Туберкульоз - це небезпечний інфекційний недуга, яким в Росії щорічно захворює понад 50000 чоловік, в їх числі і діти до 14 років. Для захисту дитячого населення від найбільш важких форм туберкульозу в багатьох країнах світу проводиться масова імунізація новонароджених вакциною БЦЖ або БЦЖ-м.
Історія застосування вакцини
БЦЖ - це єдина існуюча і визнана світовим співтовариством вакцина від туберкульозу, готують її з ослаблених коров'ячих туберкульозних паличок, вирощених в штучних умовах. Перші дози цього препарату, придатні для застосування у людей, були створені ще в 1921 році, проте широке поширення імунопрофілактика туберкульозу отримала тільки після закінчення Другої світової війни.
Сьогодні вакцинація БЦЖ входить в національні календарі імунізації в Росії, Україні, Білорусії, Молдові, Угорщині, Польщі, Литві, Латвії та інших державах. Деякі країни Європи відмовилися від масової імунізації маленьких дітей від туберкульозу і прищеплюють більш дорослих хлопців і малюків, які належать до груп ризику.
У 1985 році дітям з протипоказаннями для застосування вакцини БЦЖ почали вводити вакцину БЦЖ-м. Цей імунобіологічний препарат має меншу антигенну навантаження (кількість мікобактерій в одній дозі препарату) і вважається більш щадним для вакцініруемих.
Ефективність щеплення БЦЖ
Питанню ефективності вакцинації БЦЖ останнім часом приділяється особлива увага. Викликаний такий ажіотаж великими розбіжностями в результатах досліджень ефективності протитуберкульозної вакцини в різних регіонах. Вчені припускають, що така неоднозначність отриманих даних пов'язана з наступними факторами:
- Генетичними особливостями мікобактерій туберкульозу, які містяться у вакцині (не скрізь застосовується одна і також вакцина).
- Генетичними особливостями різних популяцій людей.
- Впливом на формування протитуберкульозного імунітету нетуберкульозних мікобактерій.
- Зниженням активності імунологічної відповіді на БЦЖ при наявності в організмі паразитів.
важливо! Єдиним доведеним фактом, що не вимагає підтверджень, є захисна дія БЦЖ проти двох форм туберкульозу у дітей (вони найбільш важкі) - туберкульозного менінгіту і дисемінованого туберкульозу. А ось зараження мікобактеріями і активацію "сплячого" туберкульозу щеплення не запобігають. Цей істотний мінус нинішньої вакцини БЦЖ дає стимул для розробки і випробувань нових вакцин від туберкульозу, що володіють більш вираженими протекторними властивостями.
Поки ж більш ефективних імунобіологічних препаратів немає, ВООЗ рекомендує використовувати БЦЖ. Причому в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та наявністю у багатьох хворих відкритих форм захворювання (коли хворий виділяє мікобактерії в навколишнє середовище) робити щеплення необхідно всім дітям, які не мають протипоказань, в найближчі дні після народження.
Дорослим щеплення від туберкульозу не проводять, оскільки практично у всіх них позитивна проба Манту, і незалежно від того, чим викликана така реакція (вакцинацією БЦЖ, проведеної в дитинстві, або мікобактерією, отриманої з навколишнього середовища), додаткові дози імунобіологічного препарату протитуберкульозний імунітет не посилять.
Чи робити БЦЖ?
Росія, Україна та інші пострадянські держави відносяться до країн, в яких туберкульоз має широке поширення. Хворіють їм і дорослі, і діти. Багато з таких хворих виділяють мікобактерію туберкульозу і при цьому не ізолюються, тому представляють велику небезпеку для оточуючих.
В умовах такої несприятливої епідеміологічної ситуації новонароджена дитина може зустрітися з цією страшною інфекцією де завгодно: в під'їзді (адже не можна бути впевненим у тому, що всі сусіди здорові), поліклініці, магазині і навіть вдома (близькі сім'ї цілком можуть і не знати про своє захворювання ). Тому все маленькі діти обов'язково повинні мати захист від туберкульозу, яку на сьогоднішній день може дати тільки вакцинація БЦЖ.
БЦЖ: терміни проведення
Відповідно до російського національного календаря щеплень вакцинація від туберкульозу проводиться в пологовому будинку на 3-7 день життя новонародженого (як правило, перед випискою). Якщо є протипоказання, імунізацію відкладають, а коли прийде час, то роблять вже не в пологовому будинку, а в поліклініці, до якої приписаний дитина.
Відстрочка вакцинації БЦЖ має значні мінуси:
- Якщо дитині на момент планованої вакцинації буде більше 2 місяців, йому попередньо необхідно робити пробу Манту.
- Проведення вакцинації БЦЖ не за графіком призводить до зміщення всіх інших щеплень (після БЦЖ не можна вводити ніякі імунобіологічні препарати мінімум 1 місяць).
- Немає ніякої впевненості, що за час відстрочки не відбудеться інфікування мікобактерією і у дитини не розвинеться важка форма туберкульозу.
На ці мінуси варто особливу увагу звернути тим батькам, які щадять свою дитину і відкладають щеплення "на потім".
Ревакцинація від туберкульозу, на відміну від інших контрольованих імунопрофілактикою інфекційних захворювань, проводиться далеко не всім дітям, які отримали в дитинстві щеплення БЦЖ. Показанням до ревакцинації, яка здійснюється у віці 6-7 років, є негативна проба Манту (такий результат говорить про відсутність імунітету до туберкульозу).
БЦЖ: протипоказання
Протитуберкульозна вакцинація в пологовому будинку не проводиться за наявності таких протипоказань:
Низької маси новонародженого (менше 2, 5 кг). Якщо малюк важить більше 2 кг і у нього немає інших протипоказань, йому вводять вакцину БЦЖ-м.- Будь-яких гострих захворювань (ознак внутрішньоутробної інфекції, гемолітичної хвороби).
- Важких неврологічних розладів.
- ВІЛ-інфекції у мами малюка.
- Генералізованого інфекційного захворювання, пов'язаного з введенням БЦЖ, у рідних братів і сестер новонародженого.
- первинного імунодефіциту.
Низької маси новонародженого (менше 2, 5 кг). Якщо малюк важить більше 2 кг і у нього немає інших протипоказань, йому вводять вакцину БЦЖ-м.Дітки, які мають протипоказання, після повного одужання прищеплюються ослабленою вакциною БЦЖ-м.
Ревакцинація також має свої протипоказання:
- Позитивна або сумнівна проба Манту.
- Туберкульоз в сьогоденні або минулому.
- Будь-які гострі захворювання.
- алергічні стани.
- Патологічна реакція на вакцинацію БЦЖ.
- імунодефіцити.
- рак.
- Лікування імуносупресанти і радіоактивними променями.
- Контакт з інфекційним хворим (ревакцинація проводиться після закінчення карантину).
Рубець після щеплення БЦЖ
Вакцину БЦЖ вводять в ліве плече строго під шкіру. У цьому місці в середньому через 4-6 тижнів з'являється червоне ущільнення - це місцева специфічна реакція, яка свідчить про формування імунітету до туберкульозу. Ущільнення поступово перетворюється в гнойничок, після дозволу якого залишається невеликий рубчик.
Щеплення БЦЖ-м також провокує появу місцевої реакції на плечі малюка, але вона менш виражена і рубчик не залишає. Після ревакцинації невеликий інфільтрат і подальший гнойничок з'являються на кілька тижнів швидше, оскільки організм вже "знаком" з вводиться збудником.
Боятися цих шкірних поствакцинальний реакцій не варто. Все, що необхідно робити, так це не втручатися в їх протягом: обробляти антисептиками і припікати гнойничок, бинтувати плече, здирати корочку з ранки і проводити інші подібні маніпуляції.
Зверніть увагу: боятися ж необхідно відсутності реакції на БЦЖ. Відсутність змін на шкірі дитини в зазначені терміни може свідчити про низьку ефективність проведеної вакцинації.
Можливі ускладнення після щеплення БЦЖ
Після вакцинації і ревакцинації БЦЖ у дитини можуть розвинутися ускладнення, але рідко. Серед ускладнень найчастіше зустрічаються локальні, тобто виникають в місці введення вакцини, - лімфаденіт (запалення регіонарних лімфатичних вузлів), великий інфільтрат, абсцес, виразка, келоїдний (грубий) рубець, ураження плечової кістки. Всі ці наслідки розвиваються переважно через неправильне проведення щеплення.
У ослаблених дітей, що мають імунодефіцит, вакцинація може спровокувати генералізовану форму БЦЖ-інфекції, а у малюків, схильних до алергії, - викликати бурхливу алергічну реакцію.
Всіх дітей, що дали ненормальний відповідь на введення БЦЖ, беруть під контроль фтизіатри, при необхідності призначається специфічне лікування. В подальшому таким пацієнтам ревакцинація БЦЖ не проводиться.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог