Причини, ознаки та симптоми гіпотиреозу, як лікувати?

зміст:

• Що таке гіпотиреоз?
• симптоми гіпотиреозу
• причини гіпотиреозу
• Первинний гіпотиреоз
• вторинний гіпотиреоз
• наслідки гіпотиреозу
• лікування гіпотиреозу

Що таке гіпотиреоз?

Гіпотиреоз - це процес, що виникає за рахунок нестачі тиреоїдних гормонів в щитовидній залозі. Це захворювання зустрічається приблизно у одного з тисячі чоловіків і у дев'ятнадцяти з тисячі жінок. Часто бувають випадки, коли захворювання складно виявити, причому протягом довгого терміну. Причиною діагностичних труднощів є те, що хвороба виникає і розвивається повільно, і для неї характерні ознаки, за якими складно дізнатися саме гіпотиреоз. Зазвичай симптоми приймають за просте перевтома, у жінок - за вагітність або що-небудь інше.

За рахунок виникнення та поширення цієї хвороби відбувається гальмування основних процесів обміну в організмі, так як гормони щитовидної залози відповідають за енергетичний обмін.

гіпотиреоз:

• Вкрай рідко стає окремим захворюванням, пов'язаним з патологією тільки щитовидної залози;

• Чи не самостійна хвороба і не повинен бути єдиним діагнозом (за винятком рідкісних випадків);

• Стає ускладненням або закономірним наслідком будь-якої патології щитовидної залози за винятком гіпертиреозу;

• В його основі лежать функціональні розлади у вигляді недостатньої вироблення тиреоїдних гормонів (трийодтиронін, тетрайодтіронін (тироксин), кальцитонін), їх неповноцінності або передчасної інактивації в тканинах;

• Викликає порушення загального гормонального фону і обмінних процесів в організмі.

Кожен з цих пунктів вимагає невеликого роз'яснення. Адже поширеність цієї патології дуже широка, що викликає високий інтерес у населення щодо розширення знань про неї. Інша назва крайнього ступеня гіпотиреозу - мікседема.

Гіпотиреоз рідко буває окремим захворюванням або єдиним діагнозом

Якщо розглядати це твердження з патогенетичної точки зору, то воно вірно на всі 100%. Виняток становлять лише ті випадки, коли встановити первинну причину гіпотиреозу неможливо, або на тлі нормальної кількості тиреоїдних гормонів реєструються клінічні ознаки гіпотиреозу. Тоді це захворювання може бути єдиним діагнозом, який звучить як "ідіопатичний гіпотиреоз".

У всіх інших випадках обов'язково має бути первинне захворювання, яке стало причиною порушення функціональних здібностей щитовидної залози щодо синтезу тиреоїдних гормонів. Тривалий перебіг гіпотиреозу обов'язково викличе важкі розлади в організмі, які відобразяться нашаруванням інших захворювань, при яких він стане несприятливим фоном для їх подальшого прогресування.

Гіпотиреоз - функціональна патологія щитовидної залози з ураженням всього організму

В основі гіпотиреозу лежать не органічні зміни тканин щитовидної залози і їх структурна перебудова, а порушення здатності синтезувати відповідні гормони (тироксин, трийодтиронін, кальцитонін).

Наслідки, які виникають при цьому, зумовлюють інші функціональні і навіть органо-анатомічні розлади практично у всіх органах і тканинах. Адже гормони щитовидної залози беруть участь у важливих біохімічних реакціях, що регулюють метаболічні процеси білкового та мінерального обміну і синтезу стероїдних і статевих гормонів, ріст і розвиток кістково-м'язової системи, функціональні можливості серця і головного мозку. Гіпотиреоз викликає не тільки утруднення функціонування цих органів, а й порушення їх анатомічної структури.

Незважаючи на те, що гіпотиреоз є функціональний розлад, що виявляється дисфункцією щитовидної залози, його наслідки і ускладнення носять органічний характер. Захворювання обумовлює порушення нормальної структури органів-мішеней, які залежні від гормонів щитовидної залози. При цьому сама щитовидна залоза, як правило, також змінює свою структуру, але зміни обумовлені не гіпотиреозом, а захворюванням, що викликав його поява!

Гіпотиреоз - синдром порушення загального гормонального фону

Ендокринна система людського організму функціонує по типу замкненого кола. Випадання одного з її ланок обов'язково загальмує роботу інших. Відносно гіпотиреозу все так і трапляється.

Адже гормони тироксин, трийодтиронін і кальцитонін взаємодіють з:

• Гормонами гіпофіза, що регулюють роботу щитовидної залози - їх недолік стимулює вироблення тиреотропного гормону, який провокує розростання щитовидної залози в обсязі дифузно, у вигляді вузлів або ракових пухлин;

• Іншими тропними гормонами гіпоталамо-гіпофізарної системи - на тлі зниження тиреоїдних і посилення активності тиреотропного гормону можливе підвищення кількості пролактину. Такі зміни призводять до постійної галакторее і змін молочних залоз, а також додатково порушують синтез статевих гормонів яєчниками;

• Стероїдними гормонами статевих залоз і наднирників - активність їх синтезу значно знижується, оскільки тиреоїдні гормони не можуть забезпечити адекватну активність білкового обміну в печінці. Як результат - відсутність будівельного матеріалу для стероїдів, які в більшій частині складаються саме з білка, і гормональна недостатність яєчок, яєчників і надниркових залоз;

• Паращитовидних залозами - недолік кальцитонина викликає порушення кальцієвого обміну, який стає наслідком вимивання іонів кальцію з кісткової тканини від надмірної активності паратгормону.

В якому випадку гіпотиреоз може бути самостійним захворюванням?

Ті клінічні варіанти гіпотиреозу, коли щитовидна залоза синтезує достатню кількість гормонів і їх концентрація в крові нормальна, відносять до парадоксальних типам захворювання. Це дійсно неймовірно і, здавалося б, неможливо. Адже якщо гормони щитовидної залози виробляються нормально, то звідки можуть взятися симптоми гіпотиреозу? Виявляється, трапляється і таке.

Основний механізм подібного роду станів - аномальна структура гормонів щитовидної залози або їх швидке руйнування в крові. Запустити такі патологічні процеси здатні різні аутоімунні стану на тлі системних захворювань або після перенесеної важкої патології (інфекції, травми, панкреонекроз, опіки). Незважаючи на достатню кількість циркулюючого в плазмі гормону, він не здатний здійснити до кінця своє призначення, так як інактивується власними імунними клітинами людини. Таким же чином, клінічний гіпотиреоз виникає і при руйнуванні рецепторів до тироксину в його органах-мішенях.

симптоми гіпотиреозу

Клінічна картина гіпотиреозу може бути представлена ​​симптомами основного захворювання щитовидної залози, яке стало причиною її дисфункції, і безпосередніми ознаками гіпотиреозу.

Якщо говорити коротко, то основні симптоми гіпотиреозу - це:

• менструальні збої у жінок;

• різкий набір ваги, хоча і незначний. Він викликається падінням швидкості в обміні, але апетит знижується, що не дозволяє допустити суттєвого збільшення маси тіла;

• відчуття нудоти, здуття живота, запори. Особа і кінцівки можуть набрякати;

• волосся хворої людини стає сухим і ламким, починають сильно випадати;

• шкіра голови може набути жовтуватого відтінку;

• відбувається порушення слуху і змінюється голос (цей симптом характерний для особливо гострих форм, і виникає через набрякання мови, гортані і середнього вуха);

• швидка стомлюваність, слабкість; мислення і мова стають повільніше; з'являється відчуття ознобу, що викликано повільним обміном речовин.

Детально все симптоми розглянуті в таблиці:

Уражена система органів при гіпотиреозі	симптоми захворювання
Шкіра і підшкірна клітковина	Блідість шкіри в поєднанні з легким жовтяничним відтінком; Виражена сухість шкіри в поєднанні з лущенням; Порушення структури і зростання нігтів і волосся; Одутлість особи; Щільна набряклість верхніх і нижніх кінцівок. Після натискання на набряклі тканини сліду не залишається; Зниження температури тіла; Збільшення маси і ожиріння;
М'язово-скелетна система	Виражена загальна слабкість і безсилля; Зниження м'язового тонусу і сили; М'язові болі і судоми окремих м'язових груп; Щільність і непропорційне потовщення м'язів верхньої половини тіла; Неможливість швидкого розслаблення м'язів після виконання навантажень; Скутість рухів і повільність.
Серце і судини	Брадикардія з різким зниженням частоти серцевих скорочень; Болі в грудній клітці і за грудиною; Порушення серцевого ритму у вигляді екстрасистолії; Збільшення серця в розмірах (кардіомегалія); Глухість серцевих тонів при аускультації; Поява ознак перикардиту у вигляді випоту в порожнині перикарда; Зниження артеріального тиску.
Нервова система	Загальмованість і апатія; Оніміння кінцівок; Зниження рефлексів; Депресивний і галлюцинаторний синдроми; Зниження пам'яті і розумово-інтелектуальних здібностей, аж до кретинізму; Зниження слуху та гостроти зору.
ендокринні розлади	Порушення функції надниркових залоз, що виявляється посиленням основних симптомів гіпотиреозу; Менструальні розлади; Аменорея (повна відсутність місячних); Галакторея (виділення молока з молочних залоз при відсутності грудного вигодовування); Зниження лібідо; Імпотенція і статеве безсилля.
Поразка системи крові	Зниження гемоглобіну і залізодефіцитна анемія; Мегалобластна анемія; Лейкопенія (буває дуже рідко); Зниження імунітету;
Травлення і нирки	Атонічні запори; Гастрит, що супроводжується постійними болями в епігастрії; Нудота і блювання; Порушення травлення і наявність в калі неперетравлених частинок їжі; Зниження кількості добової сечі.

Головними і одними з перших симптомів гіпотиреозу вважаються: ураження шкіри з вираженою щільною набряком м'яких тканин, який поєднується із загальною слабкістю, артеріальною гіпотонією, брадикардією, розумовими і статевими порушеннями!

причини гіпотиреозу

Гіпотиреоз, як ендокринне захворювання, може виникати через безпосереднього ураження щитовидної залози і внаслідок інших патологій, пов'язаних з порушенням функцій і структури органів, що регулюють її роботу.

Основні причини гіпотиреозу і етіологічна класифікація наведені у вигляді таблиці.

Етіологічний вид гіпотиреозу	Безпосередні причини і захворювання
Первинний (в його основі лежить ураження щитовидної залози, яке призводить до її функціональну неповноцінність)	Вроджені чинники: Недорозвинення щитовидної залози (гіпо- і аплазія); Спадкові ферментопатії з ураженням ферментів щитовидної залози, що беруть участь в процесі синтезу тиреоїдних гормонів; Фактори придбаного походження: Стан після видалення щитовидної залози (струмектоміі); Іонізуюча радіація при променевої терапії пухлинних захворювань, або природного походження в зонах техногенних катастроф, пов'язаних з ядерними викидами; Лікування препаратами радіоактивного йоду; Тиреоїдити (запальні процеси щитовидної залози) мікробного і аутоімунного походження; Йододефіцитні стану і ендемічний зоб на їх фоні; Передозування препаратів, що гальмують синтез тиреоїдних гормонів і аміодарону; Пухлинне ураження щитовидної залози.
Вторинний (викликаний зниженням активності гіпофіза щодо здатності синтезу тиреотропного гормону)	Ішемічне ураження гіпофіза при атеросклерозі мозкових судин або гострої важкої анемії на тлі кровотеч; Запалення внутрішньочерепних структур в гіпофізарної області мозку; Пухлинна трансформація клітин аденогіпофізарной відділу; Поразка гіпофіза на тлі аутоімунних захворювань; Токсична дія лікарських препаратів на залізисті гіпофізарні клітини (леводопа, парлодел).
Третинний (представлений ураженням гіпоталамічних ядер)	Менінгоенцефаліт з залученням гіпоталамічної зони; Важкі травматичні ураження головного мозку; Внутрішньомозкові пухлини; Терапія препаратами серотоніну.
Периферичний (порушення дії наявних тиреоїдних гормонів)	Аутоімунні процеси, в ході яких утворюються антитіла до гормонів щитовидної залози; Вроджені або спадкові порушення структури рецепторів в тканинах, через які тиреоїднігормони здійснюють свою дію; Ферментопатії нирок і печінки, що призводять до порушення перетворення тироксину в трийодтиронін; Дефекти транспортних білків, які транспортують гормони всередину клітин органів.

Ця хвороба може дуже добре маскуватися. Недолік гормонів щитовидки, особливо у осіб жіночої статі, стає причиною депресії, постійного поганого настрою, відчуття незрозумілою смутку. У хворої людини може приховано або відкрито знизитися інтелект, стати поганим увагу і пам'ять, знизитися пізнавальна функція. Людині стає важко заснути, починається безсоння або, навпаки, регулярно хилить в сон.

Чим довше з моменту появи поширювалася не виявлене і не піддалося лікуванню захворювання, тим сильніше ймовірність виникнення синдрому внутрішньочерепної гіпертензії. Людина скаржиться на регулярну біль в області голови. Пацієнт може спокійно жити, думаючи, що всьому виною шийний (або будь-якої іншої) остеохондроз. Підозри викликають також болю у м'язах на руках, відчуття слабкості в них, поколювання і мурашки по шкірі. Гіпотиреоз приймають і за серцеві захворювання, так як підвищується артеріальний тиск і рівень холестерину в крові хворого.

У разі жіночого гіпотиреозу може розвинутись мастопатія, відбувається збій в менструаціях.

Ще одна ознака хвороби - це набряклість окремих частин тіла. Найчастіше набрякають повіки, інші місця - рідше, але набряки все одно є основними показниками присутності гіпотиреозу. Вплив на появу хвороби може надати повторне зниження імунітету у людини. А воно може виникати і при найменшому порушенні функціонування щитовидки. Ще одна ознака - це анемія, яка виникає тому, що щитовидка відповідає за кровотворення.

Гіпотиреоз більш ніж в 95% випадків носить первинний характер і обумовлений патологією щитовидної залози. Тому при виявленні клінічних проявів гіпотиреозу в першу чергу обстежується саме цей орган!

Первинний гіпотиреоз

Практично всі випадки гіпотиреозу пов'язані з безпосереднім порушенням структури і функціонування органу, який відповідальний за синтез тиреоїдних гормонів. Цей орган - щитовидна залоза. Цілком логічно, що критеріями ступеня патологічного процесу в будь-якому органі є вираженість змін його структури і можливість виконання тієї функції, яку йому належить виконувати. Відносно первинного гіпотиреозу причинно-наслідковий зв'язок побудована таким чином, що щитовидна залоза через порушення своєї структури не в змозі синтезувати гормони Т4 і Т3. Це і викликає клінічні прояви гіпотиреозу, які нашаровуються на симптоми основного захворювання.

До основних захворювань щитовидної залози, які можуть викликати первинний гіпотиреоз, відносяться вроджені захворювання у вигляді недорозвинення або повної відсутності органу, запальних змін (тиреоїдитів), ракових пухлин і банального ендемічного зобу при недостатньому надходженні в організм йоду. При повному або частковому видалення щитовидної залози також викликають гіпотиреоз різного ступеня тяжкості.

Провести диференціальну діагностику між усіма видами гіпотиреозу і підтвердити саме первинний тип допоможуть:

• Клінічні дані - наявність ознак ураження щитовидної залози (її збільшення, наявність вузлів, утруднення ковтання і болю в горлі) поряд з симптомами гіпотиреозу;

• Дані ультразвукового дослідження, МРТ або радіоізотопної діагностики, що говорять про наявність структурної перебудови щитовидної залози і зниженні її функціональних здібностей;

• Аналіз крові для визначення концентрації в плазмі тиреоїдних гормонів: Т4, Т3, ТТГ. При первинному гіпотиреозі рівень Т3 і Т4 завжди знижений. ТТГ компенсаторно збільшується з метою посилення стимуляції щитовидної залози до утворення гормонів, або залишається в межах норми.

вторинний гіпотиреоз

Вторинний гіпотиреоз - це такий вид зниження функціональних здібностей щитовидної залози, який виникає не в результаті ураження її тканин, а в зв'язку з порушенням регуляції функціональної активності щодо вироблення гормонів. Щитовидна залоза, як і будь-який орган ендокринної системи, залежить від залоз-регуляторів. Такими є гіпофіз і гіпоталамус. Говорячи про вторинному гіпотиреозі, мають на увазі порушення активності гипоталамического тиреотропного гормону. Він або не виробляється гіпофізом, або набуває аномальну структуру. У будь-якому випадку виникає така ситуація, при якій анатомічно здорова і незмінна щитовидна залоза не в змозі синтезувати тироксин.

Викликати ураження залізистих клітин гіпофіза можуть різні внутрішньомозкові патологічні процеси в вигляді травматичних ушкоджень, пухлин, порушення кровообігу в мозкових артеріях, аутоімунного руйнування. Відносно клінічних проявів вторинний гіпотиреоз відрізняється від первинного тим, що до типової клінічної картини приєднуються симптоми ураження інших залоз внутрішньої секреції: яєчників і надниркових залоз. Це викликає більш грубі, ніж при первинному гіпотиреозі, порушення з боку м'язової системи і серця, тяжкі порушення інтелектуальних здібностей, розлади статевої сфери у вигляді стійкої аменореї і безпліддя, атрофії статевих органів і молочних залоз, надмірного оволосіння, статевого інфантилізму і електролітних порушень.

Підтвердити вторинний гіпотиреоз можуть допомогти:

• Відсутність клінічних і інструментальних ознак ураження щитовидної залози при явній клінічній картині гіпотиреозу;

• Дані рентгенографічного дослідження черепа в двох проекціях з вивченням області турецького сідла, де розташований гіпофіз;

• Комп'ютерна томографія і МРТ голови, які допоможуть визначитися з наявністю або відсутністю об'єктивних причин, що стали причиною вторинного гіпотиреозу;

• Аналіз крові для визначення концентрації в плазмі специфічних гормонів щитовидної залози і гіпофіза. Діагностичними критеріями вторинного гіпотиреозу є зниження рівня Т3, Т4 і ТТГ.

У деяких випадках доводиться говорити про третинному гіпотиреозі. Він також не пов'язаний із захворюваннями щитовидної залози, а обумовлений порушенням регуляції її діяльності. В цьому випадку патогенетична ланцюжок буде ще складніше, так як порушена робота не одного, а двох ланок регуляторних процесів. Уражаються ядра гіпоталамічної частини мозку, які відповідальні за синтез гормонів, що регулюють активність вироблення гормонів гіпофізом. У випадку з третинним гіпотиреоз все виглядає так: гіпоталамус не виробляє тиреоліберином - гіпофіз не виробляє ТТГ - щитовидна залоза не виробляє тиреоїднігормони.

наслідки гіпотиреозу

Гіпотиреоз умовно можна розділити на клінічні форми середнього та тяжкого ступеня. Все залежить від кількості вироблюваних щитовидною залозою тиреоїдних гормонів. Якщо їх немає взагалі, наслідки будуть просто катастрофічними, і такий гіпотиреоз придбає вкрай важкий перебіг. Цю форму гіпотиреозу називають мікседемою. При частково збереженій здатності щитовидної залози виробляти гормони функціонування організму порушується, але такі наслідки цілком оборотні і сумісні з повсякденним життям.

Хворі на гіпотиреоз повинні знати, що без відповідної замісної гормонотерапії можуть виникнути такі наслідки.

У дітей:

• Відставання дитини у розумовому та фізичному розвитку, аж до кретинізму;

• Затримка появи вторинних статевих ознак, аж до повного інфантилізму;

• Проблеми з серцем;

• Різке зниження захисних сил імунної системи, що проявляється частими простудними захворюваннями, важкими загостреннями хронічних інфекцій;

• Різка слабкість і нездатність дитини нести фізичні навантаження.

У дорослих:

• Зниження розумових здібностей, пам'яті та інтелекту;

• Постійні проблеми з боку серця;

• Стійке зниження артеріального тиску;

• Тривалий перебіг хронічних захворювань та інфекційних процесів;

• Розлади менструальної функції;

• Атрофія яєчників, зовнішніх статевих органів і молочних залоз;

• Статеве безсилля, імпотенція і безпліддя;

• Гипотиреоидная кома (критичне зниження рівня гормонів, що призводять до тяжких порушень обмінних процесів аж до критичного падіння показників серцевої діяльності і головного мозку, що супроводжується стійкою втратою свідомості).

Всіх важких наслідків гіпотиреозу можна уникнути шляхом уважного ставлення до наявної проблеми на ранніх стадіях її розвитку. Чим раніше буде деталізовано діагноз і розпочато відповідна замісна гормонотерапія, тим менше порушень виникне в організмі!

лікування гіпотиреозу

Лікувальний процес при гіпотиреозі передбачає вплив на основні ланки цього захворювання і включає в себе такі методи:

Етіотропна терапія

Передбачає лікування основного захворювання або стану, яке стало причиною гіпотиреозу. На жаль, не завжди такий вид допомоги можливий. Навіть коли є можливість впливати на справжню причину гіпотиреозу, ефект настає рідко.

У комплексі етіотропної терапії за показниками можуть застосовуватися:

• Препарати йоду (йодомарін, калію йодид). Показані при ендемічному зобі, обумовленому дефіцитом йоду в продуктах харчування і недостатнім його надходженням в організм;

• Адекватне лікування запальних і інших захворювань щитовидної залози, які стали причиною гіпотиреозу;

• Рентгенотерапія або інші методи лікування захворювань гіпоталамо-гіпофізарної системи;

Патогенетична і симптоматична терапія

Передбачає уповільнення прогресування патологічних змін в органах і тканинах, які виникають на тлі відсутності тиреоїдних гормонів. Такий вид лікування ніколи не може використовуватися, як самостійний, і завжди доповнює базове лікування гормональними препаратами.

Хворим на гіпотиреоз призначають:

• Кардіпротектори (рибоксин, триметазидин, предуктал, мілдронат, АТФ);

• Серцеві глікозиди (дигоксин, строфантин, корглікон) при наявності ознак серцевої недостатності;

• Вітамінні препарати (аскорбінова кислота, Неуробекс, Мільгама, аевіт, токоферол, полівітамінні комплекси);

• Препарати статевих гормонів у жінок для нормалізації менструальної функції і овуляції;

• Препарати для поліпшення метаболічних процесів у мозку (ноотропи, нейропротектори).

По темі: Дієта на тиждень при гіпотиреозі

Замісна терапія гормональними препаратами

Такий вид лікування - єдине правильне рішення при гіпотиреозі. Гормони повинні стати базовими. Всі інші заходи носять допоміжний характер. Принцип замісної гормонотерапії простий: штучне введення в організм тиреоїдних гормонів.

З препаратів, що містять гормони щитовидної залози, можуть застосовуватися тироксин і трийодтиронін. Якщо раніше другим препаратом користувалися набагато частіше, то сучасні ендокринологи прийшли до висновку про недоцільність його використання. Т3 чинить негативний вплив на міокард, посилюючи ураження серця на фоні гіпотиреозу. Єдина ситуація, де він може виявитися ефективніше тироксину - це гипотиреоидная кома, при якій внутрішньовенне введення трийодтироніну надає досить швидкий лікувальний ефект.

Що стосується замісної терапії гормоном Т4, то вона передбачає використання препаратів, що містять левотироксин (L-тироксин). В аптечній мережі їх можна придбати під такими назвами:

• Еутірокс;

• Баготірокс;

• L-тироксин;

При призначенні препаратів тироксину важливо дотримуватися таких принципів:

1. Передбачається довічний прийом. Виняток становлять випадки тимчасового первинного гіпотиреозу, що виникає на тлі патології щитовидної залози і в ранньому постопераційному періоді після видалення її частини;

2. Поступовий підбір дози з урахуванням тяжкості гормональної недостатності, віку пацієнта, тривалості хвороби. Простежується така закономірність: чим більш тривалий і виражений нелікованих гіпотиреоз, тим вище чутливість організму до дії гормональних препаратів;

3. Обов'язковий контроль ефективності лікування за ознаками клінічного поліпшення стану і за даними гормонального спектра крові (зростання концентрації Т4, Т3 і зменшення ТТГ);

4. Використання невеликих доз у хворих з супутніми захворюваннями серця. Доза у таких хворих повинна підвищуватися дуже повільно під контролем ЕКГ;

5. Доцільність подальшого підвищення дози оцінюють після максимально можливо прояви ефективності попередньої (не менше 4-6 тижнів).

Найефективніший метод лікування гіпотиреозу - замісна терапія L-тироксином. Його дозування, кратність і режим прийому повинні визначатися тільки лікарем-ендокринологом під контролем гормонального спектра крові і клінічних даних!