Дуоденостаз - симптоми, причини, лікування, дієта при дуденостазе / хірургія | Корисна інформація та поради по догляду за собою. Здоров'я, харчування та багато іншого.

Для підтримки життєдіяльності людини постійно потрібні поживні речовини. У процесі переробки їжі в легкотравну форму, в якій поживні речовини надходять в кров, бере участь і 12-палої кишки, в якій відбувається розщеплення надійшла їжі. 12-палої кишки практично постійно активна, ступінь її активності залежить від багатьох факторів (надходження їжі, часу доби і так далі). Але в ряді випадків ця активність різко гальмується або припиняється взагалі - такий стан називають дуоденостазом (тобто, в буквальному розумінні застоєм в 12-палої кишки).

Загальні дані

Суть дуоденостаза - це збій в проходженні хімусу (порції їжі, частково вже переробленої) через 12-палої кишки. Настає він через те, що перистальтика кишки (хвилеподібні рухи стінок, які штовхають харчова грудка в напрямку від шлунка до тонкої кишки) дискоординированная.

В основному дана патологія спостерігається в молодому віці - в середньому від 20 до 40 років. Найчастіше страждають жінки.

При діагностуванні цього стану досить часто відбуваються помилки (не виключено, що роль грає часта відсутність органічного ураження), через це вибирається неправильна тактика хірургічного лікування.

причини дуоденостаза

Дуоденостаз буває:

первинним - якщо не виявлена патологія з боку інших органів, яка може привести до застою в 12-палої кишки;
вторинним - спровокованим іншими захворюваннями і патологічними станами.

В абсолютній більшості дуоденостаз розвивається через таких типів ураження шлунково-кишкового тракту, як:

хронічні захворювання (в основному запальної природи);
пухлини.

Найчастіше до дуоденостазе призводять хвороби:

шлунка;
12-палої кишки;
гепатобіліарної системи (печінки і жовчовивідних шляхів);
підшлункової залози.

В основному дуоденостаз розвивається через:

гастриту (запалення слизової оболонки шлунка);
дуоденита (запального ураження слизової оболонки 12-палої кишки;
виразковій хворобі шлунка;
виразковій хворобі 12-палої кишки;
холециститу (запалення стінки жовчного міхура) - з наявністю в його просвіті конкрементів (каменів) або без них;
панкреатиту (запалення тканин підшлункової залози).

Окрема група причин дуоденостаза - ті, які створюють механічне перешкоди для проходження хімусу через 12-палої кишки. Таке механічне перешкоду може бути:

внутрішнім (закупорка просвіту 12-палої кишки);
зовнішнім (її здавлювання ззовні різними структурами черевної порожнини).

Закупорити просвіт 12-палої кишки здатні:

камені, які потрапляють в цибулину кишки (її початковий відділ) з жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
клубки паразитів.

Найбільш часто 12-палої кишки здавлюють ззовні:

судини брижі (тонкої-тканинної плівки, яка зміцнює органи живота до внутрішньої поверхні черевної стінки). Таке здавлювання може спостерігатися при нетиповому розташуванні цих судин;
пухлини органів живота (частіше за все - новоутворення жовчовивідних шляхів, печінки, підшлункової залози і товстого кишечника);
сполучнотканинні тяжі, що утворюються при спайкової хвороби.

Також до причин дуоденостаза відносяться:

неправильне формування 12-палої кишки під час внутрішньоутробного розвитку, через що звужується її просвіт;
перегини 12-палої кишки.

Нерідко дуоденостаз виникає після оперативного втручання на шлунку, самої 12-палої кишки, а також жовчних шляхах. В цьому випадку сценарій порушень може бути різним - через вихід каменів в просвіт кишки, здавлення спайками і так далі.

Буває, що дуоденстаз заподіює фізичні незручності пацієнтові, але тільки в момент застою - поза ним не знаходять ніяких порушень з боку ні 12-палої кишки, ні сусідніх органів. В такому випадку констатують суто функціональний збій, причиною якого вважають:

вегетативні порушення (збій в роботі вегетативної нервової системи, яка забезпечує роботу внутрішніх органів);
захворювання центральної нервової системи;
патологію ендокринної системи (зокрема, тих органів, які продукують гормони, необхідні для нормальної роботи шлунково-кишкового тракту).

розвиток стану

Протягом цієї патології виділяють три стадії:

компенсації - всупереч періодичному застою 12-палої кишки справляється зі своїми функціональними обов'язками;
субкомпенсации (Неповної компенсації) - 12-палої кишки справляється з обов'язками частково;
декомпенсації - 12-перстаня кишка повністю "виключена" з процесу травлення.

на стадії компенсації порушення моторики (рухової активності) 12-палої кишки виникають час від часу, вони непостійні і невиразні. Можуть бути порушені окремі фрагменти кишки: одні ділянки кишкової стінки спазмовані, інші розслаблені. Через це перистальтичні руху 12-палої кишки проходять хаотично, можливий зворотний закид вмісту в початковий відрізок кишки - її цибулину.

на стадії субкомпенсації порушення перистальтики стають частішими, спостерігається тяжіння до постійного характеру хаотичних перистальтических рухів. У процес втягуються воротар (кінцевий фрагмент шлунка, що переходить в цибулину 12-палої кишки) і антральний відділ шлунка (та частина, яка сусідить з воротарем). Сторож може зіяти (тобто, залишатися постійно напіввідкритим або відкритим, чого в нормі не повинно спостерігатися).

Зверніть увагу

Якщо застій в 12-палої кишки посилюється, спостерігається закидання її вмісту в шлунок (так званий дуоденогастральногорефлюкс).

на стадії декомпенсації перистальтика 12-палої кишки порушена постійно. Нижні відділи кишки розширені. Через постійне закидання химуса в шлунок його слизова запалюється (настає рефлюкс-гастрит), сам шлунок розтягується.

Якщо дуоденостаз прогресує і далі, запальний процес через застій в 12-палої кишці може поширитися на жовчовивідні шляхи, жовчний міхур і підшлункову залозу. Формується замкнене коло: патології травного тракту провокують дуоденостаз, а він тільки погіршує перебіг цих захворювань.

симптоми дуоденостаза

Прояви дуодегостаза поділяють на дві групи:

диспепсичні (зрушення з боку травного тракту);
інтоксикаційні.

Диспептичні ознаки - це:

болю в животі;
відрижка;
нудота;
відрижка;
блювота;
бурчання в животі;
здуття в верхніх відділах живота (метеоризм);
почуття незрозумілого дискомфорту у верхніх відділах живота, яке хворий не може толком охарактеризувати.

Характеристики болів при дуоденостазе:

больові відчуття виникають через короткий час після прийому їжі (від півгодини до 40 хвилин);
локалізуються в надчеревній ділянці (під грудиною), можуть також турбувати під реберної дугою справа;
приступообразні, у вигляді спазмів, які на певний час припиняються, і тоді хворому стає легше;
на ранніх етапах хвороби можуть слабшати після блювоти (нерідко хворі самі викликають блювоту з метою полегшення стану), на стадії декомпенсації - немає.

Характеристики нудоти:

постійна, при прогресуванні виснажує хворих;
на початкових етапах захворювання може слабшати після блювоти, при його прогресуванні - немає;
супроводжується почуттям огиди до їжі.

Зверніть увагу

Відрижка - це полегшений варіант блювоти, при якому вміст шлунка і 12-палої кишки виходить назовні через рот в малих порціях, при цьому не спостерігається судомного скорочення стінок шлунково-кишкового тракту.

При дуоденостазе зригування може поступово змінитися блювотою.

Характеристики блювоти:

найчастіше виникає через короткий час після прийому їжі;
в блювотних масах спостерігаються сліди жовчі;
на початкових етапах патології приносить полегшення, на стадії декомпенсації - немає.

Інтоксикації викликана тим, що, застоюючись в 12-палої кишки, частково перероблена їжа починає бродити, і продукти бродіння всмоктуються в кров. Виникають такі ознаки інтоксикації:

підвищена стомлюваність, невідповідна до виконаної роботи;
змінена реакція на події навколо - у одних хворих це апатія, у інших - підвищена дратівливість;
погіршення апетиту, а в стадії декомпенсації - його повна відсутність;
при прогресуванні дуоденостаза - виснаження і прогресуюче зниження маси тіла.

Зверніть увагу

Якщо лікування не розпочато, то розвивається дуже тяжка інтоксикація, через яку, в першу чергу, страждають нирки і серце, а потім розвивається поліорганна недостатність (нездатність всіх органів виконувати свої функції), яка може закінчитися смертю пацієнта.

діагностика

Скарги хворого через що розвивається дуоденостаза не є специфічними - поставити по ним діагноз досить важко.

Дані фізикального обстеження (огляду, промацування, простукування і вислуховування живота фонендоскопом) теж не відрізняються високим ступенем інформативності, так як і окремо, і в сукупності своїй можуть бути характерними для багатьох захворювань і станів шлунково-кишкового тракту. При огляді можна констатувати схуднення пацієнта, але тільки на пізніх стадіях дуоденостаза. При тому, що промацує (пальпації) верхніх відділів живота виявляється болючість, яка може бути характерною для багатьох поразок травного тракту в цій локалізації. При вислуховуванні живота на пізніх стадіях дуоденостаза відзначається ослаблення кишкових шумів.

важливо

Оглядати хворого з підозрою на дуоденостаз повинні спільно гастроентеролог і хірург.

Для прояснення картини вдаються до додаткових методів обстеження.

В діагностиці дуоденостаза можуть допомогти результати таких інструментальних методів обстеження, як:

езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) - вивчення шлунка і 12-палої кишки за допомогою зонда з вбудованою оптикою;
рентгенографія пасажу барію то тонкому кишечнику - хворому дають випити суспензію барію, після чого вивчають його проходження по 12-палої кишки;
дуоденальне зондування - введення в 12-палої кишки зонда з металевою оливою на кінці, через який роблять забір вмісту 12-палої кишки;
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
релаксационная дуоденографія - хворому вводять холінолітики, які призводять до зниження тонусу 12-палої кишки, після чого хворому дають випити суспензію барію і виконують рентгенографію;
антродуоденальная манометр - одночасне вимірювання тиску в шлунку, 12-палої і порожній кишці Дослідження проводять за допомогою спеціальних катетерів і датчиків;
ангіографія брижових судин - введення в кровоносне русло контрастної речовини і потім рентгенологічне дослідження брижових судин, зміни з боку яких теж можуть зіграти роль у виникненні дуоденостаза.

Зверніть увагу

При ЕФГДС на дуоденостаз вказують такі ендоскопічні ознаки, як зяяння (постійне відкриття) воротаря шлунка, закидання химуса і жовчі в порожнину шлунка, розслаблення 12-палої кишки.

Якщо захворювання характеризується тривалим перебігом, то в слизовій оболонці 12-палої кишки можна побачити дистрофічні зміни (витончення через порушення харчування тканин). Щоб підтвердити дистрофічні зміни слизової, при ЕФГДС виконують біопсію - відщипування невеликого шматочка тканин в різних місцях з метою їх подальшого вивчення під мікроскопом.

важливо

Висока результативність рентгенографії з барієм пояснюється тим, що він є контрастною речовиною - на рентгенологічних знімках відрізняється від тканин організму. Тому по контрастному зображенню можна чітко оцінити, як від барію спорожняється 12-палої кишки. У нормальному стані спорожнення проходить з певним уповільненням, так як барій затримується в складках і вигинах 12-палої кишки - тим не менш, він рухається в напрямку до порожній кишці.

При дуоденостазе відзначається не тільки уповільнення просування барію, але і його закидання в зворотному напрямку в шлунок, яке трапляється через антиперистальтики (рухів стінки 21-палої кишки в напрямку шлунка). Найголовніша ознака при рентгенографічних досліджень з барієм - затримка його просування більш ніж на 40 секунд.

При дуоденостазе під час дуоденального зондування витягають застійне вміст 12-палої кишки з домішкою жовчі. За допомогою цього методу також можна оцінити перспективи розвитку інтоксикації продуктами бродіння в 12-палої кишки.

УЗД органів черевної порожнини дозволяє визначити їх патологію, яка могла спровокувати дуоденостаз - наприклад, здавлювання 12-палої кишки пухлиною печінки або підшлункової залози, спайками або аномальними судинами.

В умовах дуоденостаза при релаксационной дуоденографіі і антродуоденальной манометр констатують:

зниження тонусу стінки 12-палої кишки;
розширення її порожнини;
застій хімусу і відсутність його переміщення в худу кишку.

Завдяки ангіографії брижових судин можна визначити їх нетипове розташування, через що вони здатні тиснути на 12-палої кишки, тим самим завдаючи дуоденостаз.

Лабораторні методи дослідження не є достатньо інформативними. Їх використовують для отримання цілісної діагностичної картини при передбачуваному дуоденостазе:.

загальний аналіз крові - при розвитку запального процесу в слизовій шлунка через те, що в нього закидається вміст 12-палої кишки (рефлюкс-гастрит), а також при інтоксикаційним ураженні організму можливе збільшення кількостей лейкоцитів крові і ШОЕ;
мікроскопічне дослідження вмісту 12-палої кишки, отриманого при її зондуванні - в ньому визначають продукти бродіння хімусу;
вивчення біоптату 12-палої кишки;
загальний аналіз сечі - при серйозної інтоксикації на стадії декомпенсації відзначають такі ознаки ураження нирок, як наявність циліндрів (зліпків різних клітин) і еритроцитів, зміна питомої ваги сечі.

Диференціальна діагностика

Через типових ознак диференціальну діагностику дуоденостаза проводять з багатьма захворюваннями шлунково-кишкового тракту, для яких характерні болі в животі, відрижка, нудота, блювота. Найчастіше плутанина виникає з такими захворюваннями, як:

гострий і загострення хронічного гастриту (запалення слизової оболонки шлунка);
гострий і загострення хронічного дуоденіту (запалення слизової оболонки 12-палої кишки);
виразка шлунку;
виразка 12-палої кишки;
спайкова хвороба черевної порожнини.

лікування дуоденостаза

При ознаках, характерних для дуоденостаза, рекомендується госпіталізація хворого в відділення гастроентерології. Патологію лікують методами:

консервативним;
оперативним.

Навіть якщо консервативна терапія не дасть очікуваного результату, все одно потрібно починати з неї - вона допоможе підготувати хворого до операції.

Консервативні методи лікування дуоденостаза - це:

дотримання хворим дієти;
лікувальна фізкультура;
масаж живота;
лаваж (промивання) кишечника;
медикаментозна терапія, яка полягає в застосуванні прокінетиків (препаратів, що поліпшують моторику кишечника), спазмолітиків і вітамінів.

Основні вимоги до дієти при дуоденостазе наступні:

частий дробовий прийом їжі;
маленькі порції їжі;
їжа повинна бути багатою поживними речовинами (білками, жирами, вуглеводами) і вітамінами, але з обмеженим вмістом клітковини.

Вивчається ефект від нормалізації ваги - якщо навколо внутрішніх органів формується жировий прошарок, яка сприяє тому, що кишечник знаходиться в нормальному положенні. результат:

нормалізація функції кишечника;
попередження перегинів;
профілактика тиск з боку неправильно розташованих судин (підтримується своєрідна амортизація).

Лікувальна фізкультура сприяє зміцненню м'язового корсета тулуба - якщо він ослаблений, це негативно впливає на тонус кишечника.

Зверніть увагу

Масаж живота сприяє поліпшенню кровообігу кишечника, а значить, поліпшенню його функції. Хворого можна навчити прийомам самомасажу.

Користь лаважу полягає в поліпшенні перистальтики 12-палої кишки, а значить, нормалізації евакуації (переміщення) хімусу з 12-палої кишки. Завдяки цьому налагоджується та частина травлення, за яку відповідає 12-палої кишки, а також профілактіруется отруєння організму продуктами бродіння.

Покращуючи моторику шлунково-кишкового тракту, прокинетики сприяють просуванню хімусу по 12-палої кишки і попереджають розвиток в ній застою, а значить, утворення продуктів бродіння і інтоксикації ними.

спазмолітики показані при нападах болю через хаотичного скорочення м'язових волокон 12-палої кишки.

вітаміни нормалізують біохімічні процеси в стінці 12-палої кишки, тим самим покращуючи її роботу.

важливо

Якщо консервативна терапія неефективна (найчастіше це спостерігається на стадії декомпенсації і нерідко на стадії субкомпенсації), то необхідна хірургічна корекція дуоденостаза.

Найчастіше виконують дуоденектомію (висічення скомпроментіровалі 12-палої кишки), при цьому кінець шлунка зшивають з кінцем тонкої кишки, наступного за 12-палої. але перед тим, як виконувати висічення 12-палої кишки, лікарі застосовують всі варіанти консервативного лікування, пам'ятаючи про те, що дуоденектомія в 30% випадків не дає очікуваного результату.

профілактика

Специфічної профілактики, яка допомагала б попередити виникнення саме дуоденостаза, немає. Необхідно дотримуватися запобіжних заходів, які допоможуть уникнути захворювань шлунково-кишкового тракту, що провокують дуоденостаз, а при з'явилася симптоматиці з боку шлунково-кишкового тракту вчасно виявляти їх і лікувати. Важливо також дотримання правильного режиму харчування.

прогноз

Прогноз при дуоденостазе неоднозначний. Він буде сприятливим для здоров'я і життя в разі виявлення в короткі терміни і лікування хвороб, здатних спровокувати дуоденостаз.

Швидкість розвитку дуоденостаза дуже варіює: з моменту початку цієї патології та її перших симптомів до стадії декомпенсації може пройти від декількох тижнів до декількох років. Хірургам відомі випадки, коли симптоми дуоденостаза періодично спостерігалися у пацієнтів 25-35 років, і тільки після закінчення цього часу наступала повна непрохідність 12-палої кишки, яку потрібно було лікувати хірургічним методом.

важливо

Чим довше дуоденостаз спостерігається у пацієнтів, а лікування не проводиться, тим більша ймовірність незворотних зрушень в стінці кишечника, які тягнуть за собою несприятливий результат (в тому числі смерть через вираженої інтоксикації продуктами бродіння). Таке може спостерігатися при ігноруванні хворими лікування, тому як прояви патології до певного моменту були некритичними, і їх, зі слів хворих, можна було терпіти.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант