ГСГ рентген (рентгенівська гістеросальпінгографія, РГ-ГСГ) - це діагностична методика, покликана оцінити стан жіночих статевих органів. Суть дослідження зводиться до того, що в маткову порожнину вводиться катетер, через який подається контрастну речовину. Саме воно буде видно під час виконання серії рентгенологічних знімків. Після його рівномірного розподілу по матці і придатків лікар "просвічує" органи за допомогою рентгенологічного апарату. На отриманих знімках будуть чітко видно фаллопієві труби і матка.
За допомогою цієї процедури можна виявити такі патології статевих органів, як непрохідність маткових труб, ендометріозних розростання в матці, аномалії будови та ін. Цей метод часто рекомендують жінкам, які страждають безпліддям, так як перераховані фактори найчастіше призводять до того, що пацієнтки не можуть завагітніти.
Можливо виконання процедури як в амбулаторії, так і в стаціонарах гінекологічних відділень. Головною умовою її проведення є наявність рентгенологічного апарату і фахівця, який вміє на ньому працювати.
Зміст статті:
- ГСГ і УЗД - це одне і те ж?
- Що краще: рентген або ГСГ?
- Показання до проведення ГСГ
- Протипоказання до проведення ГСГ
- Підготовка до процедури
- Як проводиться ГСГ?
- Яке контрастну речовину застосовують для ГСГ?
- Наслідки і ускладнення ГСГ
- оцінка результатів
- мінуси ГСГ
- плюси ГСГ
Під час гистеросальпингографии жінка перебуває в гінекологічному кріслі. Після того, як лікар введе в порожнину матки контрастну речовину, необхідно витримати деякий час. Це дозволить рідини рівномірно розподілитися по внутрішніх статевих органів. Після цього роблять один або кілька знімків, які дозволяють оцінити результат.
Якщо у жінки відсутні будь-якої патології, то матка виглядає як трикутник правильної форми, а труби мають дугоподібну форму. При наявності захворювань картина змінюється: можливе виявлення новоутворень (поліпів, міом), перегородок, спайок та ін. Якщо у жінки непрохідність маткових труб, то контрастну речовину розподілиться нерівномірно, а перешкоди на його шляху будуть чітко візуалізувати.
Процедура не вимагає введення наркозу, так як вона не викликає болю. Однак якщо жінка має високий поріг чутливості до болю, то їй показана місцева анестезія.
ГСГ і УЗД - це одне і те ж?
ГСГ і УЗД - це дві різні процедури. Ультразвукове дослідження передбачає огляд внутрішніх органів пацієнтки і виявлення можливої патології зі зміни їх структури і щільності. Картинка виводиться на монітор. Щоб провести УЗД, немає необхідності у виконанні будь-яких додаткових процедур. Досить просто змастити переглядається поверхню спеціальним гелем.
ГСГ передбачає введення в матку контрастної рідини. Після її розподілу лікар робить декілька знімків за допомогою рентгенологічного апарату (але можливо розгляд внутрішніх органів на УЗ-апараті). Введення контрастної речовини дозволяє зробити дослідження більш інформативним. Крім того, лікар може діагностувати непрохідність маткових труб, що не можна зробити під час звичайного ультразвукового дослідження.
Так як для проведення ГСГ можуть бути використані два апарати: рентгенологічний та ультразвуковий, існує різниця в ході виконання діагностики. Якщо знімки будуть зроблені на рентгенологічному обладнанні, то процедура носить назву "рентгеногістеросальпінгографія". Коли для виконання дослідження використовується ультразвуковий апарат, то методика називається "ехогістеросальпінгографія". Через схожість в назві багато людей вважають, що ці процедури ідентичні, насправді їх сутність і діагностична значимість розрізняються.
Що краще: рентген або ГСГ?
Стандартне рентгенологічне обстеження не дозволить виявити непрохідність маткових труб або інші патології органів малого тазу, тому його з цією метою ніколи не застосовують. ГСГ, навпаки, є методикою вибору при підозрі на непрохідність маткових труб, поліпи ендометрію, міому матки, ендометріоз і інші патології жіночої репродуктивної системи. Тому ГСГ однозначно краще, ніж рентген.
Однак варто розуміти, що ГСГ виконують або за допомогою рентгенологічного апарату, або з допомогу апарату ультразвукової діагностики. Внутрішні статеві органи жінки стають видні на них після введення в матку, фаллопієві труби спеціального контрастної речовини. Багато фахівців терміном "рентген" позначають процедуру огляду маткових труб на рентгенологічному апараті, а терміном "ГСГ" - проведення дослідження на апараті УЗД. Якщо розглядати питання з цієї точки зору, то ГСГ буде краще, ніж "рентген".
Справа в тому, що Ехо-ГСГ має наступні переваги перед РГСГ:
Жінці не доведеться використовувати методи контрацепції, що захищають її від вагітності, якщо їй призначили ультразвукове ГСГ.
Немає протипоказань для зачаття дитини в тому місяці, коли виконувалося Ехо-ГСГ.
Під час проведення процедури і після неї немає ризику виникнення алергічної реакції на контрастну речовину, яка містить в своєму складі йод.
Організм пацієнтки не буде опромінений рентгенологічним апаратом. Тим більше що це негативним чином відбивається на кількості яйцеклітин, які є в фолікулах яєчника (оваріальний резерв).
Показання до проведення ГСГ
ГСГ маткових труб проводять лікарі-гінекологи і лікарі гінекологи-онкологи.
Показання до призначення процедури наступні:
Трубне безпліддя;
Спайки органів малого таза;
Аномалії розвитку репродуктивних органів;
Статевий інфантилізм;
Фіброма матки, що розташовується в її підслизовому шарі;
Рак ендометрія;
Ендометріозних розростання в порожнині матки;
поліпи;
гіперплазія ендометрію.
Гистеросальпингография - це той метод, який дозволять підтвердити, що у жінки є патологія маткових труб або матки, але не завжди дає можливість оцінити тяжкість захворювання і його природу. Якщо звертатися до статистики, то в 98% випадків вдається виявити наявне порушення, а ось виставити правильний діагноз виходить лише в 35% випадків.
Протипоказання до проведення ГСГ
Рентгенологічна гістеросальпінгографія може бути виконана не завжди.
До проведення процедури є певні протипоказання, серед яких:
Непереносимість препаратів йоду. Це протипоказання обумовлено тим, що в складі контрастної речовини, яке вводять в порожнину матки, міститься йод.
Запалення яєчників, матки, придатків.
Кольпіт, цервіцит, бартолініт.
Гострі інфекційні захворювання організму, наприклад, ГРЗ, ГРВІ, грип, тонзиліт, синусит та ін.
Порушення згортання крові.
захворювання серця.
Ниркова недостатність.
Виражені порушення в роботі печінки.
Патології щитоподібної залози.
Вагітність. Проведення тесту на вагітність є обов'язковою умовою перед проходженням процедури.
менструальної кровотечі.
Годування грудьми.
Підвищення ШОЕ і лейкоцитоз.
Підготовка до процедури
Підготовка до процедури нескладна, але виконання рекомендацій, наданих доктором, є обов'язковою умовою. У протилежному випадку можна завдати шкоди власному організму.
Отже, жінка повинна дотримуватися таких правил, щоб якісно підготуватися до гістеросальпінгографії:
За 1-2 дні до передбачуваного дослідження потрібно відмовитися від інтимної близькості.
За 7 днів до процедури не можна спринцюватися або використовувати кошти для інтимної гігієни, що вводяться в піхву.
За 7 днів до дослідження заборонено застосовувати для лікування вагінальні таблетки, свічки та мазі.
За 2-3 дні до проведення дослідження потрібно змінити свій раціон, відмовившись від вживання продуктів, що провокують надмірне газоутворення. Це стосується капусти, бобових, хліба, молочних напоїв, газованої води.
За 7 днів до процедури слід відмовитися від використання тампонів.
Після закінчення чергової менструації партнери повинні користуватися презервативом, щоб уникнути зачаття.
Не менш важливо перед проведенням ГГС пройти якісне обстеження. Воно обов'язково включає в себе здачу наступних аналізів:
ОАК.
ОАМ.
БАК.
Аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити.
Мазок з піхви і з шийки матки.
Перед тим як відправитися на процедуру, потрібно видалити все волосся з зовнішніх статевих органів, ретельно помити їх. Сечовий міхур і кишечник повинні бути порожніми. Якщо в туалет сходити не вдалося, то слід зробити клізму. Процедура повинна проводитися натще.
Що стосується самостійного прийому знеболюючих препаратів, то без консультації лікаря лікарські засоби використовувати заборонено. За призначенням лікаря можна буде за 30 хвилин до проведення ГСГ випити спазмолітик, наприклад, Но-шпу.
В які терміни проводять ГСГ?
Найчастіше гистеросальпингографию виконують протягом 2 тижнів після чергової менструації. Це пояснюється тим, що в цей період слизова оболонка матки має невелику товщину, а значить, не перекриває вхід в фаллопієві труби.
Хоча, в залежності від мети проведеного дослідження, воно може бути призначено в інші терміни. Для оцінки прохідності маткових труб його проводять у другій половині менструального циклу. Якщо є підозра на внутрішній ендометріоз, то рекомендується виконувати ГГС на 7-8 день циклу. Міому в підслизовому шарі матки можна буде виявити в будь-який час, але лише за умови, що у жінки немає менструації.
Як проводиться ГСГ?
Якщо лікарський кабінет оснащений спеціальним рентгенологічним кріслом, то жінку саджають на нього. Якщо такого крісла немає, то пацієнтка буде розташовуватися на звичайному гінекологічному кріслі, а до неї підведуть рентгенологічний апарат.
Після обробки зовнішніх статевих органів антисептичним складом доктор вводить в піхву дзеркала і протирає вагінальні стінки спершу сухою ватою, а потім - змоченою в спиртовому розчині. Наступним кроком є установка трубки з фіксацією в цервікальному каналі. Трубка кріпиться кульовими щипцями. Коли ця маніпуляція буде проведена, дзеркала прибирають. За трубці за допомогою шприца подається контрастну речовину, яка попередньо має бути розігріте приблизно до температури тіла жінки (до 37 градусів).
Коли контрастну речовину рівномірно розподілиться по порожнини матки і маткових трубах, доктор починає робити знімки. Як правило, лікар за час проведення процедури робить від 4 до 6 знімків. Для початку фіксується стан матки (її рельєф). Потім в порожнину подають ще 4 мл контрастної речовини, що дозволяє більш чітко візуалізувати придатки. Якщо цього об'єму рідини недостатньо, то вводять стільки, скільки необхідно.
Після того, як всі знімки будуть зроблені, пацієнтку перекладають на кушетку і залишають в горизонтальному положенні ще на годину. Рідина, яка була введена під час процедури, всмоктується в кров і виводиться з організму печінкою і нирками.
Яке контрастну речовину застосовують для ГСГ?
Для проведення процедури показано введення контрастної рідини, яка має здатність затримувати рентгенологічні промені. Це такі препарати, як:
Кардіотраст. Це контрастну речовину, яка може містити 50% і 30% йоду.
Уротраст, Тріомбраст і верографін. Це три аналога, що відносяться до групи рентгеноконтрастних речовин, які можуть містити 60% і 76% йоду.
Цікаво, що вперше гистеросальпингографию намагалися проводити з розчином люголя в 1909 році. Але з причини виникнення роздратування порожнини очеревини і матки ця спроба не увінчалася успіхом. Через рік розчин люголя замінили висмутовой пастою, а потім аргіролом і коларголом. Однак досягти бажаного ефекту із застосуванням цих речовин не вдавалося. Крім того, всі вони тягли за собою запальні процеси очеревини.
Лише в 1925 році вчений Хойзер вперше застосував для проведення гістеросальпінгографії Ліпіодол (препарат, що містить йод). Ця речовина дозволило добре візуалізувати стан матки і фаллопієвих труб, а також не завдало шкоди здоров'ю жінки. Саме з тих пір процедура була введена в медичну практику.
Наслідки і ускладнення ГСГ
Жінка протягом 2-3 днів після проведеної процедури повинна користуватися гігієнічними прокладками. Ця необхідність зумовлена тим, що з піхви можуть витікати залишки контрастної речовини. Якщо в виділеннях виявляється незначна кількість крові, то переживати з цього приводу не слід, так як подібне явище - варіант норми.
Слабко виражені хворобливі відчуття, що нагадують ті, які виникають під час чергового менструального циклу, не повинні лякати жінку. Після проведення ГСГ подібний дискомфорт не вказує на будь-які ускладнення.
Також пацієнтці варто бути готовою до того, що під час або через кілька годин після ГСГ можлива поява металевого присмаку в роті, виникнення запаморочення, прискорене серцебиття. Це є нормальною реакцією організму на введення контрастної речовини.
Жінці не слід відвідувати сауну або лазню, а також приймати гарячу ванну протягом 3-4 днів після проходження ГСГ.
Проявити занепокоєння і негайно звернутися до лікаря слід при підвищенні температури тіла, рясному кровотечі або виражених болях в нижній частині живота.
Велика крововтрата, інфікування, перфорація матки і фаллопієвих труб під час проведення процедури ГСГ в сучасній гінекологічній практиці зустрічаються вкрай рідко, як виняток.
Жінці слід утриматися від вагітності протягом наступних 3 місяців. Для запобігання варто використовувати презерватив.
Як правило, процедура добре переноситься, але лише за умови, що підготовка до неї проведена якісно: були вчасно виявлені запальні процеси, немає інших протипоказань до ГСГ.
оцінка результатів
Інтерпретувати результати повинен доктор на основі отриманих знімків.
Ознаки різних захворювань на рентгенологічної картині наступні:
Помітна асиметрія матки - діагноз "однорога матка".
Подовжена шийка матки і виражене зменшення обсягу її порожнини - діагноз "інфантильна матка".
Короткі, довгі, або асиметричні маткові труби - діагноз "вроджена непрохідність маткових труб".
Наявність колбообразной розширення в трубах - можливий діагноз "спайки маткових труб", або "сактосальпинкса", або комбінація цих двох діагнозів.
Наявність світлих ділянок в трубах - "спайки маткових труб".
Форма фаллопієвих труб, що нагадує форму курильних трубок, наявність в них розширень у вигляді колби, зменшення обсягу порожнини матки - діагноз "туберкульоз статевих органів".
Нерівні контури матки, виявлення дефектів овальної або іншої форми - діагноз "поліпи матки" або "гіперплазія ендометрію".
Звичайно, були перераховані лише найбільш очевидні і поширені ознаки тих чи інших захворювань. Виставити остаточний діагноз може тільки лікар, оцінюючи весь комплекс результатів, отриманих в ході різноманітних досліджень.
мінуси ГСГ
Недоліками процедури можна назвати наступні моменти:
Отримання жінкою дози опромінення, хоч і невеликий.
Імовірність виникнення алергічної реакції на водимо контрастну речовину. Особливу обережність повинні проявляти жінки з бронхіальною астмою в анамнезі, а також пацієнтки-алергіки.
Є ризик механічного пошкодження епітеліального шару матки, що веде за собою появу кров'янистих виділень.
плюси ГСГ
Крім того, що рентген-ГСГ володіє високою інформативністю, вона має ще одну важливу перевагу. Справа в тому, що гістеросальпінгографія - це не тільки діагностичний, але і лікувальний метод впливу на жіночий організм. Встановлено, що приблизно 20% жінок, що страждали від безпліддя, після проходження ГСГ успішно вагітніють.
Лікарі пояснюють цей факт тим, що під час процедури вдається поліпшити прохідність маткових труб, так як вводяться речовини "промивають" їх, позбавляючи від дрібних спайок.