Вульвит у дівчаток ознаки, діагностика, лікування / гінекологія

Вульвит у дівчаток - запалення зовнішніх статевих органів: великих і малих статевих губ, клітора, передодня піхви. Іноді в процес втягується зовнішній отвір уретри.

Для дітей характерно початок запального процесу з зовнішніх геніталій, а у дорослих жінок патологія частіше поширюється з піхви, і носить назву "вульвовагініт".

Класифікація

За давності існування запального процесу, вульвіт буває гострий, підгострий, хронічний.

Залежно від віку дівчинки, виділяють вульвит дитячий (до року), дитячий (від 1 - 8 років), предпубертатний (до настання першої менструації), в період пубертату - статевого дозрівання.

За характером збудника запалення зовнішніх статевих органів у дівчинки може бути викликано неспецифічними мікроорганізмами (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи та ін.) і специфічними (хламідія, трихомонада і ін.).

виділяють первинний вульвіт, в цьому випадку інфекція поширюється під впливом зовнішнього фактора, і вторинний - мікробний агент мігрує з будь-якого інфекційного вогнища в організмі (мигдалин, каріозних зубів, сечового міхура та ін. або існує якась причина: цукровий діабет, коливання гормонального фону в період дозрівання і ін.).

Крім цього, до запального процесу зовнішніх геніталій, подає таке:

глистяні інвазії;
опік;
порушення обміну речовин;
алергічна реакція;
травма;
дисметаболічна нефропатія;
чужорідне тіло.

Відзначимо, що у дівчаток є анатомічні передумови до розвитку вульвита, так як великі статеві губи не повністю прикривають малі, це процес завершується після пубертату. Розвитку інфекції сприяють особливості вагінальної мікрофлори: відразу після народження фізіологічним вважається повна відсутність будь-яких мікроорганізмів, і тільки через приблизно тиждень починають з'являтися умовно-патогенні бактерії.

Молочна кислота, яку виробляють лактобактерії, захищає піхву від розмноження умовних та інших патогенів. У дівчаток піхвова середу лужна або нейтральна, залози не виробляють велику кількість мастила, тому фактори місцевого імунного захисту знижені. Шкірні покриви і слизові тонкі, схильні до травматизації, що підвищує ризик приєднання запалення зовнішніх геніталій.

Первинний неспецифічний вульвит

Гостре запалення у дівчинки може бути наслідком неправильних гігієнічних заходів, так як близьке розташування зовнішнього отвору прямої кишки сприяє обсеменению кишковою паличкою та іншої флорою зовнішніх статевих органів при підмиванні.

важливо

Дівчинку підмивають від піхви до зовнішнього отвору прямої кишки, нейтральним миючим засобом, з обов'язковим розведенням статевих губ.

Несвоєчасна зміна памперса - одна з причин розвитку запалення передодня піхви у дівчаток. Порушення гігроскопічності, парниковий ефект сприяють розмноженню бактерій, а спеціальне просочення іноді провокує алергію.

важливо

Як правило, первинний неспецифічний вульвит - патологія, яка повертається після усунення причини і / або нормалізації гігієни.

Рецидивуючий вульвит і його причини

Часті рецидиви запалення зовнішніх статевих органів можуть свідчити про цукровий діабет або глистової інвазії.

У зовсім маленьких дітей на тлі частих ГРВІ, ангін та іншої подібної патології вульви розглядається, як одна з ланок загального інфекційного процесу. Особливо це актуально для маловесних і ослаблених дітей, з супутньою екстрагенітальною патологією, ВІЛ - інфікованих та ін.

Вторинний вульвіт на тлі чужорідного тіла

Під час гри в піхву можуть потрапити сторонні предмети: від піску до самостійного введення в вагіну, наприклад, ковпачка від ручки або деталі мозаїки.

У цьому випадку без допомоги дитячого гінеколога не обійтися, "зайве" буде постійно сприяти гнійним виділенням на тлі гострого запалення.

Якщо лікування буде отримано вчасно, жодних фатальних наслідків не буде.

кандидозний вульвіт

Вульвит у дівчинки може бути ускладненням антибактеріальної терапії, коли грибкова мікрофлора починає переважати над всією іншою. В цьому випадку, звертає увагу білий наліт на слизових оболонках з характерним кислуватим запахом.

Крім цього, значення має неправильний режим дня, дисбактеріоз кишечника, зміна кліматичної зони, стреси, неправильне харчування.

Атопічний (алергічний) вульвит

До основним провокуючим чинників відносять такі:

Початкову схильність до алергічних реакцій.
Високоаллергічние продукти: шоколад, апельсини, мед, полуниця.
Невідповідність обраного гігієнічного засобу віком дівчинки.

Не секрет, що для дитини краще використання спеціальних миючих засобів, які не мають на увазі включення до складу будь-яких агресивних речовин. В ідеальному варіанті, варто користуватися гіпоалергенної продукцією.

Надмірне використання присипок, кремів і мазей.

Крім цього, у деяких дітей можливі алергічні реакції на самі памперси, приєднання пелюшкового дерматиту.

важливо

Будь атопічний дерматит вважається фактором у розвитку алергічного вульвита у дівчинки.

Специфічний вульвит на тлі ІПСШ

Дитина може захворіти під час спільного сну з інфікованими батьками, відзначимо, що деякі інфекції передаються внутрішньоутробно, наприклад, кандидоз, герпес та ін.

Якщо запалилися зовнішні статеві органи у дівчинки, варто звернути увагу на інфекційні дитячі захворювання: кір, скарлатина і вітрянка часто супроводжуються вульвітов.

Для дівчаток (дівчат) з раннім початком статевого життя цілком можливий сексуальний шлях інфікування. Необхідно відзначити, що при петтинге (сексуальні ласки без проникнення пеніса в вагіну) запальний процес почнеться саме з передодня піхви.

Симптоми вульвита у дівчаток

Симптоми запалення зовнішніх геніталій у дівчаток включають в себе всі ознаки запального процесу:

набряк;
гіперемію слизових;
подразнення, свербіж;
підвищене виділення.

До загальних ознак відносять слабкість, поганий апетит, субфебрильна температура.

Регіонарні лімфатичні вузли реагують тільки при тривалому і нелікованому запаленні.

У маленької дівчинки уважна мама помітить підвищену дратівливість, поганий сон, зниження рухової активності, плач при сечовипусканні, складності при проведенні гігієнічних процедур.

При алергічному вульвите іноді з'являється урітікарная висип по типу кропивниці.

Що робити при вульвите у дитини

Якщо є підозра на запалення вульви, то дівчинку необхідно показати дитячого гінеколога або хоча б педіатра.

Діагноз встановлюється при зовнішньому огляді, коли чітко візуалізується запалення, іноді з переходом на промежину і внутрішню поверхню стегон.

Постійне гнійневідокремлюване сприяє мокнутию, що ускладнює стан.

важливо

Чим швидше діагностований процес і призначена терапія, тим більше шансів на повне одужання.

Які виділення бувають при вульвите у дівчинки

Вульвит трихомонадною природи супроводжується свербінням, пінними рідкими виділеннями жовтуватого кольору і набряком вульви і піхви.

при кандидозному вульвите на тлі гіперемії видно сирнистий наліт, "спаяний" зі слизової, зі специфічним кислим запахом.

Виділення при вульвите, спровоковане кишковою паличкою, густі, смердючі, що нагадують гній.

Постійний свербіж сприяє постійної травматизації при расчесах, що може привести до залучення в патологічний процес все більше тканин і появи ерозівих дефектів.

Якщо все-таки імунітет включається в роботу, то виразкового запалення може і не бути, але без лікування очікуємо перехід гострого запалення в хронічне: ослаблення симптомів і ознак вульвита і посилені виділення з піхви у дівчинки (білі).

діагностичні заходи

Крім збору анамнезу, доктор звертає увагу на наступні аспекти:

ожиріння;
ексудативний діатез;
порушення обміну речовин і гормональні розлади;
алергічний анамнез;
гігієнічні особливості та ін.

Чужорідне тіло у піхві іноді вдається пропальпувати через пряму кишку.

Виконання вагіноскопіі увазі огляд стінок піхви без пошкодження дівочої пліви. Під час маніпуляції при необхідності можна витягти сторонні предмети.

У ряді випадків інфекція поширюється на нижні сечові шляхи - уретру і сечовий міхур.

Катетеризація сечового міхура на піку гострого вульвита може спровокувати поширення мікробної флори, тому сечу на аналіз краще здати після купірування запального процесу. В загальному аналізі сечі і пробі Нечипоренко кількість лейкоцитів вище норми, можуть бути присутніми бактерії, білок, еритроцити.

Якщо після нормалізації стану в сечі виявлено бактерії, показано проведення бакпосева на флору і чутливість до препаратів.

Мікроскопія вагінального виділення допоможе діагностувати трихомонади, кандиди, але для більш точної діагностики біоматеріал досліджують ПЛР - методом, особливо це необхідно при підозрі на інфекції, що передаються статевим шляхом.

Крім цього, виконують дослідження калу на яйця гельмінтів і дисбактеріоз, дивляться цукор крові і проводять УЗД органів малого таза.

У міру необхідності, може знадобитися консультація алерголога, гастроентнролога, інфекціоніста, ендокринолога.

Як лікувати вульвіт у дівчаток

Схема терапії залежить від чинників, які призвели до запалення зовнішніх геніталій у дитини. Госпіталізація показана тільки у вкрай важких випадках, зазвичай досить лікування вульвита в домашніх умовах.

Бактеріальний неспецифічний вульвит

Починають терапію з місцевого лікування:

ванночки з відварами протизапальних трав;
обробка антисептичними розчинами (фурацилін, перманганат калію);
застосування готових форм протівовосаплітельних розчинів (Диоксидин, Хлоргексидин, Хлорофіліпт на масляній основі).

Добре знімає свербіж і набряк зрошення інтимної зони розчином питної соди з розрахунку 1 чайна ложка на 200 мл теплої води.

Перерахуємо рослини, які допоможуть при запаленні вульви:

Ромашка;
евкаліпт;
шавлія;
календула;
звіробій;
кропива;
Кора дуба;
Череда;
подорожник.

Стандартно відвар готують наступним чином:

1 ст. л. подрібнених рослин заливають 200 мл води, томят на невеликому вогні 10 - 15 хвилин, охолоджують до прийнятної температури (не холодна і не гаряча), проціджують і проводять заплановану обробку.

При вираженому запаленні тонким шаром наносять мазь Левомеколь, Банеоцин, синтомициновую емульсію. Підсушують дією володіє Цинкова мазь. Відзначимо, що всі препарати, в тому числі, місцевої дії, не варто застосовувати без діагностики і консультації фахівця.

важливо

На мокнучу поверхню дерматологи не рекомендують наносити мазі на жировій основі.

Перед застосуванням будь-якого засобу на слизові оболонки переконайтеся у відсутності алергічної реакції. Для цього невелику кількість речовини нанесіть на тильну сторони кисті; якщо почервоніння і печіння через 1,5 години немає, можна приступати до лікування.

При бактеріальної природі інфекції, при вираженому запаленні або за відсутності ефекту на тлі місцевої терапії, призначають антибіотики, частіше пеніцилінового ряду.

Як лікувати атопічний (алергічний) вульвит у дівчинки

В цьому випадку необхідно прибрати контакт з алергеном. Антибактеріальна терапія призначається тільки при приєднанні вторинної мікрофлори.

Загальна схема для лікування:

антигістамінні засоби в дозуванні, що відповідає віку;
мазі та гелі з протиалергічну, протисвербіжну та протинабрякову дію;
препарати кальцію;
засоби для поліпшення роботи кишечника;
адсорбенти;
еубіотики;
полівітамінні комплекси;
дієта.

Звичайно, до уваги береться вік дитини, протипоказання і ступінь вираженості патології.

Лікування кандидозного вульвита

При грибкової інфекції необхідно нормалізувати мікрофлору і придушити зростання і розмноження грибків.

Для цього застосовують мазі з протигрибковим дією, наприклад, Пімафуцин і зрошення або ванночки з содою.

Як загальнозміцнюючу терапії можливе використання коштів для підтримки роботи імунітету: свічки Віферон, Генферон у відповідній віковій дозуванні.

До призначення протигрибкових антибіотиків всередину у дітей вдаються рідко, зазвичай вистачає вищеописаних заходів.

Щоб корисна мікрофлора відновилася швидше, обґрунтовано використання еубіотиків.

Специфічний вульвит вимагає терапії з урахуванням збудника.

Дієта і її роль при вульвите у дівчинки

Правильне харчування відіграє ключову роль для усунення симптомів атопічного вульвита у дівчинки, але і для лікування запалення вульви іншого генезу виключення з раціону продуктів, що підвищують подразнюючу дію сечі, має значення.

Виключають наступне:

мед;
морепродукти;
яйця;
полуницю;
цитруси;
шоколад;
горіхи;
помідори;
наврістие м'ясні і рибні бульйони;
газовані напої;
концентровані соки (особливо, з червоних ягід);
ковбаси і сосиски;
кондитерські вироби з жирним кремом;
продукти, що містять барвники, консерванти та інші некорисні субстанції.

Краще овочеві страви, приготовані за допомогою щадить термічної обробки. Молоко, мінеральна вода без газу сприяють подщелачиванию середовища, що зменшує запалення і свербіж.

Якщо вульвіт розвинувся у дівчинки, що знаходиться на грудному вигодовуванні, всі вищеописані шкідливі продукти з раціону повинна виключити мати. Надалі можливе введення в раціон по одному інгредієнта, але з обов'язковим відстеженням реакції на їжу. Зрозуміло, що при появі висипу, почервоніння і інших проявів дієту коректують.

Деякі поради при вульвите

Після кожного акту сечовипускання потрібно провести гігієнічні процедури (душ), миючий засіб навіть з нейтральною реакцією кожен раз наносити не варто.
Нижня білизна змінюють 2 - 3 рази на день, у маленької дівчинки з запальними змінами в інтимній зоні неприпустимо використання памперса, як і синтетичних трусів. Пелюшки і постільна білизна підлягає заміні у міру забруднення.
Прання проводять тільки за допомогою гіпоалергенного порошку.
У дівчинки рушники, мочалка і інші предмети гігієни повинні бути індивідуального користування.

Які можуть бути ускладнення

При уважному ставленні ускладнення при вульвите зустрічаються рідко, але якщо не лікуватися (або неправильно вибрати препарати), побічні ефекти такі:

спайковий процес малих статевих губ (синтез фібрину призводить до їх злипання, що потребують хірургічного розтину);
вагінальна атрезія (зрощення);
хронічне запалення сечового міхура;
рубцеві зміни;
виразка слизової;
проблеми в інтимному житті в подальшому.

І все-таки, на першому місці в розвитку вульвита у дівчинки варто порушення правил інтимної гігієни. Тому правильні навички догляду важливо прищепити дитині з перших років життя.

Мішина Вікторія, лікар, медичний оглядач