Ектопія гирла сечоводу симптоми і лікування

Ектопія гирла сечоводу - це аномалія розвитку, для якої характерно атиповий внутрішньо або внепузирная розташування отвори сечоводу / сечоводів.

Ця аномалія частіше виявляється у дівчаток, і може бути присутнім в комбінації з подвоєнням сечоводу або уретероцелє.

Причина йде в період внутрішньоутробного розвитку, коли сталася затримка або неправильне відділення мочеточникового паростка від Вольфова протоки.

Розрізняють внутрішньоміхурову і внепузирная ектопію. У першому випадку, спочатку патологія не доставляє сильних занепокоєнь і діагностується знахідкою. Сечовід зміщений вниз і медіально в шийку сечового міхура. Надалі, це є фактором до пієлонефриту і уретерогідронефроз.

При внепузирная ектопії гирла можуть відкриватися в самі різні органи урогенітального тракту.

Симптоми і ознаки ектопії сечоводу

Клінічна картина залежить від місця розташування і статі.

Відкриття гирла сечоводу в піхву або в матку

Аномалія розвитку має свої складності в діагностиці. такі пацієнтки скаржаться на виділення з піхви, свербіж; у них діагностують дисбиоз піхви і призначають лікування, яке є малоефективним. Можуть бути присутніми симптоми пієлонефриту (біль у ділянці нирок, озноб, підвищення температури), при цьому даних за запальний процес в загальному аналізі сечі немає. Роздратування сечею матки приводить до її запалення, що проявляється болями внизу живота, гнійними виділеннями з піхви, порушенням менструальної функції і сечовим дерматитом.

Шеечная або уретральна ектопія

Основні скарги зводяться до нетримання сечі при збереженому

акті сечовипускання: відчуваються позиви, проходження сечі по сечових шляхах, сечовиділення.

Ектопія сечоводів у хлопчиків

Зверніть увагу

У хлопчиків ознак нетримання сечі при ектопії сечоводу немає, так як аномально розташоване отвір у них відкривається проксимальніше зовнішнього сфінктера сечівника.

Клінічні прояви такі:

• больовий синдром в малому тазу, підсилює під час акту дефекації;
• дискомфорт при прискореному сечовипусканні;
• болі в промежині і по ходу придатка яєчка.

При ректальному огляді пальпується болюче утворення в проекції простати. Діагностують патологію під час уретроскопии по збільшенню розмірів насіннєвого горбка.

кишкова ектопія

У літературі є згадка про кишкової ектопії, яка зустрічається вкрай рідко. В цьому випадку, гирло сечоводу відкривається в кишечник.

Ознаками даної патології буде рецидивний пієлонефрит, так як кишкова мікрофлора поширитися по сечоводу і в нирку, болі в животі, розлади стільця. В аналізі сечі патологічних змін може не бути.

діагностичні заходи

При підозрі на неправильно розташовані гирла сечоводів необхідно пройти комплексне урологічне обстеження.

З лабораторної діагностики призначають аналізи сечі і крові, досліджують рівень креатиніну і сечовини, щоб оцінити функціональні можливості нирок. Якщо в загальному аналізі сечі присутні зміни, виконують бакпосев на збудника і чутливість до препаратів.

З інструментальних методів діагностики починають з ультразвукового обстеження нирок і сечового міхура, яке в змозі показати подвоєння, розширення порожнинних систем, гідронефротіческую трансформацію та ін.

при уретроцистоскопии візуалізується, скільки усть відкривається в сечовий міхур, місце розташування, чи є супутня патологія термінальних відділів сечоводів, запальні зміни, новоутворення, інші аномалії розвитку і ін.

при уретроскопии також можна виявити ектопію сечоводу і оцінити ступінь.

Екскреторна урографія з Цистографія дає докладне уявлення і про сечовивідних шляхах в цілому. Аномалії розвитку нирок і сечоводів на урограммах візуалізується досить добре. Ретроградна урографія показує, де саме знаходиться дефект сечоводу.

В якості додаткових методів обстеження в неясних ситуаціях застосовують комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію.

За допомогою динамічної сцинтиграфії можна оцінити функції кожної нирки окремо.

Необхідно відзначити, що для визначення деяких видів ектопії досить проведення фізикального огляду.

Так, у жінок при огляді на гінекологічному кріслі видно аномально розташоване гирло сечоводу з підтікання сечі на стінці піхви (піхвова ектопія).

важливо

Для діагностики маткової ектопії одного гінекологічного огляду недостатньо, виконують ультразвукове дослідження органів малого тазу, гістероскопія, діагностична лапароскопія.

Для діагностики кишкової ектопії використовують ректороманоскопию.

хірургічне лікування

Лікування аномального положення сечоводів оперативне, рішення приймається в залежності від ряду аспектів.

Фактори, що впливають на рішення для хірургічного лікування:

• вік пацієнта. У новонароджених дітей технічних можливостей для операції менше, тому іноді вичікують 6 - 12 місячного віку і роблять одну з операцій.
• Кількість функціонуючої паренхіми. Дубльований сечовід, як правило, дренирует не більш ніж 30% нирки, і збереження цієї функції зазвичай не критично.
• Ступінь розширення сечоводу. Якщо сечовід деформований, спроби імплантації пов'язані з низкою ускладнень, таких як обструкція і стійкий рефлюкс.
• Додатково діагностований міхурово-сечовідний рефлюкс.

Уретероцістоанастамоз виконується, коли можлива пересадка сечоводу в сечовий міхур. Якщо аномалія розвитку представлена ​​подвоєнням сечоводів, то накладають уретеропіелоанастамоз або уретероуретероанастамоз. При цьому виді операції ектопірованного сечовід видаляється, а втручання дозволяє відводити сечу з тієї частини нирки, яка раніше дренувати за допомогою віддаленого сечоводу.

При внепузирная ектопії через приєднання вторинної бактеріальної флори нирка рано стає функціонально здатною, що є показанням до нефректомії.

Якщо збережені функції у частині нирки - вдаються до гемінефректоміі з уретеректоміей.

ускладнення

Післяопераційні ускладнення в ранньому періоді включають інфекції сечових шляхів, гематурію і кровотеча.

Уретероуретеростомія може ускладнитися приєднанням інфекції сечовивідних шляхів і в пізньому післяопераційному періоді.

Гемінефректомія несе ризик порушення кровопостачання в решті половині нирки, але це ускладнення фіксується рідко.

Прогноз для життя при успішно виконаному оперативному лікуванні сприятливий. Протягом декількох років пацієнти повинні спостерігатися у лікаря з обов'язковим контролем аналізів сечі, біохімічних показників, ультразвукового дослідження органів урогенітального тракту.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач