зміст:
- Що таке артеріальна гіпертензія?
- Симптоми артеріальної гіпертензії
- Причини і фактори ризику
- Ступеня артеріальної гіпертензії
- Види артеріальної гіпертензії
- Діагностика артеріальної гіпертензії
- Лікування артеріальної гіпертензії
- Профілактика артеріальної гіпертензії
Що таке артеріальна гіпертензія?
Артеріальна гіпертензія - це захворювання серцево-судинної системи, при якому тиск крові в артеріях системного (великого) кола кровообігу стабільно підвищений.
Артеріальний тиск підрозділяється на систолічний та діастолічний:
Систолічний. По першому, верхньому числу визначається рівень кров'яного тиску в момент стиснення серця і виштовхування крові з артерії. Цей показник залежить від сили, з якою скорочується серце, від опору стінок кровоносних судин і частоти скорочень.
Діастолічний. За другим, нижньому числа визначається тиск крові в момент, коли серцевий м'яз розслабляється. Воно вказує на рівень опору периферичних судин.
У нормі показники артеріального тиску постійно змінюються. Вони фізіологічно залежать від віку, статі та стану людини. У період сну тиск знижується, фізичні навантаження або стреси призводять до його підвищення.
Середній показник нормального тиску крові у двадцятирічної людини становить 120/75 мм рт. ст., сорокарічного - 130/80, яким за п'ятдесят - 135/84. При стійких цифрах 140/90 мова йде про артеріальної гіпертензії.
Статистичні дані показують, що близько 20-30 відсотків дорослого населення схильні до цього захворювання. З віком рівень поширеності невблаганно зростає і до 65 років вже 50-65 відсотків людей похилого віку страждають на цю хворобу.
Лікарі називають гіпертонію "мовчазним вбивцею", так як хвороба тихо, але невблаганно вражає роботу практично всіх найважливіших органів людини.
Симптоми артеріальної гіпертензії
До симптомів артеріальної гіпертензії відносять:
Запаморочення, відчуття тяжкості в голові або в очницях;
Пульсуючий біль в потилиці, в лобовій і скроневих частинах, иррадиирущая в очниці;
Відчуття пульсу в голові;
Мерехтіння відблисків або мушок перед очима;
Шум у вухах;
Почервоніння і особи;
Набряклість обличчя після сну, особливо в області століття;
Відчуття поколювання або оніміння пальців рук;
нудота;
Набряклість кінцівок;
Підвищена пітливість;
Періодичний озноб;
Внутрішня напруга і почуття тривоги;
Схильність до дратівливості;
Погіршення пам'яті;
Зниження загальної працездатності;
Прискорене серцебиття.
Причини і фактори ризику артеріальної гіпертензії
До основних факторів ризику артеріальної гіпертензії відносять:
Підлога. Найбільша схильність до розвитку захворювання відзначається у чоловіків у віці від 35 до 50 років. У жінок ризик гіпертонії значно зростає після менопаузи.
Вік. Підвищеним артеріальним тиском частіше страждають особи у віці за 35 років. Причому, чим старше стає людина, тим вище цифри його кров'яного тиску.
Спадковість. Якщо родичі першої лінії (батьки, брати і сестри, дідусі та бабусі) страждали на це захворювання, то ризик його розвитку дуже високий. Він істотно зростає, якщо підвищений тиск було у двох родичів і більш.
Стрес і підвищені психоемоційні навантаження. При стресових ситуаціях виділяється адреналін, під його впливом серце б'ється швидше і перекачує кров великими обсягами, підвищуючи тиск. Коли людина знаходиться в такому стані тривалий час, підвищене навантаження призводить до зносу судин, а підвищений артеріальний тиск перетворюється в хронічне.
Вживання алкогольних напоїв. Пристрасть до щоденного споживання міцного алкоголю збільшує показники тиску на 5 мм рт. ст. щороку.
Куріння. Тютюновий дим, потрапляючи в кров, провокує спазм судин. Пошкодження стінок артерій викликає не тільки нікотин, але і інші, що містяться в ньому компоненти. У місці пошкодження артерій з'являються атеросклеротичні бляшки.
Атеросклероз. Надлишковий холестерин, а також куріння, призводять до втрати еластичності артерій. Атеросклеротичні бляшки заважають вільному кровообігу, так як звужують просвіти судин, за рахунок чого зростає артеріальний тиск, стимулюючи розвиток атеросклерозу. Ці хвороби - взаємопов'язані фактори ризику.
Підвищене споживання кухонної солі. Сучасні люди споживають разом з їжею набагато більше солі, ніж потрібно людському організму. Надлишок харчового натрію провокує спазм артерій, затримує рідину в організмі, що в сукупності призводить до розвитку АГ.
Ожиріння. У огрядних людей артеріальний тиск вище, ніж у людей з нормальною вагою. Рясне вміст тваринних жирів в харчовому раціоні викликає атеросклероз. Відсутність фізичної активності і надмірне споживання солоної їжі призводять до розвитку гіпертонії. Відомо, що на кожен зайвий кілограм припадає 2 одиниці вимірювання артеріального тиску.
Гіподинамія. Малорухливий спосіб життя збільшує ризик розвитку гіпертонії на 20-50%. Серце, не звикло до навантажень, справляється з ними набагато гірше. Крім того, сповільнюється обмін речовин. Відсутність фізичної активності серйозно послаблює нервову систему і організм людини в цілому. Всі ці фактори є причиною розвитку гіпертонії.
Ступеня артеріальної гіпертензії
На клінічну картину АГ впливає стадія і вид захворювання. Для того, щоб оцінити рівень уражень внутрішніх органів в результаті стійко підвищеного артеріального тиску, існує спеціальна класифікація АГ, що складається з трьох ступенів.
Артеріальна гіпертензія 1 ступеня
Прояви змін органів-мішеней відсутні. Це "м'яка" форма АГ, для якої характерні періодичні підйоми кров'яного тиску і самостійний прихід до нормальних показників. Скачки тиску супроводжуються несильними головними болями, іноді порушенням сну і швидкою стомлюваністю при розумової роботі.
Показники систолічного тиску коливаються в межах 140-159 мм рт. ст., діастолічного - 90-99.
Артеріальна гіпертензія 2 ступеня
"Помірна" форма. На цій стадії вже можна спостерігати об'єктивні ураження деяких органів.
діагностується:
локалізовані або розповсюджені звуження коронарних судин і артерій, наявність атеросклеротичних бляшок;
гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка серця;
ниркова недостатність в хронічній формі;
звуження судин сітківки очей.
При даній ступеня ремісії спостерігаються рідко, стійко тримаються високі параметри АД. Показники верхнього тиску (САД) - від 160 до 179 мм рт. ст., нижнього (ДАТ) - 100-109.
Артеріальна гіпертензія 3 ступеня
Це важка форма хвороби. Характеризується порушенням кровопостачання органів, і, як наслідок супроводжується такими клінічними проявами:
з боку серцево-судинної системи: серцевою недостатністю, стенокардією, розвитком інфаркту міокарда, закупоркою артерій, відшаруванням стінок аорти ,;
сітківка: набряком диска зорового нерва, крововиливами;
мозок: транзитними порушеннями мозкового кровообігу, інсультом, судинними деменціями, гіпертензивною енцефалопатією;
нирки: нирковою недостатністю.
Багато з вищеперелічених проявів можуть бути чреваті летальним результатом. При АГ III ступеня верхній тиск стабільно 180 і вище, нижнє - від 110 мм рт. ст.
Види артеріальної гіпертензії
Крім вищевикладеної класифікації за рівнем артеріального тиску, на підставі диференціальних параметрів лікарі поділяють артеріальну гіпертензію на види за походженням.
Первинна артеріальна гіпертензія
Причини виникнення даного виду захворювання досі не з'ясовані. Однак саме ця форма спостерігається у 95 відсотків людей, які страждають від підвищеного артеріального тиску. Єдина достовірна інформація полягає в тому, що головну роль у розвитку первинної АГ відіграє спадковість. Генетики стверджують, що генетичний код людини містить більше 20 комбінацій, що сприяють розвитку гіпертонії.
У свою чергу первинна артеріальна гіпертензія підрозділяється на кілька форм:
Гіперадренергіческій. Ця форма спостерігається приблизно в 15 відсотках випадків ранньої гіпертонії, причому часто у молодих людей. Вона виникає через викиди в кров адреналіну і норадреналіну.
Характерні симптоми: зміна кольору обличчя (людина може збліднути або почервоніти), відчуття пульсу в голові, озноб і почуття тривоги. Пульс в стані спокою - від 90 до 95 ударів в хв. Якщо тиск не приходить в норму, може послідувати гіпертонічний криз.
Гіпореніновая. Виникає у людей похилого віку. Високий рівень альдостерону - гормону кори надниркових залоз, що затримує натрій і рідина в організмі, в поєднанні з активністю реніну (компонент, який регулює кров'яний тиск) в плазмі крові створюють сприятливі умови для розвитку цього виду АГ. Зовнішнім проявом хвороби є характерний "нирковий вид". Хворим слід утриматися від вживання солоної їжі і рясного пиття.
Гіперренінная. Цією формою страждають люди з гіпертензією, прогресуючої швидкими темпами. Частота випадків - 15-20 відсотків, причому часто це молоді чоловіки. Відрізняється важким перебігом, типові різкі скачки артеріального тиску. САД може досягати 230, ДАТ - 130 мм рт. ст. При підвищенні артеріального тиску хворий відчуває запаморочення, інтенсивну головний біль, нудоту і блювоту. Відсутність лікування хвороби може викликати атеросклероз ниркових артерій.
Вторинна артеріальна гіпертензія
Цей вид називають симптоматичної гіпертензією, так як вона розвивається при сторонніх ураженнях систем і органів, що відповідають за регуляцію артеріального тиску. Причину її виникнення можна виявити. По суті, ця форма АГ - ускладнення іншої хвороби, що робить складніше її лікування.
Вторинна АГ також підрозділяється на різні форми, в залежності від того, яке захворювання стало причиною гіпертензії:
Ниркова (реноваскулярная). Звуження ниркової артерії погіршує кровообіг в нирках, у відповідь на це, вони синтезують речовини, що сприяють підвищенню артеріального тиску.
Причинами звуження артерії є: атеросклероз черевної аорти, атеросклеротичні бляшки ниркової артерії і запалення її стінок, закупорка тромбом, травма, здавлювання гематомою або пухлиною. Не виключена і вроджена дисплазія ниркової артерії. Ниркова АГ може розвинутися і на тлі гломерулонефриту, амілоїдозу або пієлонефриту нирок.
При всій складності захворювання людина може відчувати цілком нормально і не втрачати працездатності навіть при дуже високих показниках АТ. Хворі відзначають, що стрибка тиску передує характерна біль в попереку. Ця форма важко піддається лікуванню, для того, щоб впоратися з недугою необхідно вилікувати первинну хворобу.
Ендокринна. Відповідно до назви виникає при хворобах ендокринної системи, серед них: феохромоцитома - пухлинне захворювання, при якому пухлина локалізується в надниркових залозах. Зустрічається відносно рідко, але викликає дуже важку форму АГ. Характеризується, як різкими стрибками артеріального тиску, так і стійким високим кров'яним тиском. Хворі скаржаться на порушення зору, головний біль і прискорене серцебиття.
Ще одна причина виникнення ендокринної форми АГ - синдром Конна. Виявляється гіперплазію або пухлиною кори надниркових залоз і характеризується надмірною секрецією альдостерону, що відповідає за функції нирок. Хвороба провокує підвищення артеріального тиску, що супроводжується головним болем, онімінням різних частин тіла, слабкістю. Робота нирок поступово порушується.
Синдром Іценко-Кушинга. Хвороба розвивається через підвищений вміст глюкокортикоїдних гормонів, що виробляються корою наднирників. Також супроводжується підвищеним артеріальним тиском.
Гемодинамическая. Може проявитися на пізній стадії серцевої недостатності і природженому частковому звуженні (коарктации) аорти. При цьому кров'яний тиск у судинах, що відходять від аорти вище ділянки звуження, значно підвищено, нижче - знижено.
Неврогенна. Причина - атеросклеротичні ураження судин головного і пухлини мозку, енцефаліт, енцефалопатія.
Лікарська. Деякі медикаментозні засоби, які приймаються на регулярній основі, надають побічні дії. На цьому тлі може розвинутися артеріальна гіпертензія. Розвиток цієї форми вторинної АГ можна уникнути, якщо не займатися самолікуванням і уважно читати інструкцію із застосування.
Есенціальна артеріальна гіпертензія
Цей вид можна об'єднати з первинної АГ, так як його єдиний клінічний ознака - тривале і стійке підвищений кров'яний тиск в артеріях. Діагностується винятком всіх форм вторинної гіпертензії.
Гіпертензія заснована на порушеннях функцій різних систем організму людини, що впливають на регуляцію судинного тонусу. Результатом такого впливу є спазм артерій, зміна тонусу судин і підвищення артеріального тиску. Відсутність лікування призводить до склерозу артеріол, роблячи підвищений артеріальний тиск більш стійким. В результаті органи і тканини недоотримують харчування, що веде до порушення їх функцій і морфологічних змін. У різні періоди перебігу гіпертонії проявляються ці зміни, але перш за все, вони завжди стосуються серця і судин.
Захворювання формується остаточно, коли настає виснаження депрессорной ниркової функції.
Легенева артеріальна гіпертензія
Цей вид АГ зустрічається дуже рідко, частота випадків - 15-25 чоловік на один мільйон. Причина хвороби - високий артеріальний тиск у легеневих артеріях, що з'єднують серце і легені.
По легеневих артеріях кров, яка містить низьку частку кисню, надходить з правого шлуночка серця (нижня права частина) в дрібні судини і артерії легенів. Тут вона насичується киснем і відправляється в зворотний шлях, тільки тепер в лівий шлуночок, а звідси вже розходиться по всьому людському тілу.
При ЛАД кров не має можливості вільно циркулювати по судинах через їх звуження, збільшень товщини і маси, набряку судинних стінок, викликаного запаленням, і утворенням згустків. Це порушення призводить до поразок серця, легенів та інших органів.
У свою чергу ЛАД теж поділяється на типи:
Спадковий тип. Причиною хвороби є генетичні проблеми.
Ідіопатичний. Походження цього типу ЛАГ поки не встановлено.
Асоційований. Хвороба розвивається на тлі інших захворювань, таких як ВІЛ, хвороби печінки. Може виникнути через зловживання різними таблетками для нормалізації маси тіла, наркотиків (амфетамін, кокаїн).
Стійке підвищений артеріальний тиск значно збільшує навантаження на серце, уражені судини заважають нормальному кровообігу, що з часом може стати причиною зупинки правового шлуночка серця.
Лабільна артеріальна гіпертензія
Цей тип гіпертонії відносять до початкової стадії АГ. Власне, це ще не хвороба, а скоріше прикордонний стан, так як для нього характерні незначні і нестабільні стрибки тиску. Воно стабілізується самостійно і не вимагає застосування препаратів, що знижують артеріальний тиск.
В принципі люди з лабільною АГ вважаються цілком здоровими (за умови, що тиск приходить в норму без втручань), але їм необхідно пильно стежити за своїм станом, оскільки артеріальний тиск все-таки не стабільно. Крім того, цей тип може бути передвісником вторинної форми АГ.
По темі: Перша невідкладна допомога при гіпертонічному кризі
Діагностика артеріальної гіпертензії
Діагностика АГ заснована на трьох основних методах:
Перший - вимірювання артеріального тиску;
Другий - фізикальне обстеження. Комплексне обстеження, яке здійснює безпосередньо лікар. Сюди включають: пальпацію, аускультацію (прослуховування звуків, які супроводжують роботу різних органів), перкусію (простукування різних ділянок тіла з подальшим аналізом звуку), звичайний огляд;
Третій - електрокардіограма.
Тепер приступимо до опису всіх діагностичних заходів при підозрі на артеріальної гіпертензії:
Контроль артеріального тиску. Перше, що зробить лікар - виміряє артеріальний тиск. Немає сенсу описувати методику вимірювання тиску за допомогою тонометра. Ця техніка вимагає спеціальної підготовки, і дилетантський підхід дасть спотворені результати. Але ми нагадаємо, що допустимі межі АТ для дорослої людини коливаються в межах 120-140 - верхній тиск, 80-90 - нижня.
У людей з "нестійкою" нервовою системою показники артеріального тиску зростають при найменших емоційних сплесках. При відвідуванні лікаря може спостерігатися синдром "білого халата", тобто, під час контрольного вимірювання артеріального тиску відбувається підйом тиску. Причина таких стрибків - стрес, це не хвороба, але така реакція може стати причиною порушення роботи серця і нирок. У зв'язку з цим, лікар буде вимірювати тиск кілька разів, причому в різних умовах.
Огляд. Уточнюється зріст, вага, індекс маси тіла, виявляються ознаки симптоматичних гіпертонії.
Медичний анамнез. З опитування пацієнта лікарем зазвичай починається будь-яке відвідування лікаря. Завдання фахівця - з'ясувати у людини хвороби, якими він страждав раніше і має в даний момент. Проаналізувати фактори ризику і дати оцінку способу життя (чи палить людина, як харчується, підвищений у нього рівень холестерину, чи не страждає на цукровий діабет), чи хворіли АГ родичі першої лінії.
Фізикальне обстеження. Перш за все, лікар досліджує серце на виявлення шумів, зміна тонів і наявність нехарактерних звуків за допомогою фонендоскопа. На основі цих даних можна зробити попередні висновки про зміни в тканині серця внаслідок підвищеного кров'яного тиску. А так же виключити вади.
Біохімічний аналіз крові. Результати дослідження дозволяють визначити рівень цукру, ліпопротеїнів і холестерину, на підставі чого, можна зробити висновок про схильності пацієнта до атеросклерозу.
ЕКГ. Електрокардіограма є незамінним діагностичним методом, що дозволяє виявити порушення ритму серця. Крім того, за результатами Ехокардіограма можна визначити наявність гіпертрофії стінки лівої частини серця, характерною для АГ.
УЗД серця. За допомогою ехокардіографії лікар отримує необхідну інформацію про наявність змін і дефектів серця, функцію і стан клапанів.
Рентгенологічне дослідження. При діагностиці АГ використовують артеріографію, а також аортографію. Цей метод дозволяє досліджувати артеріальні стінки і їх просвіт, виключити наявність атеросклеротичних бляшок, вродженого звуження аорти (коарктации).
Доплерографія. Ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити інтенсивність кровотоку по артеріях і венах. При діагностиці артеріальної гіпертензії лікар, перш за все, цікавиться станом мозкових і сонних артерій. З цією метою найчастіше використовується саме ультразвук, оскільки він абсолютно безпечний, і після його застосування відсутні ускладнення.
УЗД щитовидної залози. Одночасно з цим дослідженням лікаря необхідні результати аналізу крові на вміст гормонів, що виробляються щитовидною залозою. За результатами доктор зможе визначити, яку роль відіграє щитовидна залоза, в розвитку АГ.
УЗД нирок. Дослідження дає можливість оцінити стан нирок і ниркових судин.
По темі: 5 популярних народних методу від гіпертонії
Лікування артеріальної гіпертензії
Немедикаментозне лікування призначається всім без винятку хворим з АГ, так як воно підвищує ефект терапії лікарськими засобами та значно знижує потребу в прийомі гіпотензивних препаратів.
В першу чергу вона заснована на зміні способу життя пацієнта, що страждає на артеріальну гіпертензію. Рекомендується відмовитися від:
куріння, якщо хворий курить;
вживання алкогольних напоїв, або скорочення їх прийому: чоловікам до 20-30 грамів етанолу на добу, жінкам відповідно до 10-20;
підвищеного споживання кухонної солі з їжею, його необхідно скоротити до 5 грамів на добу, краще менше;
використання препаратів, що містять калій, магній або кальцій. Їх часто вживають для зниження підвищеного артеріального тиску.
По темі: Магній - найважливіший мінерал при гіпертонії!
Крім того, лікар буде настійно рекомендувати:
хворим з надмірною вагою нормалізувати масу тіла, для чого іноді краще звернутися до дієтолога за складанням дієти, що дозволяє збалансовано харчуватися;
збільшувати фізичну активність, регулярно виконуючи вправи;
ввести в живильний раціон більше фруктів і овочів, одночасно скорочуючи споживання продуктів, багатих насиченими жирними кислотами.
При "високих" і "дуже високих" ризики виникнення серцево-судинних ускладнень, лікар негайно почне використовувати медикаментозну терапію. Спеціаліст врахує свідчення, наявність і серйозність протипоказань, а також вартість препаратів при їх призначенні.
Як правило, використовуються лікарські засоби з добовою тривалістю дії, що дає можливість призначити одно-, дворазовий прийом. Щоб уникнути побічних ефектів прийом препаратів починається з мінімальної дозування.
Перелічимо основні медикаментозні гіпертензивні засоби:
Всього існує шість груп гіпертензивних препаратів, які використовуються в даний час. Серед них лідирують по ефективності бета-адреноблокатори і тіазидові діуретики.
Повторимося, лікування лікарськими препаратами, в даному випадку, тіазидовими діуретиками потрібно починати з малих доз. Якщо ефект від прийому не спостерігається, або пацієнт погано переносить препарат, призначаються мінімальні дози бета-адреноблокаторів.
Тіазидового діуретики позиціонуються, як:
препарати першого ряду для терапії гіпертонії;
оптимальна доза є мінімально ефективної.
Діуретики призначаються при:
серцевої недостатності;
артеріальної гіпертензії у осіб похилого віку;
цукровому діабеті;
високому коронарном ризик;
систолічною АГ.
Прийом діуретиків протипоказаний при подагрі, і в деяких випадках, при вагітності.
Показання до використання бета-адреноблокаторів:
поєднання стенокардії з АГ і з перенесеним інфарктом міокарда;
наявність підвищеного коронарного ризику;
тахиаритмия.
Препарат протипоказаний при:
бронхіальній астмі;
облитерирующих судинних хворобах;
хронічної обструктивної хвороби легень.
При лікарської терапії АГ лікарі використовують комбінації препаратів, призначення яких вважають раціональним. Крім того, за свідченнями може бути призначена:
антітромбоцідная терапія - для профілактики інсульту, ІМ і судинної смерті;
прийом гіполіпідемічних засобів, при наявності множинних факторів ризику;
комбінований лікарський лікування. Призначається при відсутності ефекту, очікуваного від використання монотерапії.
По темі: Дієта при гіпертонії: що можна їсти і що не можна?
Профілактика артеріальної гіпертензії
 АГ легше попередити, ніж вилікувати. Тому варто задуматися про профілактичні заходи ще в молодості. Це особливо важливо для людей, що мають родичів, що страждають на артеріальну гіпертензію. Профілактика АГ покликана усунути чинники, що підвищують ризик розвитку цього грізного недуги. В першу чергу, необхідно позбутися від шкідливих пристрастей і міняти свій спосіб життя в бік підвищення фізичної активності. Заняття спортом, біг і спортивна ходьба на свіжому повітрі, регулярні запливи в басейні, аквааеробіка значно скорочують ризик розвитку АГ. Ваше серце поступово звикне до навантажень, покращитися кровообіг, за рахунок чого внутрішні органи будуть отримувати харчування, покращитися обмін речовин. Крім того, варто захищати себе від стресів, ну а якщо не вдається, то хоча б навчитися реагувати на них з часткою здорового скепсису.
По можливості варто придбати сучасні апарати для контролю за АТ і пульсом. Навіть якщо ви не знаєте, що таке високий тиск, в якості профілактики слід періодично його вимірювати. Так як початкова (лабільна) стадія АГ може протікати безсимптомно. Людям у віці за 40 років стоїть щорічно проходити профілактичні огляди у кардіологів і терапевтів. |