Гострі кишкові інфекції (як їх скорочено називають самі лікарі - ГКІ) - можуть виникати в будь-який час року, але в літній період домінують мікробні види, а в зимовий - вірусні їх різновиди. Особливо сильно від них страждають малюки раннього віку, до трьох років, і вкрай важливо, поряд з повноцінним лікарським лікуванням, забезпечити ще й правильне, лікувальне харчування та достатнє надходження рідини. Це важливо для того, щоб не страждала травлення і синтез ферментів, швидше відновлювалися пошкодження, завдані інфекційними агентами, і усувалося зневоднення і дефіцит поживних компонентів, вітамінів і мінералів, втрачених з проносом і блювотою.
Чи потрібно годувати немовлят при ГКІ?
Організм навіть у новонародженої дитини і немовляти раннього віку - це збалансована і мудра система, що сформувалася в процесі еволюції як злагоджений і єдиний механізм. І при різних захворюваннях відразу ж включаються в роботу захисні механізми, що регулюють всі внутрішні процеси тіла. Тому важливо в забезпеченні лікувального харчування та відпаювання орієнтуватися, перш за все, на них. Раніше існували рекомендації про те, що на тлі ГКІ першу добу-дві дитини зовсім не потрібно годувати, у багатьох випадках себе не виправдовують, оскільки апетит виникає тоді, коли тіло готове прийняти і засвоїти їжу. Якщо малюк на тлі інфекції відмовляється від їжі, на насильницьких годівлях наполягати не потрібно, особливо якщо має місце нудота і блювота. У міру поліпшення він може цілком прикластися до грудей або поїсти суміш, правильно підібрану в цій ситуації. За рахунок стимуляції травлення їжею, що потрапила в шлунок і кишечник, швидше нормалізується моторика, усуваються явища діареї і поповнюються запаси енергії. Тому годувати дитину потрібно за апетитом - нехай це буде трохи грудного молока, суміші або рідкі каші на воді, які потрібно давати невеликими обсягами, але часто.
Важливо, щоб харчування було легким, добре засвоювався і не дратувало шлунок і кишечник, щоб не провокувалися пронос і нові напади блювоти.
Як оцінити зневоднення при ГКІ
Не менш, ніж харчування, важливо і визначення ступеня зневоднення у немовлят і дітей старшого віку, щоб забезпечити повноцінний питний режим і заповнити втрати рідини і мінералів. Так, на які симптоми варто звертати увагу батькам, визначаючи ступінь зневоднення і потім виробляючи підрахунок необхідної рідини:
- поведінку дитини, плач, особливо без сліз
- яскрава і суха облямівка губ, їх лущення або складчастість
- сухість мови і слизових рота
- малий об'єм сечі, її запах і насичений колір.
Також важливо западіння джерельця і очних яблук, сильна сухість шкіри і тривалий расправление шкірних складочок, сильна млявість і загальмованість.
важливоДля розрахунків зразкового випоювання рідини потрібно орієнтуватися на кількість епізодів блювотних позивів і рідкого стільця. За кожним епізодом діареї потрібно приблизно 50-100 мл рідини, виходячи зі стану і віку, на кожен епізод блювоти (відрижки фонтаном) - 80-120 мл рідини. Цей обсяг дробиться на дрібні порції за добу і випаюється поступово.
Принципи домашнього лікування ГКІ немовлят
Всі лікувальні заходи і препарати призначає тільки лікар, самі батьки можуть проводити тільки дієтичну корекцію розладів і відпаювання малюка при легкій або відносно стабільно среднетяжелой дегідратації (зневодненні), якщо малюк може пити воду. Вводити рідину внутрішньовенно потрібно при важкому зневодненні 2-3 ступеня або при безперервної блювоті, коли малюк просто не утримує воду в шлунку.
Припустимо, крім корекції харчування і введення рідини через рот в домашніх умовах без призначення лікаря давати дитині тільки сорбенти в гострій стадії хвороби, щоб вони пов'язували і виводили небезпечні токсини і збудника.
Оральна регідратація немовлят: чим і як лікувати зневоднення?
Для відпаювання дитини в умовах втрати рідини можна застосовувати різні розчини, основне правило для них, вони повинні містити солі або глюкозу, найчастіше глюкозо-сольові розчини чергують при прийомі між собою. застосовуються:
Кип'ячена або спеціальна дитяча вода, мінеральна (строго без газу) вода- рисові відвари, як домашнього приготування, так і магазинні, у флакончиках
- неміцний чай з цукром або медом, додаванням лимонного соку (якщо не алергік)
- відвар сухофруктів, ізюмні водичка, настій родзинок.
Кип'ячена або спеціальна дитяча вода, мінеральна (строго без газу) водаКрім того, на випадок різних інфекцій варто мати в дитячій аптечці порошки для приготування розчинів для регідратації, що продаються в аптеках. До них відносять - кричав, Глюкосолан або Цитроглюкосолан, Регідрон, ОРС-200 (спеціальний відвар морквяно-рисовий), флакончики з розчином глюкози і фізрозчином.
Якщо під рукою нічого немає, можна самостійно зробити розчини для регідратаційної терапії, використовуючи кип'ячену воду, додаючи до неї такі компоненти, як:
- на 1000 мл води
- 30 г цукру (або глюкози)
- 3.5 г звичайної кухонної солі
- 2.5 г питної соди.
Для додаткового поповнення втрат калію з блювотою і проносом можна на третину замінити рідину відваром родзинок або моркви. Якщо у дитини немає алергії, можна додати до суміші третину дрібного лимона, витиснувши з нього сік. Важливо поперемінно чергувати сольові розчини і глюкозні, щоб рівномірно заповнювати втрати солей і поживних компонентів. Є особливі співвідношення обсягів розчинів, що залежать від ступеня зневоднення:
- Якщо рідина втрачається з частим поносом сольові і глюкозні розчини даються в співвідношенні 1: 1
- якщо рідина втрачається в основному за рахунок блювоти співвідношення повинно бути 2: 1
- якщо ж втрати рідини формуються за рахунок проносу і лихоманки, співвідношення змінюється на користь 1: 2.
Важливі нюанси в відпаювання
Важливо чергувати між собою глюкозні розчини і сольові, а також безсольові рідини (пиття звичайної води), змішувати їх між собою небажано.
важливоОсновна помилка батьків при відпаювання - застосування виключно глюкозних і сольових розчинів без звичайного пиття води, коли за добу випаюють тільки Глюкосолан або Регідрон. Це призводить до різкої зміни концентрації солей в просвіті кишки, що не применшує, а тільки підсилює понос і виділяє рідину в просвіт кишки. Необхідно давати пити воду і упереміш з нею розчини.
Усунення зневоднення проводять в два етапи:
- перший - це кілька годин від початку терапії, ліквідація дефіциту солей і рідини в організмі, які виникли при проносі і блювоті.
- другий, через 6-12 годин від початку лікувальних заходів, підтримуючу терапію, заповнення триваючих втрат, поповнення запасу харчування та рідини, солей в тілі. Цей етап триває до повного усунення проносу або блювоти, а також відновлення всіх втрат організму і виходу його на повноцінне функціонування.
В середньому, необхідно не менше 80 мл рідини на кілограм ваги немовляти для поповнення всіх втрат рідини з проносом і блювотою, розділений на дрібні дробові випоювання по 5-10 мл за раз, але з інтервалами приблизно в 5-10 хвилин.
Зверніть увагуГрудничкам за раз при відпаювання потрібно не більше 5 мл рідини (чайна ложка), щоб не провокувалась блювота, і засвоювалися солі і вода.
Рідина дають з ложечки, а якщо дитина вередує, зі шприца без голки, вливаючи воду за щічку. Не варто давати йому пляшечку з водою, яку він може жадібно пити, але потім провокувати блювоту. У міру того, як блювота зупинилася, можна давати пити з пляшечки невеликими обсягами, поступово збільшуючи обсяги разової порції.
Якщо протягом 4-6 годин відпаювання дитині не стало краще, не знижується температура, не покращується стан і так і виникають блювота і пронос, потрібно негайно госпіталізуватися і переходити на внутрішньовенне заповнення втрат. Як тільки в умовах лікарні стане краще, дитини поступово переведуть на оральну регідратацію, коли він може сам засвоювати рідина через рот.
Лікувальне харчування при кишкової інфекції у дітей
Повна відмова від харчування для немовлят на тлі ГКІ не прийнятний, так як всмоктування поживних компонентів не гальмується навіть при важких процесах. Тому важливо правильно підібрати харчування і режим його дозування, не допускаючи тривалих пауз в прийомі їжі. Тільки на тлі сильної блювоти можна тимчасово відмовитися від введення харчування.
Вид їжі і її обсяг визначається за віком крихти і типу вигодовування (грудне або штучне), а також коригується тяжкістю стану і виразністю симптомів, додатковими наявними патологіями крихти. Прийоми харчування проводяться строго по режиму і віковими характеристиками, також повинен бути обов'язковий нічна перерва в годівлях:
- В легких випадках кишкових інфекцій обсяг харчування за добу скорочують на 20-25% в перші дві доби, при цьому число годувань потрібно збільшити як мінімум на 2-4 прийоми, відсутні обсяги харчування заповнюються за рахунок пиття води. У міру поліпшення стану після третьої доби обсяг харчування відновлюється до звичайного.
- при ГКІ середньої тяжкості харчування стає дробовим, малими порціями і зі зниженням раціону на третину на перші три доби, поступово обсяг їжі відновлюють до 4-5 дня хвороби.
- при важких ГКІ перші кілька годувань пропускаються, їх замінюють відпаювання, а в міру поліпшення стану обсяг їжі, знижений на 40-50%, дають малими порціями, але часто. З третьої доби, на тлі поліпшення стану обсяги їжі поступово додають, виходячи на вікові обсяги не раніше 6-8 доби з початку хвороби.
Важливо пам'ятати, заборонені насильницькі годування крихти, потрібно орієнтуватися на його апетит.
Підбір харчування у немовлят при ГКІ
У дітей на першому році життя, які хворіють ГКІ, самим ідеальним харчуванням буде грудне молоко, яке найлегше засвоюється. У ньому містяться бактерицидні, імунні і регенеруючі компоненти, захисні чинники, які допомагають боротися з інфекцією. Але важливо розуміти, що вільне вигодовування, що практикується мамами в період, коли малюк абсолютно здоровий, в разі кишкової інфекції не прийнятно. Часті, безсистемні і нерегулярні прикладання до грудей можуть посилювати блювоту і проноси, призводять до зригування. Важливо збільшити число прикладань до грудей як мінімум на 2-3 годування, різко скорочувати інтервали між прикладаннями, але при цьому не тримати дитину біля грудей довго, щоб він не отримував відразу великі обсяги молока. Якщо дитина слабка і млявий, погано смокче, можна зціджувати молоко і випоювати його з ложечки або шприца. При цьому молоко, яке мама зцідити з грудей, не потрібно стерилізувати або кип'ятити, в ньому залишаються захисні фактори, що допомагають дитині швидше видужати.
Важливо поступово переводити грудничка на звичні режими годування в міру усунення блювоти і відновлення стільця.
Підбір харчування у штучному вигодовуванні з ГКІ
Для малюків на штучному вигодовуванні важливо повноцінне і правильне харчування, підбір сумішей з урахуванням тяжкості патології та віку, введення прикорму, засвоєння їжі:
- Так, в легких випадках діти можуть харчуватися звичними для них сумішами, які вживали до хвороби, але при цьому їх обсяги зменшуються на 20%, а число прийомів їжі стає більше. Добре допомагає в нормалізації травлення додавання до харчування кисломолочних адаптованих сумішей - як сухих, так і рідких. Вони допомагають в нормалізації мікробної флори і активізації роботи ферментів. Після півроку допустимо введення в харчування на тлі ГКІ частково адаптованих кисломолочних сумішей з біфідобактеріями, а після того, як введені прикорм - можна додавати до харчування кисломолочні продукти виключно для дитячого харчування (ацілакт, біолакт, біокефір).
- среднетяжелое стан має на увазі зміна раціону харчування з введенням в нього низьколактозні сумішей або повністю позбавлених лактози на час гострого періоду, а також можуть бути допустимі суміші на основі соєвих білків. У міру поліпшення стану принципи розширення раціону такі ж, як для попередньої групи.
- при важкому стані харчування розраховується і підбирається індивідуально, часто починаючи з лікувальних гідролізатную сумішей, а потім з переходом на безлактозні і кисломолочні, соєві суміші.
Якщо введений прикорм?
При наявності ГКІ у дітей, які отримують прикорм, принципи харчування будуються на повернення до попереднього ступеня в харчуванні. Тобто, важливо зменшувати обсяги одержуваної за одне годування їжі і збільшувати кратність годувань, при цьому повертатися в складі продуктів на попередню сходинку. Якщо було два види прикорму крім молока або суміші, залишається один, і зазвичай це каші.
важливоОвочеві та фруктові пюре, особливо без термічної обробки, з раціону виключаються до повного одужання, каші готуються тільки на воді. Заборонено незбиране коров'яче молоко в будь-яких його видах, в тому числі і для приготування їжі, кисломолочні продукти застосовують тільки адаптовані і тільки дитячі, за віком. М'ясні прикорм даються в обмеженому обсязі і тільки в міру поліпшення стану.
Сувора дієта дотримується в перший тиждень хвороби, у міру поліпшення стану і одужання розширюючись і повертаючись до колишньої їжі, виходячи з апетиту дитини і характеру його стільця.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач