Кишкові інфекції у немовлят причини і симптоми

Кишкові інфекції, або скорочено ГКІ серед дітей посідають "почесне" друге місце після ГРВІ, і нерідко стають причиною госпіталізації дітей раннього віку в стаціонар, а в грудному віці можуть бути причиною загибелі при приєднанні грізних ускладнень (зневоднення, інфекційно-токсичний шок, судоми, кома). З причини їх велику поширеність і важливість, а також високу небезпеку, особливо в грудному віці, всі батьки повинні мати уявлення не тільки про симптоми, але і причини, ускладненнях і лікуванні ГКІ. 

Що мають на увазі під ГКІ?

Під терміном ГКІ (гостра кишкова інфекція) лікарі мають на увазі цілу групу патологій інфекційного походження, які мають різні причини, але єдиний механізм зараження ( "хвороби брудних рук") і проявляються подібними клінічно симптомами - пронос, блювота, болі в животі, нездужання, лихоманка.

важливо

Ці захворювання в дитячому віці протікають важко, мають всі шанси на ускладнений перебіг, що загрожує госпіталізацією в стаціонар і інтенсивною терапією.

Як в нашій країні, так і в усьому світі захворюваність ГКІ вкрай висока, і до двох років саме ці хвороби та їх ускладнення відносяться до одних з лідируючих причин загибелі малюків, особливо на першому році життя. Нерідко ГКІ мають форму епідемічних спалахів - тобто хворіють відразу цілими сім'ями або організованими колективами, відділеннями лікарень і навіть пологових будинків.

Які збудники винні в розвитку ГКІ?

Виходячи з причини, все кишкові інфекції гострого перебігу можна розділити на кілька груп. Так, виділяють:

• ГКІ мікробної (Або по-іншому, бактеріальної) природи. До цієї групи можна зарахувати такі відомі захворювання як сальмонельоз, клебсіеллезний, протейний інфекції, патології, викликані патогенними штамами кишкової палички - ешеріхиоз, кампілобактерного інфекцію, мікробну дизентерію та багато інших. Сюди ж відносять інфікування стафілококами, черевним тифом, холерою, ботулізмом.
• ГКІ вірусної природи, викликані зараженням вірусом, що змінює систему травлення трубку. Сюди відносять ротавирусную, адено- і ентеровірусну інфекції, Норфолк, коронавірус і деякі інші.
• грибкові ГКІ, викликані розмноженням в кишечнику патогенних грибків. В основному в цій групі лідирує кандидозної ураження.
• ГКІ паразитарної природи і протозойні, вони провокуються найпростішими, які паразитують в кишечнику - це лямблії і амеби.

Зверніть увагу

Нерідко в ранньому віці точну причину ГКІ не можуть виявити в силу раннього початку лікування і придушення патогенної флори за рахунок ліків до моменту забору посіву та отримання його результату. Іноді висівається ціла група мікробів, і точно встановити причину неможливо. Тоді ставиться клінічний діагноз ОКІНЕ, тобто це ГКІ невідомої або нез'ясованої етіології.

На клінічні прояви і методи лікування різниця в діагнозі практично не впливає, але важлива для епідеміологічного спостереження і проведення заходів щодо профілактики поширення інфекції (поточна і остаточна дезінфекція в осередку).

Особливості травлення малюків, що сприяють ГКІ

У дитячому віці, особливо до трьох років, травна система має особливу будову і функціональну активність, а також специфічні реакції імунітету, що є сприятливим чинником для розвитку ГКІ. Найбільш чутливі до цих захворювань немовлята.

При ГКІ у дітей можуть дивуватися різні відділи травної трубки, починаючи з шлунка (стравохід і ротова порожнина не залучаються до процесу), закінчуючи прямою кишкою. Потрапляючи в ротову порожнину, їжа обробляється слиною, в якій міститься лізоцим, володіє антибактеріальним ефектом. У немовлят його мало і він слабкої активності, в зв'язку з чим їжа гірше знезаражується. У шлунку виробляється пепсин, соляна кислота (Вони вбивають патогенну флору) і бікарбонати, захищають стінки шлунка від агресивної кислого середовища. У немовлят активність пепсину і кислоти низька, що також знижує захист від патогенних мікробів і вірусів.

На слизової кишечника маса ворсинок, які активно беруть участь у травленні. У дітей раннього віку вони дуже ніжні й ранимі, патогенні об'єкти легко їх пошкоджують, що призводить до набряку і секреції рідини в просвіт кишки - що негайно формує проноси.

Стінками кишки виділяється захисний (секреторний) іммуноглобулін- IgA, до трьох років його активність низька, що також створює схильність до ГКІ.

Додамо до цього загальне зниження імунного захисту в силу незрілості і раннього віку.

Зверніть увагу

Якщо ж дитина искусственник - діє ще один негативний фактор, відсутність імуноглобулінів грудного молока і захисних антитіл, які поламають грудничку в боротьбі з патогенними агентами.

Роль мікрофлори в генезі ГКІ

У народження травний тракт немовлят заселяється мікробами, які формують специфічну мікрофлору кишечника, що грає важливу роль в імунітеті, синтезі вітамінів, травленні і навіть обміні мінералів, розщепленні їжі. Мікробна флора (створюючи певний рівень активності, рН і осмолярності середовища) також за рахунок своєї активності пригнічує ріст і розмноження потрапляють в кишечник патогенних і умовно-патогенних агентів.

важливо

Стабільний баланс мікробів допомагає грудничку захищатися від ГКІ, тому стан мікробної флори вкрай важливо в ранньому віці, і стан дисбактеріозу - сприяючих чинників до формування ГКІ.

Якщо говорити про всі мікроби, їх можна поділити на групи:

• Облігатна (постійно знаходиться в кишечнику), вона ж відноситься до корисної флорі. Основні її представники - це біфідо-і лактофлора, кишкова паличка і деякі інші. Вони складають до 98% обсягу всіх мікробів кишечника. Основні її функції - придушувати потрапляють патогенні мікроби і віруси, допомагати травленню, стимулювати імунітет.
• факультативна флора (Вона ж транзиторная і умовно-патогенна). Ця група мікробів, присутність яких в кишечнику допустимо, але не обов'язково, в невеликому обсязі вони цілком припустимі й не шкодять. При особливих умовах група умовно-патогенних мікробів може призводити до розвитку ГКІ (якщо знижений імунітет, виражений дисбактеріоз кишечника, приймалися сильнодіючі ліки).
• патогенна флора (нетипова) потрапляючи в просвіт кишечника, призводить до кишкових інфекцій, і тому небезпечна для дітей.

важливо

Для немовлят найбільш небезпечна саме патогенна флора, а при зниженні імунітету, вираженому дисбактеріозі і деяких особливих умовах, можуть ставати небезпечними і дають ГКІ навіть умовно-патогенні її представники.

Як немовлята заражаються кишковими інфекціями

Найбільш часто джерелом інфекції для немовлят стають дорослі, хворіють ГКІ або є носіями патогенних об'єктів. Період інкубації для ГКІ зазвичай короткий, за винятком деяких збудників, і триває від декількох годин до декількох діб (зазвичай 1-2 дні). Для вірусних інфекцій заразність може тривати протягом усього періоду клінічних симптомів і навіть до двох тижнів після зникнення всіх симптомів. окрім цього, джерелами збудників ГКІ для немовлят можуть бути їжа і вода, якщо вони заражені вірусами або бактеріями небезпечної групи.

Зверніть увагу

Збудники ГКІ потрапляють в організм через рот - з брудних ручок, з їжею або водою, а для деяких інфекцій актуальне ще й повітряно-крапельний шлях (як при ГРВІ). Можуть бути джерелами інфекції також побутові прилади, посуд і речі, які засіяні патогенними вірусами і мікробами. Небезпечно може стати вода для купання, взята з відкритих водойм, що потрапила в рот, а також недотримання особистої гігієни батьками, особливо якщо вони самі хворіють або носії інфекції.

Найбільш сприйнятливі до ГКІ саме діти грудного віку, хоча ними можуть хворіти люди будь-якого віку. Для дітей типово більш важкий перебіг, з швидким настанням зневоднення і негативними наслідками у вигляді судом, зневоднення або інших ускладнень. Для грудного віку є і певні фактори ризику, що формують більш важкий перебіг ГКІ:

• Годування сумішами з самого народження
• Діти з недоношеністю або незрілістю
• Введення прикорму, невідповідного за віком і неправильно приготованого, обсемененного патогенами
• Літній період, коли активність небезпечних збудників вище (для мікробів)
• Холодна пора року (для вірусів)
• Імунодефіцитні стани вродженого або набутого походження
• Ураження нервової системи травматичного або гіпоксичного генезу.

Важливо розуміти, що імунітет до даних інфекцій вкрай нестійкий, і немовлята можуть, перехворівши однією ГКІ, в подальшому заразитися іншими її видами, якщо не дотримуватися запобіжних заходів.

Прояви кишкової інфекції у немовлят

Далеко не відразу після зараження виникають перші прояви інфекції, необхідно певний час, який потрібен збудників для накопичення їх "критичної маси" в організмі дітей. Цей період називають інкубаційним і він різний для кожної з видів інфекції. Вірусні інфекції зазвичай проявляються швидше, ніж мікробні, але не для всіх видів збудників.

В середньому, період інкубації триває від 4-6 годин до двох діб, рідше - довше. Далі слідує період розпалу, коли формуються всі типові прояви ГКІ - як загальні, так і місцеві, з боку травної системи. Для немовлят характерна наявність двох клінічних синдромів, що мають різну ступінь вираженості та тяжкості в залежності від збудника, віку і впливу супутніх факторів:

• інфекційно-токсичний синдром
• кишковий синдром.

для проявів інфекційно-токсичного синдрому типово підвищення температури, у немовлят часом до критичних цифр, а в деяких випадках лише з незначним її підвищенням, що не менш небезпечне.

Зверніть увагу

Лихоманка може бути як тривалої і важкої, так і короткочасної, стрибкоподібної або постійної, все залежить від конкретних властивостей збудника. На тлі лихоманки або без неї можливі ознаки інтоксикації організму продуктами метаболізму вірусних або мікробних часток, що накопичуються в тілі. Сюди відносять виражену слабкість і млявість, а також запаморочення і ломоту в тілі, блювоту або нудоту на тлі лихоманки.

Нерідко подібні прояви передують розлади травлення або виникають паралельно з ними, обтяжуючи стан.

кишковий синдром - це прояви розладів функціонування одного або декількох відділів травного тракту - шлунка, тонкої кишки мул товстої, а також поєднання ураження різних відділів. До них відносять нудоту і блювоту, болі в животі і здуття, пронос різного типу (водянистий, з частинками їжі, домішками).

Особливості уражень різних відділів травного тракту

Залежно від того, який з відділів травної системи вражений більше, буде залежати ступінь тяжкості симптомів і їх конкретні прояви. Переважне інфекційне ураження шлунка призводить до клініки гострого гастриту у немовлят. Він може проявлятися нудотою і блювотою, у немовлят вона може бути фонтаном, а також рясними відрижками відразу після прийому їжі і води. Також можуть бути болі в шлунку, які у малюка проявляються криками і невтішним плачем, після блювоти на час нескінченних. Стілець може бути злегка розрідженим, але на короткий проміжок часу. На тлі частої і багаторазової блювоти може швидко наступати зневоднення. Подібне ізольоване ураження тільки шлунка зустрічається нечасто.

Поразка одночасно шлунка і тонкого кишечника формує гострий гастроентерит, який призводить до болю в животі, локалізованої біля пупка, а у немовлят розлитої по всьому животу і виявляється криками і плачем, притиснення ніжок. На тлі цього виникає частий рідкий стілець, який спочатку має кашкоподібний вигляд, потім переходячи в рідкий. Виходячи з причин можуть бути зміни кольору з зеленуватим або коричневим відтінками, а також присутні неперетравлені частинки їжі або молока, суміші. На тлі проблем зі стільцем також є всі вище описані прояви гастриту.

ізольований ентерит протікає без блювоти або з одноразовою блювотою, яка буває на тлі болю в животі. Але для ентериту типовий багаторазовий рясний водянистий стілець, і його частота залежить від виду збудника, кількості потрапив агента і ступеня тяжкості стану. Цей стан також небезпечно зневодненням через великі втрат рідини зі стільцем.

прояви гастроентероколіту - це одночасне ураження як шлунка, так і всіх відділів кишечника, як тонкого, так і товстого. Для нього типові відрижки, нудота з блювотою, причому багаторазової, а також часті рідкі випорожнення та болю в животі, вони поширюються на всі відділи. Дефекація приносить малюкові біль, нерідко в стільці виявляється багато слизу і кров, деякі з дефекацій можуть бути мізерними і слизовими.

ентероколіт призводить до розвитку больового синдрому по всьому животу, рідкого стільця а також періодичним мізерним дефекації з слизовими виділеннями і кров'яними прожилками. для коліту типово поява болю внизу живота, особливо польової частини живота, дефекація приносить біль, стілець необільний і зі слизом, часті помилкові позиви до дефекації і здуття, метеоризм.

Залежно від збудника, переважно уражаються ті чи інші відділи травної системи:

• Гострий гастрит нерідко виникає при харчових токсикоінфекціях і отруєннях,
• Гастроентерит типовий для сальмонельозу, ешеріхіоза, стафілококової інфекції, ротавірусу.
• Ентерит найбільш часто виникає при холері,
• Ентероколіт або коліт з'являється при мікробної дизентерії.

У ранньому віці найчастіше виникають прояви гастроентериту або ж гастроентероколіту, рідко бувають ізольовані і локалізовані ураження травної системи.

Чим особливі ГКІ у грудника

На відміну від всіх більш старших вікових груп, для немовлят типово швидкий початок хвороби і вкрай важкий її перебіг, наростання симптомів тяжкості буквально за кілька годин. Крім того, у них переважає вірусна етіологія уражень, ніж серед дітей старшого віку.

Формування ГКІ у них призводить до розвитку важкого ступеня зневоднення, нерідко вимагає проведення внутрішньовенних вливань, а також заповнення втрат солей. Це призводить до високого відсотку летальних випадків в цій віковій групі без належного та своєчасного надання їм допомоги. Крім цього, висока роль в розвитку клініки ГКІ умовно-патогенної флори, яка при збігу обставин може призвести до важкого перебігу інфекції.

Рекомендуємо прочитати: Кишкові інфекції у немовлят: дієта і питний режим кишкові інфекції у немовлят: лікування

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач