Зміст статті:
- Що таке туберкульоз легенів?
- Ранні ознаки туберкульозу легенів
- Інші симптоми туберкульозу легенів
- Туберкульоз легень заразний чи ні?
- Стадії туберкульозу легень
- Форми туберкульозу легенів
- Ускладнення і наслідки туберкульозу легенів
- Діагностика туберкульозу легень
- Як відбувається лікування?
- Профілактика туберкульозу легенів
Що таке туберкульоз легенів?
Туберкульоз легень - це захворювання, що носить інфекційну природу, характеризується появою в легких, специфічних змін запального характеру. Викликає цю хворобу мікобактерія туберкульозу, що носить також назву туберкульозної палички. Передається через повітря, при кашлі, розмові, чханні.
За даними ВООЗ, у світі налічується до 2 млрд. Інфікованих людей. Медичні джерела вказують, що від хвороби за рік з 100 тисяч жителів Росії гине 18 осіб, здавалося б, цифра не велика. Однак, виходячи із загальної кількості числа людей в країні, виходить, що туберкульоз забере життя 25 000 чоловік за один лише календарний рік. Хоча за останні 13 років смертність цієї хвороби знизилася майже на 45%.
Інкубаційний період туберкульозу легенів
З того моменту, як паличка Коха потрапляє в організм, і до того часу, поки у людини розвиваються перші симптоми хвороби проходить певний період, що носить назву інкубаційного. У кожної людини він становить різні часові відрізки, але триває не менше 3 місяців і не більше року. Хоча той момент, коли бактерія виходить зі стадії інкубації можна часто прийняти за симптоми на звичайну ГРВІ.
Під час інкубаційного періоду відбувається наступне: все мікобактерії, що потрапили в дихальні шляхи, піддаються атакам імунітету. Якщо він добре справляється з власними функціями, то вони гинуть. При цьому хвороба не розвивається. Якщо з яких-небудь причин імунна система дає збій, мікобактерія продовжує свою подорож по дихальних шляхах, всмоктується в кров і потрапляє в легені, починаючи викликати в них процес запалення. По завершенні інкубаційного періоду проявляються початкові симптоми хвороби.
Важливо, що протягом цього етапу людина не є заразним для оточуючих його людей. Причому проба Манту дає негативні результати, що істотно ускладнює діагностику хвороби на ранніх етапах.
Ранні ознаки туберкульозу легенів
Необхідно уважно ставитися до власного здоров'я і звертати уваги на найменші зміни у власному організмі, щоб не пропустити ранні ознаки туберкульозу легенів. Це важливо, тому що хвороба часто ніяк себе не проявляє, і може бути виявлена лише після проходження флюорографії.
Насторожити людину повинні такі симптоми:
Часті і невмотивовані запаморочення.
Апатія і млявість.
Порушення сну і надмірна пітливість під час нічного відпочинку.
Блідість шкірних покривів.
Рум'янець на щоках.
Нез'ясовне зниження маси тіла.
Відсутність апетиту, не пов'язане з хворобою шлунково-кишкового тракту.
Субфебрильна температура тіла, що не перевищує 37 ° C.
При виявленні одного або декількох ознак є сенс звернутися за консультацією до лікаря і пройти не тільки флюорографію, а й рентген легенів.
Інші симптоми туберкульозу легенів
На пізньому етапі розвитку хвороби, туберкульоз проявляє себе більш виражено. Він характеризується наступними ознаками:
Постійним кашлем з виділенням мокроти і без неї.
Задишкою, при якій людина відчуває гостру нестачу повітря навіть в після невеликого фізичного навантаження.
Хрипами, на які може звернути увагу доктор при прослуховуванні. Їх інтенсивність і характеристики не піддаються конкретного опису, так як вони можуть бути різноманітними: сухими і вологими.
Підвищення температури тіла.
Блиск в очах, блідість шкірних покривів.
Іноді виявляються симптоми вегетосудинної дистонії.
Різка втрата маси тіла, аж до 15 кг і більше.
Появою крові в мокроті.
Виникненням болю в грудині, як під час глибокого вдиху, так і в стані спокою. Цей симптом з'являється в тому випадку, якщо процес перейшов на плевру.
Якщо були виявлені два останні ознаки, то це означає, що людина хвора складною формою туберкульозу і йому показана якнайшвидша госпіталізація. Часто, відбувається так, що хвороба, беручи початок в легенях, по крові переходить в кишечник, в кістки і в інші органи.
Температура при туберкульозі легенів
Гіпертермія - один з провідних ознак зараження організму мікобактеріями туберкульозу. Саме ця реакція організму часто випереджає всі основні прояви хвороби і є клінічною ознакою ураження легень. Для цього захворювання характерні як постійно високі показники термометра (при гострій формі туберкульозу і при казеозний пневмонії), так і субфебрильна значення (при осередкової, инфильтративной і дисемінований формі).
Рідко, але має місце наступний тип лихоманки: підйом температури до невисоких значень в ранкові години і спад до вечора. При активних, що носять прогресуючий характер формах хвороби, температура може досягати 41 ° C.
Кашель при туберкульозі легенів
Кашель при туберкульозі легенів має такі особливості:
Кашель вологий. Людина відчуває, що в грудях є клубок, і постійно намагається його откашлять. Це пояснюється тим, що в бронхах накопичується слиз, як результат протікає запального процесу. Вона заважає нормальній циркуляції повітря, порушує газообмін в альвеолах. Тому у людини і виникає захисний рефлекс - постійний кашель, який покликаний очистити просвіт для нормального проходження повітря. Але в зв'язку з тим, що слиз постійно прибуває, кашель виникає знову і знову.
Характер нападів найчастіше затяжний. Це обумовлюється тим, при спробі откашлять слиз, хворий напружує плевру і діафрагму, що викликає тиск легких і порушення їх вентиляції. Це призводить до поширення запалення і викликає утруднення дихання, а значить, і нові напади кашлю.
Кашель при туберкульозі найчастіше буває з мокротою. Вона являє собою певну суміш, що складається з гною і слизу. У ній є колосальне число збудників хвороби, що і пояснює таку поширеність туберкульозу. На початкових етапах розвитку туберкульозу слиз прозора і світла, пізніше вона стає іржавою через домішок крові. На завершальній стадії людина починає откашливаться однієї тільки кров'ю, з домішками гною. Виділення мають неприємний гнильний запах.
Посилення кашлю найчастіше відбувається тоді, коли людина знаходиться в положенні лежачи. Тому напади нерідко наздоганяють хворого під час нічного відпочинку. Це пояснюється надмірною виробленням слизу і її застоєм, коли людина тривалий час залишається без руху. Також можуть виникати болі в грудній клітці і постійні позиви до кашлю. Полегшити стан пацієнта може відпочинок на високих подушках.
Туберкульоз легень заразний чи ні?
Це хвороба дуже небезпечна і заразна, особливо, якщо врахувати скільки людей страждають від туберкульозу. Спосіб передачі - повітряно-крапельний. Застрахуватися від зустрічі з небезпечною мікобактерією не може жодна людина. До того ж рознощиками хвороби можуть стати не тільки люди, а й комахи, наприклад, мухи і таргани.
Існує переконаність в тому, що людина заразний в тому випадку, якщо він є носієм відкритої форми хвороби. Це насправді так. Туберкульоз в закритій формі не передається. Але вся небезпека полягає в тому, що перехід хвороби з закритої форми у відкриту не завжди може бути вчасно помічений. Симптоми легко сплутати зі звичайною застудою, в той час як людина вже становить небезпеку для оточуючих. А за рік людина, що страждає на відкриту форму, заражає як мінімум 15 осіб. Саме тому хвороба настільки поширена на планеті.
Стадії туберкульозу легень
Виділяють три стадії туберкульозу легень:
Інфікування первинне. Запалення розвивається місцево, на тій ділянці, куди потрапила інфекція. При цьому бактерії потрапляють на лімфатичні вузли і формується первинний комплекс. Як правило, людина відчуває себе добре, іноді спостерігаються первинні ознаки зараження.
Стадія прихованої інфекції. Якщо імунітет ослаблений, то мікобактерії починають розмножуватися і поширюватися по організму. Формуються осередки туберкульозу, що локалізуються в різних органах.
Рецидивуючий туберкульоз дорослого типу. Сформовані вогнища хвороби починають вражати органи. Найчастіше страждають легені. Якщо утворилися всередині них порожнини прориваються в бронхи, людина стає заразним для оточуючих і можна говорити про відкритій формі хвороби.
Форми туберкульозу легенів
Форми хвороби можуть бути різними. Саме від того, яку форму має туберкульоз, багато в чому залежить прогноз і спосіб лікування, а також наскільки небезпечна хвороба буде для оточуючих і для самого носія палички Коха.
Інфільтративний туберкульоз легень
Ця форма хвороби характеризується тим, що в легенях формуються запальні зміни, що носять ексудативний характер (тобто процеси протікають безпосередньо в зоні запалення). У центрі утворюється казеозний некроз - тканина стає схожа на білкову масу, що складається з сиру. Процес розпаду протікає досить динамічно. До цієї ж формі туберкульозу відносять казеозную пневмонію, але при ній некроз носить більш виражений характер.
Іноді інфільтративна форма протікає інапперцепно (тобто непомітно для самої людини) і виявляється лише при проходженні людиною рентгенологічного дослідження. Явним симптомом цієї форми хвороби є раннє кровохаркання, при досить задовільному стані людини. Часто хвороба розвивається під прикриттям пневмонії, бронхіту, тривалого грипу і т. Д.
Дисемінований туберкульоз легень
Ця форма хвороби виникає в результаті того, що мікобактерії розсіюються по організму через кров або про лімфатичну систему, а іноді обома шляхами. Якщо поширення відбувається по кров'яному руслу, то осередки формуються у верхніх відділах легень. Якщо по лімфатичної системи, то в нижніх відділах виникає велике число вогнищ. У той час як генералізований варіант дисемінований форми зустрічається досить рідко, то з переважним ураженням легень майже в 90% випадків.
Варіантів протікання цієї форми хвороби існує безліч, так само, як і клінічних проявів. Початок туберкульозу може бути, як підгострим, так і хронічним. У першому випадку хвороба починається мляво, наростання симптомів відбувається поступово, але інтоксикація досить виражена. Часто спостерігаються вогнища ураження поза легких. Ця форма характерна як для першої стадії розвитку хвороби, так і для другої.
Кавернозний туберкульоз легень
Кавернозна форма має ряд особливостей і в першу чергу характеризується наявністю тонкостінної каверни, яка з'являється на тканини легені. Найактивніше каверни починають розвиватися, коли починають розпадатися туберкуломи або при прогресуванні інших форм туберкульозу, частіше инфильтративного.
Первинне зараження завжди носить прихований характер. Бактерії найчастіше потрапляють в організм аерогенним шляхом. Катаральні явища починають проявлятися пізніше, коли навколо каверни стінки стають більш товстими. На рентгенологічному знімку видно каверна, що має форму кола. Лікування відбувається кількома видами медикаментів, в поєднанні з фізіотерапією і імуностимулюючі препаратами.
Фіброзний туберкульоз легенів
Відмінною рисою фіброзної форми є наявність фіброзної каверни, появою відповідних змін в тканині легені. При цьому уражаються прилеглі до каверні бронхи, в легких часто з'являються емфіземи, бронхоектази, пневмосклероз.
Процеси, що передують появі фіброзної каверни - це інфільтративні, каверзні або дисеміновані форми хвороби. Кількість вогнищ може бути, як множинним, так і поодиноким, каверни з'являються як в одному, так і в обох легенів. Варіантів розвитку хвороби кілька:
Завдяки хіміотерапії хвороба затихає, загострення з'являється через кілька років.
Періоди затишшя часто змінюються періодами загострення.
Іноді на тлі фіброзного туберкульозу починають розвиватися ускладнення, частіше з прогресуючим характером хвороби.
Вогнищевий туберкульоз легень
Ця форма найчастіше є вторинною. При ній з'являються нечисленні осередки, місце їх локалізації різному - уражено може бути, як одне, так і обидва легких. Симптоми не явні. До цієї форми відносять як свіжі вогнища, так і давні, що мають фіброзний характер ураження. Вони розрізняються по щільності, складу, розміру.
Яскраво виражена інтоксикація організму з кашлем, високою температурою тіла і іншими симптомами при осередкової формі хвороби виникає під час фази загострення. Якщо зміни осередкового характеру в легенях не виявляють активних ознак, що видно з рентгенологічного дослідження, то туберкульоз вважається вилікуваним.
Відкритий туберкульоз легенів
Ця форма є найнебезпечнішою. Найчастіше вражаються легені, але в процес можуть бути залучені й інші органи. Зараження відбувається при вдиханні збудника інфекції. Хворий на відкриту форму обов'язково підлягає ізоляції.
Під цим терміном варто розуміти те, що людина є заразним для оточуючих, так як виділяє в середовище активні мікобактерії. Визначити наявність відкритої форми можна за допомогою дослідження мазка мокротиння.
Лікування відкритої форми можливо, хоча це досить складний процес. Труднощі полягають в тому, що бактерії стають резистентними до багатьох видів ліків. До того ж такі люди повинні перебувати в тривалій ізоляції від оточуючих.
Закритий туберкульоз легенів
Закрита форма хвороби - це протилежність відкритій формі. При ній не відбувається виділення в зовнішнє середовище заразних для оточуючих людей мікобактерій.
Цей різновид хвороби зустрічається набагато частіше і може тривалий час себе ніяк не проявляти. Позитивною буде лише проба Манту. За деякими даними цією формою туберкульозу заражена третя частина населення планети.
Ускладнення і наслідки туберкульозу легенів
Ускладнення туберкульозу - це патологічні процеси, викликані основним захворюванням. Якщо хворобу не лікувати, то самим грізним наслідком є смерть людини.
Також можна виділити наступні ускладнення:
Можуть дивуватися інші внутрішні органи. Найчастіше це відбувається при невчасно розпочатому лікуванні. У більшості випадків страждає печінка, порушується її функціонування.
Можуть дивуватися суглоби, розвивається туберкульоз кісток, що призводить до сильних болів, набряклості, артритів і іноді до абсцесу.
Легенева кровотеча - одне з грізних ускладнень основної хвороби. При цьому людині потрібна термінова медична допомога.
Слабшає імунна система, що призводить до уразливості організму перед самими різними інфекціями. Пацієнт починає частіше страждати грипом, застудою і т. Д.
кровохаркание.
легенева недостатність.
поразка серця.
Бронхолу, при якому в просвіті бронхів спостерігається кальцинованої освіту.
Аспергіллома - грибкове ураження тканини легені, здатне пошкоджувати стінку кровоносної судини, який прилягає до утворення і викликати легенева кровотеча.
Туберкулома - утворення, що нагадує пухлина.
Реактивация процесу туберкульозу.
Бронхоектази, при яких у людини розвивається неспецифічне запалення.
Людина, одного разу переніс туберкульоз не застрахований від його наслідків в майбутньому. Так, немає гарантій того, що жінка, зможе народити абсолютно здорову дитину. У нього можуть спостерігатися як фізичні, так і розумові відхилення. Нерідко спостерігається завмерла вагітність і загибель дитини під час пологів.
Іноді після перенесеної хвороби людина деякий час може страждати головними болями, неприємними відчуттями в м'язах і суглобах. Найчастіше подібна реакція - результат лікування сильнодіючими препаратами. Нерідко потрібне відновлення роботи кишечника і шлунка, спостерігається розлад шлунку.
Туберкульоз і рак легенів
Поєднання туберкульозу і раку легенів в останній час зустрічається зовсім рідко. Останні дослідження доводять, що у людей, які перенесли туберкульоз, рак легенів виникає в 10 разів частіше. Тому всіх людей, які страждають на туберкульоз та переступили віковий рубіж в 40 років, зараховують до групи ризику по онкології.
Найбільш схильні до раку легенів курці, що мають великий стаж, особи, які мають метатуберкулезний синдром і ті люди, які тривалий час піддавалися різним канцерогенним факторам.
Найчастіше діагноз рак легенів встановлюється у людей, що мають хронічні форми туберкульозу і фіброзні утворення в тканинах. Ще одна проблема таких людей - це труднощі діагностики. Рентгенологічне дослідження може не дати повної картини і потрібно додаткові методи - цитологічні та гістологічні. При виявленні раку легкого потрібне оперативне втручання.
Діагностика туберкульозу легень
Діагностика включає в себе інструментальні, імунологічні та лабораторні методи дослідження і складається з декількох послідовних етапів:
Вислуховування скарг пацієнта, лікарі звертають увагу на наявність задишки, загальної слабкості, зниження ваги, кашлю, а також на характер мокротиння.
Збір історії розвитку хвороби. При цьому необхідно з'ясувати, чи мала людина контакти з хворими на туберкульоз, про те, як почалася хвороба і як протікає.
Далі проводиться загальний огляд, куди входить спостереження за шкірних покривів, дослідження лімфатичних вузлів, прослуховування легенів за допомогою спеціального приладу - фонендоскопа.
При підозрі на можливу наявність хвороби проводиться проба Манту. При цьому під шкіру людини вводиться антиген збудника хвороби, через кілька днів вивчається місце введення і імунну відповідь організму. Якщо відбулося зараження, то реакція буде досить вираженою: пляма має великі розміри. Однак слід розуміти, що тільки за допомогою цієї методики неможливо поставити діагноз, так як туберкулінова проба нерідко дає помилкові результати.
Людини, з підозрою на туберкульоз відправляють на рентген легенів. Це дослідження дозволяє побачити деякі зміни в них і запідозрити наявність хвороби. Однак повністю підтвердити діагноз або ж спростувати його рентген не в змозі.
Далі пацієнту необхідно буде здати мокротиння на аналіз. Дослідженню підлягають, як мінімум, три мазка. Якщо в мокроті виявляються збудники хвороби, а на рентгенологічному знімку видно характерні зміни, то для підтвердження діагнозу проводять повторні аналізи. При позитивному результаті визначаються з формою хвороби і призначають відповідне лікування.
Додатковими методами дослідження є наступні:
Бронхоскопія, яка дозволяє за допомогою спеціального приладу оглянути легкі зсередини. Також під час цього дослідження проводиться змив з альвеол і бронхів, потім вивчається їх клітинний склад і виявляється наявність збудника. Якщо потрібно, то при проведенні бронхоскопії проводиться забір ураженої ділянки.
Пункція плевральної області робиться при наявності в легкому туберкульозного плевриту. Після її забору проводиться дослідження складу і наявність в ній відповідних мікобактерій.
Біопсія ураженої ділянки проводиться для вивчення його клітинного складу. Якщо буде виявлено гранульома, то діагноз більше не ставиться під сумнів.
Якщо діагностика за допомогою перерахованих вище методів утруднена, то використовують ПЛР. Для цього здійснюється забір крові на аналіз.
Як відбувається лікування?
Лікування хвороби переслідує конкретні цілі:
Усунення клінічних проявів, а також лабораторних ознак хвороби.
Відновлення працездатності людини. Повернення його до звичайного життя.
Сталий припинення виділення бактерій, яке повинно бути підтверджено спеціальними дослідженнями.
Усунення деструктивних, вогнищевих і інфільтративних проявів хвороби, відсутність активних ознак хвороби при рентгенологічному дослідженні.
Лікування проводиться в туберкульозному диспансері. Ведучий метод - це вплив на мікобактерію за допомогою лікарських засобів. При цьому одного препарату недостатньо, їх, як правило, використовують в комплексі, згодної певною схемою.
Активними щодо мікобактерій, що викликають хворобу, є рифаміцин, аміногліказіди, поліпептиди, гідрозід ізонікотиновоїкислоти, піразинамід, циклосерин, тіаміди, фторхінолони та ін. Все вони володію протівобактеріціднимі і бактеріостатичними властивостями.
Якщо спостерігається стійкість мікобактерій до препаратів і лікування не дає належного ефекту, то використовуються такі високоефективні засоби, як стрептоміцин, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і деякі інші.
До засобів, що знаходяться в резервному запасі у лікарів відносять амикацин, канаміцин, ціклолсерін, ПАСК і т. Д. При проведенні фармакотерапії важливо дотримуватися певних принципів:
Лікування повинно бути розпочато відразу, після того як встановлено діагноз.
Лікарські препарати не використовуються окремо, а в комплексі.
Терапія проводиться тривалий час.
На кожному етапі лікування обов'язковий медичний контроль.
Іноді хвороба вимагає хірургічного втручання, але на це існують суворі показання:
Хіміотерапія не зробила бажаного ефекту, у людини проявляється множинна лікарська стійкість.
Хвороба викликала незворотні зміни в плеврі, легенях, бронхах і лімфатичних вузлах.
Є загрозливі для життя ускладнення, викликані хворобою.
Найчастіше хірургічне втручання потрібне при встановленні кавернозного, фіброзного туберкульозу, а також при туберкулеме. Хоча операція буває проведена і при інших формах хвороби, але не так часто.
У більшості випадків операції при туберкульозі - планові, але іноді потрібно екстрене втручання. Це відбувається при загрожують життю людини станах, таких як: напружений пневмоторакс, профузні легеневі кровотечі та ін.
Протипоказаннями є велика поширеність процесу, серйозні порушення дихальної функції, хвороби нирок і печінки.
По темі: Найбільш ефективні рецепти від туберкульозу
Профілактика туберкульозу легенів
Важливість профілактичних заходів неможливо недооцінити, враховуючи поширеність хвороби серед населення. До специфічного методу відносять, в першу чергу, вакцинацію. Всім відома вакцина БЦЖ, яка ставиться дітям ще в пологовому будинку. Вона є похідною від ослабленого штаму мікобактерії, що викликає хвороб. Введення проводиться для вироблення специфічного імунітету. Ця вакцина не дає 100% гарантії того, що людина не захворіє, але, швидше за все, він перенесе туберкульоз в легкій формі. Імунітет зберігається протягом 5 років, а потім проводиться ревакцинація людини (в 7 і в 14 років). Якщо є показання, то вакцину слід вводити до досягнення людиною 30 років, з перервою в 5 років.
Те, що проба Манту після введення вакцини буде позитивною протягом 7 років, є нормою. Це свідчить про хорошому імунітеті.
Такий скринінговий метод обстеження, як флюорографія повинен проводитися щорічно. Крім туберкульозу він дозволить виявити інші патології легень на ранніх етапах.
По темі: Профілактика туберкульозу у дітей і дорослих
Важливим методом профілактики є виключення контактів з хворими. Природно, повністю убезпечити себе від зараження таким способом не вийде, проте, якщо є інформація про те, що людина заражена на відкриту форму, то контакту з ним важливо уникати.
Повноцінне харчування, здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок - все це дозволить підтримати імунітет і допомогти йому протистояти мікобактерії туберкульозу при можливої з нею зустріччю.