Вірус герпесу живе в організмі кожної другої людини. Вагітні жінки можуть їм заразитися як під час виношування дитини, так і до цього. У першому випадку внутрішньоутробне інфікування відбувається в 30-50% випадків, а в другому - в 6%. Доведено, що зараження цим вірусом на перших тижнях вагітності у 30% жінок провокує викидень, а в другому і третьому триместрах у 50% трапляється пізній викидень. У кожного 4 дитини, який був інфікований герпесом внутрішньоутробно, спостерігається латентний носійство вірусу і розлади дисфункционального характеру, які проявляються з віком. 70% новонароджених народжуються вже хворими герпесом, у разі наявності у матері його нетиповою або безсимптомною форми.
важливо: кожна жінка повинна знати, що герпес при вагітності лікувати можна. І роблять це на будь-якому терміні виношування. Заходи профілактики та терапії слід починати якомога раніше, щоб уникнути ускладнень.
Вірус герпесу починає активізувати в організмі, коли знижується імунний захист організму. Вагітні жінки в цьому плані особливо уразливі.
Чим небезпечний герпес при вагітності?
За період вагітності жінка обов'язково здає аналіз крові на TORCH-інфекції, які вважаються найнебезпечнішими для її майбутньої дитини. Дві з них - це генітальний герпес і цитомегаловірус. Вони обидва є різновидами герпесу і не мають негативного впливу на саму жінку, на відміну від плоду. Минаючи плацентарний бар'єр, ці віруси негативно впливають на майбутню дитину. Наслідки такого інфікування залежать безпосередньо від терміну гестації і періоду вагітності.
Ризики для плода
Тератогенний ефект вірусу найвищий в першому триместрі, коли ще не сформувалася плацента, в результаті чого формуються різного роду пороки багатьох органів і систем. Головні мішені - це нервова і серцево судинна система, печінка. При зараженні дитини можливий розвиток таких патологій:
гідроцефалія;- менінгоенцефаліт;
- гепатит;
- НЕ зрощення овального вікна;
- міокардит;
- затримка розвитку;
- сліпота;
- епілепсія;
- жовтяниця;
- ураження ЦНС;
- гепатоспленомегалия;
- глухота;
- геморагічний синдром.
гідроцефалія;Зверніть увагу: ймовірність заразитися герпесом у плода при вагітності насправді не така висока. Максимальна небезпека - це первинне інфікування 2 типом вірусу матері, коли ризик його передачі дорівнює 50%, а також період загострення герпесу в хронічній формі при його виділенні в кров.
Зазвичай зараження відбувається в періоді пологів, як природних так і за допомогою кесаревого розтину.
Ризики для матері
У вагітної жінки герпес може викликати такі ускладнення:
- переривання вагітності у вигляді раннього і пізнього аборту;
- завмирання плода;
- народження мертвої дитини;
- передчасні роди.
Особливу небезпеку несе зАмершам вагітність, тоді плід уже мертвий, але не відбулося його відторгнення і вигнання з порожнини матки. У такому випадку жінка може нормально себе почувати, в той час як продукти розпаду ембріона викликають інтоксикацію жіночого організму. Це провокує тромбози, ендометрит, кровотечі.
Все ж народження здорової дитини при наявності герпесу цілком реально, адже головний фактор захисту плода в даному випадку - це антитіла матері до вірусу, які діють навіть після народження протягом декількох місяців.
Герпес 1 типу при вагітності і його лікування
Він же вірус простого герпесу, який проявляється висипаннями на слизових і шкірі біля губ, носа. Висип має вигляд пухирців з рідиною, які викликають свербіж і біль, а розкриваючись, залишають ерозії і скоринки. Часто вперше він маніфестує у жінок саме в період виношування дитини. Безпосередньої загрози плоду в цій ситуації немає, але немає і 100% гарантії щодо того, що вірус не потрапляє в його організм гематогенним шляхом.
При наявності одиничних висипань на губах у жінки, не варто турбуватися, так як це не є страшною загрозою для дитини, що розвивається. У таких випадках достатньо механізму природної імунного захисту, який переможе герпес.
У будь-якому випадку, при наявності герпетичних висипань будь-якої локалізації варто відвідати лікаря, щоб він оцінив реальну ступінь ризику для плоду і при необхідності призначив терапію. Зазвичай лікування зводитися до підвищення імунітету жінки шляхом призначення імуноглобулінів, дозволених при вагітності, а також вітамінів групи В.
Препарату, який може вилікувати герпес, не існує. Застосовувані засоби дозволяють не допустити появу висипань і їх поширення. Зокрема призначається місцеве лікування у вигляді нанесення гелю панавір, який є одним з небагатьох засобів, дозволених до застосування в період вагітності. Його наносять на висипання до 5 разів на добу. Із засобів народної медицини використовують припікання настоєм прополісу, смерековим маслом, вітаміном Е (аптечного закладу), Інтерфероном.
Герпес 2 типу (генітальний герпес) при вагітності і його лікування
Генітальний герпес вражає слизову і шкіру геніталій. Характер висипу такий, як і в випадку 1 типу, різниця виключно в локалізації. Небезпека являють первинне зараження майбутньої мами саме цим типом в період вагітність. В такому випадку хвороба має тяжкий перебіг з ускладненнями. Вторинне інфікування трапляється, коли жінка була носієм генітального герпесу ще до настання вагітності.
важливо: клінічні та лабораторно підтверджений 2 тип герпесу у вагітної жінки - це протипоказання до природних пологів.
В даному випадку максимальний ризик заразитися герпесом у плода є в періоді пологів. Проходячи через родові шляхи матері, яка хвора генітальним герпесом, новонароджений з великою ймовірністю в результаті захворіє герпетичної пневмонією, менінгітом і т.д.
При підтвердженому герпесі 2 типу при вагітності, особливо якщо він був виявлений вперше, лікар обов'язково призначить лікування. Воно допоможе зупинити розмноження вірусу, тим самим знизивши ймовірність його передачі плоду. На практиці, протигерпетичні препарати показані в період загострення після 36 тижня. Зазвичай призначають:
- фамцикловір;
- валацикловір;
- ацикловір.
Дозування, кратність і метод застосування завжди визначається індивідуально лікарем. Курс терапії становить до 2-3 тижнів. Вищеописані засоби відносяться до класу В безпеки при вагітності. Тобто під час дослідження на тваринах не було відзначено їх негативного впливу на плід, але точних даних про їх вплив на вагітність у людини немає.
Герпес 3 типу (вітрянка) при вагітності і його лікування
Цей тип вірусу при первинному контакті викликає вітряну віспу, а якщо жінка вже нею перехворіла, то оперізуючий герпес або герпес Зостер при вторинному. У першому випадку буде спостерігатися картина характерного висипання по всьому тілі, з сверблячкою, і ерозіями на місці бульбашок. У другому - висип з'являється по ходу великих нервів (на животі, спині, кінцівках, голові) і викликає сильний больовий синдром.
Реальна загроза існує в разі зараження жінки вітрянкою вперше саме при вагітності, так як у неї немає активного імунітету до цієї хвороби.
Зверніть увагу: дослідження довели, що вітрянка у вагітної після контакту з хворим нею, протікає більш небезпечно для плода, ніж вітрянка, яка розвинулася в результаті контакту з хворим на оперізувальний лишай.
Саме тому, при появі висипу, схожою на оперізувальний лишай, важливо якомога раніше звернутися до інфекціоніста. При підтвердженні діагнозу показано призначення Ацикловіру для купірування розмноження вірусу, щоб знизити ризик розвитку ускладнень. Також при відсутності імунітету до вітрянці показано введення протигерпесний сироватки, особливо якщо у жінки був контакт з хворим вітрянкою або оперізуючий герпес. Щоб її введення було ефективним, це слід зробити протягом 4-5 днів після контакту з хворим.
4 тип герпесу (вірус Епштейна-Барр) при вагітності і його лікування
Цей тип викликає таку патологію як вірус Епштейна - Барр. Останній в свою чергу провокує інфекційний мононуклеоз. Потрапляючи в організм, він залишається в ньому назавжди, і періодично дає про себе знати при зниженні імунного захисту. Вражає він внутрішні органи, нервові і лімфатичні тканини, йому характерно млявий перебіг.
Більш небезпечно зараження ним під час вагітності, ніж до неї, так як наслідки в цьому випадку можуть бути абсолютно різними. Це пов'язано з тим, що наявність антитіл до вірусу в крові матері буде захищати і плід при повторних контактах з герпесом цього типу від дефектів розвитку, внутрішньоутробної загибелі. Якщо вірус Епштейна-Барр знаходиться у жінки в організмі в латентній формі, то він викиднів і аномалій плода не викликає, не передається дитині. Тобто він має безсимптомний перебіг або типову картину ГРВІ легкого ступеня.
У 0,1% інфікованих жінок на тлі вже наявного імунодефіциту він протікає в гострій формі і носить назву інфекційний мононуклеоз. В результаті може спостерігатися одужання, хронізації інфекції або безсимптомне вірусоносійство. Все залежить від стану імунітету вагітної. Відносно плода ВЕБ може спровокувати такі патології:
- хрониосепсис рецидивуючого типу;
- передчасне переривання вагітності;
- ураження нервової системи;
- гепатопатію;
- гіпотрофія плода;
- патологія органів зору;
- синдром дихальних розладів.
При внутрішньоутробному інфікуванні плода і латентної інфекції, після народження у дитини може розвинутися лімфаденопатія, синдром хронічної втоми, гепато- і спленомегалія. Лікування проводиться тільки в разі клінічно вираженою симптоматики в стаціонарі.
5 тип герпесу (Цитомегаловирус) при вагітності і його лікування
Це цитомегаловірус, який має велику тропність до селезінці, печінки, нервової тканини. Даний тип герпесу може негативно впливати на вагітність, так як проникає через плацентарний бар'єр. Основні шляхи його передачі: контактний і повітряно-крапельний. Сьогодні нерідко причина загибелі новонароджених і неонатальних патологій - це цитомегаловірус. він провокує розвиток різноманітних вад:
- затримкою розвитку;
- недорозвинення головного мозку;
- висип на шкірі;
- ураження слухового апарату;
- ураження органів зору;
- пневмонії та ін. хвороби дихальної системи;
- запалення шлунково-кишкового тракту.
При підтвердженні наявності 5 типу герпесу у вагітної до 12 тижнів показано штучне переривання. Надалі застосовують иммунокоррекцию, загальнозміцнюючі засоби, проводять лікування симптомів.
Бецік Юлія, акушер-гінеколог