Карбункул нирки може розвинутися через масивного гнійного вогнища як наслідок бактеріальної інвазії. Патологія може стати первинним захворюванням, яке супроводжується утворенням бактеріального тромбу в просвіті кровоносної судини, розташованого в корі нирки або в ряді дрібних судин, що знаходяться недалеко один від одного. Якщо закривається просвіт одного великої судини, то незабаром утворюється масивний осередок септичного інфаркту, якщо відбувається закупорка декількох дрібних кровоносних судин, формується ряд дрібних вогнищ, швидко зливаються з часом. Гнійне розплавлення карбункула може спричинити поширення інфекційного процесу на мозковий шар органу або розтин вогнища в ниркову миску, паранефральную клітковину. Наслідком останнього ускладнення може стати розвиток гнійного паранефрита.
Якщо патологія розвивається на тлі гострого пієлонефриту, то виникнення карбункула стає як наслідком гематогенного септичного тромбозу одного великої кровоносної судини, так і наслідком звуження його просвіту через запального процесу (освітою інфільтрату).
Найпоширенішими збудниками захворювання є золотистий і білий стафілокок, а також кишкова паличка або протей. У 40% випадків у одного пацієнта зустрічається одночасно два діагнози: апостематозний пієлонефрит і карбункул нирки.
Зміст статті:
- Симптоми карбункула нирки
- Лікування карбункула нирки
Симптоми карбункула нирки
Зовні карбункул нирки виглядає як об'ємне утворення округлої форми. При його розтині видно некротизованих тканина з численними дрібними гнойничками, які зливаються і клиновидно заглиблюються в паренхіму органу. Підстава вогнища запалення прилягає до оболонки нирки, залученої в інфекційний процес (перінефріт).
На першій стадії захворювання дно карбункула більш товсте, инфильтрированное і припаяно до оболонки нирки, згодом відбувається її гнійне розплавлення. У більшості випадків в запальний процес втягується паранефральная клітковина. На початковому етапі вона набрякає і инфильтрируется, потім відбувається розвиток гнійного паранефрита.
Якщо карбункул розвивається у верхньому сегменті нирки, то утворюється інфільтрат може переходити на наднирник, провокуючи зниження його функції і викликаючи реактивний плеврит.
У разі, якщо вторинний гострий пієлонефрит ускладнюється гнійним запаленням тканин з утворенням карбункула, клініка захворювання нагадує за своїми проявами апостематозний пієлонефрит, причиною якого є порушення відтоку сечі.
У тих небагатьох випадках, коли патологія розвивається без зміни уродинаміки і карбункул є гематогенний обмежений вогнище в органі, симптоми захворювання мають багато спільного з клінічною картиною загального інфекційного захворювання. Пацієнт страждає від високої температури (39-40 градусів Цельсія), сильного ознобу, підвищеної пітливості, загальної слабкості, високої частоти пульсу і дихання, нудоти, блювоти, здуття живота, запорів.
Симптоми карбункула нирки на початковому етапі захворювання не супроводжуються локальним болем в області нирок, крім того, при проведенні дослідження в сечі не виявляється лейкоцитів і бактерій, не спостерігається розлад сечовипускання, що викликає труднощі у лікарів при постановці діагнозу. З цієї причини пацієнти з карбункулом нирки піддаються госпіталізації з невірно поставленими діагнозами, такими як грип, пневмонія, черевний тиф і ін.
Лікування карбункула нирки
Лікування карбункула нирки найсильнішими антибіотиками широкого спектра дії не ефективно без проведення хірургічного втручання. Карбункул необхідно обов'язково розкрити і дренувати його порожнину.
Постановка такого діагнозу має на увазі термінову операцію, яка включає в себе люмботомію, декапсуляцію нирки, хрестоподібне розсічення карбункула або його висічення, дренування паранефрите. Нирку тампонируют гумово-марлевими тампонами, які не зашиваючи один з кутів рани. При застої сечі проводиться її дренування.
На другу добу після проведення операції тампони необхідно змінити на гумові випускники. Рану протягом тривалого часу дренируют до повного очищення її від відмерлих клітин до появи соковитих грануляцій.
З огляду на результати посіву сечі, проводять лікування антибіотиками, пацієнтам призначають дезінтоксикаційну терапію, проводять лікувальну гімнастику.
При сильній гнійної або септичній інтоксикації після проведення операції лікування доповнюють методами екстракорпоральної детоксикації, пацієнтам призначають гемосорбцію, плазмосорбцію, плазмаферез. Прооперованих хворих ще протягом року спостерігають фахівці диспансерів.
При численних карбункулах нирки, интактности другий нирки і її нормальному функціонуванні має сенс проводити нефректомію, особливо якщо хворий знаходиться в літньому або в старечому віці.