Виразка рогівки в дитячому віці - дуже рідкісне явище. В основному вона зустрічається у робітників, пов'язаних з сільськогосподарською працею. Виникає виразка практично завжди при порушеннях цілісності епітелію рогівки - це відбувається в періоди збирання або обмолоту культур в колосках, на роботах по лісосплаву, а також в ремонтних майстернях. Плазмокоагулирующей штами бактерій, які знаходяться в кон'юнктивальної порожнини, в більшості випадків є пневмококами, однак можуть зустрічатися стафілококи, стрептококи, діплобацілли, синьогнійна паличка та ряд інших збудників. Вони впроваджуються в пошкоджену рогівку, в результаті сильного протеолітичної дії викликають активний, блискавичний запальний процес з некротичними наслідками.
Зміст статті:
- Симптоми бактеріального кератиту
- Лікування бактеріального кератиту
Симптоми бактеріального кератиту
Для бактеріального кератиту характерні сильні ріжучі болі, сльозо і генетично, світлобоязнь, блефароспазм, виражена змішана інфекція і хемоз. Інфільтрат, що знаходиться безпосередньо в самій рогівці, має сіро-жовтий колір. Він розпадається протягом однієї доби, утворюючи глибоку виразку форми диска з гноєм в кратерообразной дні. Один з країв виразки - регресує або гладкий, а ось інший край - прогресуючий, як би подритий або жовтий. Рогівка в цьому випадку завжди каламутна і инфильтрированная. Прогресуючий край зростає досить швидко: за два-три дні виразка встигає захопити основну частину рогівки, так як глибокі і поверхневі судини не підходять близько до виразки.
У запальному процесі бере активну участь судинна оболонка - це райдужна оболонка ока з циліарного тілом. Біль в оці наростає, райдужна оболонка міняє колір і стає жовто-зеленої, набрякає, зіниця звужується, приймає неправильну форму. В області дна передньої камери швидко накопичується гипопион, що складається з лейкоцитів і фібрину. Гній стерильний, він виникає під дією впливу токсинів, колір має жовтий, консистенцію рідку. Трохи пізніше, після того як фібрин згорнеться, ексудат перероджується в плівку еластичного виду, спаяні з рогівкою. В окремих випадках настає лізис, тобто рогівкові розчинення з її проривом. Коли інфекція через проривної отвір потрапить в око, виникне гостре запалення внутрішньої оболонки ока - це ендофтальміт і / або панофтальмит.
Лікування бактеріального кератиту
При лікуванні бактеріального кератиту рекомендується якомога раніше почати пити антибіотики (тетрациклін, еритроміцин, олететрин), а також проставити пацієнтові внутрішньом'язово натрієву сіль бензилпеніциліну 3-4 рази на добу або стрептоміцину сульфат 2 рази на добу в вікових дозуваннях. Місцево: попередньо ретельно промити очі будь-якими з перерахованих нижче дезінфікуючих розчинів антибіотиків: неоміцин, гентаміцин, мономіцин, канаміцин або левоміцетин, можна також використовувати натрієву сіль пеніциліну у вигляді інсталяції по 0,25-0,5-1-процентних розчинів по 6-8 раз за добу, плюс до цього додати також 0,5-процентну мазь. Лікар може порекомендувати застосовувати 1-відсоткову мазь дибиомицина, тетрацикліну, еритроміцину.
Якщо процес розростання виразки протікає важко, додатково призначають антибіотики у вигляді ін'єкцій, укол ставиться під кон'юнктиву ока, застосовують для цих цілей канаміцин, мономіцин по 10 тисяч ОД, лінкоміцин від 10 до 25 тисяч ОД, натрієву сіль бензилпеніциліну від 25 до 100 тисяч ОД, гентаміцин від 10 до 20 мг і т. д.
Лікування антибіотиками повинно поєднуватися з призначенням всередину сульфаніламідних препаратів (сульфадимезин, етазол або сульфапірідазін), місцево призначається 30-відсотковий розчин сульфацил-натрію або 10-20-відсотковий розчин сульфапиридазин-натрію.
Закапувати у хворе око необхідно, крім того, вітамінні краплі і розчин сульфату атропіну або 1-процентний розчин пілокарпіну, призначення атропіну або пілокарпіну залежить від глибини і локалізації виразки.
Якщо протягом процесу швидке, роблять кріо-, а також діатермокоагуляцію прогресуючого краю, необхідно провести парацентез і антибіотиками з широким спектром дії промити передню камеру. Потрібно призначити периорбітальні з Ретробульбарно новокаїнові блокади. Для зняття больового синдрому всередину рекомендується прийом анальгетиків і десенсибілізаторів.
У період одужання необхідно проводити терапію, спрямовану на розсмоктування інфільтрату, для цих цілей використовується лидаза і гідрохлорид етилморфіну, можна застосовувати і інші препарати в формі крапель або електрофорезу
Препарати кортикостероїдів з ферментативним лікуванням в активній фазі хвороби строго протипоказані.