіант, проводиться ендоскопія нижнього відділу кишечника.
В ході виконання рентгеноскопії пацієнт повинен лежати (на боці або на спині), або стояти.
Характерна картина, яку візуалізує лікар:
чаші Клойбера. Це симптом є скупчення газів, які мають вигляд перевернутих чаш. Саме цей клінічний ознака виявляється одним з перших. При отрубаціі кишечника чаші Клойбера видно на рентгені через 5 годин, а при странгуляции органу - через годину. Чаші можуть бути множинними, вони здатні нашаровуватися одна на іншу, тому нагадують вид сходів.
кишкові аркади. Вони утворюються в тонкій кишці. Через патології вона роздувається, перенаполняется газами. У нижніх ділянках аркад помітні горизонтальні рівні рідини.
симптом перистости. Він розвивається при високій непрохідності, так як в цьому випадку сильно розтягується тонка кишка. Саме її стінки формують складки. На знімку вона виглядає як пружина, яку розтягнули.
Рентген з контрастом передбачає поглинання пацієнтом 50 мл суспензії барію. Потім лікар виконує знімок ШКТ. Їх роблять кілька, з певними інтервалами часу. Якщо барій залишається в кишечнику протягом довгого часу (довше 4 годин), то це може бути ознакою непрохідності.
Залежно від того, в якому місці розвинулася непрохідність кишечника, рентгенологічна картина буде такою:
При непрохідності в області тонкої кишки чаші Клойбера матимуть малі розміри. Ширина рівня рідини перевищує висоту газу. Незалежно від відділу кишечника, рівні рідини в них будуть однаковими. Чотки видно спіралі і аркади, представлені слизовою оболонкою органу.
При непрохідності тонкої кишки розташовуватися рівні рідини будуть в епігастральній ділянці і в районі правого підребер'я.
При непрохідності дистального відділу клубової кишки рівні рідини будуть розташовуватися в центрі живота.
При непрохідності товстого кишечника рівні рідини розташовуються по бічних частинах живота, але їх набагато менше, ніж у випадку з закупоркою тонкої кишки.
При динамічної кишкової непрохідності рівні рідини візуалізуються в тонкій і ободової кишці.
Якщо лікар припускає, що у пацієнта розвивається непрохідність товстого кишечника, то він призначає йому ректороманоскопию і колоноскопію. Ці діагностичні методики дозволяють визначитися з причиною порушення і виявити пухлину, чужорідні тіла або калові завали.
З якими захворюваннями можна сплутати непрохідність кишечника?
Симптоми кишкової непрохідності можуть нагадувати ознаки інших хвороб. Тому є ймовірність сплутати непрохідність з такими порушеннями, як:
Гострий апендицит. При цьому захворюванні також виникають сильні болі в животі, може розвиватися блювота і запори. Однак при апендициті біль бере свій початок в епігастральній ділянці, переходячи в правий клубової відділ. При непрохідності біль протікає по типу сутичок, вона інтенсивна, змінюється безболевого періодами. Такого інтенсивного скорочення кишечника при апендициті не відбувається. Якщо загальний аналіз крові при обох патологіях буде вказувати на наявність запалення, то при виконанні рентгенологічного знімка кишечника ознаки непрохідності відсутні.
Проривна виразка шлунка. Захворювання розвивається так само раптово, як і непрохідність кишечника, у хворого відсутній стілець і гази, живіт сильно болить. Якщо трапилося прорив, то людина буде відчувати себе дуже погано. Передня черевна стінка сильно напружена, не приймає участі в диханні. Якщо спробувати пальпувати кишечник, то людина відчує сильний біль. При непрохідності орган, навпаки, сильно скорочується, можна пальпувати збільшену в розмірах петлю. При виразці у людини не розвивається блювота, кишечник не скорочується. В ході виконання рентгена не виявляються чаші Клойбера, але видно вільний газ в порожнині очеревини.
Гостре запалення жовчного міхура. У людини з'являються інтенсивні болі, його нудить, живіт роздувається. Однак біль буде зосереджена в правому боці, іррадіює в плече і в лопатку. При непрохідності чітко обмежити місце локалізації болю не вдасться. Якщо пальпувати область правого підребер'я, то у пацієнта з холециститом можна виявити напружені м'язи, при цьому скорочувальна активність кишечника не посилюється, патологічні звуки не можна почути. При запаленні жовчного міхура підвищується температура тіла, розвивається жовтяниця.
Гостре запалення підшлункової залози. Болі маніфестують раптово, кілька разів поспіль трапляється блювота, гази не відходять, живіт роздутий, кишечник знаходиться в стані парезу. Болить живіт у верхній частині, біль оперізує тіло. При непрохідності кишечника біль протікає по типу сутичок. Якщо пальпувати живіт пацієнта з панкреатитом, то можна прощупати роздуту ободочную кишку. Крім того, в блювотних масах буде присутній жовч. Через деякий час гази почнуть відходити, з'явиться стілець. В аналізі крові підвищується рівень діастази.
Інфаркт міокарда, що супроводжується абдомінальним синдромом. У хворого з інфарктом живіт роздутий, з'являються сильні болі в його верхній частині, посилюється слабкість. Людину нудить, може відкритися блювота, стілець і гази відсутні. Однак додатковими ознаками, які вказують на інфаркт, є: гіпотонія, глухість серцевих тонів, перкуторне розширення меж серця, живіт не стає асиметричним, кишечник сильно не скорочується, чи не з'являються шуми. Для уточнення діагнозу потрібно виконати електрокардіограму.
Ниркова недостатність. Схожими ознаками є: інтенсивні болі по типу сутичок, здуття живота, відсутність стільця і газів, посилене занепокоєння хворого. Відмінні характеристики ниркової коліки: біль іррадіює в статеві органи, в поперек, сеча затримується, помочитися людина може з працею, в урине присутня кров. У нирках і в сечоводах за допомогою рентгена виявляються конкременти.
Пневмонія, зосереджена в нижніх частках легких. Схожі симптоми: напруга м'язів живота, біль в животі. Відмінні характеристики пневмонії: порозовеніе щік, поверхневе дихання, задишка, біль у грудях. Якщо прослухати легені, можна почути хрипи, крепітації, шуми. Виставити вірний діагноз допомагає рентгенографія.
Лікування гострої кишкової непрохідності
Якщо у людини розвиваються симптоми, які вказують на кишкову непрохідність, його потрібно якомога швидше доставити в медичний заклад. До того часу, поки пацієнта не огляне лікар, йому не слід робити клізму, забороняється приймати проносні препарати, знеболюючі засоби або виконувати промивання шлунка. Лікування може зводитися як до прийому лікарських препаратів, так і до оперативного втручання. Все залежить від особливостей перебігу хвороби. При динамічної непрохідності є можливість медикаментозної корекції, а при механічної закупорки кишечника без допомоги хірурга обійтися не вдасться. Часто для порятунку життя хворого операцію виконують в екстреному порядку.
Коли непрохідність тільки почала розвиватися, складно виявити її форму. Тому лікар відкладає втручання на кілька годин. Якщо прийом лікарських засобів не приводить до поліпшення самопочуття, то пацієнта направляють на хірургічний стіл. За умови, що у хворого вже діагностовано перитоніт або странгуляція кишечника, операцію проводять негайно.
Медикаментозна корекція часто дозволяє подолати копростаз, а також впоратися з непрохідністю на тлі новоутворення в кишечнику.
медикаментозна корекція
Зниження інтенсивності болю, надання впливу на скорочення кишечника. Паранефральную новокаїнову блокаду виконують для зменшення болю. Внутрішньовенно вводять спазмолітики (Атропін, Спазган, Дротаверин). Якщо у хворого діагностовано парез кишечника, то для його усунення призначають Неостигмін, гіпертонічний розчин хлориду натрію, виконують постановку клізми.
Декомпресії органів шлунково-кишкового тракту. Вміст шлунка має бути вилучено з використанням зонда і сифонної клізми, через яку вводять 10 л води. Виконувати подібні заходи можна лише за умови, що у пацієнта не розвинувся перитоніт. Якщо в шлунку виявляється химус, то це вказує на важкий перебіг непрохідності кишечника. Також обсяги рідини, що вводиться дозволяють зробити припущення про рівень непрохідності. Проведення декомпресії дає можливість привести в норму скоротливу здатність кишечника і поліпшити мікроциркуляцію в його стінках.
Запобігання, або ліквідація зневоднення. Пацієнтам з непрохідністю кишечника призначають інфузійну терапію. Хворим вводять розчин Рінгера, глюкозу, інсулін, розчин калію. Обсяги вводяться розчинів великі і не можуть бути менше 3 літрів. Соду призначають пацієнтам з метаболічним ацидозом. В ході проведення інфузійної терапії потрібно здійснювати контроль тиску і сечовиділення. Пацієнту ставлять катетер в сечовий міхур і в підключичну вену.
Приведення в норму кровопостачання органів травлення. З цією метою використовують альбумін, плазму, протеїн, реополіглюкін, пентоксифілін, амінокислоти. Якщо є показання, пацієнтові призначають кардіотропи. Якщо у хворого запускається процес відходження газів, з'являється стілець і проходять болю, то це є доброю ознакою. Якщо через 2-3 години самопочуття людини не поліпшується, його готують до операції.
Оперативне втручання
Якщо у хворого розвивається механічна закупорка кишечника, то операція потрібна в 95% випадків. Які залишилися 4% хворим її не проводять через те, що вони перебувають у важкому стані. Ще 1% хворих просто не звертаються за лікарською допомогою і гинуть.
Протипоказаннями до операції при механічної закупорки кишечника виступають лише агонія і предагонія пацієнта.
Показання до хірургічного втручання:
розвивається перитоніт.
Інтоксикація і дегідратація організму, що відповідає 2 фазі непрохідності.
Ознаки, що вказують на странгуляція кишечника.
Заходи з підготовки хворого до втручання:
Постановка зонда в шлунок.
Введення препаратів, які будуть забезпечувати роботу кровоносної і дихальної системи.
Проведення масивної інфузійної терапії.
Пацієнту ставлять катетер в сечовий міхур, в шлунок і в центральну вену. Наркоз роблять ендотрахеальний, операція - лапаротомія із серединним розрізом. Якщо у хворого непрохідність обумовлена утиском грижі, то може бути виконаний спинальний наркоз.
Цілі, які переслідує хірург:
Визначення типу непрохідності з виконанням огляду органів черевної порожнини.
Ліквідація причини, яка спровокувала закупорку. Спайки або коміри грижі розсікають, при завороту кишок або при формуванні вузла їх ліквідують. Також проводять дезінвагінація, або планують резекцію частини ураженої ділянки.
Оцінка стану кишки і її можливості подальшого функціонування. Якщо орган не загинув, то він буде мати бордовий або синій колір, його брижа гладка в деяких її зонах видно крововиливи. Судини продовжують пульсувати, немає тромбів. На вплив теплим фізіологічним розчином кишка реагує гіперемією, посиленням пульсації і скороченнями. Видалення органу потрібно в разі формування тромбів в судинах, якщо він набуває чорний або темно-синій колір, брижа буде тьмяною і покритою крововиливами. На обробку теплим розчином кишка не реагує.
Видалення ураженої ділянки. Видаленню підлягає ту ділянку органу, який піддався некрозу, а також кишка на відстані 40 см від зони відмирання. Потім виконують анастомоз.
Розвантаження. Коли петлі органу зазнали надмірного розтягнення, виконують декомпресію кишечника з використанням назогастральний інтубації тонкого кишечника зондом. Дренаж виконують через ентерит або цекостому.
Дренаж і санація очеревини. Черевну порожнину промивають спеціальними складами, сушать. Дренаж виводять через передню черевну стінку.
Період після операції
Якщо операція закінчилася успішно, то хворого поміщають в палату інтенсивної терапії. Там він повинен провести не менше 3 діб.
Основні напрямки лікування та догляду:
Недопущення зневоднення, інтоксикації і зараження організму.
Усунення порушень з боку органів дихання і серцево-судинної системи.
Використання електролітів для нормалізації кислотно-лужного середовища.
Поліпшення реологічних показників крові.
Недопущення формування тромбів. З цією метою використовують Фраксипарин.
Для зміцнення організму вводять вітаміни та імуномодулятори.
Щоб не сталося паралічу кишечника, його роботу підтримують за допомогою клізм, прозерин, Церукал, електростимуляцією тощо.
У перші 3 доби людина повинна знаходиться в реанімаційному відділенні. Йому проводять перкусійні масаж грудини, виконують дихальну гімнастику. Це необхідно для нормалізації роботи органів дихання.
Піднімати пацієнта з ліжка потрібно якомога раніше. Це роблять для того, щоб кишечник почав скорочуватися і не розвинувся застій. Вставати хворому рекомендується на 2-3 добу, якщо немає ніяких протипоказань.
Перші 3 дні людина отримує парентеральне харчування. Важливо контролювати його пульс, частоту дихання, і якість виділень з дренажу. В цей же період він отримує антибіотики і протизапальні препарати.
На 4-7 добу хворого переводять в загальну палату. Там він повинен дотримуватися напівпостільний режим. Зонд з шлунка прибирають. З цього часу людина повинна отримувати їжу як зазвичай, але вона подається в напіврідкому і перетертої вигляді (стіл 1А).
Пов'язку змінюють кадик 2 дня, дренаж прибирають на 4 день, якщо з нього немає виділень.
Щоб не розійшлися шви, пацієнту слід користуватися бандажем. З 5 дня потрібно починати виконувати гімнастику під контролем лікаря. Пацієнт продовжує отримувати вітаміни, антибіотики, стимулятори імунітету. Меню плавно розширюють.
На 8-10 день після операції людини переводять на стіл №15. Йому вже дозволяють виходити з палати.
Шви будуть зняті на 9-10 день. Якщо не розвивається жодних ускладнень, то пацієнта виписують.
У наступні 3 місяці людині потрібно буде дотримуватися суворе меню, відмовитися від овочів, стимулюючих газоутворення, від маринованих і солоних страв, від жирних продуктів і напівфабрикатів.
ускладнення
Післяопераційний період пов'язаний з ризиком наступних ускладнень:
Некроз кишкової петлі. В цьому випадку виконують повторну операцію, видаляють уражену ділянку, накладають анастомоз, або виводять стому.
Кровотеча. Покупцю доведеться лапаротомія в ході якої усувають джерело кровотечі.
Неспроможність швів кишкового анастомозу. При цьому виконують релапаротомію, створюють протиприродний задній прохід, виводять дренажі.
Міжкишковий абсцес. Виконують релапаротомію і санацію абсцесу.
Кишковий свищ. Виконують консервативну терапію, з обробкою свища обеззараживающими мазями і пастами. Надалі петлю з свищом потрібно видалити, виконавши интубацию кишечника.
Формування спайок. Виконують релапаротомію з розведенням свищів, інтубацію кишечника.
Відповіді на популярні питання
Чи можна скласти прогноз при гострої кишкової непрохідності? Чим раніше хворому буде надана допомога, тим він благоприятней. Значення мають супутні захворювання, а також вік пацієнта. Для літніх і ослаблених людей прогноз погіршується. Якщо операція була проведена в перші 6 годин від розвитку непрохідності, то хворого найчастіше вдається врятувати.
Якщо непрохідність розвинулася у вагітної жінки, який прогноз? Період виношування плоду є додатковим фактором ризику по розвитку кишкової непрохідності. Найчастіше вона трапляється у 2 і 3 триместрі вагітності, рідше в 1 триместрі. У 25-50% випадків патологія призводить до загибелі жінки, а дитина народжується мертвим в 60-75% випадків. Однак за умови, що операцію виконали в перші 3 години від маніфесту непрохідності, загибель хворий трапляється лише в 5% випадків.
Що таке хронічна кишкова непрохідність? Вона розвивається на тлі наявності спайок в черевній порожнині, або при пухлини, яку можна видалити. Пацієнту призначають медикаментозне лікування. Якщо ефект відсутній, то проводять операцію. У той же час, кожне втручання пов'язане з ризиком формування нових спайок. Як варіант, може бути сформована колостома.