Для захисту дітей від певних інфекцій, що відносяться до категорії "дитячих", активно розробляються і впроваджуються щеплення. Від трьох вірусних інфекцій - паротиту, кору та краснухи сьогодні прищеплюють дітей з однорічного віку, вакцинами, що містять як один, так кілька компонентів, що захищають комплексно. Крім того, щеплення КПК, як скорочено її називають, проводять підліткам і дорослим для захисту від цих же інфекцій, якщо вони не перехворіли ними в періоді дитинства.
Чим небезпечні дитячі інфекції?
Проти щеплень галас в ЗМІ існує вже друге десятиліття, і наслідки подібних публікацій вже дають результати. Стали все частіше реєструватися, в тому числі і серед дітей різного віку, інфекції, які раніше були рідкістю за рахунок масової вакцинації. Поліомієліт, кір, краснуха, дифтерія - багато років лікарі вивчали їх тільки в теорії, а сьогодні спалаху їх вже не рідкість. Проблема в тому що у малюків, які не мають ще фізіологічної зрілості імунітету, дані інфекції небезпечні ускладненнями, аж до летальних. Звичайно, рішення про вакцинацію лежить на батьках, але важливо, щоб вони брали зважене рішення, що грунтується не на емоціях і при залякуванні "страшилками", а на основі фактів знань про щеплення і вакцинації.
Зазвичай хворіють на кір, краснушной інфекцією або паротитной діти до десятирічного віку. Пік захворюваності припадає на період старшого дошкільного та молодшого шкільного віку. Це пов'язано з особливо активними і великими контактами з іншими дітьми і дорослими, носіями вірусів або хворіють даними патологіями. Небезпечні вони як своїм важким перебігом, так і серйозними ускладненнями з боку багатьох органів і тканин. Але варто сказати конкретніше про небезпечні ускладнення для кожної з них:
- так, кір, належить до однієї з найбільш заразних вірусних захворювань серед людей, приводила до ери щеплень до масових епідемій із загибеллю дітей або дорослих від небезпечних і важких ускладнень. За поширеністю кір займала одне з лідируючих місць серед інфекцій у дітей в дошкільному і шкільному віці, нерідко завершуючи пневмонією або корової енцефаліт, що загрожує загибеллю дитини. На тлі сьогоднішнього спочатку незадовільного стану багатьох дітей і ослаблення імунітету, епідемія кору може наробити серед сучасних дітей багато бід. Не менш небезпечна вона для дорослих людей, які не мають до неї імунітету, "освіжати" який потрібно кожні 10 років. У період гестації кір загрожує викиднями, мертвонародження або народженням дітей з малою масою тіла затримками розвитку.
- паротит не так заразний як кір, але небезпечний ускладненнями з боку залізистих органів, до яких має тропність вірус. До 20% випадків інфекції може призводити до пошкоджень мозку і його оболонок, що загрожує енцефалітами і менінгітами, що загрожує важким перебігом і тривалої госпіталізації дитини. Паротит небезпечний щодо репродуктивної системи, особливо у хлопчиків. Поразка яєчок з розвитком орхита загрожує безпліддям, порушенням в подальшому житті репродуктивної та інтимної функції. Може паротит призводити до формування отиту, що приводить до приглухуватості або глухоти на одній стороні або на два вуха відразу. Поразка може торкатися також підшлункову залозу, щитовидну, яєчники у дівчаток.
- краснуха має відносно легке і сприятливий перебіг, рідко дає ускладнення, але тільки не в період вагітності, якщо жінка не має антитіл до вірусу. У цьому випадку їй загрожують важкі пороки розвитку плоду, особливо якщо це ранній термін гестації або синдром вродженої краснухи у дітей, який призводить до множинних серйозних уражень і тривалої заразність малюка для оточуючих.
Робити чи ні щеплення КПК
Суперечок навколо того, варто прищеплювати дітей щепленнями КПК, досить в мережі і реальному житті. За непідтвердженими даними і таким же не мають документального підтвердження статистичними дослідженнями щеплень приписують неврологічні патології, побічні ефекти з боку легень, печінки і нирок. Ці дані, природно, турбують батьків, що призводить до необгрунтованих відмов від щеплень. В результаті - імунізація з 95-92% в кінці минулого століття знизилася до 80-84% відсотків до сьогоднішнього дня. Це загрожує тим, що при зниженні відсотка імунізованих дітей можливі спалахи та епідемії патологій. Багато батьків можуть вважати, що ризик від щеплень може переважити небезпеку самих інфекцій, але варто знати про те, що від кору щороку гине до 800 тисяч осіб, більшість з яких діти. Це країни, в силу бідності що не дозволяють собі масову імунізацію. Але це прогнози для нашої країни при подальшому розширенні проти щеплень настроїв.
Про необхідність і важливість вакцинації, в тому числі-і щеплення КПК, розповідає доктор Комаровський:
Коли робити щеплення КПК, куди роблять щеплення
Для всіх щеплень, включених до національного календаря імунізації РФ, існують строго декретованих терміни, в які виконується імунізація. Їх проводять за рахунок держави вакцинами безкоштовно. Терміни імунізації обрані таким чином, щоб імунітет формувався максимально активно і захищав дитину в ті періоди, коли він найбільш вразливий для даних патологій. За рахунок такої схеми імунізації створюється напружений і активний імунітет до трьох інфекцій на терміни до 10 років і більше, при своєчасній ревакцинації. Згідно із затвердженою схемою здоровим малюкам роблять щеплення в однорічному віці, а потім повторюють вакцинацію для підтримки імунітету в шість років. Дворазове введення щеплення необхідно для того, щоб сформувати якомога більш активний і тривалий, напружений імунітет, який може слабнути в міру віку. Крім того, за планом належить введення вакцини в 15-17-ти літньому віці, потім в періоді від 22 до 29-ти років, потім 32-39-ти років з повтором кожне десятиліття.
Якщо дитину до досягнення 13-ти років жодного разу не прищеплювали вакциною КПК, вона проводиться вперше саме в 13 років, потім щеплення проводять кожні 10 років. Введення вакцини здійснюється підшкірно або внутрішньом'язово. До трьох років малюкам застосовні уколи в зовнішню третину стегна, а старші - в плече, в зоні дельтовидного м'яза.
Важливо провести імунізацію підлітків в будь-якому віці, а також дорослих, якщо вони не хворіли на кір і не мають щеплень. Це пов'язано з високою захворюваністю серед них і важким перебігом інфекції, частими ускладненнями у вигляді пневмонії та енцефаліту.
Навіщо щеплення КПК підліткам?
Нерідко щеплення проти трьох цих дитячих інфекцій (краснушной, паротитної і коровий в складі вакцини КПК) пропонують проводити підліткам, які досягли певного віку і які раніше не отримували щеплень в силу проблем зі здоров'ям або наявного відмови батьків. Навіщо подібна практика в настільки вже дорослому віці? Щеплення КПК дає відмінні результати в плані подальшого збереження здоров'я молодих людей, в тому числі і репродуктивного. Прищеплюють підлітків з 12-13 років і до 15 і старше. Захист від трьох цих інфекцій, в тому числі і краснухи у дівчат формується на найближчі 10 років, коли доводиться період планування і народження дітей. А вірус краснухи найбільш небезпечний в ранні терміни гестації для плода, і для жінки, яка не боліла, це буде великою трагедією. Сьогодні не рідкістю стала кір у дорослих, і у них вона протікає важко і з ускладненнями, в зв'язку з чим формування імунітету до кору на 10 років не менш важливо. Для юнаків, які не хворіли на свинку, вкрай важливо від неї захиститися, тому як в підлітковому і дорослому віці вона дає ускладнення з боку яєчок і простати, приводячи до різкого зниження фертильності аж до безпліддя в незворотною формі.
Таким чином, вакцинація КПК у підлітків захищає не тільки їх самих від зараження на період не менше 10 років, а й наступне покоління, якому вони можуть дати життя протягом цих 10 безпечних років.
Варіанти вакцин проти цих інфекцій
Сьогодні існує досить вакцин, що володіють високою ефективністю і безпекою, незважаючи на те, що вони живі (ослаблені). Вони існують проти всіх трьох інфекцій - кору, краснушного вірусу і паротиту, мають достатній досвід застосування їх в практиці протягом декількох десятиліть. Найчастіше при проведенні вакцинації КПК, лікарі додатково рекомендують до цього комплексу додати ще й вакцину від вітряної віспи тим, хто нею ще не хворів. Крім того, варіанти вакцинації проти цих трьох інфекцій можуть бути скомбіновані між собою за даними епідемічної ситуації та даними анамнезу (якщо котрась із інфекцій вже була перенесена).
Вакцини КПК є в декількох варіантах, в їх складі є різні типи живих ослаблених компонентів, які не шкодячи організму створюють при введенні напружений, дуже стійкий імунітет. Сучасні вакцини не мають в своєму складі "диких" вірусів, які призводять до епідемій, всі вони культивовані і як їх називають фахівці - тіпірованних. Тобто, на тлі своєї безпеки для дорослого і дитячого організму вони формують активний імунітет, який захищає від інфекцій на тривалий час, при цьому, не завдаючи шкоди організму. Всі щеплення сумісні і взаємозамінні, тому можна застосовувати будь-які з них, вони все мають високий ефектом і ступенем безпеки.
Вакцини ділять на:
- Трехкомпонентие (Всі три інфекції включені в одну вакцину)
- двухкомпонент (З трьох інфекцій в складі вакцини всього дві - якщо одна з них вже перенесена)
- монокомпонентів (Вакцина від кожної інфекції окремо).
Всі препарати відносять до взаємозамінним, можна при відсутності того препарату, яким була розпочата вакцинація, спокійно замінити його аналогічним (Іншого виробника). Це не знизить ефективності і не збільшить ризиків вакцинації. Всі зареєстровані і використовуються сьогодні вакцини для профілактики коровий, паротитної або краснушной інфекції відповідають всім суворим вимогам міжнародних стандартів.
трикомпонентні вакцини готові до застосування, в них міститься відразу три ослаблених вірусу. Такого роду препаратів віддають перевагу в силу того, що за один візит і єдину ін'єкцію створюється в подальшому імунний захист відразу проти трьох хвороб.
двокомпонентні вакцини нерідко містять в собі комбінації кору з краснухою або кору з паротит. Якщо ведеться вакцинація відразу проти трьох інфекцій, їх доповнюють другим уколом, проводять введення якої бракує третьої вакцини. При цьому уколи роблять у віддалені (різні) частини тіла, вакцини між собою змішувати не можна!
моновакцина - це щеплення тільки від однієї інфекції кожним уколом. Вони також не змішуються в одній ін'єкції, вводяться в різні частини тіла, і зазвичай їх застосовують не для потрійний вакцинації, а для того, щоб захистити від конкретного захворювання.
Відмінності в вакцинах
Крім кількості складових компонентів вакцини препарати можуть відрізнятися по виробникам - є як вітчизняні, так і імпортні препарати. За даними досліджень і спостереженнями лікарів, препарати мають приблизно рівною ефективністю і безпекою, тому особливих відмінностей в них немає. На території РФ зареєстровано:
- Вітчизняний препарат проти краснухи з паротитна компонентом. Її відносять до категорії живих (аттенуірованних) вакцин, вироблених на перепелиному яйці. За безпеки та ефективності активно конкурує з іноземними аналогами, але вона має всього два компонента, коровий потрібно додатково вводити другим уколом. У цьому її основна незручність по відношенню до дітей, хоча для дорослих цілком можливо її застосування в якості ревакцинації. Імунітет створюється активно і стійко на період до 10 років і більше.
- Імпортні препарати проти всіх трьох інфекцій (Тривакцина), в одному шприці є відразу ж три компонента, що захищають від інфекцій, ослаблені живі віруси. Одномоментно за рахунок всього однієї ін'єкції створюється напружений імунітет проти трьох захворювань, ніж цей препарат вигідно відрізняється від вітчизняного з його двома компонентами. Для дітей це зниження стресу від уколів і зручність. Ефективність приблизно однакова для імпортних і вітчизняних препаратів, так само як і ймовірність побічних ефектів з ускладненнями.
Великим мінусом подібних вакцин є їх ціна, так як комерційні клініки проводять щеплення за плату, а для імунізації дітей в рамках нацкалендаря в поліклініках ці препарати закуповують далеко не всі регіони.
Імпортні вакцини, які зареєстровані і застосовні в нашій країні - це Пріорікс виробництва Бельгії і MMR-II (виробник США). Відносно MMR-II накопичено даних щодо застосування в РФ більше, так як вона з'явилася в розпорядженні лікарів раніше, але і Пріорікс за роки її використання зарекомендувала себе з хорошого боку.
Застосування цих вакцин за даними досліджень формує антитіла до кору у 98% дітей або дорослих, до паротиту до 96%, щодо краснухи дають навіть до 99%. Через рік рівень антитіл зберігається на належному рівні у всіх щеплених, що робить дані вакцини ефективними і надійними. В середньому, захист зберігається до 6-10 років. Вакцини сумісні з іншими щепленнями:
- В один день з ними (але в різних уколах) можна ставити АКДС або поліомієліт.
- Сумісна вакцина з щепленням від гемофільної інфекції або вітряної віспи
Однак всі вони вводяться в дві різні точки, в роздільних шприцах, змішувати щеплення між собою не можна. З будь-якими іншими живими препаратами повинна дотримуватися різниця не менше 30 діб.
Для MMR-II існує і ряд обмежень і протипоказань, про які обов'язково потрібно пам'ятати. Так, не може бути застосована MMR-II при:
- Індивідуальної непереносимості білків курячого яйця
- Алергічних реакцій на аміноглікозиди (зокрема - неоміцин)
- При виявленні первинних, вторинних імунодефіцитних станів
- На тлі гострих патологій, або при загостренні наявних хронічних хвороб
- При гестації в будь-якому триместрі.
Вакцина Пріорікс сьогодні також зареєстрована в нашій країні і застосовується для вакцинації проти трьох даних інфекцій. Вона високо очищена, дає мінімальну кількість легких побічних ефектів, застосовується як для дорослих, так і для дітей. За ступенем напруженості імунітету порівнянна з MMR-II. Але і для Пріорікс є також протипоказання до її застосування:
- Індивідуальної непереносимості білків курячого яйця
- Алергічних реакцій на аміноглікозиди (зокрема - неоміцин) - шкірні реакції, респіраторні явища
- При виявленні первинних, вторинних імунодефіцитних станів
- На тлі гострих патологій, або при загостренні наявних хронічних хвороб
- При гестації в будь-якому триместрі.
У всіх інших випадках її введення проводиться за планом Нац.календаря або індивідуальними показаннями.
Як готуватися до вакцинації КПК?
Яких-небудь особливих заходів з підготовки до вакцинації для здорових дітей або дорослих не потрібно, щеплення проти кору, паротитної і краснушной інфекцій зазвичай добре переносяться. Важливим буде тільки одна умова, яке варто неухильно дотримуватися - на момент вакцинації не повинно бути респіраторних проявів, загострень хронічних патологій та інших проблем зі здоров'ям. Від моменту застуди або загострень будь-яких хронічних патологій має пройти мінімум два тижні.
Якщо ж мова йде про особливі групах пацієнтів, для зниження ризику негативних наслідків і різноманітних реакцій на введення препарату можуть знадобитися особливі підходи до вакцинації. Для дітей, схильних до алергічних реакцій варто проконсультуватися з алергологом, і за три доби до уколу почати прийом антигістамінних засобів. Їх приймають в день ін'єкції і потім ще три доби після.
Для дітей, що мають різні ураження нервової системи (що не відносяться до протипоказань для вакцинації) або при наявності хронічної соматичної патології на період можливих поствакцинальних реакцій, до 14 ої доби з моменту уколу, проводять терапію, яка попереджає загострення можливих патологій.
Якщо дитина відноситься до категорії часто хворіють, він ослаблений або схильний до частих застуд, інфекційних уражень респіраторної системи або загострень вогнищ хронічних інфекцій носоглотки (аденоідіти, гайморити, отити), лікар може рекомендувати проведення особливої терапії. Її починають з трьох діб до вакцинації і потім на період двох тижнів після введення щеплення.
важливоЗа три доби до вакцинації, в день щеплення і після неї хоча б перші 3-4 дні варто уникати контактів з болеющими людьми, які проявляють ознаки респіраторних поразок. Протягом двох тижнів з моменту введення вакцини потрібно спостереження за дитиною. Важливо відмовитися в дні проведення щеплень від відвідування людних місць, магазинів і закладів, де багато народу. Варто відмовитися від початку відвідування дитячих установ в термін не менше тижня (якщо до цього дитина вже ходив в садок - можна спокійно продовжувати відвідування). Це допомагає знижувати ризики ускладнень і негативних реакцій до мінімуму.
Список протипоказань для КПК
Як і багато інших типів щеплень, вакцинація від корової, краснушной і паротитної інфекції має і свої протипоказання до її застосування. Можна також як і для всіх розділити їх на дві великі групи - тимчасові або постійні. Важливо цей факт враховувати при вирішенні питання про вакцинацію, щоб не було потім ускладнень і серйозних побічних ефектів. Якщо мова йде про тимчасові протипоказання, частково ми їх торкнулися вище:
- Гострі респіраторні та інші інфекції
- Періоди загострень для хронічних патологій, інфекцій, різного роду обмінних збоїв до виходу їх в ремісію або стабілізації стану
- Вагітність для жінки
- Застосування препаратів крові або її переливання, застосування в лікуванні гаммаглобулінів (щеплення відкладають на місяць з моменту застосування)
- Проведення вакцинації проти туберкульозу, проведення Манту або Діаскін-тесту.
Для формування імунітету при введенні живої вакцини (особливо проти кору) можуть стати перешкодою проводяться недавно тести, що виявляють туберкульоз або ж вакцинація проти нього. Тому між цими двома процесами необхідно почекати не менше 4-6 тижнів. Щеплення може спотворити результати тестів, формуючи хибнопозитивні тести, але на перебіг самої туберкульозної інфекції вона негативного впливу не робить.
Якщо ж говорити про постійні протипоказання до введення вакцин КПК, до них можна віднести:
- Виявлені раніше алергічні реакції до антибіотиків (гентаміцин, або ж неоміцин)
- Виявлена непереносимість білка курячого (або перепелиного) яйця, виходячи з типу вакцин
- Вказівка на наявні в анамнезі анафілактичні реакції (шок, набряк Квінке, генералізована кропив'янка)
- Онкологічні патології, прогресуючі новоутворення, ракові пухлини
- Серйозні реакції на раніше проведені щеплення КПК
- Різке зниження рівня тромбоцитів в аналізі крові
- Імунодефіцити, імунодепресія після трансплантації, хіміотерапії.
Допустимі реакції на КПК
На тлі проведення вакцинації можуть виникати деякі реакції, пов'язані з цілком очікуваним і прогнозованим, а також побічні ефекти, про наявність яких необхідно знати заздалегідь. Варто очікувати реакцій в період від 5-х до 15-х діб, відносять їх до відстроченим реакцій, виходячи з того, що до складу вакцини входять живі і ослаблені віруси відразу трьох (або двох) інфекцій. Після введення їх в організм людей, яких імунізують, вони активізуються і дають імітацію інфекції, щоб формувати імунітет. Пік активності вірусів припадає саме на цей період, що і дає привід чекати в цей час певні реакції. Це цілком нормальний імунний процес, таким чином активізується синтез специфічних антитіл.
Найпоширенішими ефектами і побічними діями вакцини вважають:
- Запальні реакції в зоні ін'єкції - хворобливість і ущільнення, інфільтрація в місці введення і набряк тканин. Подібна реакція може розвиватися в першу добу з моменту введення вакцини, проходить вона самостійно протягом декількох днів, ніяких дій робити не потрібно.
- формування підвищення температури у 10-20% дітей, особливо при введенні тривакцини. Зазвичай така реакція є типовою для коревого компонента. Зазвичай лихоманка невисока, що відноситься до цілком нормальним явищам. Припустимо підвищення її до 39.0 С, виникає в період від 5-х до 15-х діб з моменту введення препарату. Реакція триває до декількох днів, і не триває понад 5 днів в принципі.
- на тлі високої лихоманки можуть у немовлят виникати судоми, що не належать до будь-яких патологій, а відносяться до наслідків гарячкових реакцій. Вони провокуються тільки на тлі лихоманки та якщо вона більш 38.0 С. Подібні реакції рідкісні і не мають негативними наслідками для дитячого здоров'я в подальшому. Підвищена температура відноситься до цілком нормальним імунним процесам, її не варто збивати. При необхідності можна застосовувати для боротьби з лихоманкою звичайні жарознижуючі в сиропах або свічках.
- при введенні вакцини може виникати в перші кілька діб кашель з відчуттям першіння в горлі, що не потребує лікування і занепокоєння, проходить без будь-яких дій. Можливе утворення легкої висипу по шкірі тіла або в області окремих поверхонь (завушна зона, шия, обличчя, на руках і спині, в області сідниць). Елементи дрібного розміру, складно відрізняються від шкіри, блідо-рожевого кольору, не підведені. Подібні висипання не є небезпечними і їх не потрібно обробляти чим-небудь.
Всі описані вище реакції - це імітація інфекції і цілком нормальні реакції організму на впровадження ослаблених вірусів. Люди з подібними реакціями не є небезпечними і не заразні, поширення вірусу не відбувається. Можуть злегка збільшитися лімфовузли в завушній області - це реакція на введення паротитної компонентів вакцини. Ця припухлість не є небезпечною, безболісна і проходить сама.
Побічні ефекти, ускладнення КПК
Можливі досить серйозні і небезпечні для здоров'я ускладнення при введенні вакцини КПК у особливих груп дітей (рідше - дорослих). Можливий розвиток алергічних реакцій на компоненти препарату, що вводиться, особливо якщо дитина має алергічну налаштованість, реакції на антибіотики аміноглікозидний групи або до білків яєць. Це група високого ризику по розвитку негативних реакцій на введення вакцини. Якщо ввести препарат без урахування можливих протипоказань, можливо більш розвинутою кропив'янки, набряку Квінке, або найнебезпечнішого ускладнення - анафілактичного шоку. Особливо небезпечно це для алергіків, для звичайних людей ризик невеликий.
Можуть розвиватися болю в області суглобів з їх припухлістю, що більш типово для дорослого віку, ніж старше вік прищеплений, тим частіше виникають подібні реакції. Після 25 років вони типові для 30% вакцинованих, частіше страждають жінки, болю можливі на протязі до трьох тижнів, але вони не є небезпечними і не сильні, звичного життя не заважають. Найбільш часто їх дає краснушний компонент, такі реакції є типовими навіть для моновакцінаціі від краснухи.
Також може виникати особливе ускладнення - ідіопатична, тромбоцитопенічна пурпура, ускладнення типове для 1 випадку на 23тисячі введень вакцини. Це загрожує порушеннями згортання в рідкісної форсі. В цьому випадку тромбоцити крові різко знижуються, що формує синці по шкірі, які поширюються по всьому тілу. Типові кровотечі з носа або мікро-крововиливи на шкірі, схожі на Голкові уколи, вони не опухають і проходять швидко і безслідно. На тлі розвитку самих інфекцій подібне ускладнення формується дуже активно і сильно.
Подібні ускладнення зазвичай оборотні, реакції відображають формування активного імунітету в області організму імунізованих. Це реакція на введення ослаблених вірусів. Подібні реакції (за винятком алергії і пурпура) не потребують лікування, через кілька днів вони зникають без слідів.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач