Кишкові інфекції у немовлят ускладнення, діагностика, лікування

Кишкові інфекції у немовлят (або ГКІ) - це вкрай небезпечні захворювання, які в короткі терміни здатні формувати тяжкі та загрозливі для життя стану. Важливо, щоб батьки знали, яких ускладнень варто очікувати при розвитку проносу і блювоти, і за якими ознаками можна визначити погіршення стану, щоб негайно звернутися до лікаря або госпіталізуватися в стаціонар. Крім цього, важливо знати, що потрібно в діагностиці та лікуванні ГКІ, на які з хвороб вони схожі по проявах і що потрібно для їх профілактики. Всі ці дані допоможуть батькам зорієнтуватися у складній ситуації, не допустивши серйозних проблем у здоров'ї немовляти.

Чим небезпечні ГКІ?

Симптоми ГКІ у немовлят розвиваються швидко і зазвичай сильно виражені. Це багаторазові пронос і блювота на тлі лихоманки та загального поганого самопочуття, відмови від їжі і пиття, плачу і неспокою, або млявості і сонливості. Великі втрати рідини призводять до серйозних ускладнень, які можуть формувати жізнеугрожающіе стану і вимагають нерідко реанімаційних заходів та інтенсивної терапії. Найнебезпечнішими будуть такі ускладнення як:

• зневоднення (або синдром дегідратації)
• гіповолемічний шок, як результат зниження тиску крові в судинах
• інфекційно-токсичний шок як результат масивного руйнування мікробів і отруєння ними організму
• розвиток вторинної пневмонії на тлі різкого зниження імунітету
• ураження нирок з формуванням їх гострої недостатності.

Зверніть увагу

Найчастішим і найбільш небезпечним з ускладнень при ГКІ вважається зневоднення. Воно настає в грудному віці швидко, буквально за кілька годин, при проносі більше 4-5 разів за добу, і при блювоті більше 3-4 разів. І стан у міру триваючих втрат рідини стрімко стає важким, приводячи до серйозних зрушень в водно-сольовий баланс організму з паралельними розладами всіх видів обміну.  

За ступенем тяжкості виділяється три ступені дегідратації:

• початкова, або легкий ступінь з втратою від початкової ваги не більше 5%, при цьому діти можуть ще відносно нормально засвоювати рідина, їх стан дозволяє проводити лікування вдома.
• середня тяжкість з втратою ваги до 9% від вихідного, коли порушення вже досить виражені і необхідні активні заходи по заповненню втрат рідини і солей.
• важка, або алгідная ступінь з втратами маси більше 10%, небезпекою судом і коми, різкими розладами обмінних процесів, які не усуненими тільки за рахунок оральної регідратації. На тлі подібного стану різко розбудовується робота нирок і нервової системи.

важливо

Крім зниження ваги тіла для немовляти типові сухість шкіри і зниження її еластичності, западання тім'ячка і очей, сухість в області слизових, плач без сліз, зміна тиску і пульсу, почастішання дихання і спрага.

Однак, саме спрага може виникати не завжди, і це пов'язано з тим, який тип зневоднення формується:

• Соледефіцітний стан, що нерідко буває на тлі багаторазового блювання, спрага нетипова, хоча втрати рідини виражені.
• вододефіцітний стан, яке нерідко виникає на тлі наполегливої ​​проносу, при ньому жага може бути болісною.

Якщо зневоднення не компенсується, і батьки не звертаються до лікаря за допомогою, у немовляти може наступити гіповолемічний або дегідратаційних шок, який небезпечний летальним результатом. При ньому через вираженого зневоднення і втрат великого об'єму рідини з судин різко порушується кровообіг з критичним зниженням тиску. За рахунок цього тканини, в тому числі і головний мозок, не можуть отримувати кисень, що призводить до серйозних ускладнень.

На тлі мікробних ГКІ нерідко можуть виникати і явища інфекційно-токсичного шоку, зазвичай на тлі високої лихоманки і різкою масивної загибелі бактерій відбувається вихід токсинів і накопичення продуктів метаболізму, які отруюють тіло, порушують гемодинаміку і призводять до ураження тканин і органів.

На що можуть бути схожі ГКІ за симптомами?

У грудному віці деколи складно відрізнити прояви ГКІ від різних захворювань, що мають інше походження. Найчастіше симптоми як гострій хірургічній патології, так і деяких соматичних захворювань (наприклад, пневмонії або гострого пієлонефриту) можуть формувати пронос і блювоту, лихоманку і токсикоз. Але лікування при всіх цих патологіях принципово різний, що робить важливою диференціальну діагностику (заходи щодо разгранічіванію хвороб). Тому важливо відповідати точно і гранично відверто на всі питання лікаря, навіть якщо вони здаються не відносяться до справи і до ситуації, яка виникла зараз, це необхідно для правильної постановки діагнозу.

Так, наприклад, болю в животі і пронос, блювота можуть бути ознаками отруєння, в тому числі і у немовлят (через грудне молоко, якщо отруїлася і мама) або прострочені, неякісні суміші. Але при даних явищ не буде ознак інфекційно-токсичного синдрому - лихоманки, а також блідості, млявості, нездужання.

Зверніть увагу

Для немовлят актуальні гострі хірургічні патології, в тому числі кишкова непрохідність, сепсис та інші патології, тому важливий огляд хірурга. Також можливі похибки в харчуванні, лактазная недостатність і алергія, які можуть давати болю в животі, пронос і навіть блювоти.

Коли потрібна негайна допомога лікаря при ГКІ?

Далеко не завжди поява рідкого стільця у немовля це ознака ГКІ, але є ознаки, при появі яких потрібна негайна консультація лікаря або виклик швидкої допомоги:

• діарея більше 3-4 разів за добу на фоні зниженого апетиту або відмови від їжі
• підвищення температури вище 37.5 ⁰З для немовлят
• блювота більше одного разу, що повторюються відрижки фонтаном
• невтішний плач, крики з притиснення ніжок до живота
• кров і слиз в калі на тлі криків і плачу
• сухість шкіри, нездоровий блиск очей, западіння джерельця
• наявність у дитини недоношеності, перинатальних уражень нервової системи або будь-яких патологій при проносі і блювоті.

важливо

Також варто викликати лікаря дитині до трьох місяців при будь-якому неспокої і блювоті, розладі стільця і ​​лихоманці.

Заборонені дії при ГКІ у немовлят

При наявності будь-яких ознак кишкових інфекцій в ранньому віці тільки лікар повинен займатися лікуванням немовлят. Батькам же необхідно строго дотримуватися всіх вказівок лікаря, не застосовуючи самостійно будь-яких дій. Крім того, є ряд дій, які категорично заборонені у немовлят при наявності блювоти або діареї. До них відносяться:

• застосування активованого вугілля (він може замаскувати кишкова кровотеча, призводить до запору, особливо при передозуванні)
• застосування будь-яких знеболюючих препаратів, використання жарознижуючих засобів тільки за погодженням з лікарем
• використання будь-яких народних методів (відвари, примочки, розчини і т.д.)
• прийом препаратів проти проносу і блювоти
• використання кишкових антисептиків (Ентерофурил і аналоги)
• промивання шлунка, клізми з розчинами і водою
• грілки на живіт, препарати від здуття і колік

важливо

Заборонені також гомеопатичні та інші препарати, вітаміни і будь-які втручання, якщо їх не дозволив лікар.

Як ставиться діагноз ГКІ у дітей?

Основу діагностики складає вказівку на контакт з хворіють дітьми або дорослими і несприятлива епідеміологічна ситуація, вживання підозрілої їжі або води. Крім того, важливі типові клінічні симптоми захворювання, наявні у грудничка. Нерідко вже по типових проявів ставиться попередній діагноз і починається лікування, не чекаючи результатів лабораторного дослідження в силу загрози здоров'ю та дедалі більшої ваги стану. Але остаточний діагноз з виявленням точної природи збудника можливий тільки на підставі лабораторних методів дослідження.

Застосовують в якості основних і допоміжних:

• бактеріологічні посіви, в тому числі з визначенням чутливості мікробів до антибіотиків. Для посіву можуть бути забрані стілець і блювотні маси, проби води і залишки їжі, сеча і кров. Перші результати стануть відомі не раніше 2-3 доби з моменту посіву.
• серологічні методи, виявляють антитіла специфічного характеру до певних збудників. Вони дають результати тільки при парному дослідженні з інтервалами в два тижні.
• методика виявлення збудника ПЛР-діагностикою. У будь-яких середовищах можуть бути в той же день виявлено збудників як мікробного, так і вірусного походження.

При необхідності проводять також УЗД внутрішніх органів, рентгенографію і додаткові дослідження за показаннями.

Лікування кишкових інфекцій у немовлят

Зазвичай ГКІ в грудному віці лікуються стаціонарно на увазі високого ризику ускладнень і швидкого настання зневоднення. Показана організація суворого лікувально-охоронного режиму з призначенням лікувального харчування і режиму регидратации (заповнення втрат рідини). Строгий постільний режим покладено на весь період температури з поступовим його розширенням.

У грудному віці важливо проведення повноцінного медикаментозного лікування, яке на тлі зневоднення зазвичай починається з регідратаціонних заходів в комбінації з детоксикацією організму немовляти.  

Боротьбу з зневодненням проводять в два послідовних етапи:

• усунення дефіциту рідини і симптомів зневоднення на даний час
• заповнення всіх прогнозованих втрат (якщо пронос і блювота поки тривають).

При ГКІ немовлята з небажанням п'ють воду або прикладаються до грудей, тому часто їм показано введення рідини внутрішньовенно. Вводяться поперемінно розчини солей і глюкози, зі строгим контролем сечі і загального стану, шкірних покривів і стану обмінних процесів.

Зверніть увагу

У міру поліпшення стану можна переходити на прикладання до грудей або поповнення запасів води з пляшечки з соскою. Рідина дають часто, але малими порціями, тільки при відсутності блювоти і триваючих втрат з нею рідини.

Показано також застосування антибіотиків при доведеній мікробної інфекції, а на тлі вірусної тільки симптоматична терапія.

Противірусні препарати на тлі ГКІ не застосовуються. За свідченнями можуть бути призначені лікарем:

• препарати сорбентів у вигляді розчинів,
• ферментні препарати при наявності проблем з засвоєнням і переварюванням їжі в міру поліпшення стану (не в гострій стадії)
• пробіотики, що відновлюють баланс кишкової флори (їх не застосовують одночасно з антибіотиками, а тільки після них).
• кишкові антисептики при окремих видах мікробних інфекцій.

важливо

У рідкісних випадках і на тлі важкого стану дітей можуть застосовуватися препарати проти блювоти і діареї, їх може призначити тільки лікар і за особливими показниками.

У міру поліпшення стану лікування коректується лікарем, скасовуються одні види препаратів, вони замінюються іншими, які необхідні на даний момент.

Детальну інформацію про лікування кишкових інфекцій у грудника надає доктор Комаровський:

При своєчасно розпочатої терапії ГКІ у немовлят має сприятливі прогнози, діти повністю видужують без наслідків. Але дієта після перенесеної ГКІ повинна дотримуватися тривалий час, так як розлади травлення зазвичай відновлюватися не відразу, а протягом 3-4 тижнів.

Рекомендуємо прочитати: Кишкові інфекції у немовлят: симптоми і причини кишкові інфекції у немовлят: дієта і питний режим

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач