Кальцинати молочних залоз причини, симптоми, лікування / Мамологія

Кальцинати молочних залоз - це вогнища звапнення, які утворюються в м'яких тканинах молочних залоз. Кальцинати можуть розвиватися на тлі ряду захворювань або на більш пізньому етапі, як їх ускладнень.

Медичні витрати від наявності цих патологічних утворень швидше психологічні, ніж фізіологічні - жінки намацують в молочних залозах тверді округлі освіти і трактують їх як прояв злоякісної патології молочних залоз.

Клінічна картина цієї хвороби може бути мізерна або бути відсутнім. Вибір методу лікування залежить від того, на тлі якого захворювання або патологічного стану в молочній залозі утворилися "камені".

При масовому розвитку кальцинатов страждає естетичний вигляд молочної залози, що приносить жінкам не менше страждань, ніж захворювання залози, що супроводжуються вираженою клінічною симптоматикою.

Загальні дані

Ця патологія не є надто часто зустрічається. Найчастіше вона діагностується випадково - під час обстеження жінки у мамолога з приводу іншого захворювання молочних залоз або під час профілактичних оглядів. Статистичні дані, що свідчать про низьку захворюваності, можуть бути недостовірними - при відсутності симптоматики і будь-яких скарг з боку молочних залоз багато жінок до цих пір не розуміють ролі і значення профілактичних оглядів, не проходять обстеження у мамолога роками (а іноді і до закінчення життя ), тому кальцінати молочних залоз нерідко залишаються нерозпізнаної патологією. У ряді випадків вони виявляються під час секції (патолого-анатомічного розтину).

В даній статті піде мова саме про захворювання у жінок. Схожі звапніння можуть зустрічатися і у чоловіків, але в цьому випадку вони називаються кальцінатамі грудних залоз. Розвивається така патологія у чоловіків надзвичайно рідко.

Зверніть увагу

Саме по собі захворювання не загрожує ні здоров'ю, ні життя жінки - тим не менш, вона може свідчити про раніше перенесені або існуючих на даний момент патологічних процесах в молочних залозах.

Описано безсимптомні випадки захворювання молочних залоз, коли саме завдяки виявленню кальцинатов виникала лікарська настороженість щодо інших патологій у жінки, після чого проводилося її діагностичне обстеження і ставився діагноз того чи іншого захворювання.

Слід мати на увазі, що в 20% всіх діагностованих випадків кальцинатов молочної залози причиною їх виникнення є новоутворення злоякісного характеру. 80% виявлених кальцинатов мають інше походження - а саме:

запальне;
метаболічну (пов'язане з порушенням процесів обміну - але не тільки в молочній залозі, а в усьому організмі);
дисгормональне;
інволютивними (розвивається при зворотному розвитку тканин молочної залози, яке спостерігається при зів'яненні організму жінки і її старінні);
пов'язане з утворенням доброякісних пухлин.

Незважаючи на деяку профілактичну несвідомість окремих верств населення, кількість виконуваних мамографії в останні 5 років зросла в кілька разів, в зв'язку з чим зросла Виявлення описуваної патології. Найчастіше діагноз кальцинатов молочних залоз ставилося при обстеженні жінки з приводу онкологічних проблем молочних залоз, тому як саме на ці захворювання припадає найбільше число проведених мамографію.

причини

У більшості випадків до виникнення кальцинатов молочних залоз призводить не одна причина, а сукупність декілька етіологічних (причинних) чинників. Кальцинати в м'яких тканинах молочних залоз швидко не "виростають" - причинні фактори повинні діяти на тканини молочних залоз якийсь час. Найчастіше це поєднане вплив таких патологічних факторів, як:

запалення;
неоплазия (новоутворення);
некротичні перетворення тканин;
підвищений вміст кальцію.

Зверніть увагу

Деякі клініцисти вважають, що відкладення солей кальцію в тканинах молочних залоз це не тільки результат (і показник) їх патологічного стану, але прояв захисних властивостей організму - свого роду огорожу пошкоджених тканин від здорових, які знаходяться поруч.

Найбільш частими причинами, які призводять до утворення кальцинатів, є:

лактостаз - застій молока в період лактації (тимчасового відрізка після пологів, протягом якого в молочних залозах виробляється материнське молоко);
хвороби і патологічні стани молочних залоз;
інволютивних процеси в них;
гіперкальціємія.

