Складно уявити собі, що звичайний похід на природу може обернутися справжньою трагедією. Саме так відбувається, якщо людина був укушений кліщем, переносили кліщовий енцефаліт. При цьому потерпілий отримує важке ураження центральної нервової системи, небезпечне своїми ускладненнями і високим ризиком летального результату.
Зміст статті:
- Що таке кліщовий енцефаліт?
- Симптоми кліщового енцефаліту
- Хто є збудником кліщового енцефаліту?
- Форми кліщового енцефаліту
- діагностика
- схема щеплень
- Лікування кліщового енцефаліту
- профілактика
Що таке кліщовий енцефаліт?
Синоніми цього вірусного захворювання - менінгоенцефаліт, вірусний енцефаліт. Інфекція передається через комах, тому вона класифікується, як трансмісивна інфекція. Зона ураження вірусної інфекції - головний і спинний мозок.
Переносник вірусу - іксодовий тайговий і європейський кліщ, не більше 5% від популяції. Він харчується кров'ю людини і теплокровних тварин. Кліщ прокушує шкіру і вводить в тканину слину, в якій є частинки вірусу. Протягом декількох днів самки кліща здатні залишатися на тілі свого тимчасового господаря, самці відпадають відразу ж після насичення. Хворий, уражений вірусом енцефаліту, не є джерелом інфекції, захворювання не передається повітряно-крапельним шляхом. Дуже рідко зустрічається трансплацентарний шлях зараження, коли інфікована вагітна жінка передає вірус плоду через плаценту.
Крім людини від кліщів страждають дикі тварини, кози, корови. Потрапивши в кров, вірус поширюється по нервової і кровоносної системи. Якщо молочні продукти, отримані від хворої тварини, не пройшли теплову обробку, вони стають джерелом зараження людини кліщовим енцефалітом.
Сезон найбільшої активності кліщів:
Весна - травень, червень;
Літо - серпень, вересень.
Найчастіше в нашій країні іксодові кліщі зустрічаються в Новгородській, Ленінградській, Псковській, Самарській, Нижегородської, Кіровської, Тюменської, Челябінської області. Потенційно небезпечні території - Удмуртія, Башкортостан, Пермський край, Татарстан, Сибірський федеральний округ.
Щорічно в Росії фіксується до 5-6 тисяч випадків кліщового енцефаліту. Приблизно 25-40% всіх випадків зараження далекосхідним кліщем закінчується летальним результатом. Західний вірус призводить до надання дозволу захворювання лише в 1% випадків. У світі найбільш небезпечні в цьому плані регіони - Монголія, Китай, окремі райони в країнах Скандинавії та Східної Європи.
Симптоми кліщового енцефаліту
Поява гострих симптомів захворювання передує інкубаційний період, коли віруси, що потрапили в підшкірну клітковину, в кровоносну, нервову і лімфатичну систему, активно розмножуються. Тривалість інкубаційного періоду при проникненні інфекції через шкіру - 7-21 день, через кишечник - 3-6 днів. Блискавична форма енцефаліту проявляє себе вже через добу, затяжна - через 25-30 днів.
Існує 4 стадії перебігу захворювання:
Інкубаційний період, коли симптоми захворювання не спостерігається.
Проникнення вірусу в центральну нервову систему, поява симптомів інтоксикації.
Поява неврологічних симптомів ураження спинного та головного мозку.
Одужання, поява імунітету до кліщового енцефаліту.
Перші симптоми захворювання нагадують симптоми грипу або респіраторно-вірусної інфекції:
Гіпертермія до 39-40 ° C, лихоманка, озноб;
Світлобоязнь, ломота в очних яблуках;
Сильний біль і ломота в попереку і в кінцівках;
слабкість;
Нудота і блювання;
Сплутаність свідомості, загальмованість;
сонливість.
При поширенні вірусу в речовині головного мозку відзначають порушення діяльності нервової системи:
Зниження чутливості шкіри, відчуття на ній нападів "мурашок";
Порушення руху мімічних м'язів, довільності руху кінцівками;
Судомні напади;
Головний біль;
Слабкість м'язів шиї і кінцівок;
Опущення верхньої повіки (птоз);
Відсутність рухів очних яблук (офтальмоплегия);
Оніміння шкіри обличчя і шиї;
Блювота, поодинокі судоми (частіше зустрічаються у дітей);
Почервоніння шкіри обличчя і шиї;
Розширені кровоносні судини, добре помітні на білках очей.
Подальший перебіг енцефаліту залежить від форми його протікання. Після одужання протягом 3-5 тижнів хворий може відчувати слабкість, підвищену пітливість, тахікардію, порушення апетиту.
Хто є збудником кліщового енцефаліту?
Захворювання викликає PHK-якому арбовірус з роду флавивирусов (Flavivirus). Вірус являє собою кулю з виступами на поверхні. Завдяки дуже маленькому розміру (40-50 нм), він легко проникає через клітинні бар'єри. Вірус кліщового енцефаліту в 2 рази менше вірусу грипу, в 4 рази - вірусу кору. Він має кілька різновидів, що розрізняються за місцем переважної локалізації:
Далекосхідний вірус - викликає найбільшу кількість смертей і важких форм енцефаліту, так як вірус найбільш отруйний;
Західний вірус - форми енцефаліту, викликані цим вірусом, не належать до тяжких, протікають в двохвильовому режимі;
Сибірський вірус - менш отруйний, але досить небезпечний для людини.
Область впровадження арбовіруси - рухові структури нервової системи. Його відмінна риса - вірус може тривалий час перебувати всередині організму людини, не провокуючи імунну відповідь. Він слабо стійкий до кип'ятіння, дезінфекційних засобів, до ультрафіолетових променів. Яскраве сонячне світло, кип'ятіння, нагрівання будь-яким іншим способом за 2 хвилини знищують збудника кліщового енцефаліту. Низькі температури не здатні знизити життєздатність арбовіруси, він зберігається в заморожених продуктах до 2 місяців.
Форми кліщового енцефаліту
В даний час розрізняють кілька форм перебігу захворювання, що мають характерну клінічну картину.
гарячкова форма
Вірус при цій формі енцефаліту не проникає в оболонки головного мозку, циркулюючи по кровоносній системі. Початок захворювання проявляється на грипоподібні симптомами - підвищена температура, головний біль, нудота і блювота. Прояви ураження нервової системи незначні - ломить м'язи кінцівок і попереку.
Гострий період триває 2-10 діб, потім прояви енцефаліту стихають. Захворювання може повернутися під час так званої "другої хвилі", коли протягом декількох днів виникає гарячковий стан. Навіть після одужання, підтвердженого результатами лабораторної діагностики, хворий відчуває слабкість, втрату апетиту, почастішання серцебиття.
менінгеальна форма
Частіше за інших вражає хворих енцефалітом, характеризується ураженням оболонок головного і спинного мозку. Характерні прояви захворювання виникають на 3-4 день, і проявляють себе протягом двох наступних тижнів.
Прояви менінгеального синдрому:
Виражений головний біль, що не подається дії анальгетиків;
Підвищена чутливість шкіри, коли будь-який дотик відчувається, як сильний біль;
Нудота і блювання;
Напруга потиличних м'язів, що приводить до закидання голови назад;
Симптом Керніга - неможливість розігнути ногу, зігнуту в коліні;
Симптом Брудзинського - рефлекторне згинання ніг в колінах при натисканні на лобок хворого і примусовий нахил його голови вперед.
Протягом 2 місяців після закінчення гострого періоду хворий відчуває невмотивовані перепади настрою, непереносимість яскравого світла і гучних звуків, слабкість.
Поліоміелітіческая форма
На початку захворювання, коли інфекція вражає клітини спинного мозку, хворий відчуває слабкість, перевтома.
Потім на перший план виходять порушення руху:
Оніміння ділянок шкіри кінцівок;
Неможливість довільно управляти мімічними м'язами, м'язами кінцівок;
Біль в руках, плечовому поясі і в шиї;
Зменшення м'язів в обсязі;
Неможливість утримати голову.
Додатково проявляються ознаки інших форм енцефаліту.
полірадикулоневритична форма
При цьому різновиді енцефаліту уражається периферична нервова система.
Симптоми ураження:
Біль і поколювання у всьому тілі, відчуття "мурашок";
Синдром Вассермана (біль в стегні при піднятті ноги);
Синдром Ласега (біль по ходу сідничного нерва при піднятті прямої ноги вгору);
Висхідний параліч Ландрі, що починається з ніг і охоплює всі м'язи аж до м'язів обличчя, ротової порожнини, дихальних м'язів.
Висхідний параліч може призвести хворого до задухи.
Менінгоенцефалітіческая форма
Найбільш важко протікає форма енцефаліту і незрозумілим прогнозом і наявністю великої кількості ускладнень. Розрізняють дифузну і осередкову форми менінгоенцефаліту. Захворювання розвивається так гостро, що хворий може навіть згадати час, коли відбулося різке погіршення його стану. Дебют хвороби починається з підвищення температури, появи судом і блювоти.
При цій формі інфікування вірус вражає мозкову речовину всіх відділів центральної нервової системи. У хворого виникають галюцинації, маячний стан, спотворення сприйняття часу, простору.
Симптоми в залежності від локалізації вірусу:
Поразка стовбура мозку - порушення серцевої діяльності і дихання;
Поразка мозочка - тремор кінцівок, порушення рівноваги;
Ураження спинного мозку - зниження тонусу м'язів, паралічі і парези м'язів плечей, грудей;
Поразка корінців спинного мозку - симптоми радикуліту, порушення шкірної чутливості.
Крім цього у хворого уражаються лицьові м'язи і мускулатура порожнини рота і глотки, що викликає невиразність мови, проблеми з ковтанням, косоокість, порушення міміки.
При прогредиентной різновиди менінгоенцефаліту прояви хвороби не відступають протягом декількох місяців і навіть років, що пройшли після гострого періоду захворювання.
діагностика
Основні параметри, на які орієнтуються фахівці, - клінічні характеристики енцефаліту, дані лабораторних досліджень, епідеміологічні дані.
Клінічна картина енцефаліту. При обстеженні хворого лікар-невролог об'єктивно оцінює ознаки ураження систем та органів пацієнта. Він бере до уваги скарги людини, яка страждає від енцефаліту, час виникнення початкових симптомів, послідовність їх появи.
Дані лабораторних досліджень. Для установки діагнозу використовують аналіз крові і спинномозкової рідини за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Додатковий метод - визначення титру антитіл за допомогою серологічних методів, дослідження сироватки крові. Цей аналіз беруть з інтервалом в два тижні. Оцінюється рівень антитіл в пробі, динаміка їх зміни в залежності від часового відрізку, що пройшов з початку захворювання.
Епідеміологічні відомості. Для звуження кола людей, імовірно хворих енцефалітом, аналізують відомості про місце проживання хворого, про сезон, під час якого відбулося зараження, про те, які продукти вживав хворий, про його професійної діяльності.
схема щеплень
Вакцинація від кліщового енцефаліту - дієва міра профілактики цього захворювання.
Методика введення вакцини:
Пасивна імунізація - проводиться при укусі кліща шляхом введення імуноглобуліну тим, хто не був щеплений раніше;
Активна імунізація - проведення щеплень за 1 місяць до сезону активності кліщів жителям ендемічних по енцефаліту районів.
Щеплення можна робити тільки після терапевтичного огляду. Існує традиційна і екстрена схема проведення щеплень.
Схема вакцинації:
Перше щеплення проводиться в призначений лікарем термін.
Друга - через 1-3 місяці після першої.
Третя - через 9-12 місяців.
Якщо не зроблена третя щеплення, можна розраховувати на захист протягом одного року після вакцинації. Закінчений курс гарантує стійкий імунна відповідь протягом 3 років.
Екстрений варіант вакцинації:
Перше щеплення на запрошення медустанови.
Друга - через 2 тижні після першої.
Третя - через 9-12 місяців.
До екстреного варіанту вакцинації вдаються в разі непередбаченого подорожі, відрядження в ендемічні райони.
Протипоказання до вакцинації від енцефаліту:
Алергія на вакцину і на білок курячого яйця;
Застосування медикаментів;
Серцево-судинна недостатність;
ревматизм;
туберкульоз;
Цукровий діабет;
Інсульт та інфаркт в анамнезі;
Гостра форма соматичних і вірусних захворювань;
Вагітність і лактація - з обережністю, тільки при високому ризику.
У Росії застосовують культуральну очищену вакцину від енцефаліту, а так само Енцевір, дитячий і дорослий Енцепур, ФСМЕ-імунної.
Лікування кліщового енцефаліту
Оскільки хворий не становить небезпеки для оточуючих, його лікування проходить не в інфекційному, а в неврологічному відділенні стаціонару в умовах постільного режиму. Основне медикаментозне лікування на перших стадіях захворювання - введення специфічного імуноглобуліну. Додатково проводиться противірусна терапія.
Використовувані препарати:
Ліки, що містять інтерферон (Роферон, Інтрон А, Рибавирин, Рибонуклеаза);
Індуктори інтерферону (Циклоферон, Аміксин, Неовир);
Препарати для виведення токсинів з організму;
Жарознижуючі засоби;
протизапальні препарати.
При терапії, що проводиться на пізніх стадіях кліщового енцефаліту, купируют становлять загрозу для життя пацієнта симптоми.
Методи лікування при ураженні нервової системи і використовуються препарати:
Застосування кисневої маски;
Штучна вентиляція легенів;
Препарати, що знижують внутрішньочерепний тиск;
нейролептики;
Ліки, купирующие наслідки кисневого голодування;
Препарати для поліпшення трофіки нервових тканин;
Ліки для відновлення мікроциркуляції крові.
Тривалість курсу лікування займає від 3 до 5 тижнів. Після виписки хворого ставлять на диспансерний облік на 1-3 роки. Він повинен обстежитися з періодичністю 3-6 місяців. При переході захворювання в хронічну форму можливі рецидиви інфекції на тлі удаваного повного одужання. Вони виникають в перші півроку після закінчення курсу лікування.
Від форми енцефаліту, перенесеної хворим, залежить прогноз його одужання і можливі ускладнення.
Можливі ускладнення інфекції:
епілепсія;
Набряк головного мозку, що призводить до коми і летального результату;
Параліч м'язів шиї і кінцівок;
Порушення мови, акту ковтання;
косоокість.
Атрофія м'язів, що виникає в результаті перенесеного кліщового енцефаліту, призводить хворого до інвалідності.
профілактика
Всі жителі ендемічних по енцефаліту районів повинні знати, як в сезон активності кліщів вжити запобіжних заходів при подорожі в лісопаркових зонах.
Заходи профілактики:
Використання одягу з довгими рукавами і штанинами, що прикриває максимально можливу площу тіла;
Надягання головних уборів;
Ретельний огляд після прогулянки тіла і одягу для пошуку кліщів, вичісування волосся дрібної гребінцем (краще, якщо одяг буде мати світле забарвлення);
Видалення кліща в медичному закладі;
Активне використання репелентів перед прогулянкою в лісі;
Заборона на зривання гілок;
Прокладання стежки в обхід низькорослих чагарників.
Обов'язково слід кип'ятити домашнє молоко, піддавати тепловій обробці молочні продукти, придбані у незнайомих виробників.
Своєчасна вакцинація, мінімізація контакту з кліщами, звернення до лікаря при укусі кліща і перших ознаках енцефаліту допоможуть уникнути важких ускладнень цього захворювання.