Зміст статті:
- Симптоми поліпів ендометрія
- Причини поліпів ендометрія
- Типи поліпів ендометрія
- Чим небезпечний поліп ендометрія?
- Діагностика поліпа ендометрія
- Відповіді на популярні питання
- Лікування поліпа ендометрія
- Видалення поліпа ендометрія
Поліпи ендометрія - це поодинокі або множинні освіти, що має доброякісну природу і локалізується в матковій порожнини. Ендометріальні поліпи мають гіперпластичних природу, тобто відбувається розростання внутрішньої оболонки матки. Форма виростів може бути найрізноманітнішою: і грибовидной, і округлої, і на тоненькій ніжці, і на широкій основі. Крім того, маткові поліпи розрізняються за кольором, починаючи від ледь рожевого і закінчуючи насиченим бордовим. Їх максимальний розмір становить 3 см, хоча частіше вони бувають дуже дрібними. Нерідко паралельно з поліпами ендометрія виявляються поліпи цервікального каналу. У гінекологічній практиці прийнято видаляти ці утворення, так як вони вважаються передраковими. Хоча частота їх виникнення злоякісної пухлини невелика і не перевищує 2%.
Що стосується статистики, то найчастіше від ендометріального поліпозу страждають жінки, переступили рубіж в 35 років. Хоча не виключена гіперплазія ендометрію і в більш молодому віці. Частота народження патології варіюється в межах від 6 до 20%.
Симптоми поліпів ендометрія
Незалежно від того, яке будова має матковий поліп, він дає досить мізерну симптоматику. Тому виявити його вдається лише під час ультразвукового обстеження, особливо якщо він має невеликий розмір.
Проте, поліп в ряді випадків дає про себе знати наступними симптомами:
Менструальний цикл порушується. Виділення під час менструації стають рясними (менорагія), що найчастіше відбувається у молодих жінок. У перервах між циклами можуть з'являтися мажучі мізерні виділення. Що стосується жінок, що вступили в постменопаузі, то у них бувають одноразові маткові кровотечі, які вони найчастіше не пов'язують з поліпами;
Часті, а тим більше, рясні крововтрати стають фактором, що впливає на формування недокрів'я, яке супроводжується запамороченнями, слабкістю і блідістю шкірних покривів;
Внизу живота можуть виникати болю, мають переймоподібний характер. Вони мають властивість посилюватися під час інтимної близькості і після неї. Також жінки часто скаржаться на болі в ділянці нирок;
У період між менструаціями можуть з'являтися рясні білі, які найчастіше сигналізують про досить великих поліпах;
Після інтимної близькості у жінки можуть спостерігатися невеликі кровотечі;
Освіти можуть перешкоджати процесу зачаття і приводити до безпліддя;
Якщо поліп ні видалений до моменту зачаття, то його присутність в матці може спровокувати викидень або передчасні пологи.
Причини поліпів ендометрія
Щодо того, що є причиною формування поліпів ендометрія, були висунуті кілька гіпотез, серед яких:
Збої в гормональній сфері. В першу чергу на освіту поліпів впливає підвищений вміст в крові естрогенів, так як саме вони сприяють прискореному розростання ендометрія. На активність процесу також впливає і рівень іншого гормону - прогестерону. Чим він нижчий, тим швидше ростуть поліпи;
Розростання судин, які пронизують матку. Найчастіше це відбувається при їх закупорці. У міру зростання судинної мережі відбувається розмноження оточуючих епітеліальних клітин;
Цервіцит і ендометріоз, що викликають запальні реакції в матці. Посилення місцевого імунітету провокує збільшення кількості лейкоцитів, які намагаються впоратися з інфекцією і паралельно викликають утворення поліпів;
Порушення кровообігу в капілярах через цукрового діабету або гіпертонії. Посилення поділу клітин відбувається на тлі кисневого голодування;
Травмуючі медичні маніпуляції. Наприклад, це можуть бути аборти або вискоблювання;
Хвороби ендокринної системи. Розростання ендометрія пояснюється зв'язком всіх залоз організму між собою;
Значно перевищує норми маса тіла. На тлі надлишкової ваги практично завжди виникають порушення обміну речовин, що провокує надмірне утворення естрогенів і формування поліпів;
Спадкова схильність. Якщо у жінки були поліпи ендометрію, то цілком ймовірно, що вони з'являться у її дочки;
Відсутність фізичної активності. Саме гіподинамія призводить до застою крові в малому тазі, що негативно позначається на виробленні гормонів і на діяльності клітин ендометрія;
Прийом деяких лікарських засобів, зокрема, Тамоксифену, який використовується для лікування онкології;
Внутрішньоматкова спіраль (при тривалому носінні);
Пологи, при яких не відбулося повного виходу плаценти. Решта згустки і фібрин заміщуються сполучною тканиною, з якої і формується поліп.
Типи поліпів ендометрія
Всі освіти діляться як за своєю структурою, так і за місцем розташування.
Залежно від того, де знаходиться виріст, виділяють:
Поліпи шийки матки (за допомогою ніжки кріпляться до поверхні цервікального каналу);
Поліпи тіла матки, які мають узелковую форму і можуть розташовуватися в будь-якому місці в порожнині органу, але переважно знаходяться у верхній частині.
Залежно від того, яку структуру має поліп, і з яких клітин він складається, виділяють:
Фіброзні утворення, які формуються з сполучної тканини, мають щільну структуру і найчастіше виявляються у жінок зрілого віку (старше 40 років);
Залізисті освіти, які формуються з відповідних клітин і частіше виявляються у молодих жінок, до періоду менопаузи (можуть за структурою нагадувати кісту і бути наповнені рідиною);
Аденоматозні освіти, які складаються з атипових клітин і мають високий ризик переродження в злоякісну пухлину;
Залозисто-фіброзні утворення, які формуються одночасно з залізистих клітин і з сполучної тканини;
Плацентарні освіти, які формуються з решти в порожнині матки частинок плаценти, частіше за інших поліпів призводять до інфікування і проявляються тривалими і рясними кровотечами.
Фіброзний поліп ендометрія
Фіброзні утворення здатні розростатися тільки з сполучної тканини, вони пронизані рідкісними кровоносними судинами, що й обумовлює їх більш щільну структуру. У них можуть виявлятися поодинокі залози. Найчастіше їх діагностують у жінок, які переступили рубіж в 40 років. Ці вирости формуються на тлі гормональної перебудови організму.
Такі поліпи виявляються рідше за інших. Зазвичай вони не перевищують 10 мм, хоча вкрай рідко виявляються фіброзні розростання більшого розміру. Крім того, вони найчастіше бувають поодинокими. Клінічні прояви таких поліпів не мають особливих відмінностей. Білі можуть турбувати жінку тільки тоді, коли освіту має великий розмір, або на тлі формування некрозу.
Залозисто-фіброзний поліп ендометрія
Утворення, що має залізисто-фіброзну структуру, представлено розрослися ділянками слизової оболонки матки і залозистого епітелію. Це доброякісний поліп, який росте в маткову порожнину. Найчастіше він виявляється в зрілому віці, а також у літніх жінок.
Від інших поліпів цей вид відрізняється наявністю не тільки сполучної тканини, але і залоз, однак їх в структурі освіти трохи.
Залозистий поліп ендометрія
Залозисте освіта представлена стромальних клітинами, а також залозами ендометрія. Строма в поліпі представлена сполучною тканиною, яка має пухку структуру. Вона досить щільно пронизана кровоносними судинами. Що стосується залоз, то вони розташовані в хаотичному порядку і варіюються по довжині і ширині. Іноді в товщі такого утворення може виявитися кіста.
Найчастіше такі поліпи формуються у жінок, що знаходяться в репродуктивної фазі. Вважається, що основна причина їх виникнення - гормональний дисбаланс. Тому коли у жінки виявляється залозистий поліп, доцільно перевірити її на інші гормонозалежні хвороби. За своїми розмірами такі поліпи не перевищують 15 мм. Після того, як залозистий поліп видаляють, додаткового лікування не потрібно.
Що стосується клінічних проявів, то вони багато в чому залежать від того, з чого утворений поліп. Якщо він сформувався з незмінного ендометрія, то симптоми найчастіше відсутні повністю, або спостерігаються незначні виділення між менструаціями. Коли освіту досягає великих розмірів, обсяги менструальної крові зростають.
Чим інтенсивніше розростаються залози всередині поліпа, тим вище ризик його переродження в аденоматозний тип. Хоча ймовірність такої трансформації мала, проте, ризик існує, тому лікування повинно бути своєчасним.
Аденоматозний поліп ендометрія
Цей різновид патології є залозисте освіту, в якому виявляються атипові клітини. Саме воно має високий ризик малігнізації, тобто загрожує перерости в рак ендометрія. Цим обумовлена необхідність термінового видалення поліпа і більш ретельного спостереження за хворою жінкою.
Такі вирости можуть діагностуватися в будь-якому віці, але частіше за все вони виявляються у жінок похилого віку.
Чим небезпечний поліп ендометрія?
Патологічне формування в порожнині матки небезпечно своїми ускладненнями, серед яких:
Неможливість зачаття в репродуктивному віці;
Збої менструального циклу, під час яких втрачається значна кількість крові, що призводить до розвитку анемії;
Переродження в злоякісну пухлину, що спричиняє рак ендометрія;
Відмова від статевого життя, що пов'язано з вираженими болями при великих поліпах.
Діагностика поліпа ендометрія
Під час проведення профілактичного гінекологічного огляду можуть бути виявлені освіти, що локалізуються на шийці матки. Вони відмінно візуалізуються на дзеркалах. При цьому ендометріальні поліпи важко пальпувати, а візуалізації вони взагалі недоступні.
Для того, щоб виявити поліпи в порожнині матки, необхідно проведення УЗД органів малого таза. При цьому лікар відзначить розширення органу, потовщення ендометрія і розростання слизової оболонки.
Однак по ряду причин ультразвукове дослідження не завжди є інформативним методом:
Погано визуализироваться можуть ті поліпи, які мають железистую природу, так як вони схожі за своєю структурою з природним шаром матки - ендометрієм;
Неможливо диференціювати поліпозні освіту від міоми або від аденомиоза;
Складно уточнити структуру поліпа, а значить, не можна підтвердити або спростувати наявність атипових клітин.
Для постановки діагнозу потрібно проведення гістероскопії. Це стандартна процедура при підозрі на поліпоз ендометрія, вона підвищує достовірність проведеної діагностики до 97%. Ще одна методика діагностування захворювання - це метрографія-рентгенографія. У маткову порожнину вводиться контрастна речовина, яке дозволяє побачити наявні ущільнення під впливом рентгенівських променів.
Якщо планується хірургічне видалення поліпів, то доцільно виявлення прихованих статевих інфекцій. Береться мазок на бактеріологічне, мікроскопічне і онкоцітологіческое дослідження.
Гістероскопія при поліпи ендометрію
Для того, щоб здійснити гистероскопию, буде потрібно введення через цервікальний канал приладу з відеокамерою. Саме він дозволяє візуально оглянути всі наявні освіти. Це дасть лікарю повну картину того, що відбувається в порожнині матки: дозволить визначити кількість утворень, їх розміри, оцінити стан ендометрія.
Крім того, під час цієї процедури здійснюється видалення одного розростання для визначення його характеру. Це дозволить зробити гістологічне дослідження. Ще для забору тканин може бути застосоване діагностичне вишкрібання.
Відповіді на популярні питання про поліпи ендометрію
Чи обов'язково потрібно видаляти поліп ендометрія? Переважна більшість лікарів схиляються до того, що резекції необхідно піддавати будь-які виявлені в матці освіти. Це ж правило стосується поліпів. Тому їх необхідно усунути з організму, якщо до цього немає серйозних протипоказань. В цьому випадку альтернативним методом є гормональна терапія.
Чи можна завагітніти з поліпом ендометрію? Зачати дитину при наявності поліпозного розростання ендометрія можна, проте в деяких випадках ця патологія може стати причиною безпліддя. Множинні освіти виступають механічною перешкодою для запліднення яйцеклітини і закріплення ембріона. Крім того, на здатність до зачаття впливає розмір поліпів, їх злоякісне переродження. Також до безпліддя призводить перекриття поліпами цервікального каналу.
Чи можлива вагітність після вискоблювання ендометрію? Вишкрібання ендометрія є досить травматичною процедурою, яка по техніці проведення схожа з хірургічним абортом. Для його проведення лікарем використовується спеціальна кюретка, за допомогою якої після знеболювання і очищається маткова порожнина. Якщо були порушені норми проведення процедури і не був використаний гістероскоп, то це може загрожувати жінці таким ускладненням, як безпліддя. Тому такий метод намагаються застосовувати якомога рідше. Якщо операція проводиться грамотним фахівцем і не порушується техніка її виконання, то завагітніти після процедури можна.
Затримка місячних після видалення поліпа ендометрія - це нормально? Приблизний термін відновлення менструального циклу після того, як був вилучений поліп, становить 30 днів. Це залежить від віку пацієнтки, кількості віддалених утворень. Чим більшу площу тканин довелося обробити, тим довше може бути затримка. Після відновлення нормального менструального циклу повинні припинитися болю і виділення, що мажуть в проміжках.
Чи можна займатися сексом при поліпи ендометрію? Найчастіше освіти не є перешкодою для вступу в інтимний зв'язок.
Однак статеві відносини при наявності поліпів можуть ускладнитися:
Підвищується ризик венеричних інфекцій, так як захисні сили слизової оболонки матки знижені.
Задоволення від інтимної близькості зменшується, так як поліпи можуть спровокувати зменшення секреції природного мастила.
Імовірність завагітніти знижується.
Після статевого акту і під час нього жінка може відчувати болючі відчуття, особливо при значних розмірах утворень.
Зростає ризик розвитку кровотечі, так як всередині поліпів є кровоносні судини, і вони не настільки міцні як у всьому організмі жінки.
Чи можна з поліпами ендометрія ходити в лазню? Слід відмовитися від відвідування лазні, так як з таким діагнозом всі теплові процедури протипоказані.
У мене виявили маленький поліп ендометрія при вагітності. Як поліп впливає на плід? Чи можна від нього позбутися до народження дитини? Освіта невеликого розміру ніяк не впливає на плід. До того моменту, поки дитина не з'явиться на світло, слід відмовитися від будь-якого лікування.
Чи бувають поліпи ендометрію у дів? Поліпи цілком можуть бути діагностовані у дівчат, які не мали статевих стосунків. Причому під час статевого дозрівання відбувається серйозна гормональна перебудова в організмі, що викликає підвищення рівня естрогену в крові. Саме надмірний вміст цього гормону може привести до того, що ендометрій почне розростатися, і виникне поліп.
Існують додаткові ризики розвитку поліпів в період статевого дозрівання, серед яких:
Високий вміст ліпопротеїнів в крові.
Кіста яєчника.
Хвороби щитовидної залози.
Інфекції сечостатевих шляхів.
Цукровий діабет.
Лікування поліпа ендометрія
У деяких випадках видалення поліпа за допомогою хірургічного втручання неможливо. У зв'язку з цим можуть бути зроблені спроби медикаментозного лікування. Іноді вдається зменшити утворення в розмірах, а іноді і зовсім змусити його самоліквідуватися. Лікарі завжди намагаються позбутися від освіти нехірургічним шляхом, якщо пацієнтка має юний вік, адже воно може бути діагностовано у дівчинки вже в 11 років.
Для лікування використовуються різні лікарські засоби, які в кожному випадку підбираються індивідуально:
Для жінок, які не досягли віку 35 років, показано використання оральних контрацептивів з комбінацією естрогену і гестагена. Серед таких засобів Ярина, Регулон, Жанін. Вони приймаються за певною схемою, яка в обов'язковому порядку обговорюється з лікарем. Слід налаштуватися на тривалий курс лікування. Як правило, він становить не менше півроку;
Жінки, які переступили межу в 35 років, частіше за все використовують гестагени, які також можуть бути призначені тільки лікарем. Серед таких препаратів Норколут, Дюфастон і Утрожестан. Курс прийому цих коштів також складає півроку, схема обговорюється з лікарем індивідуально;
Антибактеріальні препарати можуть бути призначені жінці незалежно від її віку, в тому випадку, якщо поліпозні розростання - це результат запального процесу. Поширеними засобами, використовуваними в гінекологічній практиці, є Гентамицин, Мономицин, Зітролід та ін .;
Під час клімактеричного періоду, а також жінкам старше 40 років показаний прийом таких засобів, як Золадекс, Диферелин, Лейпрорелін. Вони здатні захистити матку від негативного впливу естрогенів. Курс може становити до півроку, мінімальний термін прийому агоністів гонадотропін рилізинг-гормону - 3 місяці;
Болезаспокійливі препарати приймаються в якості симптоматичної терапії. Однак їх не можна використовувати тривалий час, так як вони сприяють розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту та інших ускладнень. Серед таких засобів Парацетамол, Диклофенак, Анальгін, Ібупрофен;
Якщо у жінки спостерігаються рясні менструації, то їй доцільно підмиватися з використанням антисептичних розчинів, наприклад, Колларгола, Септадіна, перманганат калію. Це дозволить виключити можливість інфікування.
Видалення поліпа ендометрія
Найсучаснішим методом видалення таких утворень на сьогоднішній день визнана гістероскопія і подальше вискоблювання цервікального каналу. Крім того, можлива резекція поліпів ендометрія за допомогою лазера і здійснення діагностичного вискоблювання окремо.
Щоб визначитися з оптимальним методом лікування, лікарю необхідно орієнтуватися на наступні критерії:
Коли у пацієнтки виявляються множинні поліпи, вони в обов'язковому порядку підлягають усуненню;
Гормональна терапія після видалення поліпа потрібно в тому випадку, якщо був діагностований железисто-фіброзний поліп;
Якщо буде виявлено аденоматозні освіту, а вік жінки старше 40 років, то їй в обов'язковому порядку видаляють матку.
Після того, як визначається можливість проведення операції, здійснюється вибір методики.
гістероскопія
Мінімальними ускладненнями для здоров'я пацієнтки може загрожувати сучасна методика видалення поліпів ендометрія - гістероскопія. Для цього пацієнтці необхідно звернутися в клініку, де є обладнання для проведення такої процедури, а також є досвідчені гінекологи.
Ця методика є найбільш щадить, так як лікар може повністю контролювати кожен свій рух. Візуалізується маткова порожнина і наявні в ній освіти. Для отримання оптимальної картини слід призначати операцію відразу після завершення менструації. Перед проведенням втручання необхідно утриматися від їжі і пиття за 6 годин до початку.
Найчастіше гистероскопия вимагає введення загального наркозу. Порожнина матки обстежується за допомогою гистероскопа, а потім відбувається видалення поліпів. Надалі біологічний матеріал передається в лабораторію, де проводяться необхідні гістологічні дослідження.
Якщо виявляються освіти на ніжці, то їх відкручують, а ложе поліпа припікають за допомогою електрокоагуляції або криогенним методом. Іноді для цих цілей використовується лазер. Він здатний зруйнувати патогенні клітини, що дозволить знизити ризик рецидиву захворювання. Процедура нетривала за часом і займає не більше півгодини.
діагностичне вишкрібання
Так як ризик рецидиву поліпа великий і становить не менше 30%, то необхідно ретельно здійснити коагуляцію його ложа. Тому якщо жінці пропонують звичайне діагностичне вишкрібання, і при цьому відсутня гістероскопічні обладнання, то це підвищує ймовірність травмування тканин. Така методика застосовується все рідше, так як лікар не бачить, що він робить в процесі вискоблювання. Подібну операцію практикують в лікарнях із застарілим обладнанням.
Сучасна медицина визнала цю процедуру абсолютно марною, так як немає можливості припікання ложа поліпа. Діагностичне вишкрібання необхідно проводити лише після гістероскопії, для того, щоб визначити наявність або відсутність атипових клітин.
Воно може бути проведено лише в екстреному порядку, якщо поліпи стають причиною кровотечі, яку неможливо зупинити іншими способами. Тобто мета вискоблювання в цьому випадку - це гемостаз, а не порятунок пацієнтки від освіти.
Лазерне видалення поліпів
Ця сучасна методика є малотравматичної і може бути застосована у жінок, які планують завагітніти. Після її проведення на матці не залишається шрамів і рубців, повністю зберігається репродуктивна функція. При цьому жінці немає необхідності лягати в лікарню. Через кілька годин після втручання вона зможе відправитися додому.
Глибина проникнення лазера повністю контролюється лікарем, що сприяє швидкому відновленню тканин, відсутності кровотечі, моментального Запевняю судин. Крім того, вже через півроку після проведеного втручання жінці можна планувати вагітність.
Лікування після видалення поліпа ендометрія
Коли освіту було видалено з матки за допомогою гістероскопії, то ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму. Але, незважаючи на всю безпеку процедури, важливо визначити, в чому криється причина появи розростання. Це дозволить визначити тактику подальшого лікування і послужить відмінною профілактикою рецидивів.
Після того, як була проведена операція, жінці потрібно приймати такий міорелаксуючий препарат, як Но-шпа. Курс прийому становить 3 дні, по три таблетки в день. Це необхідно для того, щоб уникнути ускладнення після операції під назвою "гематометра" (скупчення крові в порожнині матки).
Не варто відмовлятися від призначеної профілактичної протизапальної терапії. Її необхідність обумовлена тим, що розростання часто стають результатом запального процесу, який підлягає обов'язковому усуненню.
Коли будуть готові результати гістологічного дослідження заборонених під час вискоблювання тканин, то їх обов'язково потрібно обговорити з спостерігає жінку лікарем. Найчастіше аналізи бувають готові через 10 днів.
Якщо було з'ясовано, що розростання ендометрія відбулося через гормонального порушення в організмі жінки, а самі вони мали железистую або фіброзно-железистую структуру, то обов'язково необхідна гормональна корекція. З цією метою можуть бути прописані препарати-гестагени: Норколут, Дюфастон, Утрожестан, або пероральні контрацептиви: Діміа, Регулон, Ярина, Жанін, Джес.
Уникнути рецидиву хвороби допоможуть наступні рекомендації:
Своєчасне лікування будь-яких інфекційних процесів сечостатевої системи;
Постійний статевий партнер;
Ведення активного способу життя;
Виняток травматизації слизових оболонок матки;
Регулярні профілактичні огляди у лікаря.
Всі ці заходи дозволять знизити ризик повторного розростання ендометрія, а значить, позбавлять жінку від необхідності нового хірургічного втручання, навіть найсучаснішого.
Що стосується прогнозу, то він найчастіше сприятливий, а озлокачествлению і переродження схильні не більше ніж 1,5% маткових поліпів.