Мамологія

Актиномікоз молочних залоз причини, симптоми, лікування

Актиномікоз молочних залоз це хронічне специфічне ураження молочних залоз актиноміцетами, які є грибоподібних мікроорганізмами. Дана форма захворювання є формою вісцерального мікозу, при розвитку якої утворюються гранульоми (сполучнотканинні горбки) і абсцеси.

Прояви актиномикоза молочних залоз досить специфічні - спочатку утворюються дрібні вузлики, що трансформуються в гнійники, які розкриваються з формуванням які довго не загоюються свищів (патологічних ходів).

Загальні дані

Поняття "актиномікоз молочних залоз" має на увазі захворювання у жінок. Чоловіки теж можуть захворіти - в цьому випадку патологія називається "актиномікоз грудних залоз".

На актиномікоз молочних залоз випадає 0,05-0,1% всіх клінічних випадків маммологических запальних захворювань. Іноді його плутають з грибком - насправді актиномікоз відноситься до микозам (грибкових уражень) вельми умовно через те, що:

  • збудник схожий на гриби, але до них не відноситься;
  • перебіг захворювання має схожість з плином микотических поразок.

Тому дізнавшись про діагноз "Актиномікоз молочних залоз", не слід хапатися за антигрибкові препарати (тим більше займатися самолікуванням без консультації фахівця).

Ізольований актиномікоз суто молочних залоз діагностується дуже рідко - це буквально поодинокі випадки. В основному це поєднане ураження актиноміцетами молочних залоз і інших органів / тканин організму (хоча нерідко з превалюванням клінічної симптоматики саме з боку молочних залоз).

Зверніть увагу

Однобічне ураження лівої чи правої молочної залози зустрічається трохи рідше, ніж з двох сторін. При ізольованому ураженні ліва і права молочні залози уражаються приблизно з однаковою частотою.

причини

Збудники актиномікозу молочних залоз це актиноміцети. І хоча їх ще називають променистими грибками, вони насправді є бактеріальними клітинами. Грибками актиноміцети названі по тій причині, що у них розвинена здатність на певних стадіях розвитку утворити розгалужених міцелій, як у грибів. Така здатність проявляється у актиноміцетів в умовах, які є оптимальними для розвитку і діяльності даного збудника.

Клітинна стінка актиноміцетів стійка до кислот. Також збудник характеризується вираженою активністю:

  • антибиотической;
  • хітіноразлагающей.

Найбільше актиноміцети поширені в грунті: саме в цьому середовищі виявлені представники практично всіх відомих родів променистого грибка. До слова, визначена роль цих мікроорганізмів в екосистемі: вони не тільки викликають розглядається захворювання, але беруть участь у розкладанні досить складних стійких з'єднань.

Екзогенних шляхом (ззовні) актиноміцети можуть потрапити в тканини молочної залози через:

  • тріщини сосків;
  • пошкодження шкірних покривів молочної залози. Для проникнення актиноміцетів в тканини молочної залози досить мікротріщин.

Ендогенний шлях передбачає поширення збудників актиномікозу в тканини молочної залози з інших вогнищ - найчастіше це:

  • легкі;
  • порожнину рота - зокрема, зуби. Особливо "багатими" на актиноміцети можуть бути зуби, уражені карієсом (патологічним процесом, який полягає в поступовому руйнуванні твердих тканин зуба - емалі та дентину);
  • мигдалини. Виявлено, що улюбленим місцем перебування актиноміцетів є крипти - поглиблення природного характеру в багатошаровому неороговевающего епітелії, який покриває мигдалини.

Існує ряд факторів, які сприяють більшій активності збудника актиномікозу. це:

  • різні форми імунодефіциту;
  • інфекційне ураження організму іншими збудниками;
  • період після недавно перенесених важких захворювань і станів;
  • ендокринні порушення;
  • деякі соматичні захворювання;
  • лактостаз;
  • радіаційне опромінення;
  • гіповітаміноз.

Актиномікоз розвивається і прогресує швидше на тлі імунодефіцитів:

  • вроджених - тих, з якими дитина вже народилася;
  • придбаних - наступили внаслідок порушення різних ланок імунної системи після народження. Класичним прикладом набутого імунодефіциту, що сприяє розвитку багатьох інфекційних захворювань (не тільки актиномикоза молочних залоз), є СНІД - синдром набутого імунодефіциту людини.

При наявності інших вогнищ інфекції в органах і тканинах актиномікоз проявляється більш виражено. Це пов'язано з тим, що ресурси імунної системи виснажуються швидше, ніж при наявності одного інфекційного вогнища в організмі.

Фактично будь-які недавно перенесені важкі захворювання і стану можуть сприяти більш швидким, ніж зазвичай, активації збудника і розвитку актиномікозу молочних залоз. це:

  • стан після перенесених великих операцій - зокрема, порожнинних, на органах черевної та грудної порожнин;
  • політравми;
  • важкі гнійно-інфекційні неконтагіозное патології - гнійний панкреатит (гнійно-запальне ураження підшлункової залози), сепсис (генералізований поширення інфекції по всьому організму), гній (гній в плевральній порожнині), гнійний перитоніт (гнійно-запальне ураження листків очеревини) і багато інших.

Ендокринними порушеннями, які в першу чергу можуть сприяти розвитку актиномікозу в цілому і актіномікотіческіе ураження молочних залоз, є:

  • цукровий діабет - збій в обміні вуглеводів, спровокований нестачею інсуліну;
  • гіпотиреоз - стійка брак гормонів щитовидної залози;
  • гіпертиреоз - надлишковий синтез гормонів щитовидної залози.

Соматичні захворювання грають опосередковану роль в підвищенні активності актиноміцетів і виникненні актиномікозу молочних залоз. Зокрема, мають значення хронічні затяжні патології, які виснажують організм і полегшують патогенну діяльність збудника. Це такі патології, як:

  • гіпертонічна хвороба;
  • ІХС (ішемічна хвороба серця) - кисневе голодування серця, викликані патологією коронарних судин;
  • міокардит - запальна поразка серцевого м'яза;
  • гепатити - запальні процеси в паренхімі печінки різного генезу (походження)

і багато інших.

Лактостаз (застій молока в молочних залозах) сприяє приєднанню будь-якої інфекції - в даному випадку актіномікозной.

Радіаційне опромінення може спровокувати ослаблення організму і активацію актиноміцетів. Умовами для цього є:

  • променева терапія злоякісних новоутворень;
  • контакт з радіоактивними джерелами в зв'язку з професійною діяльністю (зокрема, коли не дотримуються правила охорони праці);
  • рідше - несанкціонований доступ до радіоактивних джерел.

Гіповітаміноз (нестача вітамінів) сприяє погіршенню загального стану організму, зниження рівня його резистентності (опірності), завдяки чому може активізуватися будь-який інфекційний агент - в даному випадку актиноміцети.

розвиток патології

Актиномікоз молочних залоз буває:

  • первинний;
  • вторинний.

У першому випадку актиноміцети потрапляють ззовні безпосередньо в тканини молочної залози і викликають в ній патологічні зміни.

Визначення "вторинний актиномікоз" означає, що первинний осередок (скупчення) збудників знаходиться в інших органах і тканинах - далі при міграції актиноміцетів по організму вони потрапляють в молочні залози і вражають їх. Одним з найбільш частих механізмів формування вторинного актиномикоза молочних залоз є їх зараження актиноміцетами з первинного вогнища в легенях - при цьому збудник спочатку вражає ребра і масиви м'яких тканин грудної стінки, а потім контактним шляхом впроваджується в молочні залози.

Зверніть увагу

Попадання збудника в тканини молочної залози можливо гематогенним шляхом (з током крові) - воно наблюдется при великому ураженні актиноміцетами багатьох органів і тканин організму.

Уражені тканини залози виглядають як актіномікотіческіе вогнища, формування яких проходить у вигляді трьох послідовних стадій:

  • инфильтративной;
  • абсцедирования;
  • свищевой.

У тому місці, де збудник впроваджується в тканини, розвиваються ознаки запалення:

  • набряклість;
  • гіперемія (почервоніння);
  • підвищення місцевої температури тіла.

Також в цій ділянці утворюються нові судини і скупчуються деякі клітини - зокрема, фібробласти (основа розвитку сполучної тканини). Їх них утворюється актіномікотіческіе вузлик. Це своєрідна гранульома (актіномікоми), навколо якої потім формуються нові вузлики.

Далі окремі вогнища ураження зливаються в один великий осередок, в якому згодом з'являються ділянки гнійного розплавлення тканин. Процес утворення гною "повзе" по тканинах молочних залоз у напрямку до шкірі, а потім розкривається назовні - утворюються свищі (патологічні ходи) з гнійним виділеним.  

Також описується захворювання здатне розвинутися у вигляді деструктивної форми, яка може протікати двояко:

  • з руйнуванням тканин і формуванням великих абсцесів (гнійно-деструктивна форма);
  • з формуванням абсцесів і подальшим розростанням сполучної тканини (гнійно-проліферативна форма).

Особливо неприємною є різновид з руйнуванням тканин, так як форма молочної залози спотворюється, що стає приводом для психологічної травми жінки.

Актіномікотіческіе гранульома досить специфічна і не схожа на інші різновиди гранулем, завдяки чому постановка діагнозу спрощується. Характеристики актіномікотіческіе гранульоми наступні:

  • по консистенції - щільна, але не кам'яної твердості;
  • за структурою - у вигляді бджолиних сот;
  • за забарвленням - жовто-зелена;
  • всередині "тіла" гранульоми визначаються включення у вигляді білих цяток - це друзи (скупчення тел актиноміцетів).

Симптоми актиномікозу молочних залоз

Клінічну картину актиномикоза молочних залоз складають ознаки:

  • місцеві;
  • загальні.

До місцевих ознаками описуваного захворювання відносяться:

  • больові відчуття;
  • наявність актіномікотіческіе гранулем;
  • Свищева ходи;
  • збільшення ураженої молочної залози.

Больові відчуття виникають через:

  • запального процесу;
  • тиску утворився гною на нервові структури.

Характеристики болів:

  • по локалізації - в галузі освіти гранульом і далі гнійних вогнищ;
  • по поширенню - практично без іррадіації, больові відчуття сконцентровані в зоні ураження;
  • за характером - ниючі, при нагноєнні - смикають;
  • по вираженості - помірні, в цілому толерантні, можуть бути вираженими при швидкому формуванні великих гнійників;
  • по виникненню - розвиваються поступово, з формуванням актіноміцетного гранульом і їх перетворенням в гнійні вогнища.

Актіномікотіческіе гранульоми зазнають характерні зміни. Спершу хворі відзначають появи в області соска невеликих вузликів, шкірні покриви над якими гіперемійовані (червоні). Потім вони перетворюються в інфільтрати - ущільнені ділянки тканин молочної залози, а далі - в гнійники різних розмірів. При трансформації гранульом в гнійне освіту шкірні покриви над ними змінюють забарвлення - з червоних стають фіолетовими, кольору баклажана.

Згодом гнійники розкриваються, на їх місці утворюються довго не загоюються фістули (Свищева ходи), з яких виділяється гній. Характеристики гною:

  • за кількістю - у вигляді мізерних виділень;
  • за кольором - брудно-жовтого забарвлення, іноді з зеленуватим відтінком;
  • по консистенції - рідкий однорідний гній;
  • по запаху - без особливостей.

Збільшення ураженої молочної залози спостерігається за рахунок:

  • набряклості м'яких тканин, яка спровокована запальним інфекційним процесом;
  • утворення великих гнійників - якщо вони знаходяться в тканинах неглибоко під шкірних покривів, молочна залоза може набувати горбисту форму.

Спільними ознаками актиномікозу молочних залоз є симптоми погіршення загального стану організму, які розвиваються через інтоксикаційного синдрому, в свою чергу, з'являється через потрапляння продуктів життєдіяльності і розпаду збудника в кровоносне русло. До таких симптомів належать:

  • гіпертермія (підвищення температури тіла). При розвитку гранулем гіпертермія має реактивний характер, не надто виражена - досягає 37,4-37,5 градусів за Цельсієм. При абсцедировании (гнійної трансформації гранульом і формуванні обмежених гнійників) гіпертермія може досягати 38,0-38,5 градусів за Цельсієм і вище:
  • погіршення працездатності - фізичної та розумової;
  • головні болі;
  • безсоння;
  • погіршення апетиту, нерідко - його повна відсутність;
  • загальне нездужання;
  • млявість.

Актиномікоз молочних залоз це патологія, спровокована інфекційним агентом, але вона є неконтагіозное захворюванням - від людини людині не передається. Якщо не вжито лікувальні заходи, самолікування не настає, клінічна картина може спостерігатися протягом багатьох років і з часом прогресувати.  

діагностика

Діагноз актиномікозу молочних залоз ставлять на підставі скарг пацієнтки, анамнезу (історії) захворювання, результатів додаткових методів обстеження - фізикальних, інструментальних, лабораторних.

Дані фізикального обстеження наступні:

  • при загальному огляді - при абсцедировании гранульом пацієнтка млява, виснажена, при вираженій гіпертермії кілька загальмована;
  • при місцевому огляді - уражена молочна залоза (або залози) збільшена в розмірах, набрякла, шкірні покриви над гранульомами почервонілі, над сформованими вогнищами гною - фіолетові. При формуванні Свищева ходів на шкірних покривах визначаються невеликі дірочки - зовнішні отвори Свищева ходів, з яких періодично випливає гнійний вміст;
  • при пальпації (промацуванні) - пальпаторно підтверджуються збільшення і набряклість ураженої молочної залози, вона болюча, при натисканні на ділянки з нагноєнням з зовнішніх отворів Свищева ходів більше форсовано виділяється гнійний вміст. Над вогнищами гнійників пальпаторно відчувається підвищення місцевої температури.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці актиномікозу молочної залози, які не вважаються основними - визначальну роль відіграють лабораторні методи, які допомагають виявити збудника. Проте, інструментальна діагностика дозволяє уточнити характер ураження при актиномикозе молочних залоз і ступінь його розвитку, загрозу ускладнень. Застосовуються наступні методи:

  • ультразвукове дослідження молочних залоз - дозволяє виявити гнійні вогнища, оцінити глибину їх залягання, а також ступінь ураження навколишніх тканин;
  • комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи допомагають отримати більш детальну інформацію про патологічні вогнища;
  • магнітно-резонансне дослідження (МРТ) - цінність і інформативність методу практично ті ж, що і цінність та інформативність КТ.

Лабораторні методи дослідження, які є цінними в діагностиці актиномікозу молочних залоз, такі:

  • загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів і ШОЕ свідчить про наявність запального вогнища в організмі;
  • бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають мазок з шкірних покривів в області зовнішнього отвору Свищева ходів, в ньому виявляють скупчення друз (частинок) збудника у вигляді характерних променистих утворень - потовщених ниток міцелію зі специфічними розширеннями на кінцях;
  • бактеріологічне дослідження - роблять посів виділень з нориць молочної залози на поживні середовища, очікують зростання колоній, по ним визначають збудника;
  • ІФА (імуноферментний аналіз) - серологічне дослідження, яке дозволяє визначити в крові антитіла до актиноміцетів.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику актиномікозу молочної залози найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

  • лактостаз - післяпологовий застій материнського молока в молочній залозі;
  • мастит - запальний процес, який розвинувся в тканинах молочної залози. Актиномікоз даної локалізації слід диференціювати саме з хронічною формою маститом;
  • абсцес молочної залози, викликаний неспецифічною інфекційним агентом;
  • туберкульоз молочних залоз - патологічний процес, спровокований мікобактеріями туберкульозу (паличкою Коха);
  • сифіліс молочних залоз - поразка блідою трепонемой.

ускладнення

Ускладнення, які найбільш часто супроводжують актиномікоз молочної залози, це:

  • гангрена молочної залози - її часткове або повне омертвіння;
  • флегмона молочної залози - розлите гнійно-запальне ураження її тканин;
  • поширення гнійного процесу на сусідні структури - зокрема, на стінку грудної клітини;
  • сепсис.

Лікування актиномікозу молочних залоз

Актиномікоз молочних залоз лікують за допомогою методів:

  • консервативного;
  • хірургічного.

В основі консервативної терапії лежать наступні призначення:

  • антибактеріальні препарати пеніцилінового ряду - їх призначають тривалий час, протягом декількох місяців;
  • імуномодулятори;
  • аптечні вітамінокомплекси, пероральні та ін'єкційні - для стимулювання загальної резистентності організму і поліпшення репарації (відновлення) тканин в місці ураження;
  • фізіотерапевтичні методи - УФО, УВЧ. Методи застосовуються при відсутності гнійного процесу в молочних залозах.

Хірургічне лікування застосовується при наявності:

  • гнійників - вони підлягають розтину без зволікання;
  • сформувалися гнійних свищів - фістули дуже погано гояться самостійно, тому їх необхідно сікти. Висічення поводять після фарбування Свищева ходів.

При запущеному стані можливе виконання радикальних оперативних втручань:

  • секторальна резекція молочної залози - висічення її фрагмента;
  • мастектомія - повне видалення залози, яке виконується при її великій гангрени. http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/02/Рак-молочной-железы-лечение.jpg

Після мастектомії проводять пластичну операцію з метою відновлення форми молочної залози.

профілактика

В основі профілактики актиномікозу молочних залоз лежать наступні заходи:

  • попередження розвитку тріщин сосків і пошкоджень шкірних покривів молочних залоз, а при їх виникненні - своєчасна діагностика і лікування;
  • виявлення інших вогнищ актиномікозу;
  • посилення імунної відповіді організму.

прогноз

Прогноз при актиномикозе молочних залоз складний. Найчастіше лікування складне, вимагає багато зусиль, часу, терпіння лікаря і пацієнта. Нерідко після клінічного вилікування настає рецидив - протягом патології може розтягнутися на багато років.

Прогноз для життя в цілому сприятливий, якщо процес не супроводжується критичними ускладненнями. Але жінці з періодично формуються гнійниками навіть в одній молочній залозі важко адаптуватися в суспільстві, також страждає її працездатність.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант