Актініческій кератоз коли сонячні промені шкодять / кератози

Актініческій кератоз - захворювання шкіри, яке виникає при впливі на шкіру сонячних променів і полягає в формуванні шелушащихся плям. Патологія широко поширена у всіх вікових категоріях (найбільше - серед людей похилого) і характеризується повільним, але прогресуючим перебігом.

Спочатку на відкритих областях шкіри виникає пляма овальної форми, яке лущиться. Потім воно перетворюється в кератоакантому - доброякісне новоутворення, що вражає верхні, неглибокі шари шкіри і здатне до злоякісного переродження.

Особливість актініческого кератозу полягає в тому, що він з однаковою ймовірністю може як зникнути без будь-якого лікування, так і переродиться в ракову пухлину шкіри.

Актініческій кератоз лікують апаратним впливом або хірургічним методом.

Інші назви патології - сонячний кератоз і сенильная (стареча) акантома.

Загальні дані

Актініческій кератоз зустрічається у 25% населення. Причому, на цю патологію випадає 14% всіх звернень до дерматолога.

Хоча головною причиною патології виступає надмірне опромінення, вона не має будь-якої вираженої сезонності - протягом року незалежно від сезону пацієнти з такою недугою звертаються до лікаря з приблизно однаковою частотою.

Цікавим є той факт, що захворювання носить кумулятивний характер. Це означає, що протягом тривалого часу в клітинах шкіри "накопичуються" зміни при регулярній дії сонячних променів, при цьому вони ніяк не проявляються, але тільки до якогось певного часу, щоб потім манифестироваться досить вираженими клінічними симптомами. Ключовим є вплив на шкіру сприяють факторів - вони не є безпосередньою причиною перетворення дерми, а стають тригером (спусковим гачком) для початку розвитку симптоматики.

Зверніть увагу

Хвороба може виникнути на тлі повного благополуччя, коли на даний момент людина не піддається сонячному опроміненню. Це означає, що він вже піддавався впливу прямих сонячних променів протягом тривалого часу. Наявність специфічних первинних елементів вказує на тривале перебування людини на сонці в минулому.

причини

Основна безпосередня причина, яка провокує розвиток актініческого кератозу, це тривала інсоляція. Зокрема, має значення ультрафіолетове опромінення, хвилі якого мають довжину від 280 до 320 нм. Факторів, що сприяють виникненню первинних елементів захворювання, досить багато. це:

певний клімат;
похилий вік;
особливості організму;
часті сонячні опіки в анамнезі;
обтяжена спадковість;
стреси;
затяжні соматичні патології;
хіміотерапія;
прийом деяких лікарських засобів;
незручний одяг;
ендокринні збої;
шкідливі звички.

Найчастіше актініческім кератозом хворіють люди, які живуть:

високо в гірській місцевості;
в певних кліматичних поясах - а саме в екваторіальному, субекваторіальному і тропічному.

Якщо кількість сонячних днів в році становить майже 365, температура повітря в літній період дорівнює 35 градусам за Цельсієм і вище, то такі умови вважаються найбільш сприятливими для виникнення актініческого кератозу. Для таких регіонів індекс захворюваності актініческім кератозом є найбільшим. Якщо людина ще й працює на відкритому повітрі, при таких умовах ризик захворіти актініческім кератозом зростає практично до 100%, патологія виникне рано чи пізно (терміни її появи залежать від індивідуальних особливостей організму людини).

Віковий фактор є по значимості другим у виникненні актініческого кератозу. Навіть сам термін "сенильная акантома" вказує на те, що це в основному патологія літніх людей. Розвитку даної патології сприяють вікові зміни з боку шкіри.

Особливістю організму, при наявності якої ризик захворіти актініческім кератозом зростає в кілька разів, є світле забарвлення:

шкірних покривів;
волосся;
очей (їх райдужки).

важливо

Пацієнти зі смаглявою шкірою, чорними волоссям і карими очима хворіють актініческім кератозом в три рази рідше, ніж натуральні блондини. Також відмічено, що веснянки молодих людей є специфічним сигналом про високий ризик виникнення актініческого кератозу в старечому віці.

Останнім часом зросла роль сонячних опіків як у провокатора розвитку актініческого кератозу. Вони роблять шкіру більш слабкою до сонячного впливу і підсилюють ризик захворювання описуваної патологією.

Роль впливу спадкового чинника на виникнення актініческого кератоза ще не дуже добре вивчена. Але слід мати на увазі, що тип шкіри передається у спадок - а це означає, що так чи інакше у світлошкірих дітей шанс захворіти актініческім кератозом такий же високий, як і у їх світлошкірих батьків.

Стреси грають опосередковану роль у виникненні описуваної патології. Важкі переживання позначаються на стані центральної нервової системи, яка втрачає здатність нормально регулювати процеси життєдіяльності в організмі - в тому числі і з боку шкірних покривів. А це означає, що шкіра в таких випадках менш захищена і більш схильна до патологічного впливу.

Затяжні соматичні патології також роблять організм більш слабким і чутливим до впливу зовнішніх патогенних факторів - в рівній мірі це стосується і шкірних покривів. Роль відіграє наявність таких патологій, як:

ішемічна хвороба серця (ІХС) - кисневе голодування міокарда (серцевого м'яза) через патологію коронарних судин, які кровопостачають його;
хронічний панкреатит - запальне ураження підшлункової залози;
хронічний гепатит - запальний процес в паренхімі (робочої тканини) печінки;
виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки - освіту глибокого дефекту стінки шлунка і 12-палої кишки

і багато інших.

Хіміотерапія також послаблює регенеративні можливості шкіри і підсилює її чутливість до зовнішніх чинників - зокрема, до впливу прямих сонячних променів.

Ризик виникнення актініческого кератоза посилюється у пацієнтів при прийомі певних лікарських препаратів - в основному це:

гормональні засоби - найчастіше кортикостероїди;
імунодепресанти - препарати, за допомогою яких штучно послаблюють імунну реакцію організму (зокрема, після трансплантації органів, щоб запобігти їх відторгнення організмом);
антибактеріальні препарати.

і ряд інших.

Незручна одяг грає роль фактора, що травмує - вона натирає шкірні покриви, тим самим сприяючи виникненню мікропошкодження. Через це поверхневі шари шкіри втрачають захисну функцію і не можуть самі себе захистити від згубного впливу сонячних променів - виникають передумови для формування актініческого кератоза.

Ендокринні збої - один з частих факторів, на тлі яких розвивається описувана патологія. Люди з ендокринними захворюваннями страждають актініческім кератозом частіше, ніж ті, у яких ендокринна система працює без збоїв. Найчастіше провокуючим фактором виступають:

цукровий діабет - порушення метаболізму вуглеводів на тлі нестачі інсуліну, що викликає збої в життєдіяльності шкіри;
гіпотиреоз - зменшення кількості гормонів щитовидної залози в крові;
гіпертиреоз - посилене вироблення гормонів щитовидної залози;
порушення обміну кортикостероїдів внаслідок патології надниркових залоз.

Зверніть увагу

Виникнення актініческого кератозу може спровокувати не тільки патологічний дисбаланс гормонів, а й фізіологічна гормональна перебудова - зокрема, та, яка спостерігається під час клімактеричного періоду у жінок.

Будь-які шкідливі звички здатні виснажити ресурси шкірних покривів, послабити їх захисні властивості і сприяти розвитку актініческого кератозу. Це куріння (навіть якщо людина не є завзятим курцем), вживання алкогольних напоїв та наркотичних речовин.

розвиток патології

Первинні елементи актініческого кератоза виникають через ущільнення рогового шару епідермісу (поверхневого шару шкіри). Цей процес також може лежати в основі злоякісного переродження клітин - цим пояснюється зв'язок між актініческім кератозом і злоякісної патологією шкіри.

Описується захворювання здатне розвиватися приховано протягом досить тривалого часу - аж до декількох десятиліть. Шкірні покриви зовні не змінюються під впливом ультрафіолетового опромінення, але патологічні зміни на клітинному рівні неухильно розвиваються і прогресують. Це латентний (прихований) період хвороби.

З віком поверхневий шар шкіри починає повільно, але неухильно змінюватися. Такому погіршення стану шкіри сприяють описані чинники, які є провокаторами розвитку актініческого кератозу. При цьому частина клітин епідермісу стають недиференційованими - це означає, що вони втрачають свої індивідуальні особливості. Такий процес сприяє формуванню вогнища так званого преинвазивного раку - злоякісної пухлини, яка не проростає через підставу епітелію, а буквально повзе по базальному (основному) шару шкірних покривів.

У процесі такого "повзучого" поширення атипові клітини зі зміненими внутрішніми структурами витісняють нормальні епітеліальні клітини, займаючи їх місце. Епідерміс втрачає захисну роль, зроговіння в ньому прискорюється.

Розрізняють декілька видів даної хвороби.

За типом активного процесу в епідермісі і дермі виділяють такі варіанти актініческого кератозу, як:

гіпертрофічний;
пігментний;
ліхенодний;
проліферативний;
атрофічний;
акантолітіческіх;
боуеноідний.

Гіпертрофічний актинічний кератоз розвивається, коли в епідермісі з'являються атипові клітини з великими ядрами, які виробляють світлий і темний кератин (речовина, що забезпечує зроговіння шкіри). Чергування таких видів кератину і є ознакою описуваної патології.

Пігментний актинічний кератоз розвивається при скупченні в клітинах меланіну - натурального пігменту, який забарвлює вогнища хвороби в темно-коричневий колір.

ліхеноїдний варіант описуваної патології виникає при скупченні в дермі лімфоцитів у вигляді вогнищ.

при пролиферативном актинічний кератоз з одного боку виникає дистрофія шкіри (порушення харчування тканин з їх подальшим виснаженням), з іншого - гіперкератоз (надмірне зроговіння поверхневих шарів шкіри).

при атрофической формі актініческого кератоза верхні шари дерми стоншуються і руйнуються, утворюються своєрідні тріщини шкіри.

особливістю акантолітіческіх процесу є формування сполучнотканинних вогнищ в шкірі - вона немов проростає сполучною тканиною.

Боуеноідная (або Бовеноідний) різновид актініческого кератозу - це фактично початкова стадія раку, так як в даному випадку в шкірі накопичуються атипові клітини. Характерна наступна закономірність: скільки атипових клітин гине, стільки ж їх і з'являється, процес підтримується на певному рівні.

Також виділяють атипові варіанти описуваного захворювання:

бульозний - при ньому в шкірі утворюються маленькі абсцеси;
педжетоідная - у верхньому шарі епідермісу з'являються педжетоідная (передпухлинні) клітини.

Симптоми сонячного кератозу

Розвиток клінічної картини актініческого кератиту досить специфічне - вона розвивається раптово, різко на тлі, здавалося, абсолютного благополуччя. При цьому на відкритих ділянках шкірного покриву, які більше за інших були схильні до дії сонячних променів, з'являються плями з такими характеристиками:

за формою - округлі, з чіткими контурами;
за розміром - не більше 1 см в діаметрі;
за кольором - червонуватого відтінку;
станом - трохи інфільтровані (потовщені і ущільнені).

Патологія проходить без будь-яких скарг з боку пацієнта - суб'єктивних неприємних відчуттів у вигляді болів або свербіння він не відчуває.

Частіше, ніж інші локації, в патологічний процес втягується шкіра спинки носа. Нерідко тут же по сусідству з плямами можна помітити телеангіектазії - розширення дрібних судин у вигляді зірочок. Таку різновид хвороби називають еритематозній.

При розвитку патологічного процесу на лобі і верхній повіці формується своєрідна бляшка, що складається з товстих рогових лусочок. Такий варіант хвороби визначають як гіпертрофічний (роговий). Діаметр таких бляшок може досягати 4 см. Якщо їх зняти, він починають кровоточити і боліти. При їх огляді виявляються:

ерозивно поверхню;
острівець атрофії (при загоєнні ерозії).

Якщо розвинулася педжетоідная форма хвороби, то висипання стають схожими на себорейную бородавку (через форми і коричневого кольору).

Схожим чином манифестируется пігментна різновид захворювання.

При актинічний кератоз на нижній губі формуються:

тріщини;
ерозії.

Фактично розвивається актинічний хейліт - форма запалення тканин губ.

Висип може активно формуватися на таких ділянках, як:

шия;
плечі;
кисті;
передпліччя;
вушні раковини;
щоки;
волосиста частина шкіри голови - особливо при активному випаданні волосся.

Рідше висипання виявляються на спині і верхньої третини живота - в разі, якщо ці ділянки тіла піддавалися інтенсивної інсоляції.

Зверніть увагу

Висип, яка з'являється, характеризується мінливістю - в одному місці вона може мимоволі, без будь-якого лікування, зникнути, але тут же з'явитися в іншому місці. Іноді висип сама по собі повністю регресує. Чому так відбувається, поки що пояснити не можуть. Відомо тільки те, що така "хаотичність" проявляється тим більше, чим гірше імунний захист організму.

Патологія з часом прогресує, але дуже повільно. Проте, її слід постійно тримати під контролем, так як в середньому через кілька років після появи перших клінічних ознак може запуститися процес злоякісного переродження. У цей час навколо бляшок формується своєрідний запальний ободок, з'являються болючість і свербіння.

діагностика

Діагноз актініческого кератоза поставити на підставі скарг пацієнта складно, так як його ознаки схожі на ознаки інших шкірних захворювань. Тому спираються на дані анамнезу (історії захворювання) і результати додаткових методів дослідження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

Важливим є з'ясування того, що протягом життя пацієнт піддавався регулярному впливу ультрафіолетового опромінення.

З фізикальних методів обстеження проводять огляд шкіри за допомогою лупи і джерела світла. При цьому оцінюють форму, розміри висипань, їх колір і характер поверхні.

Інформативним інструментальним методом є біопсія - паркан ділянок шкіри з висипаннями з їх подальшим вивченням в лабораторії.

Лабораторні методи, які застосовуються в діагностиці актініческого кератозу, це:

загальний аналіз крові - при злоякісному переродженні істотно підвищується ШОЕ;
гістологічне дослідження - під мікроскопом проводять тканинне вивчення біоптату;
цитологічне дослідження - під мікроскопом проводять клітинне вивчення біоптату.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику актініческого кератозу слід проводити з досить великою кількістю шкірних патологій. Найчастіше це:

себорея - запальне ураження шкіри волосистої частини голови, яке викликане порушенням роботи сальних залоз волосяного фолікула;
доброякісний ліхен - хронічне запалення шкіри зовнішніх статевих органів, здатне привести до її склерозування;
сенільний лентіго - пігментну пляму на шкірі, яке виникає у літніх людей під дією ультрафіолетових променів на тлі обмінних порушень;
системний червоний вовчак - дифузне иммунокомплексное ураження сполучної тканини і її похідних;
веррукозной невус - бородавчаста пигментированное освіту;
псоріаз - неинфекционное ураження шкіри з утворенням червоних сухих, трохи піднятих над поверхнею шкіри плям (папул);
червоний плоский лишай - захворювання, що виявляється висипаннями у вигляді вузликів на шкірі і слизових оболонках (зокрема, в роті і на червоній облямівці губ);
дерматофітіях тулуба - ураження шкіри, викликане певними патогенними грибками;
хвороба Боуена - онкопатологія, представлена одиничними або множинними новоутвореннями шкіри, які вражають її поверхневий шар;
хондродерматіт - запалення хряща вушної раковини і шкіри, що покриває її;
кератоакантома - різновид доброякісної пухлини шкіри;
плоскоклітинний і базальноклітинний рак шкіри - різновид злоякісного ураження шкіри;
меланома - злоякісна пухлина шкіри, що утворюється з меланоцитів;
радіаційний дерматит - запалення шкіри, що виникає через променевого впливу на неї.

ускладнення

Ускладнення, які найчастіше можуть супроводжувати актинічний кератоз, це:

інфікування виразкових поверхонь, якщо такі спостерігаються;
злоякісне переродження.

лікування сонячного кератозу

Позбавити пацієнта від проявів актініческого кератозу можна за допомогою апаратних методів видалення. Найбільш популярними є:

лазерна коагуляція - видалення за допомогою лазерного ножа. Це найменш травматичний, найбільш безболісний і результативний метод;
кріодеструкція - видалення за допомогою рідкого азоту. Метод вважається найбільш популярним і доступним за ціною.

Якщо є підозра на злоякісне переродження, то показана консультація дерматонколога, який може призначити хірургічне лікування для видалення перероджуються вогнищ шкіри.

профілактика

Попередити виникнення актініческого кератоза складно, так як уникнути сонячного випромінювання протягом усього життя практично не представляється можливим, навіть при бажанні - без сонячного опромінення неможливий цілий ряд біологічних процесів в людському організмі. Знизити ризик виникнення патології допоможе дотримання наступних рекомендацій:

загоряння на пляжі тільки в певні години (вранці і ввечері);
використання сонцезахисних кремів;
для людей, особливо чутливих до впливу сонячних променів, доцільним буде носіння легкої закритої одягу, яка максимально захистить від ультрафіолету.

важливо

При появі підозрілих новоутворень на шкірі, які збільшуються і змінюють колір, необхідно негайно звернутися до дерматолога, щоб попередити виникнення злоякісних наслідків хвороби.

прогноз

Прогноз при актинічний кератоз різний. У разі доброякісного перебігу життєва активність пацієнта не змінюється, але слід проявити настороженість в плані злоякісного переродження.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант