Лордоз у дорослих причини і як лікувати

Хребет людини не є прямим, як палиця, а має вигини в різних відділах. Якщо вони звернені вперед, то їх називають лордозом. Такі вигини є в нормі - а саме в поперековому і шийному відділах хребетного стовпа, але надмірний вигин вважається патологією.

Причини патологічного лордозу - різні, в цілому вони пов'язані зі слабкістю зв'язкового апарату хребта і деформацією хребців. Лордоз - явище не смертельне, але неприємне, так як через болі і порушення функції хребта погіршується якість життя пацієнта.

Діагноз підтверджують рентгенологічно. Лікують лордоз консервативно, в запущених випадках потрібна операція.

Загальні дані

Проблеми хребта в 21 столітті почастішали. Патологічний лордоз (далі - просто лордоз) є наочним прикладом наслідки неправильного "звернення" людини з хребетним стовпом. Якщо 10-15-20 років тому його виявляли в основному в працездатному віці, то тепер такою патологією можуть страждати представники будь-якої вікової категорії. Нерідко лордоз у дорослих - це бич великих мегаполісів, наслідок офісної гіподинамії і перекладання фізичної роботи на механізми і апарати, результат зниження рухової активності. Закономірно, що частіше патологію діагностують в розвинених країнах. Ортопеди стверджують: за частотою захворювань хребта (беручи до уваги і лордоз) побічно можна судити про рівень економічного розвитку країни.

Зверніть увагу

Лордоз у дорослих не відноситься до категорії критичних або смертельно небезпечних патологій. Але в запущених випадках він чреватий порушенням з боку внутрішніх органів і погіршенням їх функціональної активності.

причини

Безпосередньою причиною розвитку цієї патології є порушення з боку:

• хребців;
• тазостегнових суглобів;
• м'язових масивів спини;
• сідничної області;
• стегон.

Такі порушення, в свою чергу, можуть розвиватися як вроджені аномалії, так і виникати при впливі на згадані структури патологічних чинників в постнатальному періоді (після народження).

Вроджені вади, які ведуть до утворення патологічного лордозу, формуються під впливом негативних факторів на організм вагітної, а значить, і на організм плоду. Якщо вони в постнатальному періоді не були скориговані, то з таким станом пацієнти доживають до дорослого віку, коли виправлення порушення більш проблематично. Фактори, які призводять до розвитку лордозу у внутрішньоутробному періоді, бувають:

• фізичні - радіоактивне опромінення, занадто високі або низькі температури, травми живота вагітної жінки;
• хімічні - агресивні виробничі, сільськогосподарські, побутові з'єднання;
• інфекційні;
• соматичні - різні хронічні патології (зокрема, життєво важливих систем - серцево-судинної, дихальної, травної);
• шкідливі звички майбутньої матері;
• проживання в незадовільних по екологічному критерію умовах;
• напружена психологічна обстановка, в умовах якої проходить вагітність.

Причини описуваного стану залежать від того, чи є воно:

• первинним - виникає на тлі благополуччя хребта;
• вторинним - формується як наслідок інших захворювань і патологічних станів.

Первинний набутий лордоз у дорослих з'являється з таких причин, як:

• добро і злоякісні новоутворення хребців шийного або поперекового відділу хребта;
• порушення цілісності хребетного стовпа - травми різного ступеня;
• зміщення хребців;
• запальне ураження тканин хребта.

Причин вторинного лордозу у дорослих більше - як правило, це:

• погіршення рухової активності тазостегнового суглоба;
• його анкілоз - повна нерухомість;
• вивих стегна - зміщення головки стегнової кістки з вертлюжної западини;
• міастенія - патологія аутоімунного характеру, при якій порушується нервово-м'язова передача імпульсів, через що розвивається слабкість м'язів;
• парез нижніх кінцівок - порушення рухової активності через ураження нервових структур;
• поліоміеліт- вірусне ураження сірої речовини спинного мозку, яке загрожує неврологічними збоями;
• порушення постави через сидячої роботи;
• ожиріння - відкладання зайвої жирової тканини в різних локаціях організму.

Зверніть увагу

Вторинний лордоз у дорослих може розвинутися на тлі не тільки патологій. Однією з його причин є вагітність - при ній змінюється звичайне навантаження на різні відділи хребта (в тому числі, на шийний і поперековий, вигнуті наперед).

розвиток патології

У хребті людини в нормі є два лордозу - шийний і поперековий. Їх наявність закладено генетично - в цих відділах (втім, як і в інших) хребетний стовп не є ідеально прямим. Такі вигини важливі для пристосування хребта до його різним положенням і рухам. Після народження вони ледь виражені, а остаточно формуються вже під навантаженням - в положенні стоячи, при ходьбі і бігу, коли відділ хребта, розташований вище, тисне на його нижній сегмент.

Якби у людини не закривалися до певного віку кісткові зони росту (а саме до 16-18 років), протягом життя хребет б придбав форму літери S або "змійки". Закриття зон означає припинення формування фізіологічного викривлення, але при впливі патологічних факторів хребет дорослого продовжує згинатися далі. 

Які порушення відзначаються при лордозе у дорослих? Основними є такі:

• хребці поступово переміщуються в передньому напрямку;
• проміжки між краями тіл хребців збільшуються у вигляді клинів;
• через перерозподіл тиску в фронтальних (передніх) відділах хребетних тел виникає і наростає збіднення кісткової тканини за типом дистрофії;
• остисті відростки хребців стають більш щільними і зближуються.

Лордоз у дорослих менше загрожує, що у дітей: через вікового зниження еластичності структури хребетного стовпа вже не такі податливі і зазнають менші порушення. Патологічний лордоз при цьому менш виражений, розвивається більш повільно.

Шийний патологічний лордоз має локальний характер, так як шия "витримує" тиск тільки голови. Поперековий відділ хребта несе на собі тягар практично всього тіла (крім нижніх кінцівок), тому при поперековому лордозе центр ваги тіла зміщується, утримати рівновагу в звичайному положенні не вдається, людина прогинається в передньому напрямку.

Найчастіше зустрічається збільшення вигину - стан називається гіперлордоз. Але в ряді випадків вигин частково випрямляється, виникає так званий гіполордоз.

Ступеня вираженості даної патології бувають різні. При найменшій або помірного ступеня викривлення спостерігається в розслабленому стані, але людина може випрямитися і таким чином "виправити" його. При прогресуванні викривлення таке свідоме вигинання хребта можливо тільки частково. при фіксованому лордозе повернути хребет в звичайний стан не представляється можливим.

важливо

Якщо лордоз розвинувся в дитячому віці, то при триваючому впливі патологічних факторів, які поглиблюють викривлення, його шанси перетворитися в фіксований у дорослого вищі.

Симптоми лордозу поперекового і шийного відділу хребта у дорослих

фізіологічний лордоз виявляється тільки при прицільний огляді людини - в звичайному стані його тіло здається гармонійним, а вигини - натуральними, що не псують загального враження про пропорційне додавання.

Ознаками патологічного лордозу є:

• порушення постави - звичного пози;
• болю;
• стомлюваність;
• порушення функціональної активності шийного або поперекового відділу хребта (в залежності від того, де виник патологічний лордоз).

Порушення постави проявляється при поперековому лордозе. Через зміни зігнутості хребта в цій локації порушується його загальна пропорційність, з'являються викривлення в інших відділах. У легких випадках їх можна виявити тільки за допомогою спеціальних вимірювань, в запущених їх видно неозброєним оком.

Характеристики болів наступні:

• по локалізації - у шийній або поперекової області;
• по поширенню - іррадіація не характерна;
• за характером - ниючі, що тиснуть, "скручують";
• за інтенсивністю - вираженість больових відчуттів залежить від ступеня порушення. Як правило, вони середньої інтенсивності, в запущених станах посилюються;
• по вираженості - виникають при прогресуванні патології, з часом наростають.

Почуття швидкої стомлюваності з'являється через перерозподіл фізичного навантаження на хребет. Людині при цьому на тлі звичайних фізичних навантажень необхідні більш часті і більш тривалі паузи. Аналогічне відчуття виникає при навіть короткочасне перебування в незручному положенні.

Зверніть увагу

При лордозе у дорослих порушення функцій скомпрометованого відділу хребта проявляється в основному обмеженням згинання та розгинання, а також поворотами в сторони.

Так як формування патологічного лордозу тягне за собою викривлення інших відділів хребта, можуть виникати різні типи порушення хребетного стовпа в цілому. це:

• круглоувігнута спина (кіфолордотіческая постава);
• кругла спина (кифотическая постава);
• плосковогнутим спина;
• плоска спина.

при Кругловогнутая спині посилюються всі вигини хребта. У пацієнта ноги трохи переразогнути, лопатки сильно видаються, живіт випинається вперед.

при круглій спині поперековий лордоз зменшується, а грудний кіфоз (випинання хребетного стовпа назад) посилюється. У положенні стоячи і при ходьбі пацієнт змушений злегка згинати ноги, щоб утримати рівновагу. З найбільш характерних особливостей - нахил голови вперед, стирчання лопаток, свисание рук. Ділянці грудної клітки і живота виглядають так, немов вони належать різним людям: груди западає, живіт навпаки виступає в передньому напрямку.

при плосковогнутим спині шийний лордоз стає більш плоским, поперековий не змінюється, а ось грудної кіфоз зменшується. Тазова область "висувається" вперед, ноги в колінних суглобах переразогнути або злегка зігнуті. Через опущеною голови вигляд пацієнта понурий. Грудна клітка ніби "зрушена" в задньому напрямку: спереду вона запала, ззаду випирає, лопатки стирчать.

при плоскій спині зменшуються як природних лордозів, так і кифозов, найбільше таке сплощення помітно з боку поперекового отелення хребетного стовпа. Нахил таза зменшений, лопатки видаються, грудна клітка випирає ( "колесом"), верхня частина живота звичайна, нижня випирає.

Серед Гіперлордоз виділені наступні види:

• фіксований і нефіксований поперековий посилений лордоз;
• разгибательная попереково-тазобедренная ригідність;
• фіксований поперековий посилений лордоз.

Перший варіант патології з'являється при вимушеному зміщення центру ваги тіла в передньому напрямку. Розвивається частіше, ніж інші, так як його безпосередніх причин відзначається більше - найбільш поширеними є:

• викривлення грудної клітини;
• вивих стегна;
• виражена деформація хребта - вона при цьому може виникати на тлі остеопорозу ( "вимивання" мінеральних речовин з кісткової тканини), остеомаляції (її розм'якшення), остеомієліту (гнійного розплавлення).

Розгинальний попереково-тазостегнову ригідність виявляють у віці від 20 до 30 років - причому, у людей, які раніше не страждали якими-небудь патологіями хребта. Причинами найчастіше виступають ураження спинномозкових корінців або оболонок спинного мозку. При цьому пацієнт приймає позу, щоб вплив на нервові корінці або оболонки зменшилася.

Фіксований поперековий посилений лордоз, як правило, формується на тлі таких патологій, як:

• спинномозкова грижа;
• добро і злоякісні грижі.

З усіх описаних порушень саме при цьому стані виявляються самі інтенсивні больові відчуття. Але неврологічні порушення не відзначаються - хребет в даному відділі фіксується, спинномозкові корінці в патологічний процес не втягуються. Такий стан характеризується рано чи пізно виникають дегенеративно-дистрофічними порушеннями кісткових і м'яких тканин хребта.

Лордоз є локальним ураженням хребетного стовпа. Але через порушення його вигинів страждають і інші структури, так як відбувається перерозподіл навантаження на інші структури хребта. При прогресуванні патології з'являється загальна симптоматика:

• порушення працездатності;
• слабкість;
• млявість;
• розбитість;
• більш швидка стомлюваність з необхідністю робити більш тривалі паузи при виконанні будь-якої фізичної роботи або навіть при тривалому перебуванні в положенні сидячи.

діагностика

Діагноз лордозу у дорослих ставлять за скаргами пацієнта, анамнезу (історії) захворювання, результатами додаткових методів дослідження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

При з'ясуванні деталей анамнезу уточнюється наступне:

• переніс пацієнт раніше захворювання або травми хребетного стовпа;
• який характер його роботи - сидячий, стоячий, активний;
• в якому віці вперше з'явилися ознаки порушення.

При фізикальному дослідженні виявляють наступне:

• при огляді - різні види порушення постави з різним ступенем прогинання грудної клітини і випинання живота;
• при пальпації (промацуванні) - пальпаторно болючість може бути виявлена, якщо виникненню патологічного лордозу у дорослих недавно передували травми.

Зверніть увагу

Визначальним під час фізикального обстеження є динамічне тестування пацієнта, під час якого визначається ступінь фіксації ураженого відділу хребта.

В діагностиці описуваного захворювання застосовуються такі інструментальні методи дослідження:

• рентгенографічне дослідження шийного або поперекового відділу хребта в бічній, прямий і косих проекціях - завдяки йому уточнюється ступінь вигину. Бічні рентгенограми виконуються при максимальному розгинанні і згинанні;
• комп'ютерна томографія (КТ) - з її допомогою вивчають стан кісткових тканин хребців, виявляють причину, через яку міг розвинутися лордоз шийного або поперекового відділів хребта;
• сцинтиграфія - при виконанні цього методу хворому внутрішньовенно вводять фармпрепарат, який містить радіоактивні ізотопи. Вони розподіляються в тканинах - в даному випадку в кісткових структурах хребців. Після цього виконують томографічне дослідження. Ізотопи створюють кольорове зображення, за яким оцінюють порушення кісткової тканини хребців. Метод використовують для визначення причини лордозу.

Лабораторні методи дослідження неінформативні в безпосередньому вивченні ураженого шийного або поперекового відділу хребця. Але вони дозволяють відтворити цілісну картину патології, яка могла викликати розвиток описуваного захворювання. застосовуються:

• загальний аналіз крові - допомагає виявити запальне ураження тканин хребта, на тлі якого міг розвинутися лордоз. При цьому спостерігається збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ;
• біохімічний аналіз крові - при дегенеративно-дистрофічних процесах зменшується кількість загального білка, порушується співвідношення його фракцій;
• вивчення спинномозкової рідини - в ній може визначатися мікрофлора, здатна викликати порушення в структурі хребців з подальшим розвитком патологічного лордозу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику проводять між різними патологіями, які могли стати фоном для появи лордозу у дорослих.

ускладнення

Ця патологія супроводжується ускладненнями, як правило, при тривалому перебігу. Ними можуть бути:

• зменшення рухової активності ураженого відділу хребетного стовпа;
• зайва мобільність (рухливість) хребців;
• міжхребцева грижа - розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска з наступним зміщенням пульпозного ядра;
• псоіт - запальне ураження клубово-поперекового м'яза, яке розвивається при поперековому патологічному лордозе;
• артрит міжхребцевих суглобів - їх запальне ураження
• артроз міжхребцевих суглобів - дегенеративно-дистрофічний процес з боку їх суглобових поверхонь;
• компресія (здавлювання) внутрішніх органів з наступним порушенням їх функціональної активності.

лікування лордозу поперекового і шийного відділу хребта у дорослих

Мета лікування патологічного лордозу у дорослих однакова при порушенні з боку шийного і поперекового відділу хребетного стовпа - це:

• ліквідація причин, які до нього привели;
• усунення самого патологічного лордозу.

При цьому застосовуються консервативні та оперативні методи. Доцільність і одних, і інших визначає лікуючий лікар. При визначенні тактики лікування враховується не тільки вираженість вигину, а й такі фактори, як:

• тривалість перебігу патології;
• вік пацієнта;
• хвороби, що супруводжують;
• вираженість рухової активності.

В основі консервативної терапії лежать наступні призначення:

• лікування патологій, які привели до розвитку описуваного захворювання;
• масаж проблемного відділу хребта;
• ЛФК під наглядом лікаря;
• носіння бандажів або корсетів;
• знеболюючі препарати при вираженому больовому синдромі.

Показаннями до оперативного лікування є:

• недостатня ефективність консервативної терапії або її відсутність;
• прогресування патології, погіршення стану пацієнта;
• виникнення ускладнень.

Під час хірургічного втручання здійснюється випрямлення проблемного відділу хребта. Після операції проводяться реабілітаційні заходи, які включають в себе масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні методи лікування.

профілактика

Специфічних заходів профілактики вродженого лордозу не розроблено. Знизити ризик його виникнення можна, якщо забезпечити вагітній жінці нормальні умови протікання вагітності і захистити її від впливу агресивних чинників, які здатні спровокувати розвиток внутрішньоутробних аномалій плода - в даному випадку лордозу.

Заходами профілактики придбаного лордозу у дорослих є:

• уникнення травматичного ураження хребта, а якщо воно виникло - своєчасна діагностика і грамотна тактика лікування;
• профілактика, діагностика, лікування патологій, на тлі яких може з'явитися дане захворювання;
• зміцнення хребетного стовпа - зокрема, за допомогою занять фізкультурою.

прогноз

Прогноз при лордозе у дорослих різний, але в цілому сприятливий. Як правило, патологія розвивається повільно, що дає можливість виявити її і усунути до появи критичних наслідків. При цьому у пацієнтів не порушується звичайний спосіб життя.

Прогноз погіршується при таких обставинах, як:

• раніше перенесені захворювання або травми ураженого відділу хребта;
• інволютивних порушення, що з'являються в літньому віці;
• запущені стану через пізнє звернення пацієнта в клініку.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант