Гострі порушення мозкового кровообігу (ГПМК) - поширені причини госпіталізації, при цьому діагноз "ішемічний інсульт" підтверджується приблизно у 70-80% пацієнтів, яким за п'ятдесят років. Можливі наслідки ішемічного інсульту - передчасна смерть, інвалідизація людини. У багатьох випадках уникнути інсульт можна при правильній організації розпорядку життя, корекцією артеріальної гіпертензії, профілактики атеросклерозу.
Що таке ішемічний інсульт?
Ішемічний інсульт (ІІ) - це гостре порушення мозкового кровообігу, наслідок дефіциту кровопостачання, супроводжуване омертвением ділянки мозку. Інша назва ішемічного інсульту - "інфаркт мозку" також відображає суть патогенезу в головному мозку.
Не плутати терміни "інфаркт мозку" і "інфаркт міокарда". В останньому випадку патогенез розвивається в м'язі серця, має інші клінічні прояви.
В основі визначення нозологічної форми захворювання лежать три самостійні патології, що характеризують локальне розлад кровообігу, що позначаються термінами "Ішемія", "Інфаркт", "Інсульт":
Ішемія - дефіцит кровопостачання в локальній ділянці органу, тканини.
Причини ішемії є порушення проходження крові в судинах, обумовлені (спазмом, здавленням, бляшки холестеринів, закупорка тромбами, емболія). Наслідок ішемії - інфаркт (омертвіння) ділянки тканини навколо судини і його басейну (судинних відгалужень), перед місцем зупинки крові.
Інсульт - це порушення кровотоку в головному мозку при розриві / ішемії одного з судин, супроводжується загибеллю мозкової тканини.
Виділяють п'ять основних періодів завершеного ішемічного інсульту:
найгостріший;
гострий;
ранній відновний;
пізній відновний;
віддалений.
зміст:
- Патогенез ішемічного інсульту
- Симптоми ішемічного інсульту
- Причини ішемічного інсульту
- Види ішемічного інсульту
- прогноз захворювання
- Наслідки і ускладнення
- Лікування ішемічного інсульту
Патогенез ішемічного інсульту
Патогенез гострої стадії визначає тяжкість, тривалість хвороби, стратегію, тактику лікування, прогноз результату хвороби (смерть, інвалідизація, часткове або повне одужання).
"Ішемічний каскад"
"Ішемічний каскад" (ІК) в найгострішій стадії викликає гіпоксію тканин, ацидоз, порушення ліпідного, вуглеводного обміну, зниження синтезу нейромедіаторів. Розвиток ІК супроводжується формуванням ядра інфаркту, апоптозом клітин мозку і розвитком вторинного дифузного набряку мозку.
Два взаємопов'язаних напрямки ішемічного каскаду:
Освіта вогнища інфаркту. Обумовлено зниженням реологічних властивостей крові, турбуленцією кровотоку, агрегацией еритроцитів, тромбоцитів, освітою емболів / тромбів. Зупинка кровотоку призводить до апоптозу клітин, формування вогнища інфаркту, який через деякий час перетвориться в ядро інфаркту, з півтінню - Пенумбра або перифокальною зоною навколо ядра.
Судинні реакції кровоносних судин мозку на зміну регіонарного мозкового кровотоку супроводжуються, вогнищевим набряком цитотоксического типу у вигляді фільтраційного перифокального набряку, або рефлекторного розширення судин - «не відновлений кровотік". Порушення АТФ-залежного натрієвого насоса призводить до пошкодження гематоенцефалічний бар'єр, вазогенного набряку вторинного типу і дифузному набряку півкулі мозку.
Нейрони - клітини мозку, розташовані в Пенумбра зберігають структурну цілісність, не виконують функції, однак мають потенціал до самовідновлення. Тому одне із завдань терапії гострого періоду - відновити діяльність нейронів, розташованих в Пенумбра.
Варіанти завершення патогенезу гострого періоду ішемічного інфаркту:
позитивна динаміка - зниження загальномозковою і осередкової неврологічної симптоматики (до 16 балів за шкалою NIHSS);
стабілізація - брак виразної позитивної динаміки;
негативна динаміка - виразне погіршення стану (більше 16 балів за шкалою NIHSS).
Смерть (зупинка дихання / серця).
Подальший патогенез різноманітний, залежить показників стану патогенезу хворого.
Основні фактори, які впливають на тяжкість патогенезу:
величина пошкодженої артерії головного мозку і залучення в патогенез її басейну;
стан хворого (вік, попередні хронічні хвороби);
час початку реанімаційних заходів після перших симптомів;
локалізація інфаркту і глибина пошкодження нервових зв'язків;
стан психоемоційної сфери людини напередодні захворювання.
Симптоми ішемічного інсульту
Ознаки гострого порушення мозкового кровообігу - привід для звернення людини за лікарською допомогою.
Визначають близькі хворого, по його зовнішньому вигляду, поведінки, реагування на роздратування:
порушення свідомості (від легкого загальмованості до коми);
зниження / втрати больової чутливості ділянок тіла;
зниження / втрати рухових, голосових функцій;
головний біль, блювота.
Розроблено легкі тести для визначення інсульту у хворого в домашніх умовах.
Симптоми гострого порушення мозкового кровообігу (ГПМК) - привід для госпіталізації людини.
Симптоми ГПМК визначає лікар реанімаційної бригади швидкої допомоги. Використовує тест "Обличчя-Рука-Мова", в разі коми пацієнта - тест ШКГ (шкала коми Глазго). Клінічні висновки лікар підтверджує результатами вимірювання артеріального тиску (до 80% виявляють підвищений тиск), електрокардіограмою (використовується для диференціації схожих захворювань).
При підтвердженні ГПМК, хворого негайно доставляють в стаціонар. Чим швидше хворий буде доставлений в стаціонар для екстреної терапії, тим більше шансів на успішний результат!
Симптоми ішемічного інсульту, що визначаються в стаціонарі
Виключають імітують інсульт захворювання -мігрень, епілепсія, інфаркт міокарда, великі кровотечі, аспіраційну пневмонію, серцеву, ниркову недостатність. Проводиться негайна нейровізуалізація за допомогою (КТ) з метою визначення видів інсульту або його попередника - транзиторна ішемічна атака. Використовують інші інструментальні методи, проводиться лабораторне дослідження крові.
Симптоми, транзиторних ішемічних атак (ТІА)
Часто вони передують ішемічного інсульту, а іноді ТІА є продовженням інсульту. Симптоми ТІА подібні вогнищевим симптомів малого інсульту. Головні відмінності ТІА від інсультів виявляють при КТ / МРТ дослідженні, клінічними методами:
відсутня (не візуалізується) вогнище інфаркту мозкової тканини;
тривалість неврологічних вогнищевих симптомів не більше 24 годин.
Симптоми ТІА підтверджуються лабораторними, інструментальними дослідженнями.
Кров з метою визначення її реологічних властивостей;
Електрокардіограмою (ЕКГ);
УЗД - доплерографією судин голови та шиї;
Ехокардіографії (ЕхоКГ) серця - виявлення реологічних властивостей крові в серце і навколишніх тканинах.
Симптоми гострої стадії ішемічного інсульту
Характерні ознаки розладів мозкового кровотоку верифицируются при дослідженнях головного мозку за допомогою комбінованих досліджень МРТ методами магнітно-резонансної (МР) -діффузіі і магнітно-резонансної (МР) -перфузіі (варіанти МРТ).
Обидва методи МР томографії є пріоритетними при оцінці динаміки порушень мозкового кровообігу в найгострішій стадії ішемічного інсульту.
МР-перфузія - методика виявлення зони перфузійних розладів через кілька хвилин, ядра інфаркту через годину після ішемічного інсульту.
МР-дифузія - методика прогнозування обсягу сформованого вогнища ішемічного інсульту.
Діагностичними орієнтирами для визначення можливих варіантів відновлення кровотоку, визначення стратегії лікування гострого періоду ішемічного інсульту є основні показники мозкового кровотоку (перфузії) - CBV, CBF, MTT в зонах ядра інфаркту, ішемічної півтіні - Пенумбра або перифокальною зоні.
Зазначені показники характеризують:
швидкість мозкового кровотоку (CBF мл / хв / 100 гр.);
обсяг мозкового кровотоку (CBV мл / 100 гр.);
швидкість проходження контрастної речовини (МТТ, сек).
Широко використовують інші методи інструментального дослідження, які при виконанні певних завдань мають велику цінність в порівнянні з методами дослідження перфузії і дифузії.
Основні варіанти синдромів мозкового кровотоку після завершення гострої стадії:
Нормоперфузіонний кровотік - відсутність порушень кровотоку навколо ядра інфаркту в головному мозку;
ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ (реактивна) гіперемія - збереження розладів мозкового кровотоку, незначне збільшення ядра інфаркту;
Персистирующая хронічна ішемія - збереження обсягу перфузійних розладів на тлі незначно збільшується обсягу ядра інфаркту;
Гостра патологічна гіперперфузія - наростання швидкості кровотоку, збереження або незначне зниження обсягу кровотоку на тлі зростаючого обсягу ядра, збільшення зони сформованого інфаркту;
Невідновлення перфузия - відсутність позитивної динаміки відновлення швидкості обсягу кровотоку, катастрофічне наростання незворотною ішемії.
Симптоми пізніх стадій інсульту залежать від багатьох чинників, розглянуті нижче.
Причини ішемічного інсульту
Не всі причини ішемічного інсульту піддаються класифікації. Безліч клінічних прикладів неясних кардіоваскулярних патологій, особливо у людей до п'ятдесяти років. За різними даними до 40% всіх інсультів в молодому віці не мають встановлену причину. Проте запропоновано кілька класифікацій причин, одна з них передбачає умовний розподіл причин на два основних компоненти.
Некорректіруемих причини ішемічного інсульту
вік;
підлога;
спадкова схильність;
стрес-фактори;
Некорректіруемих причини дані при народженні, або обумовлені випадковими чинниками.
Річний ризик розвитку ішемічного інсульту інсульту у віці:
20 років становить 1/3000 людина.
84 роки і вище - 1/45 чоловік.
Значне підвищення ймовірності інсульту реєструють відбувається після 45 років.
У жінок до 30 і після 80 років ризик розвитку ішемічного інсульту достовірно вище, ніж у чоловіків того ж віку, а з 30 до 80 років у чоловіків більше причин розвитку інсультів. Це твердження стосується до різних вікових, гендерних груп, які не мають в анамнезі хронічних захворювань, доведено впливають на мозковий кровотік. Поруч дослідників доведено високу сімейна схильність до інфарктів мозку.
Коректовувані причини ішемічного інсульту
Коректовувані причини в порядку убування значущості:
атеросклероз;
артеріальна гіпертензія;
гіподинамія;
остеохондроз шийного ділянки скелета;
ожиріння;
цукровий діабет;
зловживання алкоголем;
куріння;
застосування оральних контрацептивів.
Коректовувані причини - результат хронічних захворювань, або шкідливих звичок.
Провідні чинники - атеросклероз і артеріальна гіпертензія, обумовлені порушенням ліпідного вуглеводного обміну. Ризик розвитку атеросклеротичних бляшок починається з двадцяти років.
Підтримання нормального рівня артеріального тиску в межах (120/80), приблизно на 40%, знижує ризик розвитку ішемічного інсульту після сорока років.
Застосування оральних контрацептивів молодими жінками значно збільшує ризик інсульту, а саме: ризик інсульту - 13/100000 в разі прийому контрацептивів, проти 3/100000 у жінок, які не беруть ці кошти. Одна з можливих причин цього феномена - гіперкоагуляція клітин крові під дією препаратів.
Види ішемічного інсульту:
Гострий ішемічний інсульт
Гострий характеризується раптовим дебютом, рідко поступовим наростанням клінічних проявів. Симптоми відзначаються з одного боку, свідомість, зазвичай, нормальне або злегка порушено.
Основні неврологічні порушення, які виявляються в гострий період:
дисфазія - порушення мови;
дизартрія - спотворена вимова окремих слів;
геміанопія - випадання половини поля зору;
слабкість;
атаксія - порушення координації рухів, почуття рівноваги;
втрата чутливості однієї зі сторін тіла.
У більшості випадків діагноз ішемічного інсульту, за винятком незвичайного його початку в окремих пацієнтів, а саме: поступове дебют, відсутність свідомості, нервовий припадок. У цьому випадку проводиться диференційний діагноз.
Виключають наступні можливі патології:
мігрень;
послеприпадочного парез;
гіпоглікемічна кома;
подкорковая гематомою;
пухлина мозку.
У деяких випадках розглядають схожі діагнози:
аневризма сонної артерії;
інфекційний ендокардит;
гигантоклеточний артеріїт
фібриляція передсердь,
гіпертонічна енцефалопатія.
У клінічній практиці використовують різні методики виявлення неврологічного дефіциту. Найбільш поширена шкала NIHSS. Точне виявлення інфаркту мозку всім хворим проводять КТ або МРТ головного мозку. Обидва методи мають високу чутливість. У деяких випадках КТ більш доступний метод. Однак вибір методик покладено на консиліум лікарів.
Лабораторні дослідження крові в період гострої фази ішемічного інсульту включають визначення:
загальних показників крові;
рівня глюкози крові (гіпоглікемія супроводжується подібними симптомами);
протромбінового часу;
активований частковий тромбопластиновий час.
Великий ішемічний інсульт
Проксимальні оклюзії великих артерій мозку характеризуються великими зонами перфузійних розладів. Великі інсульти - узагальнене найменування масивних інфарктів мозку. Виникають при недостатності колатерального кровопостачання великих артерій. Масивність визначається на підставі обсягу інфаркту і величини неврологічного дефіциту, слідства інсульту, що визначаються КТ або МРТ методами. Встановлено характерні обсяги інфарктів каротидного басейну:
атеротромботического інсульту (атеросклероз великих артерій) - 115 см3
кардіоемболічного (закупорка артерії емболом) - 62 см3
гемодинамического (зниженням кровотоку) - 32 см3
лакунарного (ураження дрібних суміжних артерій) - 2 см3
реологічний інсульт (реологічні зміни фибринолизина) 1,5 см3.
Великі інфаркти мозку виникають в каротидному басейні (сонні артерії) і вертебро-балізярном басейні.
Каротидного басейну:
внутрішня сонна артерія
середня мозкова артерія
передня мозкова артерія
задня мозкова артерія
Ветребро-базилярного басейну:
хребетна артерія;
основна артерія
Клінічна симптоматика великих ішемічного інсульту лівого / правого півкуль мозку обумовлена зниженням мозкового кровообігу, гіпоксією мозку. При цьому розвивається патологічний процес з вираженим порушенням на протилежному боці тіла.
Загальмозкові симптоми:
порушення свідомості різного ступеня,
блювота,
різкий головний біль
вестибулярні порушення (запамороченням, хиткість ходи).
Вогнищеві неврологічні симптоми
розлади руху (парези і паралічі)
порушення ковтання
зору
мови
когнітивні порушення
які залежать від локалізації вогнища і судинного басейну ураження.
Лакунарний ішемічний інсульт
Відсутні перфузійні розлади в ядрі і Пенумбра ішемії. Цей вид ішемії не візуалізується в першу добу. Відсутні загальномозкові розлади.
Характеризується високим артеріальним тиском в дебюті. Патогенез лакунарной ішемії (ЧИ) різноманітний і визначається, в порядку убування частоти народження патогенетичних підтипів лакунарного інсульту:
гіпертонією в анамнезі хворого з лакунарной ішемією;
атеросклеротичними змінами в судинах;
емболією перфорантних артерій мозку.
Визначення патогенетичного підтипу ЧИ виявляють клінічними методами, МР-дифузією (варіант МРТ), доплеровским мониторированием артерій головного мозку, лабораторними дослідженнями крові.
1. Лакунарна ішемія з гіпертонією в анамнезі:
наявність в анамнезі у надійшов до клініки хворого на хронічну гіпертонії з кризовим характером загострень;
високий рівень артеріального тиску;
інструментальними дослідженнями не виявляються джерела кардіальної емболії, атеросклеротичні бляшки в артеріях голови;
нормальний рівень холестерину в крові;
допплеровским моніторингом мікроембола в артеріях головного мозку не виявляються;
МР дифузія виявляє одиничний малий, приблизно 15 мм вогнище ЧИ, або його відсутність.
2. Лакунарна ішемія з атеросклерозом судин в анамнезі:
підвищений рівень холестерину і / або ліпопротеїдів низької щільності в крові;
атеросклеротичні бляшки в судинах головного мозку;
МР-дифузія виявляє лакунарні вогнища одного 15 мм і більше або декількох дрібних менше 15 мм.
3. Лакунарна ішемія, викликана емболією краніальних судин:
в анамнезі надійшов хворого раніше перенесені інфаркти головного мозку або міокарда, наявність потенційних джерел емболів з порожнини серця і судин головного мозку;
в дебюті і через три тижні після виявляють важкий неврологічний дефіцит за шкалою NIHSS;
доплеровским моніторингом виявляють наявність мікроембола церебральних артерій;
МР-дифузія виявляє множинні лакунарні вогнища в декількох судинних басейнах, один-три великих вогнищ більше 15 мм в басейні або поєднання лакунарних і територіальних осередків.
прогноз захворювання
У практиці використовується кілька варіантів клінічної оцінки стану хворого після перенесеного інсульту, в тому числі оцінка неврологічного стану пацієнта проводиться в динаміці, при надходженні і виписці хворого по трьох незалежних шкалами (NIHSS, Ренкіна, Бартеля). Найбільш широко ці шкали використовуються в науково-дослідних цілях.
1. Шкала NIHSS
Шкала NIHSS - бальна оцінки тяжкості неврологічних порушень гострого періоду ішемічного інсульту. Призначена для об'єктивної оцінки в динаміці, стану хворого, прогноз результату ішемічного інсульту.
Сума балів, набрана за результатом обстеження:
менше 10 балів - відновлення пацієнта протягом року з імовірністю до 70%;
більше 20 балів - відновлення пацієнта протягом року з імовірністю до 16%.
більше 3-5 балів - розповідь для терапії з метою розсмоктування тромбу в осередку інфаркту;
більше 25 балів - протипоказання тромболітичної терапії.
Шкала NIHSS передбачає оцінку, неврологічного стану, загальноприйнятими методами клінічного обстеження рефлексів, органів почуттів, рівня свідомості хворого. Результати ранжуються від мінімальних показників - нора або близько до норми, до максимальних - відображають ступінь неврологічних ушкоджень.
Визначають стан пацієнта за показниками:
рівень свідомості - виконання простих дій на прохання дослідника, осмислено відповідати на прості питання;
окорухових реакцій (рефлексів) - здатність виконувати прості узгоджені руху зіницями очей;
зору - стеження поглядом за переміщається предметом;
рухливості м'язів обличчя - виконання мімічних дій (усмішка, закриття очей);
контроль руху верхніх, нижніх кінцівок - здатність пасивного опускання руки (10 сек.), ноги (5 сек.) із заданого дослідником положення руки, ноги;
контроль узгодженості рухів м'язів кінцівок - здатність виконати пальці-носову і п'яткової-колінну проби;
больової чутливості - відповідна реакція на легке укаливаніе шкіри;
мовна функція - здатність, осмислено описати зображення на представленої картинці, назвати предмети на картинці, прочитати пропозиції із запропонованого списку;
уваги - здатність сприймати інформацію.
Дослідження проводять в єдиному темпі, хворому не повідомляють про цілі обстеження, не готують хворого до виконання тестів. Тест проводиться підготовленим фахівцем неврологом.
2. Шкала Ренкіна - RS (модифікована)
Призначена для визначення функціональної дієздатності пацієнта після інсульту. Використовується для отримання об'єктивних відомостей про динаміку симптомів, оцінити ефективність реабілітаційних заходів, необхідність використання допоміжних пристосувань для пересувань.
Шкала енкіна ранжируется по п'яти ступенів порушень:
немає порушень.
Перша ступінь - незначна втрата дієздатності. Збереження на деякий час після інсульту неврологічних порушень (див. Шкалу NIHSS). Основний критерій для визначення першого ступеня порушень, відповідь питання: "Які звичні дії робив до інсульту, а зараз не можу?" (Звичні справи ті, які робляться частіше ніж один раз на місяць).
Друга ступінь - легка втрата дієздатності. Основний критерій - хворий може перебуває вдома без стороннього догляду більше одного тижня.
Третя ступінь - середня втрата дієздатності. Основний критерій - хворий самостійно пересувається, контроль частіше одного разу на тиждень за виконанням дій по дому, потрібні психологічні, інтелектуальні поради (ведення фінансових справ, подібне).
Четверта ступінь - середньо-важка втрата дієздатності. Основний критерій - хворий пересувається самостійно, потребує постійного догляду протягом дня.
П'ята ступінь - тяжке порушення дієздатності. Основний критерій - хворий не може пересуватися, не здатний самостійно себе обслуговувати.
3. Індекс Бартеля (IB)
Використовується для оцінки результатів лікування хворих після інсульту.
Враховуються показники відображають здатність самостійного виконання хворим, які перенесли інсульт, простих побутових дій на етапі одужання (харчування, пересадка в ліжку, прийняття душу, одягання, контроль сечовипускання і дефекації, подібні). Результати ранжовані на 100 балів. Максимальні 100 балів - норма, мінімальне 60 і нижче - самостійне існування неможливо.
Наслідки і ускладнення ішемічного інсульту
Рекомендації щодо зниження ризику ішемічного інсульту
Рекомендації дані на підставі "Рекомендацій з ведення хворих з ішемічним інсультом і транзиторними ішемічними атаками", 2008, підготовлених авторським колективом Виконавчого комітету Європейської інсультних організацією (ESO)
Хворим на цукровий діабет рекомендовано підтримання артеріального тиску на рівні (130/80), його корекцію проводити "Cтатінамі" - фармакологічними препаратами, застосовуваними для зменшення рівня холестерину і атерогенних ліпопротеїнів у крові (Аторис, АКОРТ, Атомакс, Аторвастатин, Вазіміп, Веро-Симвастатин , Зокор, Зокор-форте, Кардіостатін, Лескол форте, Ліптонорм, Мертеніл, Овенкор, Розукард, Розуліп, Роксера, симв Гексал, Симвастатин Алкалоїд, Сімвастол, Сімвар, Симгал, Таркаверд, Туліп, Холестар і інші). Всі препарати з фармакологічної групи - статини мають обмеження і протипоказання.
Куріння вдвічі підвищує ризик розвитку ішемічного інсульту, відмова від куріння достовірно знижує ризик ішемічного інсульту на 50%
Алкоголь, високі (від 60 г / день і вище), помірні (від 12 до 24 г / день) дози підвищують ризик, а низькі (12 г / день) дози навпаки знижують ризик розвитку ішемічного інсульту. Зловживання алкоголем пов'язано з гіпертензією.
Помірна фізична активність, фізичні навантаження у вільний від роботи час (2-5 годин / тиждень) достовірно знижують рівень ризику ішемічного інсульту.
Маса тіла. Індекс маси більше 25 од. Є рівною причиною інсультів для чоловіків і жінок на увазі гіпертензії і ризику розвитку у цій категорії цукрового діабету. Великий живіт у чоловіків підвищує ризик інсульту, у жінок залежність не виявлена. Зниження маси тіла достовірно знижує ризик серцево-судинних порушень, але не інсультів.
Постемонаузальная і естроген-замісна терапія у жінок. Доведено, що ризик інсульту збільшується у жінок тривалий час (більше п'яти років) приймають замісну терапію.
Ішемічний інсульт - одна з причин інвалідності громадян. Як отримати інвалідність?
Перелік документів, необхідний для огляду в бюро медико-соціальної експертизи (МСЕ):
Заява громадянина РФ / його законного представника (нотаріально завірена довіреність).
Документ, що засвідчує особу - паспорт громадянина РФ.
Направлення на медико-соціальну експертизу (підписана головним лікарем, завірене печаткою установи);
Копія трудової книжки (запевняють за місцем роботи).
Медичні документи, що свідчать про стан здоров'я громадянина (амбулаторна карта, виписки зі стаціонарів, висновкиконсультантів, результати обстеження).
Для працюючих громадян - професійно-виробнича характеристика з останнього місця роботи (за затвердженою формою).
Лікування ішемічного інсульту
Алгоритм лікарської тактики включає: діагностику інсульту, прогноз наслідків. Виходячи з цього проводять вибір оптимальної тактики терапії. Найбільш перспективним напрямком терапії ішемічного інсульту є:
активна реперфузия - відновлення кровотоку;
нейропротекция - запобігання руйнування нервових клітин в Пенумбра.
Список препаратів для лікування гострого періоду ішемічного інсульту:
Рекомбінантний тканинний активатор плазміногену rt-PA (Актилізе)
Інгібітори ферментів (каптопріл, еналопріл, енал, Рамнопріл)
Блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, Кондесартан)
Низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін);
Антагоністи глутамата і його рецепторів (Гліцин, Різулол, Лубелузол);
Антагоністи кальцію (Німодіпін);
Антиоксиданти / попередники антиоксидантів (Мексидол, Альфа-токоферол, Карнозин, Мілдранат, Актовегін);
Препарати що впливають на тканинний обмін (Інозіє-Ф, Рибоксин, Цитохром С);
Діуретики (фуросемід).
По темі: народні кошти на допомогу
У деяких випадках для ефективного лікування ішемічного інсульту використовують хірургічні методи лікування, в тому числі: реканализация (видалення) тромбу судин каротидна ендатеректомія (КЕА), ангіопластика і стенірованіе сонних артерій.