Пахова грижа у чоловіків може бути вродженою чи набутою. Вроджену пахову грижу зазвичай оперують в ранньому віці, так як, на відміну від пупкової грижі, яка часто зустрічається у немовлят, пахова грижа не проходить самостійно.
Більшість пацієнтів з пахової грижі (90-95%) - чоловіки, що обумовлено анатомічною будовою пахового каналу. Якщо сполучні тканини недостатньо міцні, то вони не можуть витримувати постійний тиск органів черевної порожнини, яке посилюється при підйомі важких предметів, проблеми з травленням (хронічний запор, кишкові розлади) і при кашлі. Відбувається розширення пахового каналу і випинання частини внутрішніх органів в грижової мішок.
Якщо внутрішні органи виходять через паховий канал не зачіпаючи сім'яного канатика, то така грижа називається прямий. Випинання через насіннєвий канатик відбувається при косою грижі. Комбінована грижа - захворювання, при якому органи виходять в паховий канал і насіннєві канатики, але сполучення між такими випинаннями немає.
Зміст статті:
- Що означає пахова грижа?
- Причини виникнення пахової грижі
- Симптоми наявності пахової грижі у чоловіків
- Діагностика пахової грижі
- Відповіді на популярні питання:
- Операція з видалення пахової грижі у чоловіків
- Відновлення після операції з видалення пахової грижі
Що означає пахова грижа?
Пахова грижа - випинання внутрішніх органів через паховий канал, при цьому цілісність оболонок не порушується. Очеревина утворює внутрішній листок, що закриває органи, а зовні грижа виглядає як округле випинання в паховій області. Якщо вміст грижового мішка опускається в мошонку, то грижа має овальну форму. На початкових етапах захворювання грижа не приносить дискомфорту хворому - немає хворобливих відчуттів і симптомів запалення, вона легко вправляється в лежачому положення, при цьому стає видимою, як тільки пацієнт встає.
Незважаючи на те, що захворювання довгі роки може проявлятися тільки видимої припухлістю в області грижі, результат його у відсутності лікування може бути дуже несприятливим. Яких би розмірів не досягала грижа, справжня небезпека загрожує пацієнту при її обмеженні. І якщо людина довгі роки не відчував дискомфорту і відмовлявся від хірургічної операції, то одного разу при впливі одного з провокуючих чинників відбувається здавлювання або обмеження грижі, що не тільки викликає сильні болі, але і загрожує життю. При обмеженні внутрішніх органів, що потрапили в грижової мішок, може розвиватися їх некроз і запалення очеревини, внаслідок якого людина може померти за кілька годин або днів.
Причини виникнення пахової грижі
Причиною виникнення пахової грижі може бути вроджена слабкість стінок пахового каналу або придбані патології. Спадкова слабкість зв'язок, недолік колагену першого і третього типу - основні причини пахової грижі. Крім того, сприяють виникненню захворювання в зрілому віці травми живота, слабкість м'язів очеревини, слабкі м'язи черевного преса. Післяопераційна грижа - досить часте явище, якщо операція пройшла з ускладненнями або пацієнт не дотримувався правил реабілітаційного періоду.
Фактори, що провокують захворювання:
Надмірні фізичні навантаження - при цьому пахова грижа більше поширена серед спортсменів, ніж серед вантажників, тяжкість навантажень у яких хоч і висока, але їх регулярність дозволяє організму звикнути і адаптуватися. У спортсменів часто зустрічається грижа Гілмора в паховій області як наслідок перевантажень, яким вони піддаються під час тренувань.
Порушення роботи шлунково-кишкового тракту, часті запори підвищують внутрішньочеревний тиск, створюючи передумови для утворення грижі.
Сильний кашель і блювота також можуть підвищувати внутрішньочеревний тиск, тому хронічні захворювання дихальних шляхів і травного тракту можуть спровокувати грижу.
Запальні захворювання статевих органів, передміхурової залози. Сечостатеві інфекції також виступають в ролі провокуючих чинників.
Симптоми наявності пахової грижі у чоловіків
Головний симптом пахової грижі - помітне випинання округлої форми в області паху або припухлість овальної форми в області мошонки, через що вона стає асиметричною. На дотик освіту має еластичну консистенцію, в спокійному положенні тіла (лежачи, сидячи в розслабленій позі) пропадає, але випинається знову при фізичних навантаженнях і напрузі. Больові відчуття в області грижі з'являються при стисненні внутрішніх органів, що випадають в грижової мішок, до цього захворювання може ніяк не проявляти себе.
Інші симптоми пахової грижі у чоловіків:
Пахові кільця розширено, що відчувається при пальпації;
Навіть якщо грижа знаходиться під вправленном стані її легко намацати, так як вона відрізняється по консистенції від прилеглих тканин;
Нудота, травні розлади, здуття - спостерігаються, якщо в грижової мішок випадає частина кишечника;
Порушення сечовипускання - якщо в грижу потрапила частина сечового міхура;
Кашлевой поштовх - при кашлі грижа стає напруженою, при пальпації відчувається ритмічні рухи;
Хронічні болі в попереку, в місці розташування грижи, в тазостегнових суглобах;
Підвищення температури, ознака запального процесу, блювота і гострий біль в животі - якщо сталося утиск сліпого кишечника в грижовому мішку, перераховані симптоми часто плутають з апендицитом. (Читайте також: Як визначити у себе апендицит в домашніх умовах?)
Симптоми обмеження пахової грижі
Якщо в грижової мішок потрапляє частина органу, то при защемленні грижі часто з'являються сильні больові відчуття.
Симптоми защемлення грижі у маленьких дітей розпізнати складніше, ніж у дорослих, так як дорослі і діти старшого віку можуть визначити локалізацію больових відчуттів і повідомляють про це лікаря самостійно. Якщо маленька дитина поводиться неспокійно, безперервно плаче, а його живіт дуже напружений, то можна припустити обмеження грижі. Можуть спостерігатися яскраві симптоми, які рідко виявляються у дорослих - нудота, блювота, підвищення температури. У немовлят кровообіг в кишечнику більш інтенсивне, а пахові кільця при грижі чи не здавлює органи занадто сильно, що накладає свій відбиток на симптоматику захворювання.
Інші симптоми ущемлення пахової грижі:
При натисканні на місце грижі вона не вправляється на місце, з'являються хворобливі відчуття;
Відсутність кашльового поштовху при натисканні на пахові кільця;
Загальна слабкість і швидка стомлюваність;
Нудота, блювота, розлади травлення, відсутність стільця.
Діагностика пахової грижі
При візуальному огляді лікар визначає розміри грижи, місце її розташування, класифікує її як пряму, косу або комбіновану.
Визначається наявність округлого або продолговатового (при локалізації в мошонці) випинання в паховій області. У спокійному стані випинання зникає, але з'являється знову при фізичному навантаженні або напрузі, якщо немає защемлення, легко вправляється пальцем.
При пальпації визначається консистенція вмісту - еластична характерна для грижи, більш тверда - для лімфаденіту. Можна зробити попередні висновки про вміст випинання це може бути рідина або петлі кишечника, що дозволяє диференціювати пахову грижу від варикоцеле у чоловіків. Перевіряється наявність "кашльового поштовху" - реакції грижі при кашлі та напруженні діафрагми, її вміст при цьому бурчить.
У чоловіків диференціюють пахову грижу від кісти сім'яного канатика.
Подальші діагностичні дослідження спрямовані на визначення вмісту грижі і частини органів, що випадають в грижової мішок.
Для цього використовують такі методи:
УЗД пахової області - дозволяє визначити розмір і тип грижі, детально розглянути її вміст, на знімку добре помітні насіннєві канатики, яєчка, мошонка і паховийканал.
УЗД очеревини - дозволяє з більшою точністю визначити, які саме органи змістилися в грижової мішок.
Цистографія - це дослідження призначають, якщо при УЗД очеревини було визначено потрапляння частини сечового міхура в грижової мішок. У сечовий міхур через катетер доставляють контрастну речовину, яка дозволяє детально розглянути на рентгенівському знімку ту частину органу, яка була зміщена.
Герніографії - рентгенологічний метод дослідження органів очеревини з введенням контрастної речовини. Призначається в разі, якщо видимих ознак грижі немає, але всі симптоми вказують на її наявність, якщо пацієнт скаржиться на болі в паху і тазостегнових суглобах. Дослідження проводиться так: після місцевої анестезії пацієнтові в область живота вводиться голка, по якій надходить контрастну речовину. Далі з положення лежачи на животі роблять рентгенівські знімки в напруженому стані, для чого лікар просить пацієнта покашляти. Якщо грижа є, то при попаданні в неї контрастної речовини, вона стає добре помітною на знімку. (Не застосовується, якщо у пацієнта погана згортання крові, слабкі стінки очеревини після операції або спайкові процеси).
Іригоскопія - дослідження, при якому роблять рентгенівські знімки товстого кишечника, куди попередньо за допомогою клізми вводять контрастну речовину. Призначається, якщо симптоми вказують на те, що в грижової мішок потрапила частина товстої кишки.
Діафаноскопія - визначення вмісту грижового мішка за допомогою лампи. Простий спосіб первинної діагностики, що дозволяє визначити, чи випадають в грижової мішок внутрішні органи, менш інформативний, ніж УЗД. При просвічуванні освіти, заповненого рідиною, велика частина світла проходить, а при наявності частин внутрішніх органів в грижовому мішку промені розсіюються.
Перед проведенням хірургічної операції необхідно здати аналізи сечі і крові, визначити параметри згортання крові і виявити можливі протипоказання - серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, непереносимість препаратів для наркозу.
Відповіді на популярні питання:
-
Чи може пахова грижа пройти сама? Самостійно може пройти тільки пупкова грижа, яка зустрічається у немовлят зі слабким пупковим кільцем. У таких випадках до трьох років відбувається зміцнення зв'язок і випинання зникає. Інші види грижі, в тому числі і вроджена пахова грижа, не пропадають без лікування. Пахова грижа виникає через те, що вагінальні відросток очеревини не заростає, створюючи передумови для випинання внутрішніх органів в паховий канал. Те ж стосується пахової грижі, придбаної в зрілому віці - без хірургічного лікування вона не проходить.
Чи може хворіти пахова грижа? Больові відчуття в області грижі з'являються при стисненні або обмеженні внутрішніх органів, що потрапили в грижової мішок. Така ситуація дуже небезпечна і вимагає негайного хірургічного втручання. Однак в більшості випадків грижа не болить, і навіть при стисненні органів больових відчуттів може не бути, але спостерігаються порушення в їх роботі. Це небезпечно тим, що пацієнт звертається за лікарською допомогою надто пізно, коли вже почався спайковий процес або виникли патології защемленого органу. Больові відчуття в області грижі також можуть бути наслідком її травми.
Чи може пахова грижа з'явитися знову, після операції? Рецидиви захворювання зустрічаються досить часто, причиною цього може бути неякісно проведена операція, фізичні навантаження під час реабілітаційного періоду. При повторному виникненні грижі потрібно знову зробити операцію, так як через слабкість сполучної тканини вона може збільшуватися в розмірах, відповідно, зростає і ймовірність можливих ускладнень, виникають патології і порушення роботи внутрішніх органів.
-
Чи може пахова грижа впливати на потенцію? У грижовий мішок потрапляють внутрішні органи, що може викликати порушення їх роботи. При обмеженні грижі може відбутися здавлювання кишечника, сечового міхура, некроз органів і перитоніт (Читайте також: Види, причини і симптоми некрозу). Часто спостерігаються патології при стисненні вмісту грижового мішка - кишкові розлади, запори, здуття, проблеми з сечовипусканням, порушення потенції і зниження статевого потягу. Крім того, пахова грижа може порушити процес сперматогенезу в яєчках, що призводить до чоловічого безпліддя (Читайте також: Причини, симптоми і лікування чоловічого безпліддя).
Чи може лопнути пахова грижа? Травма грижі може відбутися при її неправильному вправлении або від різкого удару в область грижового мішка або падінні на живіт. При травмуванні грижі відбувається розрив внутрішніх органів, що випадають в грижової мішок, що супроводжується гематомою, сильним болем і вимагає хірургічного втручання, з метою запобігти перитоніт і прибрати небезпека для життя пацієнта.
Коли можна займатися сексом після видалення пахової грижі? Якщо сексуальні відносини не мають на увазі серйозних фізичних навантажень і не створюють підвищеного внутрішньочеревного тиску, то займатися сексом можна вже через кілька днів після операції. Так, оральним сексом можна займатися вже через 3-5 днів після вправляння грижі, з класичним сексом краще почекати, поки не пройде 14 днів після операції. Фізичні навантаження на пахову область до закінчення реабілітаційного періоду можуть спровокувати рецидив захворювання, зміщення трансплантата-сітки і розходження швів.
Операція з видалення пахової грижі у чоловіків
Консервативне лікування пахової грижі малоефективно і може привести до ряду ускладнень - початку передаються статевим шляхом, при якому органи зростаються між собою, неповного вправляння грижі. Однак носіння бандажів, спеціальні дієти і вправи і народні рецепти лікування грижі можуть допомогти швидше відновитися після операції і попередити рецидив пахової грижі.
Таким чином, хірургічне лікування грижі - єдиний метод позбутися цієї патології і уникнути серйозних ускладнень.
Будь-яка операція з видалення пахової грижі складається з трьох етапів:
Забезпечується доступ хірурга до області грижі - при відкритій операції роблять надріз, при лапароскопії - проколи
Видаляється грижової мішок
Пахові кільця вшиваються до нормальних розмірів
Проводиться пластична операція.
Операції на грижі проводяться одним з двох способів - відкритим або ендоскопічним. При відкритій операції хірургу необхідно зробити один або два надрізи. Два надрізу необхідно при двосторонньої пахової грижі, яка зустрічається рідко, одного зазвичай достатньо. При лапароскопії роблять три проколи - через восьмиміліметровий прокол над пупком вводять лапароскоп і сітку-імплантат, а через два п'ятиміліметровий проколу в паховій області вводяться ендоскопічні інструменти.
У обох методик є свої переваги і недоліки. Так, при відкритих операціях зростає ризик розбіжності швів і продовжується реабілітаційний період, тоді як після лапароскопії проколи швидко і безслідно проходять. Однак це може створити хибне враження, що відбулося повне відновлення після операції, через що пацієнт забуває про заборону на важкі фізичні навантаження і піддає себе ризику. Крім того, ендоскопічні операції протипоказані людям з непереносимістю засобів для загального наркозу, тоді як відкриті операції можна проводити під місцевим знеболенням.
Натяжна пластика пахової грижі
Натяжна герніопластіка при лікуванні пахової грижі застосовувалася задовго до виникнення сітчастих імплантів і використовується до цих пір в невеликих клініках, в яких не встановлюють імпланти через їх вартості або недостатньої кваліфікації хірурга. Виправлено грижі і ушивання грижових воріт проводиться з використанням власних тканин пацієнта. Вміст грижового мішка вправляють на місце в грижового порожнину, а навколишні тканини натягують і зшивають, щоб закрити грижові ворота.
Цей метод недосконалий, оскільки грижа зазвичай розвивається у пацієнтів зі слабкою сполучною тканиною, яка не витримує навантаження. При додатковому натягу ці тканини можуть травмуватися, через що підвищується ризик кровотечі, запалень, їх змертвіння і спаєчних процесів. Після натяжна пластики часто спостерігається розходження швів, ускладнюється реабілітаційний період, підвищується ймовірність рецидиву, післяопераційна грижа виникає приблизно у 30% пацієнтів. Ще один недолік даної методики - хворобливі відчуття після операції, які можуть тривати весь час, поки йде загоєння тканин - від кількох тижнів до кількох місяців.
Сучасний метод лікування пахової грижи - ненатяжной герніопластіка
Ця методика має на увазі застосування металевої сітки імпланта, яка додатково зміцнює стінки пахового каналу, роблячи їх більш стійкими до тиску з боку внутрішніх органів. Ризик рецидиву при цьому зменшується, так як тканини менше травмуються і не натягаються, відповідно до методики пластики по Ліхтенштейну.
Імпланти, що застосовуються в ненатяжнойгерніопластіке, виготовлені з нетоксичних матеріалів, їх можна встановлювати навіть людям, схильним до алергічних реакцій. Склад і тип імпланта може бути різним, його підбирає хірург в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта. Для прискорення процесів регенерації і заростання грижових воріт власними тканинами пацієнта використовують саморассасивающіеся полімерні матеріали, які з часом розчиняються безслідно.
Імплант-котушка застосовується з метою додаткового зміцнення грижових воріт, заповнює їх, закриває зовні і всередині. Застосування імпланта-котушки зменшує ризик зсуву, що нерідко трапляється з сітчастими имплантами. Кількість швів, необхідних для закріплення імплантів набагато менше, ніж при натяжна герніопластики, тому ризик їх розбіжності мінімальний, а больові відчуття після операції маловиражен або відсутні.
Імплант-сітка на нітінолових рамці дозволяє провести операцію без швів, що полегшує його установку і дозволяє повністю виключити больові відчуття в післяопераційний період.
Імпланти не викликають алергічних реакцій і запальних процесів, швидко приживляються і обростають сполучною тканиною, утворюючи каркас, який підтримує стінки пахового каналу і запобігає зміщення органів черевної порожнини.
Відсоток рецидиву пахової грижі після ненатяжной герниопластики знижується до 1-3%, що в порівнянні з 30% повторних гриж після натяжної видаленням грижі - прекрасний результат.
Застосування імплантів має мало протипоказань, але їх не можна використовувати для лікування пахової грижі у дітей.
Сучасна хірургія без надрізів - лапароскопічна герніопластика
Для забезпечення доступу до грижовим воріт при вправленні грижі та встановлення імпланта під час відкритих операцій роблять один косий надріз (або два - при двосторонній грижі). Надрізи на увазі накладення швів, травматизацію тканин, і найчастіше залишають шрам на все життя. Лапароскопічні методики дозволяють обійтися без надрізів, для здійснення доступу достатньо трьох проколів, через які вводяться лапароскоп з камерою (процес операції хірург контролює і бачить на екрані) і ендоскопічні інструменти.
Крім вправляння грижі під час ендоскопічної операції можливо хірургічне втручання на інших органах - видалення жовчного міхура при жовчнокам'яній хворобі. Під час операції відводять стінку очеревини, вводять імплант і встановлюють його, видаляють грижової мішок, закривають грижові ворота.
Болі після ендоскопічної операції на видалення грижі нетривалі, загоєннятканин відбувається швидше, так як вони менше травмовано. Недоліком даної методики вважається її тривалість в порівнянні з відкритими операціями, необхідність в спеціально навчених хірургів, які є далеко не в кожній клініці.
Протипоказання для лапароскопії:
Лапароскопія протипоказана пацієнтам з непереносимістю засобів для загального наркозу, тоді як відкриту Герніопластика можна провести і з місцевою анестезією;
Чи не застосовується для корекції великих пахових гриж;
Чи не застосовується при спайкової хвороби, коли необхідно відокремлювати частини органів, зрощені між собою.
Відновлення після операції з видалення пахової грижі
Виписка пацієнта після операції відбувається через один-два дні, при цьому через тиждень необхідно повторне відвідування лікаря, щоб зняти шовний матеріал. Місяць після операції слід уникати фізичних навантажень, особливо тих, що пов'язані з різким одномоментним напругою. Через два тижні після операції пацієнтові можна займатися сексом і вести звичний спосіб життя.
У перший час після операції місце грижі може хворіти, через 8-12 годин лікар змінює пов'язку, на ній можуть виявитися виділення. Нагноєння післяопераційних швів - досить поширене явище, щоб уникнути цього, пов'язку слід міняти частіше. Зменшити больові відчуття, прискорити загоєння післяопераційної рани і приживлення сітки-трансплантата допомагає спеціальний бандаж, накладати його повинен тільки фахівець.
Для повного приживлення сітчастого імплантату, його обростання сполучною тканиною, необхідно як мінімум два місяці, через півроку грижа повністю заростає і ризик рецидиву відчутно знижується. Після реабілітаційного періоду (1 місяць) можна виконувати вправи лікувальної гімнастики, які зміцнюють черевну стінку. Для цього качають прес (з положення з зігнутими ногами, щоб знизити навантаження) або віджимаються від підлоги. Віджимання зміцнюють м'язовий корсет і дають навантаження практично на всі групи м'язів, тому їх доцільно застосовувати з метою профілактики рецидиву захворювання. Однак найкраще займатися плаванням - при цьому навантаження на м'язи досить інтенсивна, але не викликає надмірного напруження і розподіляється рівномірно.
Дієта після хірургічного лікування пахової грижі
Дієта після видалення грижі виключає продукти, які можуть спровокувати порушення травлення. Щоб виключити підвищення внутрішньочеревного тиску і знизити навантаження на прооперований ділянку, у пацієнта повинен бути нормальний стілець, без запору або проносу.
Для цього їжа приймається невеликими порціями, частота прийомів збільшується до шести разів на день. Їжа повинна бути рідкою і багатою білком (риба, сир, яйця, відварна яловичина).
Продукти, що викликають роздратування кишечника, виключаються з раціону. До них відносяться копченості, солодке, гостра і кисла їжа, жирне м'ясо, каву і газовані напої.
Набряк мошонки після операції на пахову грижу - що робити?
Набряк пахової області після операції - нормальне явище, викликане порушенням відтоку лімфи. Втручання лікаря потрібно, тільки якщо набряклість і почервоніння не спадає через 10-14 днів після операції. Для зменшення больових відчуттів лікар може виписати анальгетики, зняттю набряклості сприяють препарати кальцію, антигістамінні препарати і вітамінні добавки, зокрема - вітамін D.
Також для профілактики післяопераційних ускладнень рекомендується носити плавки з щільного бавовняного матеріалу, не знімаючи їх навіть на ніч. Знизити навантаження на прооперовану область допомагають спеціальні бандажі, які можна використовувати протягом місяця після операції.