Захворювання гнійним маститом залишається актуальною проблемою сучасної хірургії, незважаючи на досягнуті медициною успіхи в лікуванні інфекцій. Основні труднощі, що виникають у пацієнток з цією патологією - тривалий термін госпіталізації, велика кількість рецидивів захворювання і повторних випадків оперативного втручання, зараження крові, як важке ускладнення маститу, виражені косметологічні проблеми після лікування.
Зміст статті:
- причини захворювання
- Класифікація і симптоми гнійного маститу
- діагностика
- Лікування гнійного маститу
- Чи зберігати грудне вигодовування після лікування?
- Ускладнення гнійного маститу
- профілактика
причини захворювання
Це захворювання розвивається у 0,6-3,5% жінок після народження дитини. Приблизно 50% випадків лактаційного гнійного маститу припадає на перший місяць після пологів. Фактором стає застій молока в протоках залози (лактостаз), що триває від 3 до 5 діб. Збудник захворювання - патогенні бактерії, в 93-95% випадків - це золотистий стафілокок.
Шлях зараження:
Внутрішньолікарняна інфекція;
Зараження в пологовому будинку від відвідувачів, медперсоналу;
Передача інфекції від дитини, що страждає запальними захворюваннями носоглотки, гнійничкові запаленням шкіри.
Найчастіше гнійний мастит розвивається в організмі, ослабленому важкими пологами, післяпологовими ускладненнями, які є в жінки соматичними захворюваннями.
Нелактаціонний гнійний мастит зустрічається набагато рідше, його поява не залежить від грудного вигодовування.
Причини його розвитку:
Наслідки травми;
Гнійні запальні захворювання підшкірної клітковини (екзема, фурункульоз);
Фіброзно-кістозна мастопатія та її ускладнення (фіброаденома, внутрішньопротокова папілома);
Злоякісні пухлини молочної залози;
Імплантація синтетичних матеріалів в тканину грудей;
Туберкульозне, сифілітичне ураження молочної залози.
Збудники нелактаціонний маститу - це поєднання анаеробної інфекції з ентеробактеріями або з золотистим стафілококом. У 20% випадків висівають бактерії, що належать до сімейства Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa.
Класифікація і симптоми гнійного маститу
Розрізняють такі види гнійного запалення молочної залози:
Гострий серозний мастит;
Гострий інфільтративний мастит;
Абсцедирующий гнійний мастит (ділиться на апостематозний, змішаний мастит і абсцес молочної залози);
Флегмонозний гнійний мастит;
Некротичний гангренозний мастит.
Залежно від місця локалізації запального процесу розрізняють такі форми гнійного маститу:
підшкірний;
ретромаммарний;
субареолярний;
інтрамаммарний;
тотальний.
Захворювання починається з лактостазу - застою грудного молока. Якщо застій триває 3-4 дні, він переходить в серозну стадію.
Її симптоми:
Біль у молочній залозі, тяжкість;
Температура тіла піднімається до 38 ?;
Уражена груди збільшуються в розмірах;
Шкіра над ділянкою запалення червоніє;
Знижується обсяг сцеженного молока.
Відсутність лікування, знижений імунітет призводять до подальшого розвитку хвороби - появи щільного інфільтрату. Через кілька днів починається гнійний абсцедирующий мастит.
симптоми:
Температура тіла вище 38? C;
Погіршення самопочуття, слабкість;
Різка болючість в області інфільтрату;
Ущільнення набуває чітких меж, його центр розм'якшується.
При інфільтративно-абсцедирующей формі утворюється безліч дрібних абсцесів, заповнених гнійним вмістом.
При флегмонозной формі маститу посилюються явища інтоксикації, температура підвищується до 39? C. Молочна залоза сильно набрякає, збільшуючись в розмірах, шкіра набуває синюшного відтінку. Через набряку сосок втягується в залозу.
діагностика
При появі одного або декількох симптомів гнійного маститу потрібно якомога швидше звернутися до хірурга. Після візуального огляду лікар може призначити проведення УЗД - самий інформативний метод, що дозволяє визначити місце знаходження вогнища гнійного запалення. Під контролем УЗД нескладно виконати пункцію уражених тканин для бактеріологічного дослідження біоптату.
Лабораторні методи діагностики:
Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі - ШОЕ підвищена, лейкоцитарна формула зрушена вправо;
Бактеріологічне дослідження виділень, взятого за допомогою пункції товстою голкою;
Кров на цукор.
Лікування гнійного маститу
Існують різні підходи до лікування гнійного маститу - від сприятливих способів до радикальних хірургічних методів. У переважній більшості випадків потрібне оперативне втручання в осередок запалення. У початковій стадії можливе введення антибактеріального препарату (пеніцилін) в порожнину гнійника. Перед маніпуляцією шкіру грудей знеболюють новокаїном, потім тканини розкривають і видаляють з порожнини гній.
Потім туди вводять новокаїн і антибіотик, повторюючи лікування щодня.
З кожним днем кількість гною зменшується, знижується температура, інтенсивність болю, поліпшується самопочуття. Як тільки виділення стає серозно-кров'янисті, можна сказати, що лікування пройшло успішно. Додатково жінці призначається переливання крові.
Переваги методу:
Груди майже не травмується;
Є можливість зберегти грудне вигодовування;
Відсутні косметичні дефекти грудей.
Подібний спосіб лікування гнійного маститу не застосовують за флегмонозной і гангренозний формі захворювання. Якщо через 3 дні від початку лікування самопочуття жінки не поліпшується, не знижується температура, проводиться радикальне оперативне втручання під загальним наркозом.
У напрямку до соска проводиться розріз для видалення гною, потім на 5-10 днів встановлюють дренажну систему для відтоку гнійного секрету. Протягом цього часу в розріз вводять новокаїн, антисептики і антибіотики (Диоксидин, Фурациллин, Хлоргексидин, Пеніцилін). Через 8-10 днів шви знімають.
Чи зберігати грудне вигодовування після лікування?
До тих пір, поки не будуть відомі результати бактеріологічного дослідження молока з здорової і ушкодженої грудей, не можна годувати дитину грудним молоком. Якщо в здорових грудей молоко має позитивні характеристики, його можна зціджувати, пастеризувати і використовувати для годування дитини (Як правильно зціджувати грудне молоко, скільки і як зберігати?).
Якщо мастит приймає важкий перебіг, ускладнений рецидивами, грудне вигодовування припиняють медикаментозним способом (Достинекс, Парлодел).
Ускладнення гнійного маститу
Негативні наслідки захворювання діляться на ускладнення маститу (флегмона, гангрена, зараження крові) і післяопераційні ускладнення:
Молочний свищ;
Запалення операційної рани;
Рецидив гнійного маститу;
Косметичний дефект;
Рубцювання і деформація молочної залози.
профілактика
Для попередження гнійного запалення молочної залози потрібно вживати запобіжних заходів:
Раціонально і повноцінно харчуватися для збереження імунітету;
Своєчасно приймати душ, міняти білизну;
Носити бюстгальтер з бавовняної тканини, підібраний точно за розміром;
Після годування обмивати груди теплою водою, залишаючи її на 10-15 хвилин відкритої;
Лікувати тріщини сосків (бепантен, солкосеріловая мазь);
Зціджувати молоко, не допускаючи його застою.
При найменшій підозрі на початок запалення в молочній залозі слід відразу ж звертатися до лікаря. В цьому випадку є можливість максимально зменшити наслідки гнійного маститу.