зміст:
- Що таке бурсит?
- причини бурситу
- симптоми бурситу
- види бурситу
- діагностика бурситу
- ускладнення бурситу
- лікування бурситу
- профілактика бурситу
Захворювання опорно-рухового апарату відносяться до одних з найнебезпечніших, тому що обмежують рухову активність людини. Найчастіше недуга вражає місця з'єднання кісток - суглоби.
Що таке бурсит?
Бурсит - це запальне захворювання синовіальних сумок, що супроводжується підвищеним утворенням і накопиченням в їх порожнинах ексудату. Причинами даної хвороби є забій, садно, дрібні рани і вторинне інфікування синовіальної сумки гнійними мікробами.
Найчастіше виникає в плечі, лікті або коліні у чоловіків молодше 35 років, особливо спортсменів. Можуть дивуватися також стегно, зап'ястя або щиколотки. Зазвичай це професійне захворювання, але виникає і у людей з надмірною вагою або носять неправильно підібране взуття.
Припухлість може бути близько 10 см в діаметрі. Вона з'являється, тому що обсяг суглобового мішка аномально збільшується. Перевищення нормальних розмірів відбувається, наприклад, за рахунок крові. Розрив судин і крововилив відбуваються в результаті сильного удару. Поступово кров'яні елементи розкладаються, і кров перетворюється в жовтуватою рідиною. Відбувається ексудативний випіт. Утворений мішок відтягує шкіру, якщо суглоб розташований неглибоко.
Так в порожнині починає накопичуватися ексудат - особлива рідина, характерна для вогнищ запалення. Потім відбувається здавлювання прилеглих тканин, і в міжклітинний простір "видавлюється" транссудат. З'являється набряклість, тиск на нервові закінчення викликає хворобливі відчуття.
Набряк може розвинутися в бурсі, розташованої настільки глибоко, що видимих змін немає. Це відноситься, наприклад, до підколінної бурситу. У таких "глибоких" випадках без рентгена не обійтися. Іноді рентгенографія супроводжується контрастуванням - бурсографія. У бурсу за допомогою голки вводять спеціальне фарбувальний речовина.
Ексудат з бурси за макроскопічними ознаками може бути наступних видів:
серозним;
серозно-фібринозним;
гнійним;
гнійно-геморагічним.
Деякі фахівці виділяють і інші різновиди. Найважча форма супроводжується нагноєнням. Гній являє собою скупчення погібнувшіх при боротьбі із запаленням лейкоцитів. Вони перетворюються в гнійні тільця. Геморагічний ексудат має червонуватий відтінок, тому що насичений еритроцитами із зруйнованих судин.
За цитологічної картині, тобто клітинному складу, ця рідина має такі форми, як:
нейтрофильная при гострих станах;
лимфоцитарная при хронічному перебігу хвороби;
еозинофільна при алергічному запаленні;
мононуклеарная при хронічній формі;
змішана.
Нейтрофіли, лімфоцити, еозинофіли і моноцити - різновиди лейкоцитів. На різних стадіях хвороби їх частка, тобто лейкоцитарна формула, в клітинному складі змінюється. Переважання саме цих клітин-захисників пов'язано з наявністю у них спеціальних рецепторів, можливістю синтезувати токсичні речовини, що прискорюють смерть патогена. Механізм ексудації запускається при проникненні патогенного агента, він сприяє процесу фагоцитозу.
Для бурситу характерно відкладення солей в стінках суглобового мішка - звапніння. Солі кальцію не повинні міститися в них в нерастворенном вигляді. Це призводить до дисфункції. Для відновлення балансу зазвичай використовують властивість магнію розчиняти аномальні відкладення.
Бурса являє собою кишеню, розташований в місці найбільшого тертя об кісткові виступи. Для пом'якшення цього мішок із сполучної тканини заповнений синовіальною рідиною в'язкої консистенції. Він є своєрідним амортизатором рухів, гідравлічної подушкою. Таких "пристосувань" в організмі людини більше 100, відповідно і ризик розвитку бурситу при появі провокуючих чинників дуже великий.
причини бурситу
Причиною бурситу зазвичай служить травма, забій або садно, тобто попадання інфекції через кров або поразка хворого ділянки. Також можливе попадання гною з бешихи, таке буває при остеомієліті, пролежнях, фурункулах, карбункулах. Це захворювання в більшій мірі можливо у людей, що займаються травмонебезпечним спортом: велосипедисти, футболісти, стрибуни. Інфекція потрапляє через садна або сильні удари. Хронічне прояв цієї хвороби відбувається через постійне роздратування вогнища запалення.
Існують і інші причини:
механічне перенапруження суглоба, що виникає через його "викривлення" (наприклад, вальгусна деформація стопи, плоскостопість), пошкодження або при піднятті важких предметів, носінні занадто вузькому взутті і високих каблуків, при зайвій вазі;
різні захворювання, що супроводжуються запаленням, наприклад, артрит (подагра і склеродермія в тому числі), фурункульоз з карбункулом і без, рожа, остеомієліт, ГРВІ, грип, ангіна, бруцельоз, жене, бронхіт, гайморит, отит, абсцес;
порушення обміну речовин, наприклад, при пролежнях;
кальцинат сухожиль і прилеглих областей;
травми бурси, колінної чашечки або прилеглих сухожиль;
пошкодження або патологічна зміна шкіри в області суглоба, що приводить до проникнення інфекції в бурсу. Це може статися при необережному зрізанні мозолів і натоптишів;
алергія викликає надлишок антитіл. У гострій фазі імунної відповіді базофіли виділяють різні медіатори запалення;
отруєння (токсини, потрапляючи в кров, отруюють тканини);
аутоімунні захворювання. Імунна система починає виробляти антитіла по відношенню до здорових тканин.
Надмірні навантаження на суглоби - звичайна справа. Вони характерні, для жінок, які люблять ходити на шпильках, чоловіків, що перетягують тяжкості, і всіх повних людей. Якщо бурсит розвивається як ускладнення іншого захворювання, лікування проводиться комплексно. При артриті запалення на навколосуглобових сумки перекидається з суглоба, при остеомієліті - з кісткового мозку.
Будь-яке запалення проходить в 3 етапи:
Альтерація - пошкодження клітин (в тому числі патогенами);
Ексудація - виділення рідини;
Проліферація - відновлення цілісності.
Друга стадія чревата "зараженням" інших органів. Збудники запального процесу швидко розносяться по організму з кров'ю.
симптоми бурситу
Основним симптомом бурситу є поява припухлості в області травмованої ділянки тіла.
До симптомів бурситу відносять визначення округленої обмеженою хворий припухлістю, пружною консистенції, флюктуірующая, на місці анатомічного розташування сумки. Така припухлість може бути діаметром близько восьми чи десяти сантиметрів.
Виділяють такі симптоми бурситу, як:
накопичення в бурсі зайвої рідини - ексудату
больовий синдром - ниючі, що стріляють, сильні, пульсуючі болі, що віддають в кінцівку. Вони посилюються в нічний час. Таке відбувається, тому що вночі набагато менше подразників, здатних відвернути хворого. Коли людина довго перебувати в нерухомості, набряклість збільшується, і біль теж.
контрактура суглоба. Обмеженість рухів з'являється через що виникають болю, набряку і відкладення вапняних солей в стінках сумки.
отек- скупчення рідини в міжклітинному просторі як наслідок гіперосміі
почервоніння шкірних покривів - гіперемія. Виникає через натягу шкіри, її стоншування, припливу крові до запаленої області.
підвищення місцевої або загальної температури тіла до 40
загальне нездужання, слабкість
нудота
збільшення оточуючих лімфатичних вузлів
Якщо захворювання флегматичний, то температура тіла становитиме від тридцяти дев'яти до сорока градусів. При бурситі виникає набряклість деяких шкірних тканин, при цьому людина буде відчувати посилені больові відчуття, а температура тіла буде підвищуватися аж до сорока градусів.
Хронічний бурсит характеризується округлої обмеженою припухлістю м'якої консистенції, вона виникає на місці розташування сумки. Шкіра над припухлістю рухлива, не змінена, функція кінцівки не порушена.
Хронічний бурсит може перейти в гігро, це пов'язано з виникненням великої кількості рідини в порожнині набряку.
види бурситу
Фахівці використовують кілька підстав для класифікації видів цієї недуги. За характером протікання хвороби виділяють гострий і хронічний бурсит. Гостра форма розвивається за пару днів, хронічна може протікати з періодичними загостреннями. Ці форми різняться характером болю.
Види бурситу з причин виникнення:
інфекційний або септичний;
асептичний, в тому числі травматичний.
Інфекція проникає ззовні або зсередини: безпосередньо через порушені шкірні покриви, кров (гематогенне інфікування гнійними мікробами) або лімфу (лимфогенное). За характером збудника розрізняють неспецифічні і специфічні бурсити.
Останні викликані наступними хвороботворними мікроорганізмами:
гонококками;
бруцельозу;
стафілококами;
стрептококами;
пневмококами;
туберкульозної або кишкової паличками.
Тип збудника визначає, яким буде ексудат, як буде протікати хвороба.
Види бурситу в залежності від місця ураження:
плечовий;
ліктьовий;
тазостегновий;
колінний: під- (інфрапателлярний), надколінна (препателлярний) або кіста Бейкера на внутрішній стороні - гігрома;
лодижечно;
п'ятковий або ахиллобурсит;
променезап'ястковий.
Синовіальні сумки розташовуються в різних місцях. Відповідно до їх становищем диференціюють та види бурситу:
підшкірний розвивається в підшкірній клітковині на опуклій поверхні суглоба;
подфасціальной;
подсухожільная;
пахвовий.
Різновиди запалення бурси за характером ексудату:
серозний;
гнійний;
геморагічний.
Тип захворювання зазвичай обумовлений типом інфекції, видом спорту або професією. Бурсит, що виник через перенапруження ніг при тривалому стоянні на колінах, називають "вода в коліні", "коліном покрівельника", "коліном паркетника", "коліном плиточника" або "коліна покоївки / домогосподарки". Також зустрічається "коліно футболіста", що викликається частими травмами. Професійні захворювання рук отримали назви "лікоть годинникаря", "лікоть ювеліра / гравера", "лікоть шахтаря", бурсит тенісистів і т.п. Ще є "плече вантажника". Форма і кількість рецидивів бурситу залежать від професії хворого і умов праці.
діагностика бурситу
Різні види бурситу трохи розрізняються симптоматикою. Хронічна форма може протікати практично безсимптомно. На різних стадіях хвороби припухлість змінює свої розміри і щільність. Ознаки бурситу проявляються поетапно.
При гострій формі вранці хворий може виявити болючу пухлину. Шкіра в цьому місці почервоніла, гаряча на дотик, рухлива. Згодом діяти кінцівкою буде все важче. Коли у вогнищі запалення з'явиться гній, почнеться лихоманка. Якщо осередкове зміна органу опорно-рухового апарату є ускладненням іншої хвороби, то і її прояви будуть прогресувати.
Регіонарні лімфатичні вузли поблизу ураженого суглоба збільшуються при попаданні в них продуктів запалення. Це реакція імунної системи. Може початися лімфаденіт. При плечовому бурситі лімфовузли збільшені на шиї і в пахвових западинах, при тазостегновому і колінному - в паху.
Причиною звернення до поліклініки зазвичай стає біль і обмеженість рухів тіла. Методи діагностики бурситу:
бесіда;
огляд;
рентгенографія;
УЗД;
Комп'ютерна томографія;
Магнітно-резонансна томографія;
пункція з проведенням лабораторних досліджень витягнутої рідини;
артрографія - ендоскопія коліна;
Загальний аналіз крові для виявлення ознак запального процесу;
ангіографія кровоносних судин для визначення меж запалення.
Діагностування деяких видів бурситу ускладнюється тим, що їх симптоматика схожа з іншими запальними захворюваннями. Прикладом можуть служити артрит - запалення суглоба і синовит - його оболонки. Крім того, ці патології можуть протікати одночасно. В цьому випадку виявити першопричину досить складно.
Залежно від результатів аналізів ортопед призначає лікування. Але найчастіше для постановки діагнозу досить тільки візуальних методів і пальпації.
Діагностувати бурсит допомагають прості тести:
Лікар просить пацієнта спробувати завести руку за голову як при розчісуванні волосся.
Хворий повинен трохи пройти на корточках.
Якщо буде виявлено болючість і обмеженість рухів, то ймовірність хвороби збільшується. Чим далі від поверхні тіла розташована запалена сумка, тим складніше фахівцеві поставити діагноз. Але як би глибоко не сховався вогнище, при натисканні пацієнт обов'язково відчує біль.
Загальні симптоми запалення синовіальних сумок мало відрізняються від ознак інших схожих хвороб. Тим важливіше пройти обстеження у фахівця, щоб вчасно диференціювати цю недугу та почати лікування.
ускладнення бурситу
рубцеві спайки - ущільнення, що викликають малорухливість кінцівки - контрактуру
кальциноз
інфікування інших органів, наприклад, тендобурсит і розрив сухожиль, абсцес, остеомієліт, підшкірні і міжм'язові флегмони, артрит, в тому числі гнійний (коли гній проривається в суглоб) і коксартріт
свищ - фістула з утворенням гною
некроз стінки сумки
сепсис
Спайковий процес іноді протікає патологічно. Загоєння пошкоджених бурситом стінок слизових сумок суглобів протікає аномально, утворюються зайві "нитки" - спайки. Вони створюють непотрібні сполуки, що перешкоджають нормальним рухам органів.
Неприємно те, що такі розростання найчастіше відбуваються непомітно. Побачити їх не завжди можливо навіть за допомогою УЗД. Згодом з'являються болі, спайкова хвороба прогресує. Якщо цей процес спровокований тазостегновим бурситом, аномальне рубцювання може захопити і статеві органи жінки, викликавши безпліддя.
Запалення легко перекидається від суглобової капсули до сухожиль. Їх волокна тісно переплетені з зовнішньої фіброзної оболонкою бурси. Так м'язи можуть ефективніше виконувати рухову функцію, активізувати процес руху суглобових поверхонь.
Гнійний бурсит найважчий. Нагноєння поширюється на прилеглі м'які тканини і кістки. Розплавляє сполучну тканину флегмона. Вона відрізняється від абсцесу тим, що не має чітких меж. Це несприятливі наслідки некрозу. Іноді відбувається мимовільне розтин гнійників. з'являються свищі.
Фіксуючі пов'язки можуть настільки посилювати тиск всередині бурси, що гній потрапляє в інші тканини, кров. Він у великому обсязі містить протеолітичні ферменти, розплавляють білки. Так некротичні руйнування клітин починається і в інших частинах організму.
Лімфоїдна тканина практично завжди залучається до запальні процеси. Імунна система повинна реагувати на проникнення інфекції. Під час чергового огляду ортопед пальпує ті лімфовузли, до яких відтікає лімфа з ураженої області. Хворобливість свідчить про прогресування патологічного стану.
Некроз внутрішньої оболонки бурси призведе до припинення секреції синовіальної рідини.
Синовіальна рідина виконує дуже важливі для здоров'я суглоба функції:
живить,
зволожує,
допомагає ковзанню.
Ускладнений бурсит підсилює біль. Всі частини суглоба, крім гиалинового хряща, відмінно іннервіровани. Одночасно розвиваються патології збільшують число вогнищ запалення. Посилення запальним процесом тиску на численні нервові закінчення загострює больовий синдром.
При відсутності лікування хворий може стати інвалідом або померти. Самолікування небезпечно і може привести до трагічних наслідків. Як пише лікар-хірург Д.С. Тевс: "Краще переоцінити серйозність ваших симптомів, ніж пізно звернутися за медичною допомогою".
лікування бурситу
Консервативне лікування гострих бурситів
При гострому бурситі найважливіше для хворого - це спокій і нерухомість. Якщо бурсит виник на суглобах плеча або ліктя, то суглоб потрібно зафіксувати за допомогою гіпсової лонгет. Якщо людина відчуває сильні болі, дайте йому аспірин або яке-небудь болезаспокійливі ліки, іноді больові відчуття проходять самі по собі. У деяких випадках для того, щоб ексудат краще розсмоктався, використовують тепло або, наносять мазь Вишневського.
Сучасні методи дозволяють хворим проходити терапевтичний курс амбулаторно. Обов'язковий спокій, дотримання дієти. Конкретні заходи залежать від причин хвороби. Зазвичай вони полягають у пригніченні запального процесу за допомогою антибіотиків внутрішньовенно, анестезію, зміцнення імунітету.
Крім медикаментозного лікування призначають масаж і фізіотерапію:
ультрафіолетове опромінення;
ударно-хвильову терапію;
индуктотерапию;
парафінові або озокеритові аплікації;
електрофорез з різними ліками.
Фізіотерапевтичні процедури повинні активізувати обмінні процеси, перешкоджати застою. Вони допомагають зняти набряк, зменшують м'язову напругу в ураженій області. Сильно розсмоктуючу дію фізіотерапії. Конкретні процедури призначаються в залежності від стадії хвороби і самопочуття пацієнта.
Рух хворий кінцівки обмежують еластичними бинтами і спеціальним фіксатором: бандажем, шиною та ін. Проводять масаж пакетом з льодом через одяг. Ці заходи дозволяють зменшити біль. Хворий суглоб піднімають, щоб перешкоджати розвитку набряку.
Після зняття запалення фізичні навантаження збільшують поступово. Ногу або руку розробляють за допомогою спеціальних вправ. Комплекс лікувальної фізкультури підбирається індивідуально. При сприятливому перебігу хвороби вдається придушити її за тиждень, інакше - за 3 місяці. Після лікування важливо не забувати про профілактичні заходи.
Оперативне лікування хронічного посттравматичного бурситу
При хронічному бурситі можливо і операційне втручання, оскільки пацієнт буде скаржитися на кальцієві відкладення - за умови, що вони досить великі, створюють довготривалі неприємні відчуття або служать перешкодою рухам.
При кальцієвих відкладеннях їх видаляють за допомогою голки або шляхом хірургічного втручання. Іноді при повній нерухомості суглоба його розробляють під наркозом.
Бурсу можуть розкрити, прочистити, вирізати спайки і кальцієві відкладення, обробити порожнину антисептиками. При гнійному бурситі іноді потрібно викорінення навколосуглобових сумки. Хірургічно видаляють тільки її частину, наприклад, слизову. Сучасні методи дозволяють мінімізувати період відновлення. За позитивного результату прооперований може повернутися додому вже через пару годин. Крайній захід - бурсектомія - повне видалення бурси. Особливий вид оперативного втручання - остеотомія, супроводжується переміщенням кісток, і навіть їх фіксацією в правильному положенні спеціальними металевими стрижнями.
У засобах масової інформації зустрічаються рекомендації з проведення аспірації ексудату будинку. Чинити так смертельно небезпечно! Ця процедура проводиться тільки фахівцем, в стерильних умовах. "Доброзичливці", даючи такі поради, забувають, з якою швидкістю можуть поширюватися хвороботворні мікроби. Сепсис викликає летальний результат за кілька днів.
профілактика бурситу
дезінфекція подряпин, саден, дрібних ран, потертостей антисептиками;
своєчасне придушення запалення;
уникнення перевантажень;
корекція деформованих суглобів;
дієтичне харчування.
заняття спортом з урахуванням індивідуального індексу здоров'я.
Відразу обробляючи рани обеззараживающими складами, можна істотно зменшити ризик виникнення інфекційного захворювання. Якщо присутній вогнище запалення, є велика ймовірність того, що воно пошириться далі з лімфою і кров'ю. Своєчасно пригнічуючи хвороба, можна уникнути багатьох ускладнень.
Людям, яким наказано носіння особливих моделей взуття, використання спеціальних устілок або вкладок, не можна нехтувати рекомендаціями фахівців.
Існують такі різновиди ортопедичних виробів для різних видів діяльності:
ортези для регульованої фіксації кульшового та колінного суглобів;
бандаж і спортивний ортез на колінні суглоб і чашечку;
компресійний і протівоварікозний трикотаж з пристроями для полегшення його надягання / зняття;
тазостегновий бандаж;
бандаж для фіксації ахіллового сухожилля;
бандаж і спортивний ортез на гомілковостопний суглоб;
відвідний бандаж для першого пальця стопи при нефіксованим вальгусной деформації;
під-і напяточнік;
пелот, підкладка і вкладиш під передній відділ стопи;
супінатор;
устілки і напівустілки;
межпальцевая вставка;
бурсопротектор;
межпальцевой коректор;
метатарзальних і опорно-коригуюча підкладки;
межпальцевая перегородка і вставка;
захисний ковпачок і кільце на палець ноги;
пелот-фіксатор;
захисний вкладиш від натоптишів;
міжпальцевий роздільник;
еластична стяжка і манжет-стяжка переднього відділу стопи;
плюсневая подушечка;
протектор для захисту суглоба великого пальця і мізинця стопи;
подушечка під п'яту і пальці;
антімозольних кільце;
захисні шкарпетки;
коректор та прокладка між пальцями стопи;
метатарзальних валик;
ортез для великого пальця стопи.
Тут перераховані не тільки вироби, корисні для професійних спортсменів, а й засоби для корекції деформованих суглобів. Ортопедичне лікування завжди складний і розтягнутий у часі процес. У важких випадках потрібне хірургічне втручання.
Тим, чия професія пов'язана з постійними навантаженнями на суглоби, потрібно по можливості берегти їх. Підкладати м'які подушки під коліна або лікті, носити спеціальні захисні пов'язки, робити перерви з невеликою розминкою. Перед сильними навантаженнями обов'язково "розігрівати" суглоби спеціальним комплексом вправ. Перед виконанням будь-яких вправ необхідна розтяжка: легка - помірна - повна. Рекомендовані спортивна ходьба, біг підтюпцем, робота з гантелями і плавання.
Нерідкі випадки, коли виявивши набряклість, хворий нічого не робить, продовжує жити за принципом "саме пройде". Пухлина спадає. Але зазвичай це лише показник початку хронічної стадії хвороби. Нехтуючи лікуванням, можна спровокувати поширення інфекції по всьому організму.