Дорзальная грижа l5-s1 і l4-l5 - це випинання вмісту міжхребцевого диска, спрямоване в простір каналу попереково-крижового відділу хребта. Так, l5-s1 - це п'ятий поперековий і перший крижовий хребці, а l4-l5 - це п'ятий і четвертий поперекові хребці, тобто мова йде про дорзальной грижі, що з'явилася в проміжках між ними. Саме від того, в який бік направлено зміщення диска, розрізняють типи гриж. Дорзальная грижа, яку також називають задньої грижею, направляється в сторону спинномозкового каналу. У зв'язку з цим, виникає ризик утиску проходить по ньому спинного мозку і спинномозкових нервів.
З направленням випинання дорзальной грижі пов'язана її особлива хворобливість. При пошкодженні задньої поздовжньої зв'язки відбувається формування дифузії дорзальной грижі, що призводить до виражених неврологічних порушень з подальшим парезом і паралічем органів малого таза.
Згідно зі статистикою, саме в поперековому відділі дорзальние грижі з'являються найчастіше.
Зміст статті:
- Причини дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
- Симптоми дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
- Ускладнення дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
- Діагностика дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
- Лікування дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
Причини дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
Причин, що призводять до формування дорзальной грижі поперекового відділу, може бути кілька:
Дисплазія попереково-крижового відділу хребта. Цей стан є вродженою аномалією розвитку в структурі поперекового відділу. При цьому змінюється будова і форма хребців, порушуються зв'язки, руйнується хрящова тканина, кровоносні судини і нерви. В результаті формується дорзальное випинання.
Остеохондроз хребта, що приводить до руйнування міжхребцевих дисків і появи випинання.
Захворювання хребта, пов'язані з порушенням постави - кіфоз, сколіоз і лордоз.
Травми поперекового відділу хребта. Сюди ж можна віднести перенесені оперативні втручання, падіння, різкі повороти.
Інфекції, наприклад, туберкульоз кісток.
Надмірні фізичні навантаження з підняттям тяжкості. Часто, дорзальние грижі виникають у спортсменів. Крім того, небезпеку наражаються люди, які відчувають постійну вібрацію, наприклад, водії.
Порушення метаболічних процесів в організмі, що призводять до порушення харчування хрящової тканини. Крім того, збій в обмінних процесах призводить до підвищення маси тіла. Особливо небезпечними в плані розвитку дорзальной грижі вважаються жирові відкладення в області живота. Саме вони роблять значний вплив на нижню зону хребта.
Регулярне надходження нікотину в організм значно збільшує ризик формування грижі.
Гіподинамія. У плані формування дорзальной грижі небезпеку становить саме сидячий спосіб життя. У зоні підвищеного ризику опиняються продавці, бухгалтери, водії, люди тих професій, які змушені більшу частину робочого часу проводити сидячи.
Не можна виключати факт спадкової схильності до формування грижі.
Вікові зміни, які обумовлюють природне зношування дисків.
Порушення раціону харчування, яке призводить до недостатнього надходження в організм поживних речовин. При цьому страждають всі системи органів, в тому числі і хребет. Так як саме поперековий відділ відчуває максимальні навантаження, то його хребці руйнуються раніше за інших.
Симптоми дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
Больовий синдром Поки грижа не досягнула середніх розмірів, больовий синдром буде проявлятися слабо. У міру її зростання, відбувається збільшення тиску на спинномозкові нерви. В результаті будь-який рух: підняття ноги, зміна положення тіла - все це буде супроводжуватися болісним гострим болем. У запущених випадках, пацієнти навіть не в змозі покашляти, без того, щоб не відчути біль. Вона, як правило, віддає в район сідниць і стегон.
Порушення чутливості. У хворих знижується чутливість ніг і пальців стопи, що також пов'язано з пошкодженням спинномозкових нервів. Може з'явитися оніміння куприка, сідничних м'язів. Крім того, нижні кінцівки частіше набрякають.
Хребетний синдром. Це комплекс симптомів, поява якого пов'язане з больовими відчуттями. Інтуїтивно, людина намагається розвантажити поперековий і крижовий відділи, починає сутулитися, нахилятися вперед. У підсумку, виробляється неправильна постава. Крім того, страждає почуття рівноваги і змінюється хода. Викривлення хребта призводить до розвитку проблем в роботі внутрішніх органів.
Корінцевий синдром. У міру атрофування м'язової тканини, відбувається порушення чутливості кінцівок, з'являється їх слабкість. Шкірні покриви стають сухими, або, навпаки, може підвищуватися пітливість, що пов'язано з порушенням роботи сальних залоз. У міру збільшення грижі, зростає ризик паралізації нижній частині тіла.
Чим сильніше пошкоджується спинний мозок, тим вище ризик розвитку загрозливих для життя хворого станів:
Збої в роботі статевої системи.
Порушення функціонування органів малого таза, що виражається в запорах або проносах, в нетриманні сечі та ін.
кульгавість.
-
Ішіас в області попереку і тазу, з прострілом болю в по всій задній стороні нижніх кінцівок. (Читайте також: Причини і симптоми ішіасу)
Синдром Ласега. Визначає наявність даного синдрому лікар-невропатолог. У хворого з дорзальной грижі відбувається повне або часткове зникнення фізіологічних рефлексів, зокрема - колінного і ахіллового. Але при цьому формуються нові патологічні рефлекси.
Ускладнення дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
Секвестрація грижі з порушенням цілісності диска і виходом пульпозного ядра в просвіт хребетного каналу. Людина страждає від сильних болів, які пояснюються пережатием спинномозкових нервів і спинного мозку. У підсумку, хворий втрачає здатність до самообслуговування, так як стає не в змозі пересуватися.
У міру зростання грижі, може сформуватися повна, або часткова паралізація хворого з присвоєнням групи інвалідності.
Формування аутоімунного запального процесу. Причиною його маніфестації стає білкове вміст хряща і фібринових волокон, які і запускають аутоімунних реакцій.
Здавлювання пучка корінців спинномозкових нервів. У медицині це ускладнення називається симптомом кінського хвоста.
Порушення акту сечовипускання і процесу дефекації через збій в роботі органів малого таза.
Атрофування тканин нижніх кінцівок, пов'язане з втратою чутливості.
Отже, дорзальная грижа, розташована на рівні l4-l5, здатна привести до паралічу ніг і повної втрати чутливості стоп з усіма наслідками, що випливають з цього стану наслідками.
Дорзальная грижа, розташована на рівні l5-s1, здатна спровокувати серйозні порушення в роботі внутрішніх органів таза. Тому, якщо з'являються перші симптоми захворювання, слід негайно звертатися за лікарською допомогою.
Діагностика дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
При підозрі на наявність дорзальной грижі в поперековому відділі, необхідне проведення методів інструментальної діагностики. Найбільш інформативним методом в цьому випадку буде МРТ. На знімку буде видно напрямок випинання, його розміри, ступінь стискання спинномозкового каналу.
Якщо немає можливості провести МРТ, то хворого можуть відправити на КТ. Однак, за його результатами вдасться встановити лише сам факт наявності грижовоговипинання. Рентгенологічне дослідження в даному випадку малоинформативно, воно лише дозволить зробити висновок про відсутність інших джерел болів - викривлення хребта, його травм або пухлин.
Лікування дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
Якщо грижа вже утворилася, то позбутися її можна лише шляхом хірургічного втручання. Однак, лікарі не поспішають з тим, щоб відправити пацієнта на операційний стіл, так як для цього є чіткі свідчення.
Консервативне лікування дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
Консервативне лікування зводиться до того, щоб позбавити пацієнта від больових відчуттів і запобігти прогресуванню грижі:
Для того, щоб позбавити пацієнта від болю йому призначають знеболюючі і протизапальні засоби, серед таких: Диклофенак натрію, Ібупрофен.
Щоб зняти спазм з м'язів, показаний прийом м'язовихрелаксантів, наприклад, Баклофен, Сірдалуд, Мидокалм.
Ненаркотичні анальгезирующие коштів - кетанол, Баралгин, Кетанов.
Антидепресанти і седативні препарати спрямовані на усунення неврологічних розладів, якими часто страждають хворі з грижею хребта. Серед найбільш популярних лікарських засобів Дезипрамін, Доксепін, Амитриптилин.
Використання гормональних препаратів сприяє зняттю запалення, проте, їх призначають лише при відсутності ефекту від інших лікарських засобів.
Вітамінотерапія. Доцільний прийом підвищеної дози вітаміну В, а саме - В1 і В12. Можливий не тільки їх внутрішньом'язове введення, а й пероральний прийом препаратів, наприклад, Нейромультивіту або Нейровітану.
До методів консервативного лікування також відносять:
Лікувальна фізкультура. Приступати до виконання ЛФК комплексів можна лише на стадії ремісії захворювання, після того, як вдасться позбутися від больового синдрому. Виконувати вправи хворому рекомендовано щодня, без пропусків. Варто уникати різких рухів, навантаження на початкових етапах повинні бути мінімальними.
Витягування хребта. Сучасна медицина пропонує хворим з грижею пройти витягування з використанням комп'ютеризованих апаратів, які здійснюють процедуру по закладеної в них програмі. Принцип цього методу зводиться до того, що відстань між хребцями збільшується на, максимум, 2 мм. Саме в цей проміжок і здатна частково втягнутися грижа. Проходити процедуру можна лише в спеціалізованих медичних установах, щоб не завдати шкоди здоров'ю (докладніше в статті: витягування хребта: показання та протипоказання).
Фізіотерапевтичне лікування. Серед найбільш популярних методів для позбавлення пацієнта від больового синдрому - лікарський електрофорез (з введення анестетиків, протизапальних або гормональних препаратів) і використання диадинамических струмів (сприяє обезболиванию, розслабленню і посиленню кровообігу).
Хірургічне лікування дорзальной грижі l5-s1 і l4-l5
Як правило, операція призначається не більше, ніж в 20% випадків. Показанням до проведення операції є розвиток ускладнень, відсутність ефекту від консервативної терапії, значний розмір грижі, виражений больовий синдром. Крім того, хірургічне втручання може бути здійснено при паралічі хворого, а також при порушеннях роботи внутрішніх органів.
Сучасні способи позбавлення від випинання, такі:
Мікродискектомія, при якій відбувається видалення частини грижі і, якщо є необхідність, то частини хребця. Виконується процедура під мікроскопом. Вже через 5 днів хворий може виконувати нефізичну роботу, а через 3 тижні його працездатність відновлюється повністю.
Ендоскопія проводиться за допомогою спеціального приладу - ендоскопа. Завдяки йому прокол на шкірі, який буде зроблений для видалення грижі не перевищить розмірів в 20 мм. Тривалість процедури не перевищує 45 хвилин, для її проведення буде потрібно введення місцевого наркозу. Саму грижу можна видалити за допомогою лазера або холодної плазми.
Ламінектомій застосовується сучасними хірургами рідко. Її виконують в тому випадку, якщо грижа має великі розміри. Під час проведення операції пацієнтові видаляють частину хребця, а також фрагмент диска.
Проте, який би спосіб видалення грижі не був би обраний, завжди існує ризик рецидиву захворювання.