Причини, ознаки та симптоми коми, діагностика і лікування
Комою називають остроразвівающееся стан, що характеризується втратою свідомості у людини, пригніченням роботи центральної нервової системи, розладом роботи органів дихання і серцево-судинної системи. Іноді поняття кома характеризує такий ступінь зниження функцій центральної нервової системи, в результаті чого може початися смерть мозку. Для смерті мозку характерно не тільки повна відсутність свідомості, а й відсутність рефлексів, порушення діяльності всіх життєво важливих органів.
Причини розвитку коми
Основними причинами розвитку коми можуть бути:
Поразка головного мозку при інсультах, травмах, епілепсії, інфекційних захворюваннях;
Метаболічні порушення при ендокринних захворюваннях, при надлишку або нестачі гормонів в організмі, застосуванні деяких гормональних препаратів;
Різні інтоксикації при захворюваннях печінки, нирок, інфекційних захворюваннях, отруєннях;
Недолік надходження в організм кисню і розвиток гіпоксії.
Всі ці причини є одними з найпоширеніших, вони відрізняються за механізмом розвитку, змін в організмі і нервовій системі, по діагностиці та надання невідкладної допомоги.
Ознаки розвитку коми
Кома, може розвиватися (в залежності від її виду) протягом декількох хвилин (миттєво), годин (швидко), а то й діб (поступово). У захворюванні розрізняють 4 ступеня тяжкості. До них відносяться прекома і чотири ступені.
Прекома. У хворих спостерігається сплутаність свідомості, загальмованість, сонливість. У деяких хворих може розвинутися навпаки, психомоторне збудження. Зміни в діяльності внутрішніх органів відповідають характеру основного захворювання, що викликало кому. рефлекси зберігаються.
Кома 1-го ступеня тяжкості. У хворих вже розвивається виражене оглушення, реакція на подразники загальмована. Людина ще може ковтати воду, рідку їжу, виконувати нескладні руху, але контакт вже утруднений. Рефлекси можуть бути підвищені або ослаблені - залежить від виду коми.
Кома 2-го ступеня. Хворий контакту недоступний, спостерігається глибокий сон, сопор, рідкісні хаотичні рухи кінцівок. Дихання шумне, аритмичное, патологічне, мимовільні акт дефекації і сечовипускання. При огляді з'являються патологічні рефлекси, відсутні шкірна чутливість, зіниці звужуються.
Кома 3-го ступеня. Уже відсутні свідомість, больова чутливість, сухожильні рефлекси, зіниці розширюються, і реакція на світло відсутня. У хворих відбувається пригнічення дихання, артеріальний тиск знижений, відзначається зниження температури тіла.
Кома 4-го ступеня. Відбувається глибоке порушення свідомості, відсутні всі рефлекси, спостерігається атонія м'язів, зниження температури тіла, артеріального тиску, спонтанне дихання припиняється і хворого слід негайно перевести на апарат штучного дихання.
Симптоми розвитку коми
Кожен вид коми має не тільки свої причини, але і свої відмітні ознаки. Існують також загальні прояви захворювання. В першу чергу, це порушення свідомості, зміни рефлекторної діяльності, дихання і роботи серцево-судинної системи. Як вже говорилося, кома має різні ступені тяжкості, яка визначається за допомогою шкали Глазго. У ній враховуються всі ознаки: больова чутливість, реакція на світло зіниць, відкривання очей, мовна і рухова реакція, рефлекторна діяльність. Всі вони мають своє кількість балів, за їх сумі розраховується ступінь коматозного стану.
діагностика коми
Для діагностичного пошуку причини настання патологічного стану проводять такі дослідження:
Аналіз крові або сечі на вміст наркотиків;
Визначення рівня алкоголю в крові;
Клінічний аналіз крові і сечі;
Визначення рівня глюкози в крові, вміст електролітів в сироватці, креатиніну, азоту сечовини в крові;
Аналіз на вміст гормонів щитовидної залози в крові;
Проведення печінкових проб;
Аналіз газу артеріальною крові;
електрокардіограма;
При наявності неврологічної симптоматики - люмбальна пункція, комп'ютерна томографія голови.
лікування коми
У деяких випадках встановити причину коми легко, іноді потрібно провести деяку кількість аналізів для постановки діагнозу. Всі хворі в комі лікуються в реанімаційних відділеннях. Особлива увага приділяється лікуванню основного захворювання, що викликало коматозний стан.
Всім хворим намагаються підтримувати нормальну роботу життєво важливих систем і органів, терапія безпосередньо залежить від ступеня тяжкості стану. Налагоджують внутрішньовенний доступ, при необхідності підключають до апарату штучної вентиляції легенів, лікують крім основного захворювання і ті ускладнення, які виникли при патологічному стані коми.