Зміст статті:
- Причини гострого гепатиту
- Симптоми гострого гепатиту
- Види гострого гепатиту
- Діагностика гострого гепатиту
- Лікування гострого гепатиту
Гепатити - це група захворювань абсолютно різної природи, при яких патологічний процес поширюється на всю тканину печінки, в результаті чого порушуються її функції.
Гепатити можуть бути поділені на гострі і хронічні, в залежності від особливостей перебігу. Гострий гепатит - це ураження тканини печінки, яке розвивається під впливом різних причин в короткий час, характеризується бурхливим розвитком симптомів і в своєму результаті може закінчитися одужанням, загибеллю хворого або переходом в хронічну форму.
Хронічний гепатит - це захворювання печінки, яке триває більше 6 місяців без поліпшення і результатом його є формування різних форм цирозу печінки.
Причини гострого гепатиту
Гострі гепатити найчастіше викликаються наступними причинами:
вірусною інфекцією;
бактеріальною інфекцією;
токсичним ураженням (гепатотропні отрути);
лікарські засоби.
До гострих гепатитів вірусної природи відносяться:
гепатити A, B, C, D, E;
гепатит, викликані вірусом герпесу, інфекційного мононуклеозу, Епштейна-Барра, цитомегаловірус.
Гострі гепатити, викликані бактеріальними інфекціями, розвиваються при:
лептоспірозі;
важкої крупозноїпневмонії;
сепсисі;
бруцеллезе;
туберкульозі;
токсоплазмозе.
Виборчої здатністю вражати тканину печінки і викликати гепатити, мають деякі хімічні речовини:
чотирихлористий вуглець (використовується в промисловості як жірорастворітелей, при виготовленні вогнегасників, при хімчистці одягу);
тринітротолуол - похідне бензолу (застосовується при виготовленні лакофарбової продукції, меблів);
отрути деяких грибів (блідої поганки);
засоби для боротьби з комахами (інсектициди), які використовуються в домашніх умовах і в сільському господарстві.
Лікарські гепатити можуть бути викликані:
тетрацикліном;
препаратами анаболічних стероїдів;
антидепресантами;
протитуберкульозними засобами.
Симптоми гострого гепатиту
Залежно від причин, що викликали розвиток гепатиту, симптоми захворювання і час їх появи можуть сильно відрізнятися.
Види гострого гепатиту
гепатит A
Гепатит A відноситься до кишкових інфекцій, механізм передачі - фекально-оральний (через заражену воду, брудні руки, харчові продукти), викликається вірусом гепатиту А (HAV), який належить до сімейства пікорновірусов. Щорічно в світі на гепатит A захворює близько 1,5 млн осіб.
Інкубаційний період захворювання триває в середньому 1 місяць. Гепатит A може протікати в 2 формах: жовтушною і безжелтушной.
Починається захворювання гостро, з підйомом температури до 38 градусів, головного болю, втрати апетиту, слабкості, ознобу, болю в м'язах і суглобах. Через це часто приймається грип або застуду. Спостерігається нудота, гіркота в роті, блювота, біль у правому підребер'ї, може бути запор або слабкий пронос. Тривалість преджелтушного періоду становить від 3 до 7 днів. У його кінці сеча набуває темний колір (колір пива), а калові маси, навпаки, знебарвлюються.
Як тільки колір стільця змінився, температура тіла нормалізується, самопочуття хворого значно поліпшується, однак на зміну цьому приходить жовтяниця. В жовтуватий колір фарбуються шкіра, слизові, білки очей, збільшується і стає хворобливою печінка. Жовтяниця посилюється протягом 3-5 днів, потім приблизно 5-10 днів не змінює свою і нтенсівность, а після поступово зменшується. Жовтяниця тримається близько 2 тижнів.
Період одужання починається з того моменту, як очищаються шкірні покриви і симптоми жовтяниці пропадають, триває приблизно 3 місяці. У цей час у хворого можуть спостерігатися слабкість, тяжкість в правому підребер'ї після їжі, знижена стійкість до фізичного навантаження.
Гострий гепатит E
Гепатит E - ще один вид вірусних кишкових інфекцій. Зараження відбувається через забруднену воду. Викликається вірусом гепатиту E (HEV), який належить до сімейства хепевірусов.
Його особливість полягає в тому, що найбільш важкі клінічні прояви і висока смертність спостерігаються у вагітних жінок. Поширений головним чином в тропічних і субтропічних регіонах. Європейський житель хворіє на гепатит E під час відпочинку в південних країнах, саме тому його ще називають "хворобою мандрівників".
Інкубаційний період триває від 2 тижнів до 2 місяців. За своїми клінічними проявами гепатит E нагадує гепатит A, проте для нього не властива лихоманка. Захворювання починається поступово з появи слабкості, болів в м'язах, втрати апетиту, нудоти, болів у правому підребер'ї. Переджовтяничний період триває приблизно 5 днів. По його закінченні змінюються колір сечі (темніє) і стільця (освітлюється).
На відміну від жовтяниці при гепатиті A, при якому стан хворих поліпшується після появи забарвлення шкірних покривів, при гепатиті E, навпаки, всі симптоми посилюються, разом з печінкою може збільшуватися селезінка. Тривалість жовтяничного періоду становить від 1 до 3 тижнів.
Одужання затягується на 1-2 місяці, за цей час повністю йдуть всі клінічні прояви хвороби і зміни в аналізах крові.
Характерною особливістю перебігу гепатит E у вагітних на пізніх термінах є швидкий розвиток масивного некрозу печінкової тканини з рясними кровотечами, гострої ниркової недостатності, переривання вагітності, загибеллю новонароджених протягом 1 місяця життя. Летальність від гепатиту E у цій категорії пацієнток становить від 25 до 70% (за даними різних авторів), в той час як у решти хворих смерть від захворювання настає в 0,4-4% випадків.
Гострий гепатит B
Гепатит B - це інфекція, що викликається вірусом гепатиту B (HBV). Механізм передачі - через кров або внутрішньоутробно. Зараження відбувається парентеральним (ін'єкції, медичні ман іпуляціі), статевим і побутовим шляхом, коли вірус проникає в організм через мікропошкодження шкіри при спільному використанні, наприклад, зубних щіток, пилок для нігтів, постільної білизни і рушників, забруднених кров'ю хворого. Велике число випадків гепатит B зареєстровано серед наркоманів, що використовують ін'єкційні форми наркотиків (героїн). Зараження можливе і в стінах медичних установ (на прийомі у зубного лікаря, гінеколога, при переливанні крові), а також в салонах краси (манікюр, педикюр, пірсинг, нанесення татуювань).
Інкубаційний період при гепатиті B дуже тривалий і становить 2-4 місяці (в деяких випадках до 6 місяців). Переджовтяничний період триває 1-5 тижнів, для нього характерні: слабкість, втрата апетиту, гіркота в роті, розпираючий біль в правому підребер'ї, дуже часто виникає порушення сну, головний біль. У 1/3 хворих спостерігаються висипання по типу кропив'янки, незначне підвищення температури тіла.
З появою жовтяниці загальний стан хворого погіршується: наростає слабкість, повністю пропадає апетит, характерні гіркота в роті, головний біль, запаморочення. Однак незважаючи на це температура тіла нормалізується, йде біль в м'язах і суглобах. Свого максимуму жовтяниця досягає через 2-3 тижні від моменту появи, сеча при цьому темна, а кал стає кольору білої глини. Тривалість жовтяничного періоду приблизно 1 місяць.
Період одужання при гепатиті B затягується на 6 місяців і більше.
Гострий вірусний гепатит D
Це особливе захворювання, яке викликається дефектної вірусної часткою, здатної до розмноження в організмі людини тільки тоді, коли в ньому присутній вірус гепатиту B.
Передається через контакт з кров'ю хворого. За своїми клінічними симптомами схожий з гепатитом B, але його особливістю є важкий перебіг.
За даними різних досліджень у 25% хворих спостерігається блискавична форма захворювання, яка розвивається в лічені дні, переходить в печінкову кому і закінчується загибеллю пацієнта, у решти 75% хворих відбувається одужання.
Гострий вірусний гепатит C
Гепатит C - інфекційне захворювання, викликане вірусом гепатиту C з сімейства флавивирусов. Шляхи зараження повністю схожі з такими при гепатиті B.
У медичній літературі його часто образно називають "ласкавий вбивця" через характерного малосимптомного течії (у 50-80% пацієнтів), швидкого переходу в хронічну форму з розвитком цирозу та раку печінки з подальшою загибеллю хворого.
Гострий гепатит при герпесі
Герпесний гепатит викликається вірусом простого герпесу. Зараження відбувається внутрішньоутробно або контактно-побутовим шляхом. В основному хворіють новонароджені і діти 1-2 років життя, а також хворі, що проходять хіміотерапію ракових захворювань.
Захворювання протікає важко, інкубаційний період триває 5-7 днів, потім з'являється слабкість, різко підвищується температура тіла, розвивається млявість, сонливість, збільшується печінка і селезінка. Майже відразу розвивається жовтяниця, що супроводжується спонтанними кровотечами. Герпетичний гепатит найчастіше закінчується смертю хворого, значно рідше переходить в хронічну форму.
інфекційний мононуклеоз
Це гостре вірусне захворювання, при якому ураження печінки носить незначно, частіше протікає в безжелтушной формі. Про розвиток захворювання можуть судити тільки на підставі змін в біохімічному аналізі крові. Після лікування основного захворювання відбувається повне відновлення функцій печінки.
цитомегаловірусний гепатит
За механізмі передачі, контингенту хворих і клінічних симптомів повністю нагадує герпесний гепатит. Результатом є розвиток цирозу печінки.
Гострі бактеріальні гепатити
Гепатит, що розвиваються при різних інфекційних захворюваннях, як правило, є ускладненням і його симптоми лише доповнюють клінічну картину основної хвороби. Виникнення гострого гепатиту пов'язано з токсичним впливом мікроорганізмів на печінкову тканину. Основними симптомами є жовтяниця, збільшення печінки і її болючість, а також зміни в біохімії крові. Як правило, бактеріальні гепатити носять доброякісний характер, і функції печінки повністю відновлюються після лікування основного захворювання.
Гострий токсичний і медикаментозний гепатит
Отруєння різними хімічними речовинами і лікарськими препаратами, що мають гепатотоксична дія, обумовлене розвитком некрозу печінкової тканини. Залежно від дози отрути (ліки) і масивністю загибелі клітин печінки, клінічними проявами можуть бути: жовтяниця різного ступеня вираженості, гостра печінкова недостатність і в найважчому випадку печінкова кома, що закінчується, як правило, смертю хворого.
Діагностика гострого гепатиту
Всі захворювання, для яких характерна жовтяниця, мають стандартну схему діагностики, яка включає:
опитування (скарги, особливості розвитку симптомів, з'ясування моменту зараження);
огляд (об'єктивні ознаки захворювання);
лабораторні дослідження (аналіз крові, сечі, бактеріологічний посів, визначення специфічних імуноглобулінів);
інструментальні методи (УЗД, прижиттєва біопсія печінки).
Опитування
Одним з важливих діагностичних прийомів при гострих гепатитах є опитування. Він дозволяє звузити коло передбачуваних причин розвитку ураження печінки. Лікар з'ясовує у хворого, особливості розвитку захворювання: коли почалося, як відбувалася зміна симптомів, що передувало виникненню жовтяниці (внутрішньовенна ін'єкція, відвідування стоматолога, манікюрного кабінету, подорож в південні країни, сільську місцевість, контакт з дикими і домашніми тваринами). При підозрі на токсичне ураження з'ясовуються умови роботи, професійні шкідливості, прийом ліків, контакт з тими чи іншими хімічними речовинами, наприклад, обприскування інсектицидами.
Звертається увага на вік хворого, його фізіологічні (вагітність, прийом іммуносупрессірующіх препаратів) і соціальні особливості (приймає наркотики, хворий на алкоголізм).
огляд
При огляді лікар обов'язково проводить обстеження всього організму пацієнта, а не тільки печінки, так як гострий гепатит може бути не основним захворюванням, а ускладненням. Звертається увага на колір шкіри, слизових, білків очей, наявність расчесов при печінковому свербінні, точкових крововиливів або синців при порушенні згортання крові. Обмацуються лімфатичні вузли, вимірюється температура тіла.
При огляді печінки визначається її розмір, вихід за край реберної дуги, хворобливість, консистенція (щільна, пухка). Відразу ж пальпується селезінка в лівому підребер'ї.
Лабораторні дослідження
Вони поділяються на 2 групи:
неспецифічні;
специфічні.
Неспецифічні методи використовуються для визначення тяжкості ураження печінки, активності процесу, прогнозу, але не можуть вказати на збудника або причину. До них відносяться:
-
Біохімічний аналіз крові. Він дозволяє визначити рівень фракцій білірубіну, ферментів АСТ, АЛТ, глютаматдегідрогенази, урокінази. При гострих гепатитах вони підвищені.
Біохімічний аналіз сечі з визначенням жовчних кислот і уробилина.
Специфічні методи лабораторної діагностики спрямовані на точне визначення збудника. До них відносяться методи ІФА, за допомогою якого визначаються фракції антивірусних імуноглобулінів (Ig M свідчить про гострий процес) і ПЛР, що дозволяє виявити в сироватки крові частки вірусної ДНК або РНК.
інструментальні методи
Дозволяють оцінити рівень структурних уражень печінки. Найпоширенішим інструментальним методом при гострих гепатитах є ультразвукова діагностика печінки і селезінки.
Прижиттєва біопсія печінки використовується головним чином при діагностиці токсичних і лікарських поразок органу.
Лікування гострого гепатиту
У лікуванні гострих гепатитів можна виділити 2 напрямки:
етіотропне, спрямоване на збудника (причину);
патогенетичне і симптоматичне, покликані запобігати ускладнення, що виникли при порушенні роботи печінки, і полегшити симптоми захворювання.
гострий гепатітA
Етіотропних препаратів, що впливають на вірус гепатиту A, не існує. Лікувальна тактика полягає в наступному:
щадний руховий режим будинку або госпіталізація в інфекційне відділення;
дієта (меню повинно бути повноцінним, висококалорійним і фізіологічним)
жовчогінні препарати;
мінеральні води (лужні);
полівітаміни (групи B).
Гострий гепатит E
Так само, як і при гепатиті A, етіотропна терапія не призначається, лікування проводиться за аналогічною схемою. У важких випадках проводиться інтенсивна внутрішньовенна дезинтоксикация. При злоякісному перебігу можуть бути призначені глюкокортикоїди.
Гострий гепатит B, C і D
Етіотропна терапія цих форм гострих гепатитів полягає в ранньому введенні препаратів інтерферону. Патогенетична і симптоматична терапія проводиться так само, як і при гепатиті A.
Гострі гепатити при бактеріальних інфекціях
Як правило, окремого лікування не вимагають. Проводиться терапія основного бактеріального захворювання. У важких випадках може призначатися Відень, глюкокортикоїдних препаратів.
Гострі токсичні і лікарські гепатити
Головним напрямком в їх лікуванні є швидке припинення надходження отрути (лікарського препарату) в організм, його знешкодження і видалення посередництвом введення антідотов.Так, наприклад, при отруєннях ртуттю, миш'яком, свинцем внутрішньом'язово вводиться унитиол або внутрішньовенно тіосульфат натрію. Якщо сталося отруєння солями заліза, то показано призначення десферала. При розвилася печінковій недостатності найефективнішим засобом лікування є гемодіаліз.
По темі: Що можна і що не можна їсти при захворюваннях печінки?
Слід пам'ятати, що гострий гепатит не є окремим захворюванням, це патологічний стан печінки, яке може бути викликане зовсім різними причинами, тому його клінічна картина, діагностика і методи лікування його будуть відрізнятися в залежності від етіологічного фактора.