Мамологія

Саркома молочної залози причини, симптоми, лікування

Саркома молочної залози це її злоякісна пухлина, яка має неепітеліальні природу, схильна до швидкого (часом - стрімкого) росту, метастазування і характеризується несприятливим перебігом.

В силу виражених злоякісних властивостей даної пухлини з нею борються, залучаючи радикальне хірургічне лікування (виконується мастектомія - видалення молочної залози). Ефект операції підкріплюється за допомогою променевої та хіміотерапії.

Загальні дані

У порівнянні з іншими злоякісними новоутвореннями молочної залози саркома діагностується рідше - на її частку випадає від 0,6 до 2% все злоякісних захворювань залози.

Діагноз ставлять жінкам, хоча така ж саркома може розвиватися і у чоловіків - в цьому випадку вона називається саркомою грудної залози. Дана пухлина має той же тип будови тканин, який спостерігається у сарком, здатних з'явитися в інших органах і тканинах людського організму.

Зверніть увагу

Саркома молочної залози рідко розвивається ізольовано. Найчастіше вона з'являється у жінки на тлі ще одного новоутворення - листоподібної пухлини молочної залози. Не виключена спорідненість цих двох пухлин - відзначено спільність факторів, які провокують їх розвиток.

Крім листоподібною пухлини, одночасно з саркомою молочної залози можуть розвиватися такі новоутворення, як:

  • фіброаденома молочної залози;
  • рак іншої молочної залози;
  • рак шийки матки;
  • рак піхви;
  • ракове ураження прямої кишки.

причини

До сих пір не з'ясовані безпосередні дійсні причини того, чому абсолютно нормальні клітини молочної залози раптом починають малигнизироваться (перероджуватися в злоякісні), формуючи саркому молочної залози.

Вивчено ряд факторів, на тлі яких дане захворювання виникало частіше і прогресувало швидше. Їх усіх можна розділити на групи:

  • фізичні;
  • хімічні;
  • ендокринологічні;
  • соматичні;
  • інфекційні;
  • запальні;
  • спадкові;
  • шкідливі звички.

Фізичні фактори, що сприяють швидшому розвитку саркоми молочної залози, в свою чергу бувають:

  • механічні;
  • радіологічні;
  • термічні.

Механічними факторами, що грають роль провокаторів розвитку саркоми молочної залози, є:

  • медичні маніпуляції, пов'язані з інвазією (впровадженням в тканини молочної залози, яка передбачає ту чи іншу ступінь травматизації;
  • немедичною травматизація даного органу.

"Підштовхнути" тканини молочної залози до злоякісного переродження можуть медичні маніпуляції:

  • діагностичні;
  • лікувальні.

З діагностичних процедур розвиток описуваної патології провокують:

  • пункційна біопсія - вилучення фрагментів тканин молочної залози для їх вивчення. При пункційної біопсії ступінь травматизації тканин молочної залози невелика (її проколюють голкою і відсмоктують вміст за допомогою голки і шприца), але його досить, щоб спровокувати злоякісне переродження тканин;
  • резекційна біопсія - вилучення фрагмента тканин методом відрізання;
  • щипкова біопсія - та сама маніпуляція, але при ній шматочки тканин відщипують.

Лікувальні маніпуляції на молочній залозі, на тлі яких може виникнути саркома, це:

  • розтин абсцесу (обмеженого гнійника) або флегмони (розлитого нагноєння);
  • видалення стороннього тіла;
  • операції на молочній залозі

та інші.

Встановлено, що хірургічні маніпуляції можуть стати фоном для розвитку саркоми молочної залози не тільки через внутріопераціонного травмування тканин залози. Сприятливим чинником є ​​недостатньо радикальний обсяг операції. Найчастіше це секторальна резекція молочної залози - видалення її фрагмента. Може виконуватися з приводу інших пухлин молочної залози - таких, як:

  • фіброаденома - доброякісна пухлина, яке виросло з сполучної і залізистої тканини;
  • листоподібна пухлина молочної залози - доброякісне фіброзно-епітеліальне новоутворення її тканин з високим ризиком злоякісного переродження;
  • веретеноклеточной пухлина - новоутворення, яке складається з клітин специфічної форми.

Провокуючим моментом є не просто описані маніпуляції - ризик розвитку саркоми молочної залози зростає, якщо вони виконуються грубо, з порушенням техніки проведення.

Виникненню саркоми молочної залози сприяють травми, не пов'язані з медичними маніпуляціями і ведуть до утворення таких ран, як:

  • забиті;
  • колоті;
  • різані;
  • рвані;
  • укушені;
  • розтрощені;
  • вогнепальні.

Опромінення молочної залози є одним з найбільш частих і сильних провокаторів виникнення саркоми молочної залози. це:

  • вплив сонячної радіації в природних умовах;
  • опромінення в солярії;
  • радіоактивний вплив під час проведення променевої терапії, яка призначена при інших новоутвореннях (не обов'язково молочної залози);
  • контакт з радіоактивними речовинами через професійну необхідності;
  • опромінення радіоактивними речовинами при несанкціонованому доступі до них.

Розвитку саркоми молочної залози може сприяти термічний фактор - це вплив:

  • високих температур - в результаті частого застосування місцевого тепла (зокрема, гарячої грілки);
  • рідше низьких - при регулярному перебування в зоні мінусової температури.

Агресивні хімічні сполуки, які можуть потрапляти в організм різними шляхами (контактним, при вдиханні газів і випарів і так далі) мають виражений провокуючим онкогенним ефектом і підвищують ризик виникнення саркоми молочної залози. В основному це хімічні речовини, які використовуються в промисловості. Найбільш виражений онкогенний ефект помічений у таких хімічних речовин, як:

  • акрил;
  • нитрил;
  • толуол;
  • бензол;
  • формальдегід;
  • вінілхлорид;
  • ртуть

і ряд інших.

Ендокринні збої, які сприятимуть розвитку описуваної патології, це:

  • цукровий діабет - порушення обміну вуглеводів через недостатню кількість інсуліну;
  • нестача гормонів через ураження надниркових залоз (найчастіше пухлинного характеру);
  • ендокринні збої через пухлинного ураження гіпофіза;
  • гіпертиреоз - посилене вироблення гормонів щитовидної залози;
  • гіпотиреоз - дефіцит гормонів щитовидної залози.

Соматичні патології відіграють опосередковану роль у виникненні саркоми молочної залози - вони виснажують резерви організму, послаблюють його, це сприяє різних збоїв в органах і тканинах - в тому числі злоякісного переродження.

Особливо велике значення мають тривалі затяжні хронічні патології - це:

  • гіпертонічна хвороба - стійке підвищення артеріального тиску;
  • хвороби шлунка і кишечника;
  • ураження печінки різного генезу (походження) - зокрема, гепатити;
  • ураження підшлункової залози;
  • новоутворення інших органів і тканин

і так далі.

Інфекційними факторами, здатними стати поштовхом для розвитку саркоми молочної залози, є:

  • мікобактерії туберкульозу;
  • група онковирусов.

Найчастіше це віруси:

  • гепатиту B;
  • папіломи людини;
  • герпесвірус;
  • цитомегаловірус людини.
важливо

Ризик виникнення саркоми молочної залози вищий у жінок, якщо у неї в родині хтось хворів на цю патологію. Медичною мовою це звучить як "обтяжений сімейний онкоанамнез".

Розвитку саркоми молочної залози сприяють такі шкідливі звички, як:

  • куріння;
  • зловживання алкоголем.

розвиток патології

Саркома це новоутворення, в складі якого відсутня епітеліальна або залозиста тканина. Але і без того тканинних різновидів цієї пухлини досить багато. Саркома може відбуватися з:

  • поперечно-смугастих м'язів;
  • гладком'язових елементів;
  • жирової тканини;
  • нервових структур;
  • кісткової тканини.

У молочній залозі можливий розвиток різних гістологічних типів сарком - вони, виходячи з тканинного будови, можуть бути наступні:

  • фібросаркома;
  • ліпосаркома;
  • хондросаркома;
  • ангіосаркома;
  • лейоміосаркома;
  • рабдоміосаркома;
  • остеосаркома;
  • злоякісна фіброзна гістіоцитоми

і деякі інші.

Гістологічної різновидом, яка зустрічається частіше за інших варіацій саркоми молочної залози, є фібросаркома - вони діагностуються у 30% пацієнток з саркомою молочної залози. Деякі особливості таких пухлин:

  • розвиваються з волокон сполучної тканини;
  • мають великі розміри;
  • навіть при істотному прогресі не супроводжуються виразкою.

ліпосаркоми - це злоякісні новоутворення, що складаються з переродилася жирової тканини. Для них теж є характерним швидке прогресування, але вони досить часто покривається виразками, до того ж, вражають одночасно обидві молочні залози.   

рабдоміосаркоми - саркоми, сформовані з структур поперечно-смугастих м'язів. Їх головні відмінні ознаки - крайній ступінь злоякісності (це агресивна пухлина), бурхливі зростання і розвиток, інфільтрація (проростання) тканин. В основному рабдоміосаркоми виявляються у молодих жінок до 25 років.

ангіосаркоми виростають з клітин ендотелію судин. Для них характерними є швидке зростання, рецидивуючий перебіг. Виявляються переважно у жінок у віковій категорії від 35 до 45 років.

Рідше інших сарком зустрічаються хондросаркоми (З елементів хрящової тканини) і остеосаркоми внескелетной локалізації (з кісткової тканини) - їх діагностують в 0,25% всіх сарком молочних залоз. Для них характерною є висока ступінь злоякісності. Ними в основному хворіють жінки у віці старше 55 років.

важливо

Пухлинний вузол при саркомі молочної залози може досягати розмірів від 1,5 до 15 см.

За походженням саркоми молочної залози розділяють на:

  • первинні - виникають в здорових тканинах;
  • вторинні - утворюються як результат злоякісного переродження доброякісних пухлин (наприклад, листоподібних).

Симптоми саркоми молочної залози

Симптомами саркоми молочної залози є:

  • наявність вузла в залозі;
  • збільшення її обсягу;
  • зміна шкіри над пухлиною;
  • хворобливість;
  • кровоточивість;
  • запальна реакція;
  • ознаки порушення загального стану організму.

Найчастіше поява вузла в молочній залозі є найпершим проявом саркоми. Його характеристики:

  • за формою - вузол;
  • по консистенції - щільний;
  • по контурах - з чіткими контурами і горбистої поверхнею;
  • по чутливості - безболісний, при прогресуванні патології чутливий.

У міру зростання вузла шкіра над ним змінюється:

  • стоншується;
  • стає синьо-червоною за кольором;
  • на шкірних покривах над вузлом візуалізуються розширені підшкірні вени.

У міру зростання пухлини також збільшується обсяг ураженої залози, за рахунок новоутворення відзначається асиметрія - одна заліза більше, ніж інша, нерідко має неправильну форму.

Також у міру прогресування пухлини розвивається больовий синдром. Характеристики болів наступні:

  • по локалізації - в області формування вузла;
  • по поширенню - може боліти вся молочна залоза;
  • за характером - болі ниючі, що тиснуть;
  • за інтенсивністю - больовий синдром середнього ступеня вираженості, в цілому болю є терпимими;
  • по виникненню - на ранніх стадіях освіти і зростання вузла не спостерігається, приєднуються при прогресуванні патології.

У більш пізньому періоді на шкірі з'являються виразки.

Кровоточивість може виникати в запущених випадках, вона виникає через розпад тканин пухлини.

важливо

Якщо саркома молочної залози зростає швидко, то нерідко виникає запальна реакція організму - може здатися, що це розвивається абсцес молочної залози (обмежене гнійне освіту).

Ознаки порушення загального стану організму розвиваються при прогресуванні захворювання. Вони досить типові, нагадують картину погіршення загального самопочуття при прогресуванні інших злоякісних новоутворень. Це такі симптоми, як:

  • загальні слабкість, млявість, нездужання;
  • зниження рівня працездатності - навіть при виконанні звичних обсягів роботи;
  • гіпертермія (підвищення температури тіла) на рівні субфебрильних цифр - 37,3-37,5 градусів за Цельсієм;
  • погіршення апетиту, а при подальшому прогресуванні захворювання - його відсутність;
  • зниження маси тіла.

Темпи зростання уза можуть бути:

  • повільні;
  • прогресуючі;
  • стрибкоподібні;
  • бурхливі.

Бурхливий або стрибкоподібне розвиток вказує на високу ступінь злоякісності саркоми - за кілька місяців може наступити термінальна стадія. У той же час саркоми з відносно сприятливим перебігом розвиваються повільно - вони можуть формуватися протягом декількох років (іноді - довгих років).

Характерними особливостями течії будь-якого виду саркоми є:

  • гематогенний (з током крові) шлях метастазування (найчастіше - в легені і кістки);
  • рідкісне ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

діагностика

Попередній діагноз саркоми молочної залози ставлять на підставі скарг хворої, даних анамнезу, результатів додаткових методів дослідження. Остаточний діагноз певної гістологічної форми даного захворювання можна поставити тільки після гістологічного і цитологічного обстеження.

Дані фізикального обстеження:

  • при огляді - визначаються симптоми лимонної кірки і майданчики, деформація залози, набряклість шкіри молочної залози, виразки. Також оцінюється загальний стан пацієнтки;
  • при пальпації (промацуванні) - в ураженій молочній залозі визначається крупногорбиста еластичне мобільне новоутворення неоднорідною консистенції.

В діагностиці саркоми молочної залози застосовуються такі інструментальні методи дослідження:

  • мамографія - комплексне обстеження молочної залози;
  • тонкоигольная біопсія - проводять відщипування фрагментів тканин, відправляють в лабораторію для подальшого вивчення під мікроскопом;
  • сцинтиграфія молочних залоз - внутрішньовенно вводять фармпрепарати з радіонуклідами, їх випромінювання фіксують за допомогою спеціальної гамма-камери, утворюється характерна кольорова картинка, по якій роблять висновки про стан тканин молочної залози.

При проведенні мамографії залучаються такі методи обстеження, як:

  • рентгенівська мамографія;
  • ультразвукова мамографія - під час її проведення виявляють пухлинний вузол, оцінюють його розмір, форму, контури, а також стан навколишніх тканин;
  • томосинтезу - створення двомірного зображення молочної залози, за допомогою якого виявляють пухлину;
  • магнітно-резонансна (МРТ) мамографія - в результаті її проведення отримують томографічне зображення молочної залози, яке аналізують на предмет пухлини;
  • оптична мамографія - вивчення стану молочної залози з використанням оптичного устаткування.

Лабораторні методи, що застосовуються в діагностиці описуваного захворювання, це:

  • загальний аналіз крові - про ракове ураження сигналізує істотне підвищення ШОЕ. При прогресуванні патології можливі ознаки анемії - зменшення кількості гемоглобіну та еритроцитів;
  • гістологічне дослідження - вивчення під мікроскопом тканинного будови биоптата;
  • цитологічне дослідження - вивчення під мікроскопом клітинної будови биоптата.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять:

  • між окремими формами саркоми молочної залози;
  • між саркомою і іншими патологіями.

Слід відрізняти саркому молочної залози від таких патологій, як:

  • листоподібна пухлина молочної залози;
  • її рак - спорадична форма і спадковий рак;
  • абсцес - обмежений гнійник;
  • туберкульозний вогнище (інфільтрат).

ускладнення

Ускладнення, які найчастіше супроводжують саркому молочної залози, це:

  • інфікування виразок шкіри з наступним формуванням піодермії - гнійного ураження поверхневих шарів шкіри;
  • абсцес - обмежений гнійник при прогресуванні гнійно-інфекційного процесу;
  • флегмона - розлите гнійне ураження, яке виникає з тих же причин, що і абсцес;
  • проростання в сусідні органи і тканини - а саме в стінку грудної клітини;
  • ракова інтоксикація - розвивається за рахунок попадання в потік крові і поширення по всьому організму продуктів життєдіяльності пухлинних клітин і продуктів розпаду загиблих ракових клітин;
  • ракова кахексія - виснажений стан хворої, яке розвивається в термінальній стадії описуваної патології;
  • метастазування - перенесення злоякісних клітин в інші органи і тканини.

Лікування саркоми молочної залози

При лікуванні саркоми молочної залози застосовується комбіноване лікування - хірургічне втручання і хіміотерапія.

Обсяг операції може бути у вигляді:

  • мастектомії - видалення всієї молочної залози;
  • рідше - радикальної резекції, при якій виконується видалення пухлини з прилеглими тканинами.

Якщо в лімфатичних вузлах виявлені метастази, то також проводиться лімфаденектомія - видалення лімфовузлів. Особливо ця операція актуальна при розпаді новоутворення.

Хіміотерапія проводиться в післяопераційному періоді, при цьому використовуються атрацікліновие антибіотики.

Променева терапія теж може бути залучена в лікуванні саркоми молочної залози, але в тих випадках, якщо є сумніви, чи виявиться ефективним радикальне хірургічне втручання.

профілактика

Так як безпосередні причини виникнення саркоми молочної залози невідомі, специфічних методів профілактики немає. Ризик виникнення даної патології можна зменшити, дотримуючись таких рекомендацій, як:

  • акуратне виконання медичних інвазивних маніпуляцій, пов'язаних з обстеженням і / або лікуванням патології молочної залози;
  • уникнення травмування молочної залози;
  • уникнення контакту з радіоактивними речовинами, а якщо така необхідність виникла - використання індивідуальних засобів захисту;
  • дозований прийом сонячних ванн;
  • уникнення відвідування солярію;
  • проведення променевої терапії за показаннями і під контролем;
  • уникнення впливу на молочні залози занадто високих і дуже низьких температур;
  • уникнення контакту з хімічними речовинами-канцерогенами;
  • профілактика будь-яких патологій, що сприяють розвитку пухлинного процесу - ендокринних збоїв, соматичних патологій, інфекційних патологій, а якщо вони вже розвинулися - їх своєчасна діагностика та адекватне лікування;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • здоровий спосіб життя - дотримання правильного режиму праці, відпочинку, сну, харчування, статевого життя, заняття фізкультурою.

Прогноз при саркомі молочної залози, виживаність

Прогноз при саркомі молочної залози різний - він залежить від:

  • тканинного типу пухлини;
  • її розмірів;
  • тривалості перебігу захворювання.

Дана пухлина схильна до післяопераційного рецидиву, а також до віддаленого метастазування в легені і кістки.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант