Синдром виснаження яєчників причини, діагностика, симптоми і лікування / гінекологія

Дітородний період жінки поступово змінюється повільним згасанням. В організмі відбувається гормональна перебудова, що відбивається на всіх органах і системах. Даний стан називається менопаузою (клімаксом) і закономірно проявляється у віці від 45-ти до 55-ти років. Але під впливом певних причин воно може розвинутися в більш молодому віці. У цьому випадку мова йде про синдром виснаження яєчників (СЯ), або передчасної менопаузи (клімаксу). Ранній інволюційний процес настає у одній з 75-100 жінок. Серед захворювань, що призводять до згасання функцій яєчника, частка СЯ становить близько 10%.

Зверніть увагу

Процеси, що відбуваються незворотні, тому за допомогою лікування можна лише призупинити розвиток цього синдрому за допомогою замісних видів терапії.

Причини розвитку синдрому виснаження яєчників

Науково визначені і практично підтверджені деякі причинні форми передчасного згасання функцій жіночих статевих залоз. Найчастіше мова йде про патологічний комплексі, що приводить до цього нездужання. Важливе значення відіграє спадковість. У 46% жінок, які страждають ранньої яєчникової недостатністю, були родички з порушенням менструальних функцій, що супроводжуються клінікою раннього клімаксу.

Основні фактори, що викликають СЯ:

спадкова аномалія (Синдром трьох Х-хромосом). До неї призводять мутації генного апарату, початок яких визначається ще в періоді внутрішньоутробного розвитку. Жінки з цією патологією при дослідженні мали яєчники менших розмірів по відношенню до норми. В роду дана патологія передається в 25% випадків.
ендокринна патологія (Захворювання щитовидної залози) і порушення обміну речовин.
аутоімунні хвороби (Наприклад, системний червоний вовчак, генералізований аутоімунний діатез). При цій проблемі власні імунні комплекси призводять до пригнічення функціонування тканини яєчників.
Длітельнотекущіе хронічні інфекції з вираженою інтоксикацією.
Постійна схильність радіаційним видам випромінювання.
Перенесені дитячі інфекції - корова краснуха, свинка (епідемічний паротит), важкі форми вірусних хвороб;
психічна патологія з вираженими емоційними розладами.
часте знаходження в стані стресу.
незбалансоване харчування з нестачею вітамінів, білків.
раніше проведені оперативні втручання на яєчниках.
авітамінози.
Гінекологічна патологія і наслідки перенесених важких форм гестозів (Токсикозів вагітності).

На тлі згасаючих функцій яєчника наростає виділення гонадотропінів, що створюють передумови для припинення місячних.

види СЯ

Класифікація синдрому досить проста і складається всього з двох основних причинних (етіологічних) груп:

Первинний. Основою патології виступає вроджена (ідіопатична) аномалія генома. У цьому випадку розвиток передчасного старіння яєчників настане неминуче в ранньому віці (в середньому від 33 до 38 років).
вторинний. У цю групу входять всі інші причини, в результаті яких у жінки, без первинної схильності настає передчасне виснаження яєчникової функції.

Методи діагностики синдрому виснаження яєчників

Встановлення діагнозу починається зі збору скарг і огляду, потім проводяться додаткові методи лабораторної та інструментальної діагностики.

Схема обстеження включає:

Опитування. З'ясування нюансів, пов'язаних з початком менструальної функції, встановлення її ритмічності, тривалості, можливих порушень. Враховується наявність вагітностей, пологів.
огляд. Зовнішній вигляд пацієнток звичайний. При піхвовому обстеженні відзначається надмірна сухість слизових оболонок. Матка дещо зменшена. За рахунок зниження концентрації гормонів яєчника у жінок не відкривається зів матки - "синдром зіниці". Оцінка яєчникової недостатності проводиться також специфічними пробами папороті, натягу слизу. Визначається цервікальний індекс. За значеннями показників оцінюється оваріальна ступінь виснаження. Всі пацієнтки протягом 2-3 місяців проводять вимірювання базальної (внутрівлагаліщнимі) температури. Для графіка при СЯ характерна монофазная лінія.
УЗД діагностика. При цьому дослідженні лікар-узіст спостерігає зменшену в розмірах матку, яєчники, без визначення функціональних фллікулов, однорідної структури.
діагностична лапароскопія. Дозволяє визначити зморщену структуру яєчників, з розмірами, явно менше норми. Фолікули і жовте тіло не визначаються. При структурному аналізі виявляється заміщення коркового шару на сполучнотканинні волокна.
Гістологія. Патоморфологічні аналіз яєчникової тканини відповідає ступеню виснаження фолікулів.
Дослідження гормонального фону. Гонадотропні гормони (що виробляються гіпофізом) при СЯ збільшуються. На противагу їм естрогени яєчника різко зменшено. Для їх визначення проводять спеціальні проби. Наприклад, при прогестероновой пробі не настає кровотеча. При естроген-гестагенових пробі, навпаки, спостерігається кровевиделеніе, яке в нормі повинно бути відсутнім. Обидва результати свідчать про наявність яєчникової недостатності.
Рентгендіагностика (метросальпінографія). Фіксується зменшення розмірів матки і придатків.

Діагностика доповнюється клінічними і біохімічними аналізами крові, в яких можуть наростати значення холестерину, ліпопротеїдів. За допомогою денситометрии вдається встановити порушення щільності кісток, характерне для яєчникової недостатності.

Симптоми синдрому виснаження яєчників

Перші скарги характерні для жінок дітородного віку, які досягли 35-38 років.

На тлі повного гінекологічного здоров'я з'являються:

Тривалість місячних менше 3-х днів (олігоменорея).
Припинення місячних на тривалі періоди (аменорея).
Клімактеричні розлади - припливи жару до обличчя, грудей, напади раптової пітливості, що супроводжуються слабкістю. Порушення сну, головні болі, неприємні відчуття і болі в області серця, емоційна нестійкість з дратівливістю.
Атрофічні зміни слизової піхви, сухість інших слизових оболонок (рота, очей).
Порушення структури кісткової тканини (остеопороз).

Методи лікування при синдромі виснаження яєчників

Лікувальна тактика синдрому включає замісну гормональну терапію (ЗГТ), для попередження розвитку і прогресу станів дефіциту естрогенових гормонів. У хворих спостерігаються приливи жару, розвиток кардіопатій, остеопорозу, порушень функцій органів сечовивідної та статевої сфери.

Жінкам дітородного віку ЗГТ проводиться переважно препаратами контрацептивного ряду. Можливо монотерапія естрадіолів, але частіше застосовується комбінація естрадіол - гестагенових гормонів.

Ліки призначаються в таблетованих варіантах, ін'єкційно, як нашкірних пластирів (Клімара). Деяким пацієнткам, при відповідних скаргах слід застосовувати місцеву терапію мазями, свічками (Овестін), кремами, що містять необхідні гормони.

У віці, що наближається до природного клімактеричного, слід рекомендувати до прийому спеціальні гормони, які приймаються вже безперервно тривалими циклами.

Зверніть увагу

Терапія проходить під постійним контролем стану матки, яєчників, молочних залоз і щитовидної залози (з метою виявлення можливих побічних ефектів і патологій).

Для цих цілей розроблені і активно впроваджуються в терапію комбіновані гормональні ліки: Фемостон, Клімодієн, Лівіал, Дивина, Оріон і т.д.

негормональний лікування. Для цього варіанту терапії пацієнткам рекомендується в дієту включати обов'язкове кількості кальцію (не менше 1000-1200 мг). В даному питанні важливо не перестаратися, так як харчові добавки з кальцієм здатні викликати відхилення в роботі серця. Сприятливі ефекти надає прийом вітаміну D. Його дози повинні знаходитися в межах 800-1000 мед на добу.

Як ліків, покликаних унеможливлювати резорбцію кісткової тканини, і для профілактики остеопорозу, переломів призначаються бісфосфонати.

Наявні в продажу фітоестрогени (Альтера Плюс) допомагають впоратися лише з деякими емоційними розладами. Для цих же цілей підходять седативні препарати (Персен, Алора, Ново-Пасит).

Зверніть увагу

Раз на півроку пацієнтки потребують консультації інших фахівців (ендокринолога, уролога, психіатра).

Дієта і народні методи лікування при СЯ

В їжі користь приносять морепродукти, соя, імбирні чаї, пророслі паростки злаків, волоські горіхи, фундук. Серед круп перевагу слід віддавати рису, бобових. З овочів якомога частіше треба готувати кольорову капусту, броколі.

Раз в день має сенс заварювати фіточай з суміші коренів валеріани, м'яти, ромашки. Настій можна приймати ввечері, за 1-2 години до сну. Препарати з лікарських рослин необхідно міняти раз на місяць на аналогічні, щоб уникати звикання.

Чи можлива вагітність при синдромі виснаження яєчників

У дітородному віці, при терапії в дуже невеликому відсотку випадків (до 5-10%) можливе тимчасове відновлення дітородної здатності. Решті, при бажанні народження дитини можна рекомендувати тільки метод екстракорпорального запліднення. Всі способи стимулювання зростання і розвитку фолікула у хворої жінки до позитивного ефекту не приводять, і можуть мати негативний вплив на здоров'я.

профілактика

З метою запобігання можливого розвитку синдрому виснаження яєчників потрібно проводити попередження пошкоджуючих впливів (тератогенних факторів) на внутрішньоутробно розвивається дитини (дівчинку).

Народженого малюка жіночої статі слід особливо захищати від інфекційних захворювань і психічних травм.

Для збереження функціональної здатності яєчника при необхідності резекції лікар повинен намагатися залишити по максимуму корковий шар цього органу, так як саме він є природним резервом фолікулів.

Лотіни Олександр, лікар, медичний оглядач