Що таке обширний інфаркт?
Обширний інфаркт міокарда - це ішемія і некроз тканин, що охоплює великі площі серцевого м'яза. Обширний інфаркт є дуже важкою патологією, при якій близько 40% пацієнтів гинуть, так і не дочекавшись лікарської допомоги. Найчастіше обширний інфаркт є трансмуральним, коли некрозу піддаються всі верстви міокарда.
Обширний інфаркт відповідає класифікації інфарктів міокарда, і за ступенем поширеності займає третє місце після мелкоочагового і крупноочагового поразки. Великі інфаркти провокують інтоксикацію організму продуктами тканинного розпаду, а некротичні маси в центрі вогнища можуть зберігатися на протязі не тільки тижнів, але навіть місяців.
Зміст статті:
- Симптоми обширного інфаркту
- Причини обширного інфаркту
- Стадії обширного інфаркту
- Наслідки обширного інфаркту
- Які шанси вижити після обширного інфаркту?
- Скільки живуть після обширного інфаркту?
- Лікування та реабілітація після обширного інфаркту
Симптоми обширного інфаркту
Симптоми обширного інфаркту практично неможливо відрізнити від симптомів дрібновогнищевий інфаркту. Точно так само неможливо зі 100% точністю тільки за клінічними ознаками визначити зону, що піддалася поразки.
Проте, для обширного інфаркту найчастіше характерні більш яскраво виражені симптоми того, що відбувається патологічного процесу, серед них:
Сильні болі, які виникають раптово. Вони локалізуються за грудиною, можуть мати різний характер (пекучі, ріжучі, що давлять, розпираючий);
Болі тривалі, усунути їх прийомом Нітрогліцерину не вдається;
Біль може віддавати в лопатки, в шию, в праве плече;
Спостерігається рясне потовиділення з появою липкого холодного поту;
Для поширеного ураження серцевого м'яза характерна виражена загальна слабкість;
У людини виникає страх смерті, посилюється почуття тривоги.
Описані симптоми зустрічаються у 75-90% хворих і характеризують ангіальную (типову) форму інфаркту.
Якщо розглядати нетипові варіанти перебігу обширного інфаркту, то симптоми будуть дещо відрізнятися:
Астматичний інфаркт характеризується появою задухи, прискореним серцебиттям і ортопное. Болі виражені слабо, або їх немає зовсім;
Гастралгический варіант обширного інфаркту проявляється в болях, які локалізуються у верхніх відділах живота. Паралельно виникають диспепсичні розлади;
При аритмической варіанті перебігу обширного інфаркту на перший план виходить посилене серцебиття, порушення в роботі серця, його "завмирання";
При цереброваскулярної формі інфаркту спостерігаються такі симптоми, як запаморочення, втрата свідомості, нудота і блювота.
Малосимптомная форма перебігу хвороби при великому інфаркті практично не зустрічається.
Причини обширного інфаркту
Причиною обширного інфаркту в 98% випадків є гостре прояв ішемічної хвороби серця, при якій вінцеві артерії піддаються атеросклеротичних змін. Тромбоз коронарних артерій в минулому столітті зовсім вважали єдиною причиною обширного інфаркту.
На даний момент виділяють ще кілька причин, за якими може розвиватися ця серцева патологія:
Вроджені вади розвитку коронарних артерій;
Закупорка великих артерій частинами пухлини, вегетациями;
Запальні процеси, що вражають коронарні артерії серця;
Освіта гематоми біля гирла коронарної артерії в результаті розшаровування висхідного відділу аорти;
Тромбоз коронарної артерії через ДВС-синдрому;
Онкологічні освіти серця. В даному випадку обширний інфаркт може статися через некрозу пухлини, через закупорку нею коронарної артерії.
Внесердечние онкологічні освіти, проростають і метастази в коронарну артерію;
Вживання наркотичних речовин, що провокують спазм вінцевих артерій (амфетамін, кокаїн);
Травми механічного походження, а також ураження електричним струмом;
Ятрогенія через оперативних втручань на серці та на коронарної артерії.
Від дрібновогнищевий ураження міокарда обширний інфаркт відрізняється тим, що перешкода, що порушує кровообіг, виникає в більш великої артерії. Оклюзії, як правило, піддається основний стовбур лівої коронарної артерії.
Розміри інфаркту визначаються наступними факторами:
Ступінь стенозу вінцевих артерій;
Ступінь порушення колатерального кровообігу;
Рівень перекриття артеріального стовбура (емболія або тромбоз);
Функціональна можливість міокарда.
Чим вище ступінь порушень, тим ширший буде площа ураження серця.
Стадії обширного інфаркту
Розглядаючи стадії обширного інфаркту, можна виділити п'ять послідовних періодів:
Продромальная стадія, під час якої посилюються напади стенокардії. Тривалість цієї стадії - від кількох годин до кількох тижнів;
Найгостріша стадія, під час якої маніфестує ішемія з подальшою появою ділянки некрозу міокарда. Тривалість цієї стадії - від 20 хвилин до 2 годин;
Гостра стадія, під час якої триває некроз міокарда з подальшим ферментативним розплавленням пошкодженої м'язової тканини серця (міомаляція тканин). Тривалість цієї стадії - від двох днів до двох тижнів;
Подострая стадія, під час якої запускаються процеси рубцювання тканин, а ділянки, які зазнали некрозу, заміщуються грануляційною тканиною. Триває ця стадія 1-2 місяці;
Постінфарктна стадія, під час якої продовжує формуватися рубець, а міокард адаптується до нових умов, в яких йому доводиться функціонувати.
Наслідки обширного інфаркту
Тяжкість органічного ураження серця зумовлює серйозні наслідки обширного інфаркту, серед яких:
Розрив серцевого м'яза, який найчастіше спостерігається у хворих, вперше перенесли трансмуральний інфаркт. Летальний результат в цьому випадку настає завжди. Розрив серця зазвичай трапляється в першу добу від маніфестації обширного інфаркту, пошкоджується переважно передня стінка лівого шлуночка;
Кардіогенний шок, який формується найчастіше при великому передньому інфаркті на тлі ураження коронарних артерій і при некрозі більше 40% від маси міокарда лівого шлуночка. Якщо у хворого трапляється істинний кардіогенний шок, то летальність досягає 90%. Виражається він в тахікардії, в загальмованості і слабкості. Шкірні покриви сильно бліднуть, підвищується їх вологість, артеріальний тиск різко падає;
Набряк легенів. Спочатку у хворого розвивається інтерстиціальний набряк легенів, який за відсутності адекватної допомоги переходить в альвеолярний набряк з задишкою, ослабленням дихання, вологими хрипами, кашлем з відділенням пінистої рожевої мокроти. Летальність при інфаркті міокарда, ускладненому набряком легень, досягає 25%.
Крім того, наслідками перенесеного обширного інфаркту виступають мітральна недостатність клапана (25-50% пацієнтів), аневризма лівого шлуночка (7-15% пацієнтів), постінфарктний синдром (4-10% пацієнтів), тромбоемболії (10-15% пацієнтів), порушення ритму серця, мерехтіння передсердь, шлуночкові порушення ритму, синусова тахікардія і брадикардія.
Які шанси вижити після обширного інфаркту?
Статистика вказує на те, що після перенесеного обширного інфаркту близько 40% пацієнтів гинуть на догоспітальному етапі. Жоден фахівець однозначно не відповість на питання щодо шансів вижити після обширного інфаркту.
Проте, ризик смерті можна розрахувати за оціночною шкалою GRACE. Слід врахувати, що більша площа ураження міокарда вважається несприятливим прогностичним фактором, як і літній вік хворого, високий артеріальний тиск, наявність ознак застійної серцевої недостатності та ін. Критерії оцінюються в балах, бали підсумовуються, після чого розраховується ризик загибелі хворого (низький, середній, високий).
Скільки живуть після обширного інфаркту?
На тривалість життя після обширного інфаркту впливає безліч факторів. Якщо в ранньому періоді це наявність ускладнень, широту осередку ураження, вік хворого, то в більш пізньому - це дотримання рекомендацій лікаря і ведення здорового способу життя. Щоб продовжити життя, необхідно приймати лікарські препарати, не порушувати лікувальну схему, відмовитися від шкідливих звичок, знизити надлишкову масу тіла.
Варто врахувати, що якщо після дрібновогнищевий інфаркту на відновлення може знадобитися близько 8 тижнів, то після обширного інфаркту часто і півроку може не вистачити.
Якщо звертатися до статистики, то вона вказує на те, що 19% хворих не перетинають п'ятирічний поріг виживання і гинуть або через рецидив інфаркту, або через його ускладнень.
Лікування та реабілітація після обширного інфаркту
Лікування та реабілітація хворого з обширним інфарктом повинні проводитися під строгим контролем лікаря в умовах стаціонару. Кожна людина з підозрою на інфаркт міокарда в терміновому порядку госпіталізується в блок інтенсивної терапії.
Ліквідація больового синдрому. До приїзду лікарів швидкої допомоги хворі найчастіше приймають Нітрогліцерин 0,5 мг під язик, що допомагає зменшити болі. Прийом лікарського засобу можна повторити. Коли полегшення не настає, то приїхали на виклик лікарі якнайшвидше вводять хворому наркотичні анальгетики. Якщо цього не зробити, то значно зростає ризик розширення зони некрозу, що обумовлено активізацією симпатичної нервової системи на тлі больового нападу. Для цієї мети використовується морфіну сульфат внутрішньовенно. Якщо хворого рве або сильно нудить, то йому вводять до 20 мг Метоклопраміду.
Оксигенотерапія. Кисень призначають всім пацієнтам з інфарктом міокарда на тлі серцевої недостатності, кардіогенного шоку, дихальних порушень.
Антиагрегантная терапія. Всім хворим призначають Аспірин незалежно від того, як давно виникло захворювання.
Руйнування тромбу. Тромб усувають за допомогою тромболітичної терапії (Стрептокиназа, аністреплаза, Альтеплаза, Урокіназа) або його руйнують механічним способом. Якщо обидва цих методу не призводять до нормалізації кровотоку, то можливо виконання аортокоронарного шунтування.
Що стосується реабілітації пацієнтів з обширним інфарктом, то вона зводиться до наступних заходів:
Виконання лікувальної гімнастики. Фізичне навантаження має бути дозованою, спочатку вправи необхідно виконувати під суворим лікарським контролем. Грамотно вибудувана схема дозволяє хворим швидше відновитися після тривалого знерухомлення;
Дотримання суворої дієти. Упор необхідно робити на їжу рослинного походження, м'ясо слід вибирати дієтичних сортів (птах, нежирна риба). Кисломолочні напої повинні бути присутніми на столі кожен день. Важливо обмежити споживання кухонної солі. Продукти не повинні підвищувати рівень холестерину в крові, а значить, необхідно відмовитися від вживання яєчного жовтка, печінки, ікри, смажених і жирних страв;
Медикаментозна корекція аритмії, артеріального тиску, серцево-судинної недостатності. Хворим призначають гіполіпідемічні препарати (Аторвастатин, Правастатин, Симвастатин), антиагреганти (Аспірин, Тиклопидин, Клопідогрель), інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори (Тимолол, Метопролол, Карведилол та ін.);
Психологічна реабілітація. Пацієнти після перенесеного інфаркту продовжують побоюватися повторного нападу, знаходяться в сум'ятті щодо перспектив подальшої особистому та суспільному житті. Для того, щоб всі ці занепокоєння не вилилися в неврози і не погіршили перебіг захворювання, необхідно надання пацієнту грамотної психологічної допомоги;
Санаторне лікування на спеціалізованих курортах;
Відмова від шкідливих звичок.
Правильно вибудувана реабілітація дозволяє істотно продовжити життя хворих після перенесеного обширного інфаркту міокарда.