Зміст статті:
- Що таке жовчнокам'яна хвороба?
- Симптоми каменів у жовчному міхурі
- Причини утворення каменів в жовчному міхурі
- Яких розмірів досягають камені
- діагностика ЖКХ
- Методи лікування каменів в жовчному міхурі
- Видалення жовчного міхура (холецистектомія)
- Дієта при жовчнокам'яній хворобі
- Профілактика жовчнокам'яної хвороби
Що таке жовчнокам'яна хвороба?
Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ) - це захворювання, яке характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі і його протоках внаслідок порушення певних обмінних процесів. Інша назва захворювання - холелітіаз.
Жовчний міхур - це орган, що прилягає до печінки і виконує роль резервуара для рідкої жовчі, що виробляється печінкою. Жовчні камені, або конкременти, можуть перебувати як в самому жовчному міхурі, так і в його протоках, а також в печінці та стовбурі печінкового протоку. Вони розрізняються за складом і можуть мати різну величину і форму. Жовчнокам'яна хвороба нерідко провокує розвиток холециститу (запалення жовчного міхура), так як камені дратують його стінки.
Конкременти в жовчному міхурі формуються з холестеринових кристалів або кальцієвих пігментно-вапняних солей (в окремих випадках). Жовчні коліки з'являються, коли один з каменів закупорює проток, по якому жовч надходить з міхура в тонкий кишечник.
Освіта каменів у жовчному міхурі - досить поширене захворювання, яким страждають близько 10% дорослого населення в Росії, Західній Європі та США, а у віковій групі старше 70 років цей показник доходить до 30%.
У другій половині ХХ століття частота оперативних втручань, що проводяться на жовчному міхурі, перевершила частоту хірургічних операцій по видаленню апендициту.
Жовчнокам'яна хвороба переважно зустрічається серед населення промислово розвинених країн, де люди у великій кількості вживають їжу, багату тваринними білками і жирами. Згідно з даними статистики, у жінок холелітіаз діагностується в 3-8 разів частіше, ніж у чоловіків.
Симптоми каменів у жовчному міхурі
У більшості випадків ЖКХ протікає безсимптомно і не має ніяких клінічних проявів протягом декількох (зазвичай від п'яти до десяти) років. Поява симптомів залежить від кількості каменів, їх розмірів та локалізації.
Основними ознаками ЖКХ є:
Нападоподібні свердлять або колючі болі в області печінки і правого підребер'я;
Нудота, в деяких випадках блювота;
Гіркий присмак у роті через затікання жовчі в шлунок, відрижка повітрям;
Метеоризм, проблеми зі стільцем (запор, діарея), знебарвлення калу;
Слабкість, загальне нездужання;
Підвищення температури;
жовтяниця.
Печінкова (жовчна) колька зазвичай розвивається після вживання жирної, важкої їжі, гострих і смажених страв, алкоголю, а також в умовах підвищених фізичних або стресових навантажень. Больові відчуття починаються справа під ребрами, можуть віддавати в праву руку (плече і передпліччя), лопатку, поперек, праву половину шиї. Іноді біль може поширюватися за грудину, що схоже на приступ стенокардії.
Біль з'являється через спазм м'язів жовчного міхура та його проток, що виникає у відповідь на роздратування стінок міхура камінням, або через надмірне розтягування стінок міхура в результаті надлишку скопилася в ньому жовчі.
Сильний больовий синдром відзначається також при русі каменів по жовчних шляхах і закупорці камінням просвіту жовчної протоки. Повна закупорка призводить до збільшення печінки і розтягування її капсули, що стає причиною постійних тупих болей і відчуття тяжкості в правому підребер'ї. У цьому випадку розвивається обтураційна жовтяниця (шкіра і склери очей набувають жовте забарвлення), яка супроводжується знебарвлення калу. Іншими симптомами повної закупорки протоки можуть бути висока температура, підвищена пітливість, лихоманка, судоми.
Іноді жовчна колька проходить самостійно, після того, як камінь проходить через жовчний проток в тонкий кишечник. Зазвичай напад триває не більше 6 годин. Для полегшення болю можна прикладати грілку на область правого підребер'я. У разі, якщо камінь дуже великий, не може сам вийти з жовчної протоки, подальший відтік жовчі стає неможливий і болі посилюються, потрібне негайне оперативне втручання.
Частим симптомом ЖКХ є блювота з домішкою жовчі, яка не приносять почуття полегшення, оскільки являє собою рефлекторний відповідь на роздратування деяких зон дванадцятипалої кишки.
Підвищення температури до субфебрильних значень (не вище 37 ° - 37,5 ° С) свідчить про приєднання інфекції і розвитку в жовчному міхурі запального процесу. Розвиток холециститу супроводжується зниженням апетиту і підвищеною стомлюваністю.
Перші симптоми проблем з жовчним міхуром, які не варто ігнорувати:
Причини утворення каменів в жовчному міхурі
Здорова жовч має рідку консистенцію і не утворює каменів. До факторів, що провокує їх утворення, відносяться:
Підвищений рівень холестерину в складі жовчі, через що змінюються її властивості;
Порушення відтоку і застій жовчі;
Попадання в жовчний міхур інфекції та подальший розвиток холециститу.
Основною причиною утворення конкрементів є порушення складу жовчі - балансу між холестерином і жовчними кислотами. Жовч з надлишком холестерину і дефіцитом жовчних кислот називається литогенной.
Підвищений вміст холестерину в жовчі обумовлюється наступними причинами:
Надмірним споживанням продуктів з високим рівнем холестерину (тваринні жири);
Порушеннями функцій печінки, коли знижується вироблення жовчних кислот;
Наявністю ожиріння, яке спостерігається приблизно у 2/3 хворих;
Тривалим прийомом оральних контрацептивів, що містять естрогени (у жінок);
Наявністю інших захворювань, таких як цукровий діабет, гемолітична анемія, цироз печінки, алергія, хвороба Крона та інші аутоімунні стану.
При зниженні скоротливої функції жовчного міхура відбувається осідання холестеринових пластівців, з яких в подальшому формуються згустки - холестеринові камені.
Причинами утрудненого відтоку жовчі і її застою стають такі чинники:
Наявність певних захворювань: дискінезії (порушення скорочувальної функції) жовчних шляхів, метеоризму (підвищений тиск в шлунково-кишковому тракті утрудняє потік жовчі), а також оперативні втручання на шлунково-кишкового тракту в анамнезі (ваготомія та ін.);
Малорухливий спосіб життя;
Вагітність (тиск матки на органи очеревини також перешкоджає відтоку жовчі);
Неправильний режим харчування зі значними проміжками між прийомами їжі, а також голодування і різке схуднення.
Крім функціонального генезу (дискінезії) застій жовчі може викликатися механічними причинами, т. Е. Існуванням перешкод на шляху її руху: сюди відносяться спайки, пухлини, набряки стінок міхура, перегин або звуження жовчної протоки, а також вроджені аномалії: кісти основного жовчної протоки, дивертикули (випинання стінок) дванадцятипалої кишки.
І, нарешті, третя причина - це інфікування жовчного міхура, яке відбувається висхідним шляхом з кишечника або через кров і струм лімфи і в результаті призводить до холециститу (запалення слизової стінок міхура) і холангіту (запалення жовчних проток). Хронічний холецистит і ЖКХ - це взаємообумовлені стану, коли одне з захворювань підтримує, прискорює і ускладнює перебіг інший.
Виділяються два типи каменеутворення:
Первинні камені починають формуватися в незмінених жовчних шляхах і протягом тривалого часу не викликають будь-яких клінічних симптомів.
Вторинне каменеутворення відбувається на тлі порушень відтоку жовчі: холестазу (зменшення обсягу жовчі, що надходить в дванадцятипалу кишку), жовчної гіпертензії (підвищення тиску в загальній жовчній протоці, яке призводить до її розширення); через закупорку первинними камінням жовчних шляхів. Освіта рубцевих стенозів і просвіту в жовчних шляхах призводить до потрапляння в жовчний міхур висхідній інфекції з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Таким чином, в появі первинних конкрементів вирішальну роль відіграють порушення структурного складу жовчі. Освіта вторинних каменів є результатом холестазуі інфікування жовчного міхура. Первинні камені формуються переважно в жовчному міхурі через застою і густої консистенції жовчі. Вторинні конкременти можуть утворюватися як в самому міхурі, так і в протоках, жовчних і внутрішньопечінкових.
Яких розмірів досягають камені в жовчному міхурі?
Жовчний міхур - це порожнистий орган, розташований під печінкою і призначений для зберігання жовчі. Жовч безперервно продукується печінкою, концентрується в жовчному міхурі і періодично надходить в дванадцятипалу кишку через жовчні протоки. Жовч бере безпосередню участь в травному процесі і складається з жовчних кислот, пігментів, холестерину і фосфоліпідів. При тривалому застої жовчі холестеринові випадають в осад, що поступово призводить до утворення так званого "піску", частинки якого згодом збільшуються в розмірах і з'єднуються між собою в більші конкременти.
За будовою жовчні камені підрозділяють на однорідні і складні (складаються з ядра, тіла і кори). Ядро, як правило, складається з білірубіну. Однорідні камені зазвичай складаються з згустків слизу, чистого холестерину і сторонніх предметів (плодові кісточки і т. Д.).
За хімічним складом розрізняють холестеринові, вапняні, пігментні і змішані конкременти. Камені, що складаються з одного компонента, зустрічаються відносно рідко. Більшість каменів мають змішаним складом з переважанням частки холестерину. Камені з переважанням пігментів зазвичай містять значну частку домішки вапняних солей, тому їх називають пігментного-вапняними. Структура каменів може бути кристалічної або шаруватої, консистенція - твердої чи восковидной. У більшості випадків жовчний міхур одного пацієнта містить камені з різним складом і структурою.
Розміри каменів варіюються в дуже широких межах, від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, і можуть досягати величини лісового горіха або курячого яйця. Іноді один камінь займає всю порожнину розтягнутого жовчного міхура і має вагу до 70-80 грамів. Форма жовчних каменів також може бути будь-який.
Камені з діаметром 1-2 мм можуть проходити по жовчних протоках, при наявності більших конкрементів виникають наслідки і симптоми, описані вище. У медицині зафіксовано факт, коли один жовчний міхур містив близько 7000 каменів.
можливі ускладнення
Гострий холецистит;
Закупорка жовчовивідних шляхів з подальшим приєднанням інфекції і розвитком хронічного холециститу і панкреатиту;
Прорив (розрив) жовчного міхура і його наслідки у вигляді перитоніту;
Попадання великих конкрементів в кишечник і кишкова непрохідність;
Ризик виникнення онкологічного процесу в жовчному міхурі.
діагностика ЖКХ
Наявність каменів в жовчному міхурі встановлюється на основі ультразвукового дослідження. Камені великих розмірів можна визначити на дотик. За допомогою УЗД визначається кількість, розміри і локалізація каменів, а також діагностується стан жовчного міхура (наприклад, потовщення його стінок свідчить про запальний процес).
Якщо постановка діагнозу викликає труднощі, застосовують більш складні методи, до яких відносяться пероральна холецистографія (рентгенологічне дослідження після орального прийому препаратів, що контрастують жовч), ретроградна холангіопанкреатографія (рентгенологічне дослідження з ендоскопією і введенням контрасту в жовчні протоки).
Методи лікування каменів в жовчному міхурі
Сучасне консервативне лікування, що дозволяє зберегти орган і його протоки, включає три основні методи: розчинення каменів лікарськими засобами, дроблення каменів за допомогою ультразвуку або лазера і черезшкірний холелітоліз (інвазивний метод).
Медикаментозне розчинення каменів (пероральна літолітіческая терапія)
Розчинення каменів проводиться препаратами Урсосану (урсодезоксихолевая кислота) і Хенофальк (хенодезоксихолева кислота). Ці препарати знижують рівень холестерину в складі жовчі і збільшують вміст у ній жовчних кислот.
Літолітіческая терапія показана в наступних випадках:
Камені мають холестеринову природу. Хімічний склад каменів може бути визначений за допомогою дуоденального зондування (дванадцятипалої кишки) або пероральної холецистографії;
-
Камені мають невеликі розміри (від 5 до 15 мм) і заповнюють не більше 1/2 жовчного міхура;
Скорочувальна функція жовчного міхура в нормі, прохідність жовчних проток гарна;
Пацієнт може приймати кислоти регулярно протягом тривалого часу.
Паралельно слід відмовитися від прийому інших препаратів, що провокують каменеутворення: естрогенів, що входять до складу контрацептивів; антацидів, які використовуються при виразці для зниження кислотності і будуть перешкоджати всмоктуванню кислот; холестираміну, призначеного для зв'язування і виведення холестерину.
Протипоказаннями до проведення цього методу є більшість захворювань шлунково-кишкового тракту і нирок. Дози і тривалість прийому призначаються лікарем в індивідуальному порядку. Курс лікування триває від 6 до 24 місяців (мінімум) і проводиться під контролем УЗД. Ефективність терапії залежить від дози медикаменту та величини каменів і становить 40-80%. Паралельно потрібно вести правильний спосіб життя і дотримуватися профілактичні заходи щодо запобігання утворенню нових каменів.
Для цього методу характерна висока частота рецидивів після завершення лікування (до 70%), оскільки після припинення прийому препаратів рівень холестерину в жовчі знову підвищується. Тому в якості профілактики доведеться продовжувати приймати низькі (підтримують) дози даних препаратів.
По темі: Препарати для розчинення каменів в жовчному міхурі
Ультразвукова екстракорпоральна літотрипсія
Цей метод заснований на подрібненні каменів під впливом високого тиску, яке створюється за допомогою ударної хвилі. Ультразвук руйнує камені на більш дрібні частинки розміром до 3 мм, які в подальшому виводяться по жовчних протоках в дванадцятипалу кишку.
На практиці екстракорпоральна літотрипсія часто поєднується з попереднім способом, тобто отримані дрібні камені розчиняються за допомогою медикаментозних препаратів (Урсосану або хенофальк). Аналогічним способом діє лазерний метод, коли конкременти в жовчному міхурі дробляться за допомогою лазера.
Цей метод лікування підходить пацієнтам, у яких виявлено невелику кількість (до 4 штук) досить великих холестеринових каменів (до 3 см) без вапняних домішок в їх складі або один великий камінь. Зазвичай проводиться від 1 до 7 сеансів.
Протипоказаннями є:
Порушення згортання крові;
Хронічні запальні захворювання шлунково-кишкового тракту (холецистит, панкреатит, виразка).
До побічних ефектів ультразвукової літотрипсії відносяться:
Ризик закупорки жовчних проток;
Пошкодження стінок жовчного міхура осколками каменів в результаті вібрації.
Будь-який з цих ефектів може спровокувати розвиток запальної реакції і, як наслідок, утворення спайок. При закупорці проток може знадобитися екстрена операція, а результати термінових операцій зазвичай гірше, ніж планових, коли людина проходить попереднє обстеження і підготовку.
Чреспеченочной холелітоліз
Це інвазивний метод, який застосовується досить рідко. З його допомогою розчиняються не тільки холестеринові камені, але і будь-які інші. Даний метод може використовуватися на будь-якій стадії захворювання, і, на відміну від двох попередніх, не тільки при безсимптомному перебігу хвороби, а й за наявності її виражених клінічних ознак.
Холелітоліз полягає в наступному: через шкіру і печінкову тканину в жовчний міхур вводиться тонкий катетер, по якому по краплях вводять 5-10 мл спеціального препарату (метилтретбутиловий ефіру), розчиняє камені. Процедура повторюється кілька разів протягом 3-4 тижнів, за цей час розчиняють до 90% конкрементів.
Оперативне лікування показано при великих конкрементах і частих загостреннях, які супроводжуються сильними больовими нападами, високою температурою і різноманітними ускладненнями. Оперативне втручання може бути лапароскопічним або відкритим.
Лапароскопія каменів жовчного міхура
Витяг конкрементів лапароскопічним способом практикується нечасто і тільки в одиничних клініках. При цій операції праворуч під ребрами проводиться надріз 1,5-2 см для проникнення в очеревину. За допомогою лапароскопа визначається розташування і розміри жовчного міхура, стан інших органів черевної порожнини.
Під відеоспостереженням жовчний міхур підтягується до першого розрізу, і в його підставі робиться надріз 0,5-1 см, через який вивчається вмістміхура. Потім через цей розріз вводиться спеціальна м'яка трубка, в яку вставляється Холедохоскопія - це гарантує відсутність пошкоджень стінок міхура Холедохоскопія.
Камені витягуються з міхура, при цьому великі конкременти, що потрапили в проток, дробляться на більш дрібні. Після видалення всіх каменів Холедохоскопія виймається, розріз на міхурі зашивається розсмоктується нитками. Розріз на шкірі заклеюється медичним клеєм.
Видалення жовчного міхура (холецистектомія)
В даний час найбільш поширеним способом лікування ЖКХ, що супроводжується холециститом, є видалення жовчного міхура разом з каменями. Пояснюють це тим, що причина калькульозногохолециститу лежить в порушенні обміну речовин, яке прямо впливає на склад жовчі, тому механічне видалення каменів проблему не вирішить, вони будуть з'являтися знову.
При лапароскопічної холецистектомії сам міхур видаляється через невеликі надрізи до 1,5 см на передній поверхні живота з використанням лапароскопа (трубки з відеокамерою).
Її переваги перед відкритою холецістектоміей:
Швидке відновлення після операції;
Відсутність помітних шрамів;
Зниження ризику розвитку післяопераційних гриж;
Більш низька вартість.
Протипоказання:
Ожиріння II-III ступеня;
Занадто великі розміри каменів;
Наявність в анамнезі операцій на шлунку, селезінці, кишечнику і спайок на органах черевної порожнини;
Абсцес жовчного міхура,
Захворювання серця і дихальної системи;
Вагітність на пізніх термінах.
Наслідки видалення жовчного міхура
Хірургічна операція не усуває симптоми жовчнокам'яної хвороби. Видалення міхура проводиться через утворення в ньому каменів, причиною появи яких є патологічна зміна хімічного складу жовчі, а після проведення операції ця причина залишається в силі. Після холецистектомії пацієнти часто скаржаться, що болі в правому підребер'ї і в області печінки зберігаються, часто з'являється гіркота в роті, їжа має металевий присмак. Сукупні наслідки видалення жовчного міхура прийнято називати постхолецистектомічній синдромом, який включає в себе групу симптомів, прямо або побічно пов'язаних з проведеною операцією, а також захворювання, які починають прогресувати після неї.
Холецистектомія, за деякими даними, призводить до збільшення обсягу загальної жовчної протоки. Якщо при наявності жовчного міхура цей обсяг становить 1,5 мл, то через 10 днів після видалення - 3 мл, а через рік може досягти 15 мл. Це пояснюється необхідністю запасів жовчі при відсутності жовчного міхура. Іншим наслідком може стати звуження загальної жовчної протоки через його травматизації під час операції. Це призведе в результаті до рецидивирующему холангіту, застою жовчі і жовтяниці.
Основні проблеми виникають з печінкою, підшлунковою залозою і дванадцятипалої кишкою. Оскільки резервуар для збору жовчі відсутня, починається її безконтрольне надходження в кишечник, при цьому литогенность (порушення хімічного складу) жовчі зберігається. Дванадцятипала кишка стає доступною для бактерій, що призводить до порушення метаболізму жовчних кислот, в результаті чого вони сильно подразнюють слизові оболонки кишечника. Це сприяє розвитку дуоденіту, езофагіту, ентериту, коліту.
Дієта при жовчнокам'яній хворобі
Склад раціону має велике значення при даному захворюванні. Рекомендується дотримуватися дрібного харчування, приймати їжу 5-6 разів на день. Сам прийом їжі має жовчогінну дію, тому надходження в шлунок невеликої кількості їжі в одні і ті ж години стимулює відтік жовчі і перешкоджає її застою. Але при великій порції їжі жовчний міхур може інстинктивно скоротитися, і це викличе загострення.
У раціоні має бути достатня кількість тваринного білка, тваринні жири теж не забороняються, але зазвичай переносяться погано, тому віддавати перевагу рослинним жирам. При жовчнокам'яній хворобі корисно вживати продукти, багаті магнієм.
Рекомендовані продукти:
Пісне м'ясо і риба;
Сир, сир, молоко з жирністю не більше 5%;
Крупи, особливо гречка і вівсянка;
Фрукти і овочі: гарбуз, морква, кабачок, цвітна капуста, яблука, кавун, чорнослив;
Компоти, морси, мінеральна вода, соки з чорниці, граната, айви.
Рекомендується виключити з меню такі продукти і страви:
Жирні сорти м'яса (свинина, баранина, яловичина) і риби, а також сало, печінку і субпродукти;
Ковбаси, копченості, консерви, соління;
Вершкове масло (обмежити, бажано додавати в кашу);
Бобові, редьку, редис, баклажани, огірки, артишоки, спаржу, цибулю, часник;
Смажені, кислі та гострі страви;
Наваристі бульйони;
Кава, какао і алкоголь.
По темі: Дієта при каменях в жовчному міхурі, меню на тиждень
Профілактика жовчнокам'яної хвороби
Щоб запобігти утворенню жовчних каменів, слід:
Уникати рясної їжі з високим вмістом жирів і холестерину;
При наявності зайвої ваги або ожиріння дотримуватися низькокалорійну дієту і займатися фізкультурою, щоб вага знижувався поступово;
Нормалізувати обмінні процеси: знизити вироблення печінкою холестерину і стимулювати секрецію жовчних кислот. Для цього призначаються такі препарати, як зиксорин, ліобіл.