Лактостаз - одна з найбільш частих непухлинних причин розвитку кальцинатов молочних залоз. У нормі в 100 г жіночого молока міститься до 32 мг кальцію, а pH (показник кислотності середовища) становить від 6,8 до 7,4 - це означає, що материнське молоко є лужним середовищем. Якщо спостерігається лактостаз, практично відразу починають розвиватися процеси молочнокислого бродіння, які призводять до локального ацидозу - місцевим окислення молока. Такий ацидоз, в свою чергу, призводить до випадання в тканинах солей кальцію, які, накопичуючись у вигляді конгломератів, формують вогнища кальцинозу.

Захворювання молочних залоз - найбільша група причин виникнення кальцинатов молочних залоз. В даному випадку всіх їх об'єднує те, що в м'яких тканинах залоз змінюється метаболізм (обмінні процеси на рівні тканин) - середовище стає кислою, що призводить до осадження солей кальцію. Найчастіше це такі патології, як:

мастит - запальне ураження молочної залози;
мастопатія - порушення структури її тканин, яке виникає на тлі гормонального дисбалансу;
злоякісні новоутворення. В першу чергу, це рак молочної залози - злоякісна пухлина, яка формується з епітеліальних клітин. Крім посиленого осадження солей кальцію, утворення кальцинатів молочних залоз при їх раковому ураженні сприяє така ознака раку, як симптоматична гіперкальціємія - підвищення кількості кальцію в крові.

Не всяка інволюція молочних залоз сприяє формуванню в них кальцинатів. Нормальне поступове зів'янення тканин залоз проходить без зміни в них сольового обміну. Значення має так зване фіброзно-кістозне протягом інволютивних процесів в тканинах молочних залоз, коли в них утворюються порожнини з рідиною всередині. Може розвинутися два процеси:

в стінках порожнин відкладаються солі кальцію, з яких утворюються вогнища звапнення;
по змісту порожнин випадає нерозчинний осад, основу якого складають солі кальцію.

Підвищений вміст кальцію в крові (гіперкальціємія) загрожує осадженням його солей в тканинах. Помічено наступне: у жінок з більш високим вмістом кальцію в крові кальцинати не утворюються, у інших жінок вони можуть формуватися при несуттєве підвищення його рівня. Це підтверджує гіпотезу, що освіта кальцинатів молочних залоз в більшості випадків залежить не від одного, а від декількох факторів. Вміст кальцію в крові може підвищуватися при таких патологічних станах, як:

ендокринні захворювання;
патології обміну;
деякі злоякісні пухлини (зокрема, ракові);
неконтрольований прийом вітамінів A і D;
зловживання препаратами кальцію.

З усіх ендокринних захворювань фоном доя виникнення кальцинатов молочних залоз частіше стають:

гіперпаратиреоз - посилення секреції гормонів паращитовидних залоз. Такий стан найчастіше розвивається при гіперплазії (непухлинних розростанні тканин) даних залоз або при пухлинних (навіть обмежених) процесах в них;
гіпертиреоз - підвищення вироблення гормонів щитовидної залози.

розвиток патології

Відкладення кальцинатов в тканинах молочних залоз засноване на тому, що солі кальцію здатні до осадження в умовах закислення тканин. Але це не єдине ланка патологічного процесу. Формуванню кальцинатов сприяють:

порушення обміну вуглеводів і ліпідів;
виснаження систем, які не дозволяють тканинам закісляется - воно розвивається при запальних процесах.

При цьому в патологічному вогнищі відбуваються такі порушення:

накопичується багато кислот - в першу чергу молочна, піровиноградна, а також кетокислот;
підвищується осмотичний (тканинне) тиск.

Як результат, в цій області затримується рідина, яка спрямовується сюди з клітин, а також з судинного русла. Якщо в патологічному вогнищі кількість кальцію при цьому підвищений, його надлишок осідає у вигляді солей, з яких потім формуються більші осередки - кальцинати. Вони можуть бути різної форми і величини.

Для зручності кальцінати класифікують за їх різними ознаками. Найчастіше це такі критерії, як:

кількість вогнищ;
розподіл в тканинах;
походження;
розміри;
форма.

Зверніть увагу

В основному кальцінати відкладаються у вигляді множинних вогнищ, досить рідко - одиничних, а розподіляються в тканинах молочних залоз більш-менш рівномірно. У більшості випадків уражаються одночасно обидві молочні залози.

Залежно від обсягу уражених тканин молочних залоз кальцінати бувають:

сегментарні - їх виявляють в одній часточці залози;
регіональні - вони захоплюють молочну частку;
тотальні - при цьому в патологічний процес втягується вся молочна залоза, вона немов "нашпигована" вогнищами звапніння. Тотальне ураження спостерігається рідше, ніж поразка часточок і часткою молочної залози.

За локалізацією (місцезнаходженням) кальцинати молочних залоз бувають:

ПРОТОКОВІЙ - формуються в стінках молочних проток;
дольковий - утворюються в залізистих часточках;
стромальні - формуються в стромі молочних залоз - її своєрідною сполучнотканинною основі, на якій "кріпиться" залозиста тканина.

ПРОТОКОВІЙ кальцинати в більшості випадків утворюються при таких захворюваннях і патологічних станах, як:

перенесений лактостаз;
ектазія молочних проток - їх розширення;
інтрадуктальний рак молочних залоз - злоякісне новоутворення, яке формується з епітеліальних клітин і зростає в просвіті молочних проток.

Дольковий кальцинати в основному діагностуються при таких станах, як:

фіброзно-кістозна мастопатія - дифузні (поширені) зміни в молочних залозах у вигляді розростання сполучної тканини і формування кіст, які утворюються на тлі гормонального дисбалансу;
аденоз - різновид мастопатії з переважанням розростання залізистих клітин;
звапніння стінок кіст, яке може розвиватися в ході патологічної інволюції молочних залоз.

Стромальні кальцинати найчастіше утворюються при таких патологічних станах, як:

фіброаденома - доброякісна пухлина молочної залози, що сформувалася з залозистої і сполучної тканини;
кіста;
ліпома - доброякісне новоутворення з жирової тканини.

Форма і розміри кальцинатів залежать від патології, яка спровокувала їх освіту і місце розташування:

ПРОТОКОВІЙ звапніння бувають червоподібні, лінійні (або голчасті), переривчасті (точкові);
дольковий мають форму півмісяця, чаші або фрагментів яєчної шкаралупи;
стромальні схожі на крупу, поп-корн, овал, а також можуть бути безформними.

За розмірами розрізняють:

мікрокальцинати - вони в основному утворюються при злоякісних новоутвореннях;
макрокальцінати - формуються при всіх інших патологічних процесах, що провокують їх освіту.

Симптоми кальцинатов молочних залоз

Досить часто відкладення солей кальцію в тканинах молочних залоз будь-якими симптомами не виявляються і виявляються випадково. Можуть виявлятися тільки симптоми того захворювання, на тлі якого виникли кальцінати:

біль;
дискомфортні відчуття;
виділення із сосків;
наявність ущільнень

і так далі.

Пацієнтка сама може промацати у себе такі вогнища звапнення (це щільні безболісні формування) - зазвичай це відбувається у випадку, якщо вони мають такі характеристики:

за розміром - великі (більше 1 см в діаметрі);
по розташуванню - близько до поверхні шкіри.

Однак такі кальцинати зустрічаються досить рідко.

діагностика

Так як скарги пацієнток в більшості випадків відсутні, діагноз кальцинатов молочних залоз ставлять на підставі анамнезу (виявляється якесь захворювання, на тлі якого і утворюються такі формування), результатів додаткових методів обстеження (фізикальних, інструментальних та лабораторних).

При фізикальному обстеженні важливими є результати, отримані:

при огляді - самі кальцинати не візуалізується, але можна виявити зміни молочної залози, що свідчать про патологіях, на тлі яких виникла описувана патологія;
при пальпації - оцінюються локалізація, розміри, форма, консистенція кальцинатов, наявність або відсутність хворобливості тканин молочних залоз.

З метою діагностики кальцинатів молочних залоз залучаються наступні інструментальні методи дослідження:

мамографія - комплексне обстеження молочної залози. У нього входять різні методи - рентгенологічна, ультразвукова, магнітно-резонансна та оптична мамографія, томосітнез;
сцинтиграфія молочних залоз - хворому вводять внутрішньовенно фармакологічні препарати з радіоізотопами, які при томографічних досліджень створюють кольорову картинку. По ній визначають стан тканин молочної залози;
дуктографія - рентгенологічне дослідження проток молочних залоз з попереднім введенням в них контрастної речовини;
біопсія - паркан фрагментів підозрілих тканин з подальшим вивченням в лабораторії під мікроскопом.

Лабораторні методи, що застосовуються в діагностиці описуваного захворювання, це:

цитологічне дослідження біоптату - воно проводиться з метою диференціальної діагностики кальцинатів від злоякісної пухлини;
імуногістохімічне дослідження - визначення специфічних антигенів, які є характерними для злоякісних пухлин. Метод проводиться для диференціальної діагностики кальцинатів із злоякісними пухлинами;
визначення онкомаркерів - це специфічні сполуки, які з'являються при формуванні злоякісного новоутворення;
визначення кількості загального та іонізованого кальцію;
визначення кількості деяких гормонів - естрогенів, фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеотропного (ЛГ).

У сумнівних випадках може знадобитися консультація онколога, ендокринолога та інших суміжних фахівців.

Диференціальна діагностика

У більшості випадків постановка діагнозу не є складною, кальциноз молочних залоз розпізнаються без будь-яких діагностичних труднощів. Іноді через схожість результатів деяких інструментальних методів обстеження необхідно буде провести диференціальну діагностику описуваної хвороби з фіброзно-кістозною мастопатією.

ускладнення

Кальцинати молочних залоз не уявляють собою загрози здоров'ю або життю жінки. Можливість розвитку ускладнень виникає в тих випадках, якщо планується народження дитини і годування її грудьми. У таких випадках можливий розвиток таких ускладнень, як:

лактостаз;
післяпологовий мастит.

В особливо вразливих жінок при виявленні в молочній залозі ущільнень може розвинутися канцерофобия - страх смерті від раку.

Лікування кальцинатов молочних залоз, дієта

Лікування кальцинатов молочних залоз залежить від того, на тлі яких захворювань і патологічних станів вони виникли.

Якщо немає клінічних проявів і ознак прогресування, то призначення обмежуються тільки рекомендацією спостерігатися у мамолога - навіть якщо виявлені кальцинати великого розміру.

Якщо такі освіти поєднуються з доброякісними пухлинами молочної залози, проводиться комплексне консервативне лікування. В його основі - такі призначення:

корекція дієти. Слід обмежити або зовсім виключити з раціону продукти, в яких міститься велика кількість кальцію - це молоко, кисломолочні продукти, деякі види морської риби (так, кальцію багато в сардинах), горіхи, мигдаль, кунжут, бобові;
гормональні препарати - вибір залежить від результатів дослідження гормонального фону;
фітоестрогенів - призначаються, якщо жінка свідомо відмовляється від гормональної терапії;
нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - призначаються при ознаках запальних реакцій.

Хірургічний метод видалення кальцинатів не практикується. Причини наступні:

невисока результативність;
технічна складність такої операції;
високий ступінь інвазивності - для того щоб видалити всі звапніння вогнища, доведеться робити безліч розтинів тканини.

Якщо кальцінати молочних залоз сформувалися на тлі злоякісного новоутворення, то призначення робить онколог-мамолог - вони залежать від конкретного виду патології. Хірургічне лікування також може бути призначено. Так як щадні операції не є ефективними через поширення кальцинатов по всій молочній залозі, показана мастектомія - повне видалення залози. В післяопераційному періоді за показаннями застосовують гормоно-, хіміо- і / або радіотерапію.

профілактика

Профілактичні заходи дуже різноманітні, так як кальцинати молочних залоз можуть виникнути на тлі багатьох захворювань і патологічних станів. Основними є такі рекомендації:

дотримання правил грудного вигодовування;
якщо пацієнтка приймає препарати з кальцієм і вітаміном D - виняток тривалого перебування на відкритому сонці, якщо ж є така необхідність - використання сонцезахисних кремів;
відмова від відвідування солярію;
попередження патологій, які можуть привести до формування описуваної патології, а якщо вони вже виникли - їх своєчасна діагностика та адекватне лікування;
дотримання здорового способу життя - а саме режиму праці, відпочинку, сну, харчування і статевих зносин;
відмова від шкідливих звичок.

прогноз

Прогноз залежить від основного захворювання, яке спровокувало виникнення кальцинатов молочних залоз. Що стосується наслідків суто кальцинатов - прогноз сприятливий.

Для запобігання психологічного дискомфорту жінки і його наслідків у вигляді психоемоційних реакцій лікар повинен пояснити пацієнтці, що кальцінати молочних залоз не є критичним станом, і за наявності вогнищ звапніння в молочних залозах жінка не піддається ризику для здоров'я і життя.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант