Сучасна медицина не стоїть на місці і активно шукає нові і, безумовно, кращі методи діагностики і лікування найпоширеніших захворювань. Класичною хірургічною операцією, з якої часто починають свою практику молоді хірурги, є апендектомія. Нові технології диктують тенденції навіть в медицині, і на сьогоднішній день все частіше в хірургічній практиці застосовуються лапароскопічні операції, в тому числі, лапароскопічна аппендектомія. Вперше цей метод лікування гострого апендициту був застосований в 1983 році, а вже в 1990 німецькі вчені опублікували результати великого дослідження, в якому продемонстрували хороші результати і незаперечні переваги хірургічного лікування апендициту саме лапароскопічним методом.
Показання та протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії
Спори про показання і протипоказання лапароскопічної апендектомії все ще ведуться серед хірургів різних поколінь. Найчастіше, противниками лапароскопічної апендектомії є хірурги "старої закалки", які звикли оперувати апендицит традиційним способом. Проте, існують чіткі свідчення і протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії:
- показання до лапароскопічної апендектомії практично такі ж, як і показання до традиційної апендектомії: катаральний, флегмонозний, гангренозний і гангренозний-перфоративного апендицит;
- головним протипоказанням до лапароскопічної апендектомії є щільний аппендикулярний інфільтрат або передбачуваний периапендикулярний абсцес;
- вагітність розглядається як відносне протипоказання до виконання лапароскопічної апендектомії, так як вплив пневмоперитонеума, який є необхідною умовою всіх лапароскопічних операцій, на плід недостатньо вивчено на сьогоднішній день;
- іншими протипоказаннями до виконання лапароскопічної апендектомії є захворювання печінки з портальною гіпертензією і порушення згортання крові.
Основні етапи виконання лапароскопічної апендектомії
Техніка виконання лапароскопічної апендектомії описана в літературі дуже чітко і є досить простий. За умови проходження оперує хірурга рекомендацій по виконанню лапароскопічної апендектомії, результат операції буде максимально позитивним для пацієнта. Основні етапи лапароскопічної апендектомії наступні:
- За допомогою голки Вереша, яка вводиться в черевну порожнину через прокол нижче пупка, накладається пневмоперитонеум.
- У черевну порожнину вводяться три троакара для лапароскопа: 10-11 мм. нижче пупка, 12 мм. на середині відстані між пупком і лобкової кісткою по середній лінії живота і 5 мм. над проекцією червоподібного відростка. При необхідності вводиться додатковий четвертий троакар 5 мм.
- Проводиться огляд черевної порожнини, знаходиться червоподібний відросток.
- Верхівка червоподібного відростка підтягується до канюле для кращої візуалізації його брижі.
- Брижа червоподібного відростка перетинається різними методами: електрокоагуляція, лінійний лапароскопічний степлер або дужки.
- Червоподібний відросток перетинається біля основи трьома ендолігатурамі, після чого перетинається між ними.
- Червоподібний відросток витягується з черевної порожнини.
- Виконується промивання і осушення правої клубової області, установка дренажу і ушивання ран.
Післяопераційний період показує переваги лапароскопічної апендектомії
Післяопераційне ведення пацієнтів, які перенесли лапароскопічну апендектомія, таке ж, як і ведення пацієнтів з традиційно віддаленим червоподібного відростка: внутрішньовенне введення рідини, спостереження за ранами, антибактеріальна терапія за показаннями. Проте, саме в післяопераційному періоді очевидними стають головні переваги лапароскопічної апендектомії. Такі пацієнти значно менше відчувають біль в післяопераційному періоді, часто їм не потрібне введення наркотичних анальгетиків. Функція кишки у таких пацієнтів відновлюється набагато швидше, ніж після традиційної апендектомії: самостійно харчуватися пацієнти починають вже на наступний день після операції. Частота розвитку післяопераційної інфекції, а також спайкового процесу в черевній порожнині набагато менше після лапароскопічної апендектомії. Пацієнти можуть повертатися до звичного способу життя вже через тиждень після операції. Таким чином, лапароскопічна апендектомія є досить простим і дуже ефективним методом лікування гострого апендициту.