Розсіяний склероз - це неврологічна патологія, що характеризується прогредієнтним перебігом з множинними вогнищами поразки в ЦНС і з меншою кількістю вогнищ ураження в периферичної нервової системи. У неврології можна зустріти терміни "множинний склероз", "плямистий склероз", "бляшкової склероз", "розсіяний склерозуючий енцефаломієліт", всі вони є позначенням одного і того ж захворювання. Перебіг патології хвилеподібний, характер - хронічний.
Якщо раніше більшість людей з розсіяним склерозом проживала в країнах, віддалених від екватора, то на даний момент часу чіткого географічного розподілу не існує. В останні кілька десятиліть відзначається зростання патології в більшості регіонів земної кулі, хоча як і раніше лідерство залишається у країн з помірним кліматом. Там показники досягають від 50 до 100 чоловік на 100 000 населення.
Найчастіше хворіють жінки, хоча близько третини випадків розсіяного склерозу доводиться на частку чоловічого населення планети. Маніфестує патологія частіше в молодому віці, вражаючи активних людей від 20 до 45 років - це практично 60% всіх хворих. Найчастіше розсіяний склероз діагностується у людей, що займаються інтелектуальною працею.
Крім того, вченими на даний момент часу переглядаються вікові межі дебюту хвороби в сторону їх розширення. Так, в медицині описані випадки розвитку розсіяного склерозу в дворічному віці, а також у віці 10-15 років. Кількість хворих в дитячому віці варіюється про різними даними від 2 до 8% із загального числа хворих. До групи ризики тепер входять особи старше 50 років.
Зміст статті:
- Причини розсіяного склерозу
- Перші ознаки розсіяного склерозу
- Основні симптоми розсіяного склерозу
- Наслідки розсіяного склерозу
- Діагностика розсіяного склерозу
- Відповіді на популярні питання
- Препарати і ліки від розсіяного склерозу
Причини розсіяного склерозу
В результаті впливу ряду факторів, відбувається збільшення проникної здатності гематоенцефалічного бар'єру (його основна функція - захист антигенів мозку від руйнівного впливу власних клітин імунної системи). У підсумку, в тканини мозку надходить більше число Т-лімфоцитів і запускається процес запалення. Результатом такого запалення є руйнування мієлінової оболонки нерва, так як імунна система сприймає антигени мієліну, як чужорідні. Передача нервових імпульсів в колишньому обсязі стає неможливою і людина починає страждати від симптомів захворювання.
Причинами розсіяного склерозу служать множинні зовнішні і внутрішні чинники, тому вона розглядається як мультифакторна патологія.
Особливу увагу вчених привертають такі етіологічні обставини:
Вплив вірусів на виникнення захворювання. Це ретровіруси, віруси герпесу, вірус кору і краснухи, інфекційного мононуклеозу, особливо в поєднанні з ендогенними ретровирусами. Негативно позначаються перенесені бактеріальні інфекції - стрептококові, стафілококові та ін. Проте, вчені прийшли до висновку, що немає жодного вірусу, який би безпосередньо приводив до розвитку хвороби. Однак, вони є тригерними факторами, що підтримують і індукують розвиток запального і аутоімунного процесу, тим самим стимулюючи нейродегенеративні зміни.
Вплив хронічних інтоксикацій на організм людини. Особливу небезпеку становлять отруєння хімікатами, органічними розчинниками, металами, бензином та ін. Негативним фактором вважається проживання в екологічно несприятливій зоні, особливо в дитячому віці.
Особливості раціону. В цьому плані небезпеку становлять тваринні жири і білки, їх надмірне вживання у віці до 15 років. Якщо людина страждає від ожиріння з 20 річного віку, то ризик розвитку хвороби у нього підвищується в 2 рази. Також доведено, що надмірне вживання кухонної солі призводить патологічної активності імунної системи.
Часті психоемоційні перенапруження, хронічні стреси.
фізичне перенапруження.
Травми голови і спини, хірургічні операції.
Генетична схильність до розвитку хвороби. Це особливо чітко проявляється в сімейному анамнезі розсіяного склерозу. Ризики захворювання у кровних родичів складають від 3 до 10%.
Прийом оральних контрацептивів збільшує ризик розвитку хвороби на 35%.
Підвищений рівень цукру в крові призводить до швидкого прогресування захворювання.
Також вченими виділені епідеміологічні чинники ризику розвитку захворювання:
Належність до європейської раси. Так, наприклад, серед ескімосів, корінних індіанців, майори і деяких інших рас захворювання зустрічається вкрай рідко.
Наявність сімейного розсіяного склерозу
Належність жіночої статі, у всіх популяціях хворих превалюють саме жінки, проте, несприятливий перебіг хвороби характерно саме для чоловіків.
Зміна зони проживання впливає на зміну частоти виникнення хвороби серед мігрувати населення.
Відомі випадки різкого збільшення захворюваності на обмеженій території в певний часовий проміжок.
Перші ознаки розсіяного склерозу
Симптомами розсіяного склерозу в 40% випадків захворювання стають порушення в рухових функціях - такі, наприклад, як слабкість в м'язах, порушення координації руху. Також в 40% випадків виникають порушення в чутливості кінцівок - наприклад, оніміння, відчуття кольок в кистях і стопах.
У 20% випадків розсіяного склерозу зустрічаються порушення зору, порушення рухів при ходьбі, довільне сечовипускання, швидка стомлюваність, порушення роботи статевих функцій. При тривалому перебігу хвороби спостерігається зниження інтелекту.
Ознаки розвитку розсіяного склерозу залежать від того, в якому місці локалізована осередок демиелинизации. Тому симптоматика у різних пацієнтів відрізняється різноманітністю і часто буває непередбачуваною. Ніколи неможливо одночасно виявити у одного хворого весь комплекс симптомів одномоментно.
Перші ознаки хвороби є результатом демиелинизации, яка стає причиною порушення прохідності електричних імпульсів по нервових волокнах. Вони найчастіше проявляються бурхливо, непомітне, прихований перебіг хвороби лікарі спостерігають рідко.
Отже, найбільш поширеними першими ознаками розсіяного склерозу є:
Що виникає відчуття поколювання й оніміння кінцівок.
Періодично виникає відчуття слабкості в кінцівках, що найчастіше спостерігається, з одного боку.
Погіршення зору, зниження чіткості, двоїння в очах. Крім того, можливе виникнення пелени перед очима, що переходить сліпота на один, або на обидва ока. Окорухових розлади, такі як косоокість, диплопія, вертикальний ністагм, меж'ядерних офтальмоплегия - часті перші ознаки початку хвороби.
Тазові розлади. Саме порушення процесу сечовипускання спостерігається практично у половини всіх хворих. Це симптом у 15% людей з розсіяним склерозом є єдиною ознакою. Можливо неповне випорожнення сечового міхура, ніктурія (коли вночі виділяється більша кількість сечі, ніж днем), утруднення сечовипускання, нетримання сечі, виникнення раптових позивів до його випорожнення, переривчасте сечовипускання.
Вже на початкових стадіях хвороби відзначається підвищення стомлюваності або так званий "синдром хронічної втоми".
Першими ознаками хвороби, що насувається можуть служити: неврит лицьового нерва, запаморочення, похитування під час ходьби, атаксія (статична і динамічна), горизонтальний ністагм, гіпотонія та ін.
Основні симптоми розсіяного склерозу
У міру прогресування хвороби, відзначаються такі симптоми розсіяного склерозу:
Порушення чутливості. Нехарактерні для здорової людини відчуття: оніміння, свербіння, печіння шкіри, поколювання, що переходять болю - всі ці ознаки починають турбувати хворого частіше. Починається порушення чутливості з дистальних відділів, а саме з пальців кінцівки з поступовим її повним захопленням. Порушення частіше односторонні, проте іноді спостерігається перехід і на другу кінцівку. Слабкість на початкових етапах розвитку захворювання можна сплутати з втомою, але в міру прогресування склерозу людині буде все складніше виконувати навіть прості рухи. Кінцівки стають чужими, відсутня можливість зберігати м'язову силу.
Порушення з боку зору. З боку органу зору спостерігається порушення сприйняття кольору, можливий розвиток невриту зорового нерва, гостре зниження зору. Найчастіше ураження також є одностороннім. Нечіткість і двоїння в очах, відсутність рухи співдружності очей при спробі відвести їх в сторону - все це симптоми хвороби.
Тремор кінцівок. Цей симптом значно порушує якість життя хворого. Можливо, що тремору буде схильні не тільки кінцівки, а й тулуб людини. Це відбувається в результаті неконтрольованих м'язових скорочень, що призводить до неможливості здійснювати трудову і соціальну діяльність.
-
Головні болі. Головний біль є дуже частим симптомом захворювання. Вчені припускають, що її виникнення пов'язане з м'язовими розладами і депресією. Саме при розсіяному склерозі головний біль виникає в три рази частіше, ніж при інших хворобах неврологічного характеру. Іноді вона може виступати передвісником наближення загострення захворювання або ознакою дебюту патології. (Читайте також: причини, ознаки та симптоми головного болю, наслідки)
Порушення функції ковтання і мовні розлади. Ці симптоми, як правило, проявляються паралельно. Якщо в 50% випадків хворі не звертають уваги на порушення ковтання, то збої в мові не помітити неможливо. Це проявляється в її скутості, смазанності, невиразності.
Порушення з боку ходи. Труднощі під час ходьби бувають викликані онімінням стоп, порушенням рівноваги, спазмами м'язів, м'язовою слабкістю, тремором.
Спазмування м'язів. Саме цей симптом часто стає причиною інвалідизації хворого. В результаті виникають спазмів людина не в змозі адекватно керувати рухами рук і ніг.
Підвищення чутливості до тепла. Можливе загострення симптоматики захворювання при перегріванні тіла. Подібні ситуації часто відбуваються на пляжі, в сауні, в лазні.
Порушення з боку розумової діяльності, зниження когнітивних здібностей. Цей симптом характерний для 50% всіх хворих на розсіяний склероз. У них спостерігається загальмованість мислення, погіршення пам'яті, зниження концентрації уваги, труднощі в сприйнятті інформації, важко відбувається перемикання з одного виду діяльності на інший. У підсумку, хворий стає не в змозі виконувати навіть елементарні повсякденні завдання.
-
Запаморочення. Цей симптом виникає на ранніх етапах розвитку хвороби і посилюється в міру його прогресування. Людина може відчувати, як власну нестійкість, так і страждати від "руху" навколишнього його обстановки. (Читайте також: запаморочення - види і причини)
Синдром хронічної втоми. Надмірна втомлюваність найяскравіше проявляється в другій половині дня. Хворий відчуває не тільки м'язову, а й емоційну слабкість, розумовий виснаження, сонливість і млявість.
Порушення статевого потягу. Від розладів в сексуальній сфері страждають до 90% чоловіків і до 70% жінок. Це порушення може стати наслідком як психологічних проблем, так і результатом ураження ЦНС. Лібідо падає, порушується процес ерекції і еякуляції. Однак, до 50% чоловіків не втрачають ранкову ерекцію. Жінки не в змозі досягти оргазму, статевий акт може завдавати болю, часто спостерігається зниження чутливості в районі геніталій.
Проблеми з нічним відпочинком. Хворим стає важче засипати, що найчастіше обумовлено спазмами кінцівок та іншими тактильними відчуттями. Сон стає неспокійним, в результаті днем людина відчуває притупленность свідомості, відсутність ясності думки.
Порушення з боку вегетативної регуляції. Чим довше хвороба існує, тим вище ризик розвитку вегетативних порушень. Людина страждає від ранкової гіпотермії, від гіпергідрозу ступень в поєднанні з м'язовою слабкістю, від артеріальної гіпотонії, запаморочень і аритмії серцевої діяльності.
Депресивні настрої, підвищений рівень тривожності. Депресія може стати наслідком основного захворювання або реакцією людини на діагностовану проблему. У зв'язку з цим нерідкі випадки спроб суїцидів, алкоголізм. Як підсумок, людина стає повністю соціально дезадаптованих, його особистість руйнується.
Порушення процесу сечовипускання. Всі симптоми, пов'язані з процесом сечовипускання на початкових етапах розвитку захворювання у міру його прогресування поглиблюються.
Дисфункція кишечника. Ця проблема може виявлятися або нетриманням калових мас, або періодично виникають запорами.
Рідкісні симптоми захворювання. Близько 6% всіх хворих на розсіяний склероз страждають від порушень слуху, найчастіше розвивається не глухота, а туговухість, що відбувається в результаті ураження слухового нерва.
Порушення нюху - ще один рідкісний, але зустрічається симптом хвороби. Причинами аносіміі можуть виступати ушкодження слизових оболонок носа, кісткові деформації.
Епілептичні припадки зустрічаються у 2-3% хворих. Що може бути пов'язано з періодично виникають надмірним збудженням нейронів в результаті впливу на них знаходиться поруч вогнища демієлінізації.
Емоційна лабільність, яка проявляється в несподіваних змінах настрою.
Крім того, на тлі наявної симптоматики можуть виникнути вторинні симптоми хвороби. Так, збільшується ризик інфекції сечовивідних шляхів унаслідок дисфункції сечостатевої системи, можливий розвиток пневмонії і пролежнів, що стає результатом малорухливого способу життя та ін.
Наслідки розсіяного склерозу
Якщо розсіяний склероз спочатку характеризується важким перебігом, то не виключений ризик розвитку летального результату з порушенням функції дихання та серцевої діяльності.
Нерідко причинами загибелі пацієнтів стають пневмонії, які характеризуються важким перебігом, і змінюють одна одну.
Виникнення пролежнів - ще один наслідок розсіяного склерозу. Вони в свою чергу здатні приводити до важкого сепсису, який викликає загибель хворого. Пролежнів і попрілостей схильні тяжкохворі люди, які тривалий час знаходяться в нерухомому стані.
Інвалідизація чекає всіх хворих з розсіяним склерозом, однак, при грамотно проведеної терапії її можна уникнути протягом тривалого часу.
Діагностика розсіяного склерозу
Лікарі користуються спеціальними діагностичними критеріями, що дозволяють визначити захворювання:
Присутність ознак множинних вогнищевих уражень ЦНС - білої речовини головного та спинного мозку;
Прогредієнтний розвиток захворювання з поступовим приєднанням різних симптомів;
Нестабільність симптоматики;
Прогресуючий характер хвороби.
Виконання МРТ головного мозку і деяких відділів хребетного стовпа дозволяють виявити наявність вогнищ діміелінізаціі і виявити їх розподіл. Найчастіше вони локалізуються поруч з шлуночками головного мозку, де розташовано його білу речовину. Пріоритет віддається виконанню МРТ з введенням контрастної речовини, яке дозволяє з більшою точністю виявляти осередки, в яких гематоенцефалічний бар'єр порушений. Це дозволяє визначити активність запального процесу на момент проведення дослідження.
Іноді для підтвердження діагнозу потрібно паркан спінальної пункції і її біохімічне, а також мікроскопічне дослідження. Склад рідини при захворюванні змінюється в ній спостерігається помірне підвищення числа лімфоцитів, кількість еритроцитів при цьому залишається в нормі - це видно з мікроскопічного дослідження.
Ключовим моментом в біохімічному аналізі рідини є визначення мієліну і ступеня його активності. Його кількість при загостренні розсіяного склерозу в цереброспинальной рідини буде збільшено, особливо в перші 2 тижні з моменту початку гострої фази хвороби.
Можливо буде потрібно дослідження біоелектричної активності головного мозку, дослідження ЗВП, ССВП, слухових викликаних потенціалів, проведення аудіометрії і стабілографії.
Офтальмологічне дослідження є обов'язковим до проведення на ранніх етапах розвитку хвороби.
Відповіді на популярні питання
Скільки живуть з розсіяним склерозом? Тривалість життя хворого залежить від своєчасності початку терапії, від характеру перебігу хвороби, від наявності супутніх патологій. Якщо терапія відсутня, то хворий не проживе більше 20 років з моменту постановки діагнозу. Коли негативні фактори впливу зведені до мінімуму, середня тривалість життя людини скорочується в середньому на 7 років у порівнянні з тривалістю життя здорової людини. Крім того, на тривалість життя впливає вік, в якому маніфестувала хвороба. Чим старша людина, тим вище ризик стрімкого розвитку склерозу і настання летального результату протягом перших п'яти років.
Чи передається розсіяний склероз у спадок? Розсіяний склероз не рахується спадковим захворюванням, хоча є схильність внутрісімейної схильності до нього. Лікарі пояснюють це одноманітністю чинників-провокаторів, які впливають на розвиток хвороби в умовах однієї сім'ї.
Чи можна пити алкоголь при розсіяному склерозі? Болгарськими вченими було проведено дослідження, яке виявило, що незначне вживання алкоголю надає протизапальний ефект при розсіяному склерозі. Однак, в цьому плані важливі дози. При настанні сп'яніння у хворих більш виражені розлади координації і мови, при зловживанні спиртними напоями збільшується число загострень хвороби. Крім того, деякі лікарі наполягають на тому, що прогноз погіршується навіть при вживанні невеликих доз. Тому питання про сумісність алкоголю та розсіяного склерозу досі залишається відкритим і кожна людина приймає рішення самостійно.
Чи можна паритися в лазні при розсіяному склерозі? Ні, не можна. Будь-яке підвищення температури тіла (при знаходженні в лазні, при літній спеці, при лихоманці і ін.) Призводить до погіршення стану хворого, до порушення нервової провідності. Під час відвідування лазні буде наростати відчуття оніміння кінцівок, втома, тремор. Крім того, посилюються зорові порушення та знижуються когнітивні здібності. Однак, варто врахувати, що симптоми хвороби будуть зменшуватися в міру зниження температури тіла. Тобто знаходження в лазні не призведе до стійких органічних уражень при склерозі.
Доктор Мясников про розсіяному склерозі:
Препарати і ліки від розсіяного склерозу
Розсіяний склероз вважається на даний час не виліковні. Однак, людям показана симптоматична терапія, яка здатна поліпшити якість життя хворого. Йому призначають гормональні препарати, засоби для підвищення імунітету. Позитивно на стані таких людей позначається санаторно-курортне лікування. Всі ці заходи дозволяють збільшити час ремісії.
Лікування гормональними препаратами проводиться за схемою пульс-терапії. Тобто пацієнтові призначають високі дози лікарських засобів на термін до 5 днів.
Прийом кортикостероїдів обумовлюється призначення препаратів магнію і калію. Це може бути Панангин і Аспаркам.
Для захисту шлунково-кишкового тракту призначають Омепразол, Омез, Ортанол, Лосек, Ультоп.
Можливе використання імуносупресорів - Мітоксантрону, який призначається при рецидивуючій та інтенсивно прогресуючій формі захворювання.
Для усунення депресії призначають Іксел, Паксил, Ципраміл, Флуоксетин, а також транквілізатори, наприклад, Феноземап.
Справитися з тазовими розладами допомагають Детрузітол, Прозерін, Амитриптилин.
До допоміжних засобів, що дозволяє зменшити симптоматику хвороби відносять ноотропні препарати, вітаміни групи В і Е, ентеросорбенти, антиоксиданти.
Сприяє зменшенню числа загострень препарат з групи імуномодуляторів - Копаксон.
Справитися з болями допомагають препарати - Лірика, Габапентин, финлепсин.
Глиатилин при розсіяному склерозі
Це ноотропний препарат. Він здатний безпосередньо впливати на центральну нервову систему, прискорювати передачу нервових імпульсів, покращувати еластичність мембран, підвищувати функціональність рецепторів. Крім того, Глиатилин підсилює церебральний кровотік, активізує роботу головного мозку. Його приймають для профілактики і корекції захворювання.
Протипоказанням до призначення є індивідуальна непереносимість компонентів препарату, час грудного вигодовування і вагітність. У гострому періоді показано внутрішньом'язове введення 1 ампули на добу. Курс терапії, як правило, становить 10 днів, однак можливе збільшення термінів лікування, якщо не вдається в цей час добитися позитивної динаміки.
Для профілактики захворювання препарат приймають у вигляді капсул, розрахунок дози здійснюється лікарем. Курс лікування може тривати до півроку.
Серміон при розсіяному склерозі
Серміон відноситься до препаратів альфа-адреноблокатори, що сприяє поліпшенню мозкового і периферичного кровопостачання. Під час його тривалого прийому помітно покращуються когнітивні здібності, зменшуються поведінкові відхилення.
Препарат призначають в дозуванні по 30 мг два рази на день, або по 5-10 мг три рази на день. Серміон призначають на тривалий термін, який не може становити менше 3 місяців.
Перенесений інфаркт міокарда, гострі кровотечі, період виношування дитини, грудне вигодовування, вік до 18 років і брадикардія є протипоказаннями до призначення лікарського засобу. При порушенні функції нирок потрібно зменшення дози.
Новантрон при розсіяному склерозі
Новантрон відноситься до препаратів, які призначаються при ракових пухлинах. Однак його рекомендують до прийому при розсіяному склерозі, як засіб надає гальмівну дію на імунну систему. В результаті вдається знизити активність запального процесу і зменшити симптоматику захворювання. Препарат рекомендують до прийому при швидко погіршується стан пацієнта, а також при прогрессирующе-рецидивуючій формі хвороби.
Препарат вводиться внутрішньовенно один раз в 90 днів, або до 4 разів на рік. Максимально допустима кількість доз - від 8 до 12.
Побічні ефекти від лікування Нітролом досить серйозні, серед них нудота, витончення волосся, аж до їх втрати, падіння числа лейкоцитів в крові.
Крім того, препарат заборонений до введення при подагрі, при вірусних інфекціях, при наявності хворих зубів, при патологіях печінки, під час вагітності та годування груддю і при деяких інших захворюваннях. Варто враховувати, що препарат пригнічує імунну систему, тому підвищується ризик розвитку інших інфекцій. При будь-якому погіршенні стану необхідно звертатися до лікаря.
Абаджі при розсіяному склерозі
Абаджі або теріфлумонід використовується для лікування рецидивуючих форм розсіяного склерозу. Цей препарат приймають перорально кожен день. Він відноситься до групи імуномодуляторів, має протизапальні властивості.
З можливих побічних ефектів можна відзначити нудоту, діарею, порушення в роботі печінки, втрату волосяного покриву. При розсіяному склерозі слід приймати по 1 таблетці в день. Курс лікування визначається лікарем.
Проліпс
Проліпс є очищені білки бичачого мієліну. Його прийом сприяє попередженню аутоімунної агресії організму. Проліпс призначають в дозуванні 150 мг, кратність прийому - через 1 день. Для запобігання загострень захворювання його необхідно приймати протягом року.
Рекомендовано поєднання препарату з Омега 3 і Омега 6 поліненасиченими жирними кислотами, а також з вітамінними комплексами до складу яких входять вітаміни групи В.