Вульвовагініт у жінок і дівчаток причини, симптоми і ознаки, лікування

Вульвовагініт - запальний процес в піхві і його напередодні (в зовнішніх статевих органах жінки). Найчастіше з патологією стикаються пацієнтки в клімактеричний або постклімактеричний період і дівчатка до початку статевого дозрівання.

За характером мікробної флори, вульвовагініт може бути специфічною і неспецифічної етіології.

До розвитку специфічного, більш клінічно вираженого, запалення призводять все збудники ІПСШ, неспецифічного - частіше - грам флора (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи і ін.).

Іноді в піхву присутній змішана патогенна або умовно-патогенна мікрофлора.

Якщо розглядати інфекційних агентів, що передаються статевим шляхом, то найбільш часто виявляється мікоплазма геніталіум, уреаплазма, гарднерелла.

Гонококи Нейссера і трихомонади швидше викличуть гострий специфічний кольпіт та цервіцит.

За характером перебігу вульвовагініт може бути гострим і хронічним.

Провідним механізмом у розвитку запального процесу в піхві і в області зовнішніх статевих органів вважають зменшення корисної мікрофлори, яка виробляє кислоту, що перешкоджає розмноженню патогенів.

Зверніть увагу

При розвитку вульвовагініту специфічної етіології зараження відбувається під час сексуального контакту з інфікованим партнером.

Яка мікрофлора вважається нормальною для піхви

Основні мешканці піхви - палички (лактобацили, коринебактерії) і коки (стрептококи, ентерококи). У незначній кількості в складі нормальної мікрофлори можуть бути присутніми грибкові агенти (гриби з роду Кандіда), мікоплазми хомініс, уреплазми і гарднерели.

Поки імунна система справляється з захисними функціями, розмноження патогенної мікрофлори не відбувається. Хорошим перешкодою до розвитку запалення служить кисла рН піхви, це місцевий фактор захисту від патогенів.

Якісний і кількісний склад мікрофлори приблизно постійний, будь-який дисбаланс призводить до порушення біоценозу.

важливо

У деяких жінок, за умови відсутності специфічного збудника, імунітет справляється із запальним процесом самостійно, але при появі симптомів неблагополуччя з боку жіночої статевої системи краще проконсультуватися у гінеколога.

Сприятливі фактори до розвитку вульвовагініту

• прийом антибактеріальних препаратів;
• всі ІПСШ;
• гормональні зміни (статеве дозрівання, вагітність, пологи, прийом протизаплідних засобів);
• застосування сперміцидів як контрацепції;
• неправильні принципи гігієни;
• цукровий діабет;
• глистяні інвазії;
• реакції гіперчутливості до миючих засобів, синтетичним тканинам, використання щоденних прокладок;
• системний дисбактеріоз;
• нетримання сечі;
• проходження променевої терапії з приводу пухлинних процесів в органах малого таза;
• недостатня кількість мастила, в результаті чого відбувається микротравматизация слизової піхви.

Основна роль належить порушенню в роботі імунної системи. Це може бути результатом вродженої иммунопатии, придбаної (ВІЛ-інфікування), прийомі імуносупресивних ліків (наприклад, після трансплантації органу).

Гіпоестрогенії (зниження рівня естрогену в крові) призводить до порушення балансу піхвової мікрофлори. Дана проблема часто виникає у жінок у віці 50 - 55 років. Також дисбіозу піхви сприяє хронічна супутня патологія, наприклад ослаблення м'язів тазового дна, підвищення цукру в крові.

Неправильні гігієнічні звички з бажанням проспринцеваться якомога глибше, особливо з антисептичними розчинами, призводять до загибелі і механічному вимиванню всіх бактерій. Яка флора після втручання виявиться сильнішим - корисна чи умовно-патогенна - невідомо.

Зверніть увагу

Розмноження патогенної мікрофлори провокує використання тампонів під час менструації. Кров - чудова живильне середовище для будь-яких бактерій, тому багато гінекологів рекомендують використовувати тампони в крайніх випадках і не тримати їх понад 2 годин.

Недостатня активність секреторних залоз піхви - одна з причин хворобливих відчуттів під час сексуального контакту. При утворенні мікротріщин після сексу з'являється біль, якщо приєднується вторинна інфекція, розвивається вульвовагініт.

Онкологічний процес в організмі вже сам по собі свідчить про збої в роботі імунної системи. Хіміопрепарати і променева терапія не мають вибіркової дії, т. Е., Пошкоджуються не тільки погані клітини, але і хороші. Постлучевого цистит, вульвовагініт, ректит - серйозні ускладнення, які вимагають тривалого лікування.

Запалення може поширитися висхідним шляхом з передодня піхви і внутрішніх статевих губ далі на слизову, а може, навпаки, при кольпіті спуститися вниз.

Симптоми і ознаки вульвовагініту

Клінічні прояви включають в себе симптоми двох захворювань - запалення вульви і запалення піхви. Перелічимо основні ознаки:

• свербіж і печіння в інтимній зоні;
• підвищені виділення з піхви, особливо, після сексу і вживання гострої їжі, алкоголю;
• зміни характеру виділень (з неприємним запахом, зеленуваті, сірі або жовті - залежить від присутньої мікрофлори);
• почервоніння і набряк слизових, малих статевих губ, печіння і мокнуть;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
• незначний підйом температури. При залученні в патологічний процес сечівника з'являються різноманітні дизуричні розлади:
• різі;
• часті позиви на сечовипускання;
• неутримання сечі;
• сечовипускання малими порціями;
• відчуття неповного випорожнення сечового міхура, тяжкість внизу живота.

важливо

Гострий вульвовагініт має більш виражену симптоматику: гіперемія, свербіж, виділення сильніше, ніж при хронічному процесі. Як правило, має місце зв'язок з сексуальним контактом без презерватива 5 - 7 - 10 днів назад з новим партнером.

В особливо важких випадках зі статевих шляхів може виділятися сукровичні секрет.

Діагноз без лабораторної діагностики не мав права.

діагностика вульвовагініту

Починають завжди з огляду жінки на гінекологічному кріслі. Якщо набряк стінок піхви виражений, можливо проведення обстеження з дзеркалами мінімального розміру, пальпація піхви через пряму кишку.

Обов'язкова мікроскопія вагінального відокремлюваного і посів на поживні середовища.

У мазку, як правило, переважає кокова флора і велика кількість лейкоцитів.

важливо

Специфічні мікроорганізми - мікоплазми, хламідії, уреаплазми можна виявити тільки за допомогою ПЛР-діагностики.

Бакпосів виконується, щоб уточнити характер інфекційного агента, зрозуміло, що при виражених ознаках запалення антибактеріальний препарат широкого спектра дії буде призначений відразу, а після отримання результатів мазка, якщо буде необхідність, схему терапії скорегують, додавши антибіотик з урахуванням чутливості. Емпіричне призначення препарату допомагає уникнути подальшого поширення запального процесу і можливих ускладнень:

• ендометриту;
• сальпингита;
• циститу;
• пієлонефриту та ін.

Для уточнення стану сечовивідних шляхів проводять дослідження сечі, але для достовірності результату матеріал краще отримати за допомогою катетеризації сечового міхура.

Додатково для уточнення діагнозу лікар може призначити ультразвукове дослідження матки з придатками і направити на консультації фахівців, наприклад, фтізіогінеколога, для виключення туберкульозної етіології процесу.

Які можуть бути наслідки при вульвовагініті

Чим би не було викликано запалення - наслідки при відсутності своєчасного лікування можуть бути серйозні:

• порушення фертильності (безпліддя);
• перехід захворювання в хронічну форму;
• підвищений ризик онкологічних процесів шийки матки через постійне роздратування;
• ерозійні зміни слизової піхви.

У дівчаток ускладнення вульвовагініту - зрощення статевих губ.

Зверніть увагу

Під час вагітності запальний процес в статевих органах жінки може привести до проникнення збудників в навколоплідні води, інфікування плода.

Вульвовагинит на тлі грибкової інфекції

Грибковий збудник (частіше Кандида з роду альбіканс) в результаті активного розмноження потрапляє в переддень піхви і вражає піхву. Виділення при цьому мають специфічний кислуватий запах, а у деяких пацієнток нагадують сир.

Обстежитися на ІПСШ все одно треба, так як за грибковою інфекцією може ховатися якась венеричне захворювання.

Можливо 2 варіанти розвитку подій:

• На тлі прийому протигрибкових антибіотиків і використання препаратів для місцевого лікування, кандидозний вульвовагініт виліковується.
• У другому випадку, процес може придбати хронічну форму, і тоді, під дією певних чинників, хвороба набуває рецидивуючий перебіг.

Для вирішення проблеми призначають антигрибкові антибіотик всередину і відповідний засіб для місцевої терапії, наприклад, Пімафуцин.

Курс лікування 7 - 10 днів. Для зміцнення імунітету можна приймати полівітаміни та загальнозміцнюючі засоби (Лимонник, Елеутерокок, Женьшень).

З раціону виключають дрожжесодержащіе продукти, кондитерські вироби і алкоголь.

Симптоми полегшують зрошення з питною содою (1 ч.л. на 200 мл води).

атрофічний вульвовагініт

До атрофическому вульвовагініту призводить стан гіпоестрогенії - зниження рівня жіночих статевих гормонів. Поступово, на тлі клімаксу, слизова оболонка піхви зазнає змін: стоншується (атрофується) і стає більш схильною до травматизації. Якоїсь патогенної мікрофлори при обстеженні, як правило, не виявляється. Судини також видозмінюються, порушується еластичність судинних стінок. Саме тому у літніх жінок після гінекологічного огляду може виділятися кров з піхви. Одним з характерних ознак атрофічного вульвовагініту є надмірна сухість, так як секреторні залози знижують активність.

лікування:

• Якщо немає протипоказань до проведення замісної гормональної терапії естрогенами, то після обстеження можливо їх використання.
• В обов'язковому порядку варто пройти мамографію - пухлина молочної залози частіше гормонозалежні, тому варто мінімізувати ризики.
• В аптеці можна купити спеціальні лубриканти - зволожувачі, але іноді добре допомагає звичайне рослинне масло або гіпоалергенний жирний крем. Використовувати мазі, що містять антибіотик, можна тільки коротким курсом для зняття симптомів запалення.
• Зрошення з відварами трав з протизапальною дією протягом 10 днів добре зменшують прояви дискомфорту.

Використовують такі рослини:

• ромашка;
• шавлія;
• календула;
• подорожник.

Після акту сечовипускання обов'язково промити статеві органи водою, але без використання мила, так як це додатково буде сприяти сухості слизової. Після цього тонким шаром нанести дитячий крем або невелику кількість рослинного масла. Користуватися прокладками не рекомендується.

Атрофічний вульвовагініт на тлі променевої терапії лікують застосуванням свічок з Обліпиховою маслом або метилурацилу трансвагинально. Курс тривалий, не менше місяця, в разі потреби повторюють.

Для відновлення мікрофлори застосовують еубіотики.

бактеріальний вульвовагініт

Бактеріальний вагініт розвивається через розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів. Корисна флора може бути відсутнім або перебувати в пригніченому стані, що відбувається на тлі порушення кислотності піхви.

За своєю суттю, бактеріальний вагініт - дисбіоз піхви, який спровокував зростання бактерій. При відсутності терапії і слабких імунних реакціях процес поширюється з піхви на вульву.

лікування

• Антибактеріальний препарат з широким спектром дії або з урахуванням чутливості.
• Підвищення імунітету - імуномодулятори, полівітаміни.
• Місцева терапія - свічки, вагінальні таблетки, креми з протизапальною дією.
• Спринцювання з трав'яними розчинами, антисептичними засобами (Хлоргексидин, Мірамістітн, Диоксидин та ін.).

Вульвовагинит специфічної етіології

Схема терапії залежить від характеру виявленого збудника / збудників.

Препарат вибору - антибіотик з урахуванням чутливості. Додатково застосовують засоби для стимуляції роботи імунної системи, протигрибкові препарати для профілактики кандидозу. Спринцюватися відварами трав не рекомендується, особливо в перші дні, так як можна поширити збудника глибше. Іноді використовуються зрошення з антисептичними розчинами.

В обов'язковому порядку лікування проходить і статевий партнер.

Вульвовагініт у дівчинки

Дитячі гінекологи на перше місце ставлять неправильний гігієнічний догляд за геніталіями дівчинки. Поверхневе підмивання, без розведення великих і малих статевих губ призводять до бактеріального вульвовагініту у дитини.

Мамам варто запам'ятати, що дівчинку підмивають спереду назад, щоб не поширити агресивну мікрофлору кишечника на слизові піхви.

Однією з ознак запального процесу геніталій може бути виявлення лейкоцитів в загальному аналізі сечі, пізніше з'являються расчеси, неспокійний сон, плаксивість, нетримання сечі.

Лікування призначить лікар після обстеження. В обов'язковому порядку потрібно досліджувати цукор крові і кал на глистяні інвазії.

Фахівці відзначають зв'язок вульвовагініту у дівчинки з хронічним ентеробіоз (зміною кишкової мікрофлори).

Іноді багато цікавого може показати результат мазка: якщо у батьків, наприклад, трихомоніаз, і практикується спільний сон в одному ліжку, є ймовірність передачі збудника побутовим шляхом. Як правило, діагноз встановлюється після більш детального обстеження при відсутності ефекту від терапії або рецидивуючому перебігу інфекції.

При неспецифічному вульвовагініті у дівчаток часто досить використання місцевого лікування - ванночок з відварами трав, спринцювань з содою. При сильному запаленні застосовують антибіотики з групи захищених пеніцилінів: Флемоксин, Амоксиклав тощо.

На область інтимної зони наносять ранозагоювальний крем: Д-пантенол, метілураціловая тощо.

З метою створення умов для розмноження корисної мікрофлори і заселення потрібними бактеріями застосовують пробіотики і пребіотики (еубіотики).

атопічний вульвовагініт

Причина атопічного вульвовагініту - контакт з алергеном.

Може розвинутися внаслідок використання миючих засобів, носіння синтетичної білизни, використання щоденних прокладок або як один із проявів генералізованого процесу.

Лікування включає наступне:

• усунення контакту з алергеном;
• прийом антигістамінних препаратів (Кларитин, Кларотадін тощо);
• імуномодулююча терапія;
• корекція харчування з виключенням продуктів, що містять алергени (кава, шоколад, цитрусові, полуниця, мед, копченості, горіхи, яйця, маринади і ін.);
• використання адсорбентів (Лактофільтрум, полісорб, Полифепан та ін.).

Атопічний вульвовагініт у дівчинки може з'явитися на тлі ексудативного діатезу.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач