Ектазія проток молочних залоз причини, симптоми, лікування / Мамологія

Ектазією проток молочних залоз називають розширення молочних проток. Воно може бути фізіологічним або патологічним - виникати на тлі вагітності, лактації (утворення молока в молочних залозах), інволютивних змін (на тлі процесів старіння) або будь-яких захворювань молочних залоз.

Деякі симптоми патології можуть викликати настороженість щодо утворення злоякісної патології - це хворобливість і ущільнення в сосково-ареолярную області, а також виділення з соска.

Лікування визначається основним захворюванням, на фоні якого виникла ектазія молочних проток. Найчастіше застосування гормональних, антибактеріальних і протизапальні препаратів досить, щоб купірувати прояви хвороби. Але при неефективності консервативної терапії може бути показано оперативне втручання - аж до мастектомії (повного видалення молочної залози).

Ектазія молочних проток має й інші назви - це дуктектазія молочної залози і дилатація субареолярного каналів.

Загальні дані

Описується стан як самостійне розлад виявляється вкрай рідко - фактично це ускладнення ряду патологічних процесів, яке є їх своєрідним маркером.

Нормальний просвіт молочних проток становить від 1,5 мм в самій вузькій частині до 2 мм в найширшій. Вважається, що виникла ектазія молочних проток, якщо просвіт проток збільшується, як мінімум, до 3-5 мм і більше.

Зверніть увагу

Описувана патологія найчастіше діагностується у жінок у віковій категорії старше 40 років. Цей факт вказує на те, що найбільше значення в розвитку Ектазій молочних проток мають вікові зміни, які відбуваються в організмі жінки.

Сама по собі ектазія проток молочної залози не є критичним станом. Але вона часто виникає на тлі захворювань молочних залоз, прогноз при яких серйозний або сумнівний.

причини

Ектазія проток молочної залози в рівній мірі здатні спровокувати як фізіологічні, так і патологічні фактори.

У нормі помірна ектазія розвивається при таких станах, як:

друга фаза овуляторного циклу;
вагітність;
лактація.

У перших двох випадках ектазія означає нормальну фізіологічну підготовку молочних залоз до лактації. Під час же самій лактації молочні протоки здатні розширюватися найчастіше при:

великих обсягах виробляється материнського молока;
лактостазе - застої молока в молочних залозах, який свідчить про порушення евакуації молока з залоз.

Якщо дуктектазія молочної залози спостерігається при розвитку інволютивних процесів (зворотного розвитку на тлі в'янення і старіння), то вона може розцінюватися і як фізіологічна, і як патологічна - це залежить від ступеня її проявів. У нормі це незначне розширення проток молочної залози, яке розвивається на тлі:

гормональної перебудови тканин молочних залоз;
їх структурних змін.

Патологічне розширення молочних проток часто розвивається на тлі таких захворювань і патологічних станів, як:

порушення з розряду дисгормональних;
гіперпролактинемія. Це збільшення вироблення пролактину - гормону, функцією якого є стимуляція розвитку тканин молочної залози;
Сецернірующая молочна залоза - так називають залозу, з соска якої постійно виділяється патологічний секрет;
запальні процеси;
деформують перетворення.

Дисгормональні стану найчастіше призводять до розвитку Ектазій субареолярного каналів - тих, які знаходяться під ареолой молочної залози. Це трапляється при порушенні співвідношення між кількістю естрогенів і гестагенів. Причинами такого стану є:

патології жіночих статевих органів;
порушення з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи - комплексу структур головного мозку, що виконує регуляторну роль.

З усіх патологій жіночих статевих органів найбільш частою причиною дисгормонального стану, яке веде до Ектазій проток молочної залози, є:

оофорит - запальне ураження яєчників;
аднексит - запальний процес в придатках матки (яєчниках і трубах);
новоутворення - найчастіше об'ємні. Вони можуть бути як добро, так і злоякісними;
ендометріоз - захворювання, при якому клітини ендометрію (внутрішнього шару матки) з'являються в екстрагенітальних областях.

Гиперпролактинемия грає наступну роль у виникненні Ектазій проток молочної залози. Так як пролактин виробляється в більшій кількості, він ще більше стимулює тканини молочної залози, а це провокує постійне виділення молока, яке посилено тисне зсередини на молочні протоки і таким чином сприяє їх розширенню. Гіперпролактинемію можуть спровокувати такі захворювання і патологічні стани, як:

пухлини гіпофіза - залози внутрішньої секреції, яка знаходиться біля основи головного мозку і впливає на зростання, розвиток і обмін речовин в організмі;
новоутворення гіпоталамуса - невеликої області в проміжному мозку, яка складається з груп клітин, що регулюють нейроендокринну діяльність мозку і гомеостаз (стабільний стан) організму;
гіпотиреоз - нестача вироблення гормонів щитовидної залози;
хронічна ниркова недостатність - різке порушення функцій нирок;
цироз печінки - заміщення її паренхіми сполучною тканиною;
гіперестрогенія - збільшення вироблення жіночих статевих гормонів естрогенів.

При Сецернірующая молочній залозі молочні протоки починають розширюватися через те, що в їх просвіт надходять патологічні виділення, які тиснуть на стінки проток. Найчастіше цей патологічний процес розвивається при таких захворюваннях і патологічних станах, як:

секреторна мастопатія - зміна в тканинах молочної залози, яке розвивається на тлі гормонального дисбалансу і супроводжується виділенням із сосків патологічного секрету;
внутрішньопротоковий папилломатоз молочних залоз - освіту в протоках маленьких коротких виростів тканини;
злоякісні пухлини молочних залоз. Найчастіше це інтрадуктальний рак (ракова пухлина розвивається всередині молочних проток) і хвороба Педжета (ракове ураження соска і ареоли).

Запальні процеси в молочних залозах призводять до того, що змінюється нормальне будова їх тканин, яке тягне за собою зміну будови молочних проток. У розвитку дуктальной Ектазій грають роль такі складові запального процесу:

набряклість тканин при гострому процесі;
розростання сполучної тканини при хронічному процесі.

Ектазія проток молочної залози на тлі її деформації розвивається практично за тим же "сценарієм", що і ектазія на тлі запальних процесів. Така деформація найчастіше формується на тлі таких патологічних станів, як:

травматичне ураження молочної залози, перенесене в недалекому минулому;
медичні маніпуляції - діагностичні (пункція) і лікувальні (оперативне втручання з приводу того чи іншого захворювання молочної залози);
проростання тканин новоутвореннями - добро і злоякісними.

розвиток захворювання

Процес формування Ектазій молочних проток складається з декількох ланок, розвиток яких може бути спровоковано різними факторами. Спостерігаються наступні зміни:

при дисгормональних порушеннях шар епітеліальних клітин, які вистилають молочні протоки, гіпертрофується (розростається і потовщується, перекриваючи просвіт проток - тому щоб "проштовхнути" рідина, вони компенсаторно розширюються;
надходження фізіологічного (молоко) або патологічного (виділення) секрету в просвіт протоки також провокує його компенсаторну дилатацію (розширення). При підвищеній в'язкості внутрипротокового секрету або утворення в ньому згустків відтік ще більше погіршується, молочні протоки перекриваються. Через це ще більше наростає тиск в кінцевих ділянках молочних ходів, далі розвивається їх подальше стійке розширення.

Описані зміни здатні виникнути при локальному (місцевому) набряку тканин, який розвивається при таких патологічних станах, як:

гостре запалення;
спайковий процес;
формування рубцевої тканини після травматичних пошкоджень молочної залози;
проростання залози пухлинами.

Крім описаних процесів, у жінок в період менопаузи в розвитку Ектазій молочних проток відіграє те, що тканини молочної залози розтягуються через її провисання, яке, в свою чергу, розвивається через зменшення пружності, характерного для інволютивних процесів.

симптоми

Клінічні ознаки Ектазій проток молочної залози найчастіше розвивається поступово і нерідко з'являються тільки при істотному прогресі описуваного захворювання. Основними ознаками описуваного захворювання є:

свербіж або печіння в області ареоли;
хворобливість там же;
ущільнення тканин;
зміни з боку соска;
виділення;
роздратування шкірних покривів.

Характеристики болів:

по локалізації - в області уражених молочних проток;
по поширенню - іррадіація як така не спостерігається;
за характером - тиснуть;
за інтенсивністю - помірні, при прогресуванні патології - наростаючі;
по виникненню - в основному з'являються при значному розширенні молочних проток.

Нерідко болі відсутні, пацієнтка скаржиться на наявність дискомфортних відчуттів.

Зверніть увагу

При Ектазій проток молочної залози тканини найчастіше ущільнюються в субареолярного області.

Зміни з боку соска проявляються у вигляді його:

зміщення;
втягування;
деформування.

Характеристики виділень:

за кількістю - мізерні або в помірній кількості;
за періодичністю - регулярні;
за характером - серозні або сукровичні;
за кольором - жовтуваті або білуваті;
по консистенції - рідкі.

Роздратування шкірних покривів виникає через попадання на них описаних патологічних виділень з соска. Воно проявляється у вигляді таких змін з боку шкіри, як:

набряклість;
почервоніння;
мацерація - вологе роз'їдання.

Зверніть увагу

У разі якщо ектазія молочних проток виникла через порушення дисгормонального характеру, розширення проток спостерігається в обох молочних залозах.

Протоки уражаються тільки в одній молочній залозі найчастіше при таких патологічних станах, як:

запальні процеси;
наслідки травмування;
об'ємні процеси (формування пухлин).

діагностика

Перше завдання діагностичного процесу - визначення того, є ектазія проток молочної залози фізіологічної або патологічною. Слід уникати поспішних висновків, так як іноді фізіологічна ектазія може перетікати в патологічну. Головним в діагностичному процесі є виявлення не тільки описуваної патології, але причин, що спровокували її появу. Для цього необхідно використовувати всю наявну інформацію - скарги хворий (якщо вони є), вікові особливості та особливості акушерсько-гінекологічного анамнезу, результати додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

При фізикальному обстеженні молочної залози враховуються:

при огляді - розміри, симетричність, видимі зміни (або їх відсутність) молочних залоз, зміна шкіри, наявність виділень;
при пальпації (промацуванні) - консистенція тканин молочної залози, болючість, наявність або відсутність ущільнень.

Інструментальні методи дослідження, що використовуються в діагностиці Ектазій проток молочної залози, такі:

мамографія - комплекс методів обстеження молочної залози;
дуктографія - рентгенологічне дослідження проток молочної залози з попереднім введенням в них контрастної речовини. Дозволяє оцінити систему молочних проток, виявити ділянки дилатації (розширення) і проаналізувати її вираженість. Метод є цінним при виявленні інтрадуктальних (внутрішньопротокових) новоутворень;
радіоізотопна сцинтиграфія молочної залози - пацієнтці внутрішньовенно вводять фармпрепарати з радіоізотопами, при дослідженні молочної залози спеціальним томографом вони створюють кольорову картинку. По ній визначають зміни в молочній залозі - зокрема, ділянки розширених молочних проток;
біопсія - паркан тканин молочної залози для подальшого вивчення під мікроскопом.

Мамографія включає в себе такі методи обстеження, як:

рентгенівська мамографія - це оглядова рентгенографія молочних залоз у двох або трьох проекціях;
ультразвукова мамографія - за допомогою ультразвуку в товщі молочної залози виявляються ділянки дилятации (розширення) - це ознака Ектазій молочних проток;
томосинтезу - по двовимірним зображенню молочної залози, яке створюється при проведенні цього методу, оцінюють будову тканин залози;
магнітно-резонансна (МРТ) мамографія - методика томографічного вивчення молочної залози;
оптична мамографія - тканини молочної залози вивчають за допомогою оптичного устаткування.

Лабораторні методи, які залучаються в діагностиці описуваного захворювання, наступні:

визначення вмісту естрадіолу, прогестерону, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеотропного гормону (ЛГ). При необхідності проводиться дослідження гормонів щитовидної залози;
гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають биоптат для виключення онкозахворювання;
цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають мазки виділень з соска для виявлення атипових клітин;
визначення онкомаркерів - специфічних сполук, які з'являються при розвитку злоякісного новоутворення.

Так як ектазія проток молочної залози в максимальному більшості випадків розвивається як ускладнення інших її захворювань, необхідними можуть виявитися консультації суміжних фахівців - гінеколога, ендокринолога, онколога, дерматолога, хірурга.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику Ектазій проток молочної залози найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

галактофорит - запальне ураження молочних проток;
субареолярний абсцес - обмежений гнійник, який розвивається в тканинах під областю ареоли;
новоутворення - добро і злоякісні (в тому числі хвороба Педжета - рак соска і ареоли).

ускладнення

Фізіологічна ектазія проток молочної залози не представляє будь-якого ризику для здоров'я і життя жінки. Але в деяких випадках вона може супроводжуватися такими ускладненнями, як:

галактофорит;
деформація молочної залози - здатна розвиватися при істотному розширенні молочних проток.

При розвитку патологічної форми описуваної патології можуть розвинутися такі ускладнення, як:

дерматит - запальне ураження шкірних покривів (найчастіше в альвеолярної зоні);
дерматоз - поразка невоспалительного характеру (найчастіше в альвеолярної зоні).

Обидва зазначених ускладнення розвиваються при Ектазій молочних проток у пацієнток з Сецернірующая молочною залозою - їх розвиток провокує постійне виділення секрету з розширених проток.

Також можливий розвиток ще одного патологічного стану, яке не є ускладненням Ектазій молочних проток, а розвивається на її тлі - це канцерофобия (страх захворіти на рак).

Лікування Ектазій молочних проток

Якщо ектазія проток молочної залози сформувалася через фізіологічних причин, лікування не потрібно. Проте, показано регулярне спостереження у маммолога.

Якщо розширення проток молочної залози визначено як патологічне, лікування грунтується на ліквідації основного захворювання, яке призвело до появи описуваної патології. Методи лікування можуть бути консервативними і хірургічними.

В основі консервативної терапії лежать наступні призначення:

при дисгормональних розладах - гормональні препарати;
при запальних процесах - антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості збудника і протизапальні засоби (найчастіше використовуються нестероїдні протизапальні препарати, або НПЗЗ);
при злоякісному новоутворенні - цитостатики.

Спільними є наступні призначення:

імунокоректори;
седативні препарати;
вітаміни і мінерали (нерідко - у вигляді комплексів).

Якщо ектазія проток молочної залози виникла на тлі гормональних розладів, пацієнткам рекомендується:

знизити вагу;
скорегувати харчування - при цьому має бути зменшено споживання жирних продуктів і простих вуглеводів (ними багаті булочки, тістечка, торти та інші солодкі вироби).

Хірургічне лікування при Ектазій проток молочної залози показано в наступних випадках:

відсутність ефекту від консервативної терапії;
неухильнепрогресування патології і розвиток ускладнень;
виражений больовий синдром, який купірується за працею;
виражене деформування молочної залози;
ракове ураження.

Тип і обсяг оперативного втручання залежить від виду патології і ступеня її розвитку. Проводяться такі операції, як:

селективна дуктолобектомія - висічення частини молочної залози з ураженими молочними протоками;
вилущування доброякісного новоутворення з його ложа;
секторальна резекція молочної залози - видалення її ділянки;
мастектомія - повне видалення молочної залози.

При наявності онкопатології, що спровокувала розвиток Ектазій проток молочної залози, показана променева терапія.

профілактика

Комплекс профілактичних заходів, покликаних унеможливлювати розвиток Ектазій проток молочної залози, дуже широкий, так як ектазія може виникати на тлі багатьох захворювань молочної залози. Для зниження ризику захворюваності важливими заходами є:

профілактика захворювань і патологічних станів, які здатні спровокувати розвиток описуваного захворювання, а при їх виникненні - своєчасна діагностика та адекватне лікування. Особливо це стосується захворювань, які здатні виникнути на тлі гормонального збою;
уникнення травмування молочних залоз;
грамотний вибір обсягу і методу хірургічних операцій на молочній залозі (зокрема, при проведенні пластичної корекції);
у віці старше 35-40 років - профілактичне відвідування раз на рік гінеколога і мамолога;
лікарський контроль балансу статевих (і не тільки) гормонів;
носіння зручних бюстгальтерів;
регулярний контроль ваги;
раціональне харчування;
заняття фізкультурою;
нормалізація режиму праці, відпочинку, сну, статевих зносин;
відмова від шкідливих звичок - куріння, вживання алкоголю і наркотичних препаратів.

прогноз

Прогноз при патологічної Ектазій проток молочної залози досить різний - він залежить від основного захворювання, на тлі якого виникла описувана патологія. Критичні ускладнення виникають відносно рідко - вони розвиваються в основному при запущеній формі тієї чи іншої патології, на тлі якої виникла ектазія проток молочної залози.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант