Лапароскопія що це таке, плюси і мінуси лапароскопії органів черевної порожнини / хірургія

Хірурги люблять повторювати: "Живіт - не валіза, його не можна просто так відкрити і закрити". І правда, хірургічні операції на органах черевної порожнини травматичні, сповнені ризиків і негативних наслідків. Тому коли світлими головами був придуманий лапароскопічний спосіб лікування хірургічних хвороб - лікарі і пацієнти зітхнули з полегшенням.

Що таке лапароскопія

Лапароскопія - це впровадження в порожнину живота через маленькі (трохи більше одного сантиметра в діаметрі) отвори, коли руками і очима хірурга виступає лапароскоп, який вводять в порожнину через ці отвори.

Головними частинами лапароскопа є:

телескопічна трубка;
набір лінз;
відеокамера;
оптичний кабель з підсвічуванням (в її якості виступає мініатюрна галогенова або ксенонова лампочка).

Трубка служить своєрідним першопрохідцем, який обережно вводять в черевну порожнину. Через неї хірург дивиться, що робиться у внутрішньому царстві живота, через ще один отвір вводить хірургічний інструментарій, за допомогою якого виконує в черевній порожнині ряд хірургічних маніпуляцій. На тому кінці трубки лапароскопа, яка вводиться в черевну порожнину, кріпиться маленька відеокамера. З її допомогою зображення черевної порожнини зсередини передається на екран.

Слово "лапароскопія" відображає суть цього методу: з давньогрецького "лапаро" означає "живіт, черево", "скопия" - "огляд". Операцію з допомогою лапароскопа правильніше було б назвати лапаротомією (з давньогрецького "Вакуя" - перетин, висічення), але термін "лапароскопія" прижився і використовується донині.

Відразу обмовимося, що лапароскопія - це не тільки операції "через трубку", але і виявлення захворювань органів черевної порожнини. Адже картина черевної порожнини з усіма її нутрощами, яку можна побачити безпосередньо оком (нехай і через оптичну систему), більш інформативна, ніж "зашифровані" зображення, одержувані, наприклад, при рентгенографії, ультразвуковому дослідженні або комп'ютерної томографії - їх ще потрібно інтерпретувати.

Схема проведення лапароскопічного методу лікування

При лапароскопії алгоритм маніпуляцій істотно спрощується. Не потрібно виконувати складний, як при відкритому методі операції, доступ в черевну порожнину (при традиційному хірургічному втручанні він часто затягується по часу через необхідність зупиняти кровотечу з пошкоджених судин, через наявність рубців, спайок і так далі). Також не потрібно витрачати час на пошарове зашивання післяопераційної рани.

Схема лапароскопії наступна:

обробка операційного поля;
проколювання передньої черевної стінки троакаром;
введення в черевну порожнину лапароскопа;
нагнітання в порожнину живота сухих газів, завдяки чому передня черевна верстата піднімається над внутрішніми органами, огляд їх стає краще;
огляд органів черевної порожнини;
введення в порожнину маніпулятора (інструментарію);
виконання потрібних маніпуляцій;
витяг лапароскопа і інструментарію;
зашивання отворів;
накладення асептичної пов'язки.

Діапазон хвороб, які лікують за допомогою лапароскопії, досить широкий:

апендектомія;
холецистектомія (видалення жовчного міхура);
герніопластіка (ушивання анатомічного дефекту, через який утворюється грижа);
гастректомія (повне видалення шлунка);
панкреатодуоденальная резекція (видалення фрагмента підшлункової залози, частини 12-палої кишки, шлунка і жовчного міхура);
операції на тонкому і товстому кишечнику;
операції при пухлинах органів черевної порожнини;

і багато інших хірургічних патологій.

переваги лапароскопії

Так як, на відміну від відкритого методу хірургічного втручання, для огляду і маніпуляцій в животі не потрібно робити великі розрізи, "плюси" лапароскопії - істотні:

зниження травматизації передньої черевної стінки (При звичайній операції розріз може досягати 25-30 сантиметрів в довжину, а в деяких випадках і більше);
зниження травматизації органів черевної порожнини (трубка лапароскопа, маючи невеликий діаметр, може акуратно "зазирнути" в найвіддаленіші куточки і "кишені" - чого не спостерігається при відкритому методі, коли заради кращої візуалізації орган доводиться смикати, крутити в руках і зміщувати);
поліпшена візуалізація (На відміну від людського ока, який здатний хіба що міняти фокус, лапарокопіческая система може збільшувати зображення до 40 разів);
завдяки зменшенню травматизації - скорочення термінів перебування пацієнтів в стаціонарі (В середньому до 1 тижня, тоді як при відкритому методі тривалість перебування в клініці може розтягнутися до декількох тижнів);
майже ідеальний косметичний ефект - після лапароскопії залишаються невеликі (максимум до 1,5 сантиметра) рубчики, тоді як після звичайної операції можуть залишатися неестетичний товсті рубці, не кажучи про те, що іноді післяопераційна рана заживає довше звичайного.

недоліки лапароскопії

Лапароскопічний метод зробив, без перебільшення, революційний переворот в хірургії черевної порожнини. Проте, він не ідеальний на 100% і має ряд недоліків. Нерідкі клінічні випадки, коли, почавши лапароскопію, хірурги не були нею задоволені за недостатністю майна змушені були перейти на відкритий метод хірургічного лікування.

Основні недоліки лапароскопії наступні:

через спостереження через оптику сприйняття глибини спотворюється, і потрібен суттєвий досвід, щоб мозок хірурга правильно обчислив справжню глибину впровадження лапароскопа;
трубка лапароскопа не володіє такою гнучкістю, як пальці хірурга, лапароскоп в певній мірі неповороткий, а це обмежує діапазон маніпуляцій;
через відсутність тактильного відчуття неможливо обчислити силу тиску апарату на тканини (наприклад, захоплення тканин затискачем);
неможливо визначити деякі характеристики внутрішніх органів - наприклад, консистенцію і щільність тканин при пухлинному захворюванні, які можна оцінити тільки при обмацуванні пальцями;
спостерігається точечность картини - в якийсь конкретний момент хірург бачить в лапароскопії тільки конкретну ділянку простору черевної порожнини і не може візуалізувати її в цілому, як при відкритому методі.

Можливі ускладнення при лапароскопическом лікуванні

Їх істотно менше, ніж при відкритому методі оперативного втручання. Проте, потрібно пам'ятати про ризики.

Найпоширеніші ускладнення під час проведення лапароскопії - це:

пошкодження кровоносних судин і кишечника троакаром (інструмент хірурга, схожий на товсту викрутку - їм акуратно пробивають передню черевну стінку, щоб потім через отвір ввести в черевну порожнину лапароскоп);
переохолодження тканин через надмірне введення в черевну порожнину холодних сухих газів, які роздмухують живіт і тим самим покращують видимість внутрішніх органів;
тиск цих же газів на діафрагму і органи грудної порожнини, що погано переноситься пацієнтами з легеневими хворобами;
опіки електродами, які використовуються для електрокоагуляції (дії струмом на тканини, щоб зупинити кровотечу з дрібних судин).

досягнення лапароскопії

Лапароскопічний метод не тільки вважається найпрогресивнішим в хірургії органів черевної порожнини - він постійно розвивається. так, розробники створили розумного робота, оснащеного мікроінструменту, які за розмірами значно менше стандартного лапароскопічного інструментарію. Хірург бачить на екрані 3D-картинку черевної порожнини, за допомогою джойстиків подає команди, робот аналізує їх і миттєво перетворює в ювелірні руху мікроінструментів, введених в черевну порожнину. Таким чином в рази підвищується точність маніпуляцій - немов справжній живий хірург, але зменшеного розміру, заліз через невеликий отвір в черевну порожнину і зменшеними руками виконує всі необхідні маніпуляції.

Завдяки дуже високій точності дій не дарма один з найвідоміших лапароскопічних роботів-хірургів (у нього, до речі, є чотири руки) має назву "da Vinchi" - по імені Леонардо да Вінчі, одного з найбільш відомих людству умільців і світлих голів.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант