Зміст статті:
- Що таке гепатит А?
- Як передається гепатит А?
- Симптоми гепатиту А
- Наслідки гепатиту А
- Діагностика гепатиту А
- Щеплення від гепатиту А
- Лікування гепатиту А
- Дієта при гепатиті А
- Профілактика гепатиту А
Гостре вірусне ураження печінки - хвороба Боткіна. В даний час захворювання ідентифікують як гепатит А. Основні ознаки захворювання: слабкість, висока температура, озноб, рясне потіння, жовтяничне фарбування шкіри і видимих слизових оболонок, сеча кольору темного пива, кал безбарвний.
Що таке гепатит А?
Гепатиту А - це РНК-вірус, відноситься до сімейства Пікорновіріди, роду Ентеровіруси. Його розмір 27-30 нм. У вірусу немає оболонки. Типування проведено в 1973 році. Далі виділено ще чотири генотипу вірусу людини і три генотипу мавп.
Встановлено, що незалежно від генотипів, все віруси А типу мають подібні антигенні, імуногенні і протективного властивості. Тобто один серотип, вірусу, визначається однаковими стандартними наборами реактивів, піддається профілактиці однаковими вакцинами.
Стійкість вірусу у вологому середовищі, при температурі:
від 20 до 220С - 3-4 тижні;
від 4 до 6 ° С - 3-4 місяці;
до 600С - до 12 годин;
1000С - до 5 хвилин.
Активний хлор в концентрації до 2,0 мг / мл і вище інактивує вірус протягом 15 хвилин. Концентрація активного хлору нижче 2,0 мг / мл пригнічує вірус через 30 хвилин. Збудник стійкий до висушування кислот і лугів, ефіру.
Поширення вірусу відбувається переважно в теплий період року. Однак через тривалу інкубаційному і субклінічній стадії характеризується сплесками інфекцій навесні і восени. Характерні піки при багаторічних спостереженнях. Приблизно раз в три-п'ять років гепатит А діагностують частіше ніж в інші роки.
До вірусу сприйнятливі виключно люди, незалежно від віку. Тварини, в тому числі лабораторні, не сприйнятливі до вірусу.
Діти можуть хворіти з моменту народження. Встановлено такі закономірності епідеміології цієї форми гепатиту, що відносяться до новонародженим:
Якщо дитина народжена матір'ю, які раніше не хворіла і не вакцинованої від гепатиту А, то є ймовірність його зараження одним з можливих способів передачі вірусу.
Якщо дитина народжена матір'ю раніше перехворіла гепатитом А або вакцинованої проти цього збудника, то він вважається несприйнятливим до вірусу гепатиту А. Імунітет передається дитині від матері і зберігається до одного року його життя.
До 80% всіх випадків захворювань діагностують в групах дітей від трьох до п'ятнадцяти років. Даний феномен учені пояснюють:
тісними контактами малюків і школярів в дитячих садах і школах;
розвиненими санітарно-гігієнічними навичками у дітей.
Патогенез гепатиту у них характеризується прихованим (латентним) перебігом. Клінічно захворювання протікає малопомітно через неспецифічних для гепатиту симптомів.
Інший епідемічний феномен - це захворюваність людей у віці від 15 до 30 років. Різке збільшення захворювання в цій віковій групі пов'язано, як не дивно, з поліпшенням побутових умов проживання населення останніх двох-трьох десятиліть. Тим самим створюються умови для відстрочених первинного контакту людей з збудником і зниженням імунітету організму в цьому віці.
Клінічно характеризується класичним проявом симптомів. У групи епідемічного ризику, незалежно від віку входять:
особи, з різних приводів, які виїжджали до країн з високим рівнем захворюваності корінного населення;
жителі малих міст з нераціональною системою каналізації і водопостачання.
До 70% дорослого населення нашої країни є носіями чинників несприйнятливості до цієї форми інфекції. Фактори несприйнятливості - це протективного антитіла, утворені в результаті того, що хворіє або вакцинації людини. Імунітет до гепатиту в організмі зберігається довічно або тривалий час.
Для гепатиту А характерно гострий перебіг патогенезу - це епідемічна особливість гепатиту А.
Хронічна форма захворювання зустрічається рідко, зазвичай обумовлена мікст вірусів, що нашарувалися на основний збудник.
Інкубаційний період гепатиту А
Заразними для оточуючих є люди:
носії вірусу в субклінічній стадії або безжелтушной формі захворювання;
хворі на ранніх стадіях захворювання (інкубаційний і перша стадія гострого перебігу до жовтяниці).
Стадія від моменту зараження до перших клінічних проявів називається інкубаційний період, він триває близько 35 діб, можливі інтервали від 15 до 50 днів.
В інкубаційний період відбувається проникнення вірусу і поширення його по кров'яному руслу паралельно з накопиченням вірусів.
У цей період людина відчуває себе здоровим. Зовні бадьорий, він є заразним для оточуючих. Захворювання в субклінічній стадії протікає з мінімальною симптоматикою, непомітно для хворого і оточуючих.
Періоди патогенезу гепатиту А
Класичний патогенез протікає за наступним алгоритмом:
інкубаційний період (близько 35 діб, інтервали см. вище);
продромальний період або первинних симптомів (5-7 днів, інтервали від 1 до 21 дня);
жовтяничний період або розпал хвороби (2-3 тижні, інтервали від 7 днів до 2 місяців);
періодреконвалесценції (до 12 місяців, іноді до двох років).
Як передається гепатит А?
Джерелом інфекції є хворі люди на стадіях субклинического течії і початкових проявів захворювання, в тому числі з безжелтушной формою.
Після фарбування склер і шкіри контагиозность значно знижується. На третьому тижні патогенезу, небезпечний вірус виділяється тільки у 5% хворих.
Період заразливості, з урахуванням інкубаційного періоду, триває близько місяця, рідше до півтора місяців.
Доведені джерела поширення вірусу, в порядку убування:
Випорожнення, сеча, виділення з носоглотки. Такий спосіб передачі називають фекально-оральний. Основні доведені фактори передачі вірусу гепатиту А включають безпосередній контакт здорового і хворого. Вірус також може бути переданий з їжею, водою, повітряно-крапельним шляхом (деякі автори виключають), при сексуальних контактах, при нестерильних внутрішньовенних введеннях, через мух - механічних переносників вірусу.
Безпосередній контакт з хворим. Характерний для людей з нерозвиненими гігієнічними навичками і людей професійно з ними контактують. Так відбувається передача збудника в дошкільних і шкільних колективах, інтернатах для людей з обмеженими можливостями.
Обсіменіння їжа. Даний спосіб передачі має велике епідемічне значення. Однак встановити вид небезпечної їжі практично неможливо через тривалий інкубаційний період.
Тим часом визначені продукти, які найчастіше є факторами передачі вірусу:
продукти готуються без термічної обробки або вживаються після зберігання (салати, вінегрети, холодні закуски, в'ялені фрукти і ягоди, особливо з Казахстану і Середньої Азії);
садові ягоди в свіжому і мороженому (після відтавання) вигляді, особливо якщо на грядках, поруч з ягідними рослинами, виявляються молюски, слимаки, які можуть накопичувати вірус, якщо гряди поливають добривом з людських випорожнень.
Вода. Характерний для територій з нерозвиненою комунальною інфраструктурою, поганою організацією водопостачання, відведення каналізаційних і стічних вод. Значно збільшуються ризики заражень в період аварій і стихійних лих.
Аерозольний. Гіпотетично можливий в дитячих колективах при нашаруванні спалахів респіраторних захворювань в групах зі зниженою резистентністю. Вірус передається при кашлі, чханні з виділеннями з носоглотки хворого людини.
Статевий. У літературі вказується як можливий фактор передачі у гомосексуалістів, при цьому не розшифровується причинний зв'язок гомосексуалізму і гепатиту А.
Трансмісивний (передача вірусу через мух). Дослідниками не виключається можливість перенесення інфекції через мух, однак поширеність даного чинника не вивчена.
Парентеральне. Не виключається передача вірусу при переливанні крові, внутрішньовенних введеннях розчинів, особливо в обстановці, що виключає дотримання стерильності (наркомани).
Симптоми гепатиту А
Симптоми гепатиту А можуть істотно відрізнятися в залежності від різних обставин, наприклад:
масажуванні вірусної атаки;
стану імунітету організму, що атакується вірусом;
віку людини та інших.
Залежно від поєднання зазначених обставин, хвороба може проявлятися у вигляді типових (класичних) і атипових проявів патогенезу.
Типове перебіг гепатиту А. Має три варіанти симптомів і проявляються у вигляді симптомів:
легкого переболевания;
середньої форми захворювання;
важкої форми захворювання.
Атиповий перебіг гепатиту А. Має два основні варіанти симптомів. Атиповий перебіг протікає виключно як легке нездужання і проявляється у вигляді:
безжовтяничну захворювання (відсутній жовте забарвлення склер і шкіри);
субклінічного захворювання (відсутні видимі симптоми, діагностика проводиться на підставі лабораторних досліджень).
Всі види гепатитів частіше зустрічаються у дітей шкільного віку. Але найбільшу тривогу викликають гепатити у дошкільнят. Більш докладно нижче.
I. Ознаки та симптоми гепатиту А у дітей: типовий перебіг
З причини нерозвиненості навичок дотримання правил особистої гігієни, тісного колективного спілкування, дошкільнята і молодші школярі є найбільш уразливими групами по зараженню гепатитом А.
Ознаки легкої форми гепатиту А у дітей
Приводом для звернення до педіатра або інфекціоніста є:
млявість, пітливість;
підвищення температури тіла (до 370С, може бути трохи вище);
ознаки кишкової патології (блювота, пронос, ознаки ураження печінки можуть бути відсутніми);
сеча темного кольору, кал безбарвний;
жовтушність розвивається приблизно через сім днів від зараження (можливі варіанти).
Симптоми легкої форми гепатиту А у дітей
Приблизно у половини дітей, які перенесли гепатит типу А ідентифікують легку форму хвороби. Дослідження проводиться дитячим інфекціоністом. Завдання лікаря визначити тяжкість симптомів, ймовірність ускладнень, визначити способи лікування, ізолювати хворого від сприйнятливих людей.
Клінічно симптоми проявляються циклічністю перебігу (періоди загострення і згасання), помірною лихоманкою, інтоксикацією. При пальпації, перкусії печінку слабо збільшена. (Методи визначення топографічних кордонів органу у дітей відомі фахівцям, в даному тексті не вказуються). Иктеричность (жовтушність) зникає приблизно на 30 день. Захворювання частіше завершується повним відновленням втрачених функцій печінки. Тривалість повного відновлення організму близько одного року.
Ознаки та симптоми середньої форми гепатиту А у дітей
Дитину слід вважати хворим на підставі вищеописаних ознак ураження печінки або шлунково-кишкового тракту.
Завдання батьків дитини якомога швидше звернутися до швидкої допомоги, ізолювати хворого від сприйнятливих людей, не чекати появи темного забарвлення сечі, безбарвного калу і желтушности.
Тяжкість патогенезу корелює з результатами лабораторних досліджень крові, сечі, калу. Загальну інтоксикацію організму дитини лікар описує як помірну, ранжуючи симптоми інтоксикації за спеціальною методикою.
Фізикальними методами печінку досліджують в місці її локалізації, в правому підребер'ї. Орган кровенаполнена (при тому, що промацує краю притуплені), не завжди збільшений (топографічні орієнтири можуть не виходити за межі норми), поверхня гладка, щільна. Селезінка злегка збільшена.
Кількість сечі зменшується, колір темний, кал навпаки світлий. Основний симптом - це жовтяниця. Вона розвивається до 7-10 діб після перших ознак захворювання. Тривалість фарбування покривів дві-три тижні.
Для повного відновлення морфологічної структури паренхіми печінки може знадобитися близько двох років. Перехід гострого запалення в хронічне спостерігають приблизно у 3% хворих.
Ознаки та симптоми важкої форми гепатиту А у дітей
Спостерігається вкрай рідко. Однак це не привід для оптимізму батьків. Може протікати без розвитку і з розвитком печінкової коми.
Негайно викликайте швидку допомогу при млявості, потінні, багаторазової блювоті з жовчю або безбарвним вмістом у дитини.
Додаткові ознаки - це загальмованість, апатія, запаморочення, кровотеча з носа, висип по тілу. Жовтяничне фарбування з'являється значно пізніше (через 5-7 днів) ознак фарбування сечі (колір темного пива або темної крові) і знебарвлення калу (на зразок білої глини).
Температура тіла підвищується до 400С, можливі періоди зниження температури. Печінка збільшена, що проявляється не тільки притуплюванням її країв, а й збільшенням кордонів органу. При натисканні вона помірно болюча. Селезінка збільшена. Тяжкість уточнюється лабораторними методами за змістом в крові, сечі, калі маркерів ураження печінки. При аускультації серця виявляється зниження ритму серцевих скорочень - це один з характерних, додаткових симптомів.
II. Ознаки та симптоми гепатиту А у дітей: атиповий перебіг
Завжди легке переболевание. В епідемічному відношенні атиповий перебіг гепатиту А найбільш небезпечне. Справа в тому, що дитина, яка не відчуває себе інфекційним хворим, продовжує спілкуватися в колективі, поширюючи вірус в навколишнє середовище (воді, їжі, предметах побуту), заражаючи інших людей (дітей і дорослих) при особистому контакті.
Атипова форма не означає передачу іншій людині такої ж легкої форми гепатиту А. Цілком ймовірно, що у людини, що заразилася розвивається одна з класичних (див. Вище форм захворювання).
Але повернемося до опису нетипового патогенезу. Атипові форми можуть протікати в двох основних формах.
Ознаки та симптоми безжелтушной форма гепатиту А у дитини
Нагадують легке ураження шлунково-кишкового тракту і печінки. Можливе незначне підвищення температури тіла. Головна відмінність від типового перебігу немає желтушности склер, видимих слизових оболонок і безбарвного фарбування сечі.
Залучення в патогенез печінки і тип вірусу визначається на підставі лабораторних досліджень крові, сечі, калу. Підтвердженням гепатиту А є виявлення специфічних IgM в крові дитини. Головний симптом гепатиту при відсутності фарбування, це збільшення обсягу (притуплення кордонів) і розширення (збільшення топографічних орієнтирів) печінки.
Ознаки та симптоми субклинического гепатиту А у дитини
Особливість інаппарантная (субклинических) інфекцій - це відсутність ознак і симптомів. Точніше вони є, але носять не очевидний характер. Від цього захворювання стає тільки небезпечніше в епідемічному відношенні. Хворий залишається прихованим рознощиком хвороби.
Завдання батьків - уважно спостерігати за станом здоров'я у дитини, яка відвідує дошкільний або шкільне установа.
З деякою часткою ймовірності про безсимптомному захворюванні можна здогадатися по поганому переварюванню їжі (проноси, запори), прискорене газоутворення у дитини, незначної зміни кольору сечі і калу, безпричинної втоми або короткочасного підвищення температури.
Основний діагностичний метод - це визначення специфічних імуноглобулінів до гепатиту А. Важливе значення мають методи дослідження крові на визначення рівня травних ферментів в крові. Застосовують і інші методи дослідження калу, сечі, що володіють хорошою діагностичної цінністю.
Синдром холестатического гепатиту А у дитини
Гепатит при якому жовч не надходить у дванадцятипалу кишку в результаті зниження її вироблення або в результаті механічної перешкоди в протоці.
Синдром - це комплекс симптомів. У дітей найбільш часта причина синдрому - вірусне ураження печінки. У синдром входять наступні симптоми:
іктерус (жовтушність) склери, інших видимих слизових оболонок і шкіри внаслідок просочування жовчним пігментів покривів;
ахолія (кал білого кольору) через відсутність жовчних пігментів в шлунково-кишковому тракті, жовч бере участь у розщепленні вмісту кишечника в основному жирів;
темна сеча через посиленого виведення нирками недоокислених продуктів не може собі печінкою зі своєю функцією біологічного фільтра;
збільшення печінки через посиленого навантаження на орган при посиленні припливу крові і ослабленні відтоку;
свербіж шкіри через роздратування нервових закінчень недоокислених продуктами обміну речовин, свербіж шкіри часто завершується висипаннями на шкірі, спочатку це наслідок внутрішньої патології, а далі наслідок расчесов.
Лабораторні маркери холестазу, пов'язані з підвищенням рівня:
деяких ферментів (лужна фосфатаза, гама глутаміл-транспептидаза, лейціноамінопептідази, нуклеозідази);
компонентів жовчі (холестерин, жовчні пігменти, в тому числі уробилиноген, білірубін);
мікроелементів (мідь).
Симптоми гепатиту А у вагітних жінок
Вважається, що зараження в першій половині вагітності не небезпечно для здоров'я дитини.
Не встановлено зараження:
плода під час вагітності;
новонародженого під час грудного годування.
Тим часом давати прогнози вірусних гепатитів у вагітних - це прерогатива гінекологів та інфекціоністів на підставі результатів ретельного спостереження.
Ознаки гепатиту А на думку багатьох клініцистів нагадують прояви ГРЗ (лихоманка, озноб, потіння, млявість). Про залученні в патогенез печінки вказує знебарвлення калу, потемніння сечі до кольору темного пива. Терміново звертайтеся за лікарською допомогою. Є гепатити (наприклад - гепатит ні А, ні В), який надзвичайно небезпечний для вагітних.
Наслідки гепатиту А
Поразка паренхіми печінки - це завжди погано для організму в короткостроковій перспективі. Найбільш небезпечні вірусні гепатити, що викликають загибель людей або важкі віддалені наслідки дослідники пов'язують з парентеральним зараженням.
Що стосується гепатиту А, який поширюється переважно орально-фекальним шляхом, смертельні випадки в клінічній практиці спостерігають не частіше 1% від усіх випадків захворювання цією формою інфекції, при блискавичному патогенезі.
Віддалені наслідки гепатиту А. Найвідоміше обмеження - це довічна заборона на донорство. Причина заборони не коментується, ймовірно пов'язана з недостатньою вивченістю здатності збудника до персистенції (безсимптомному збереженню вірусу в організмі) і його реактивації у віддаленій перспективі.
При дотриманні дієти і обмежень фізичного навантаження, протягом до двох років після хвороби, слід очікувати відсутність наслідків для організму.
При вимушених або добровільних порушеннях режиму лікування або відновного періоду можливий розвиток цирозу печінки, рідше раку печінки.
Працевлаштування після того, що хворіє на гепатит А
Після виписки з лікарні надається звільнення від роботи терміном на два тижні, іноді більше, в залежності від самопочуття, який одужує.
Після закриття листка непрацездатності перехворів працівник (учень, студент), протягом трьох-шести місяців, звільняється від:
службових поїздок у відрядження, стажування;
важких фізичних навантажень на роботі і занять фізкультурою в основній групі учнів;
робіт з речовинами, що впливають на функції печінки;
вакцинацій за винятком (щеплення від гідрофобія або сказу, а також правця);
планових хірургічних втручань;
застосування токсичних для печінки ліків.
Діагностика гепатиту А
Гостра форма захворювання ідентифікується практично безпомилково. Інша справа якщо у хворого захворювання протікає без ясної клінічної картини.
У будь-якому випадку для виявлення патології застосовують традиційний алгоритм досліджень, що включає фізикальні, лабораторні, інструментальні методи:
Клінічні (анамнез і фізикальні дослідження хворого. В цей же період проводяться епідеміологічні дослідження).
Лабораторні дослідження крові, сечі, калу.
інструментальні дослідження.
Методи інструментальної діагностики гепатиту А не мають істотне значення. Крім клінічних досліджень вирішальне пов'язують з лабораторним тестуванням біологічних середовищ хворих.
Лабораторні тести діляться на специфічні і неспецифічні.
Специфічні, спрямовані на виявлення безпосередньо збудника гепатиту А, зазвичай це (ПЛР), або виявлення слідів вірусу, його специфічних антитіл (Ig) до вірусу (ІФА);
Неспецифічні (спрямовані на виявлення маркерів ураження печінки), в тому числі:
Загальний аналіз крові (лейкоцити, еритроцити, тромбоцити, ШОЕ);
загальний аналіз сечі (уробилин, жовчні пігменти);
біохімічний аналіз крові (за допомогою біохімічного аналізатора) - загальний білок і фракції, а також АсАТ, АлАТ, білірубін крові, протромбіновий індекс, фібриноген, холестерин, лужна фосфатаза;
Інструментальні методи, найбільш часто УЗД.
Щеплення від гепатиту А
Для профілактичної імунізації населення нашої країни використовуються кілька вакцин, зареєстрованих на території Російської Федерації, в тому числі:
Havrix або Хаврикс (720 од. / Доза для дітей з 12 місяців) і (1440 од. / Доза для дорослих), виробник: GlaxoSmithKline Biologicals S.A., Belgium. Вакцину вводять внутрішньом'язово, дворазово Забезпечує протективний імунітет протягом не менше 15-20 років (за іншими даними не більше 8 років). Реєстр. в РФ П № 013236/2001.
Vacta або Вакта (25 од для дітей старше 2 років) і (50 од для дорослих), виробник: Merck Sharp & Dohme B.V. (Нідерланди). Вакцину вводять в / м, дворазово. Забезпечує протективний імунітет не менше 6 років. Реєстр. в РФ П№012585 / 01-2001.
Avaxim 80 або Аваксим (80 од. Антигену для дітей від 12 місяців до 15 років включно), виробник Sanofi Pasteur (France). Вакцину вводять внутрішньом'язово з інтервалом 6-18 місяців.
Тwinrix або Твінрікс. Вакцина від гепатитів А і В. Проводять в двох дозуваннях, в тому числі: (360 од антигену А і 10 од антигену В); (720 од антигену А і 20 од антигену В), вводять в / м дітям від 12 місяців до 15 років, а також дорослим від 16 років, виробник: GlaxoSmithKline Biologicals S. A., Belgium. Реєстрація в РФ № ЛС-001928.
Геп-А-ін-Вак або Hep-A-in-Vac (50 од / мл антигену гепатиту А). Призначення для дітей старше 3 років, підлітків та дорослих, виробник: ЗАТ "Вектор-БіАльгам" (Росія). Одноразове в / м введення забезпечує захист від гепатиту А протягом 12 місяців, дворазове введення призначене для тривалого захисту, терміни протективного імунітету в інструкції не вказано. Реєстрація в РФ № Р №000461 / 01-2007. Застосовують дві модифікації даної вакцини. Одна з модифікацій з полиоксидонием до зазначеної маркування додається абревіатура (ПОЛ).
Подробиці застосування можна отримати в інструкції до вакцини. Всі вакцини слід транспортувати з дотриманням температурного ланцюжка і зберігати з дотриманням температурного режиму у відповідності до повчання до лікарського препарату.
На будь-які біологічні препарати, в тому числі вакцини до гепатиту можливі побічні ефекти, у вигляді:
загального нездужання;
головного болю;
легкого підвищення температури;
припливів крові;
набряків в місці введення;
поява білків в сечі (у вигляді каламутна сеча, також визначається лабораторними тестами).
При розвитку алергії на антиген або компоненти вакцини повторне введення не проводять, або вводять після встановлення причин алергії, не пов'язаної з вакциною.
Чи не вакцинують в період гострого запалення або загострення хронічного перебігу. Вагітних вакцинують відповідно до повчання до лікарського препарату (вакцині).
Для пасивної імунопрофілактики використовують специфічний проти гепатиту А імуноглобулін. Застосування проводиться відповідно до повчання до препарату.
По темі: Список кращих гепатопротекторів для відновлення печінки
Лікування гепатиту А
Лікування легких і середніх форм гепатиту А засноване на базисної терапії. Вона включає: використання дієти, підтримання мікрофлори кишечника і функцій печінки, обережне застосування медикаментів, що впливають на уражений орган.
Лікувальна стратегія і тактика повинна бути заснована на індивідуальності патогенезу з урахуванням етіології збудника, особливостей організму хворого, його вік, габітус, побутові умови життя і праці.
Лікування легкої форми гепатиту А
Засноване на збереженні і підтримці функцій ураженого органу за допомогою лікувальної дієти. Хворому необхідно дотримуватися напівпостільний режим життя, відмовитися від фізичних навантажень. Медикаменти застосовують з обережністю.
Лікування середньої форми гепатиту А
Лікується подібно (дієта, режим, обмежене застосування фармакологічних засобів). У разі появи у хворої блювоти, яка є наслідком накопиченням недоокислених продуктів (аміаку) в крові. Блювота, провокує зневоднення. Тому зусилля лікарів спрямовані на подолання порушення антитоксичної функції органу.
Лікування тяжкої форми гепатиту А
Небезпеку становить розвиток печінкової коми (порушення моторики і свідомості).
Дієта і постільний режим - основа профілактики прекоми. Крім того, проводять антитоксичну терапію. У деяких випадках показані гормони (кортикостероїди).
У разі розвитку печінкової коми лікувальні заходи проводяться в палаті (відділенні) інтенсивної терапії.
В основі лікування важких хворих патогенетична терапія:
Кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон) виключно коротким курсом. Без обговорення вони показані тільки в разі розвитку синдрому набряку мозку.
Дезінтоксикаційні розчини призначають внутрішньовенно, крапельно з метою поповнення енергії мозкової тканини, при зниженні глюкози в крові.
Геморагічний синдром - частий супутник важкого ураження печінки проявляється рясними шлунково-кишковими кровотечами. Хворому показано введення через зонд в шлунок розчини кровоостанавливающих засобів (розчин 5% амінокапронової кислоти), парентеральне введення препаратів, що підсилюють згортання крові.
Блокатори Н-2 рецепторів. Для придушення зайвої секреторною активності шлунка і кишечника.
Дефіцит факторів згортання крові. Показано переливання плазми, альбуміну крові.
Зневоднення. Показаний 10% розчин манітолу, крапельно внутрішньовенно. Лазикс під контролем рівня калію в крові. При розвитку метаболічного ацидозу показаний бікарбонат, при алкалозі показані препарати калію.
Тільки в разі бактеріальних ускладнень призначають антибіотикотерапію.
Підставою для виписки одужує є наступні показники:
самопочуття рівне показниками здорових людей відповідного віку;
відсутність жовтого забарвлення покривів і білірубіну в крові.
відновлення розмірів печінки до нормальних.
відсутність фарбування сечі та відсутність пігментів при лабораторних дослідженнях.
Дієта при гепатиті А
В основі лікування печінкових патологій, будь-якої етіології і тяжкості, суворе дотримання дієти. Значення її вище фармакологічної терапії. П'ятий стіл, так називається поширена в нашій країні дієта при цій хворобі. Рекомендовані способи приготування їжі - термічна обробка продуктів на пару або варіння.
Мета дієти природним шляхом знизити навантаження на печінку, яка є основним біологічним фільтром організму.
Перелік рекомендованих продуктів цієї дієти дивіться тут
Дієта строго дотримується на будь-якому етапі патогенезу, в тому числі в період розвинулася коми. Максимальний допустимий термін відмови від прийому їжі природним шляхом (через рот) не перевищує п'ять днів.
У стані прекоми і коми енергетичні потреби організму заповнюються внутрішньовенним введенням розчинів глюкози. Після зазначених термінів рідке харчування в обсязі до 50 г, вводять в шлунок через зонд. Енергетична потреба (близько 2400 ккал / добу) заповнюється рідкими стравами (манна каша, картопляне пюре, киселі і інше), а також внутрішньовенним введенням глюкози.
Хворим знаходяться в стані печінкової коми рідку їжу замінюють поживними сумішами. Для запобігання всмоктування в кров токсинів, в першу чергу аміаку, хворим поряд з дієтою призначають лактулозу і подібні препарати.
Профілактика гепатиту А
Профілактика будь-яких інфекцій заснована на перериванні шляхів передачі збудника будь-якими доступними способами.
Поширення вірусу гепатиту А забезпечується припиненням фекально-орального механізму зараження шляхом:
створенням сприятливих побутових і виробничих умов для людини;
санітарним благоустроєм населених пунктів, забезпечення населення якісною питною водою та надійної каналізацією;
безпечними продуктами харчування на етапах заготівлі, переробки, зберігання та продажу;
підвищення санітарної культури