Що робити при передчасному сім'явиверганні сучасні підходи до лікування / порушення еякуляції

Відносно недавно фахівці прийшли до висновку, що психогенний генез передчасної еякуляції - не єдина її причина, і значення мають також нейробіологічні механізми.

До сих пір немає єдиної думки, скільки в нормі повинен тривати статевий акт, це ускладнює постановку діагнозу і лікування даної патології.

Виділяють 4 аспекти, характерних для передчасного сім'явиверження:

відсутність контролю над еякуляцією;
тривалість статевого контакту короткий проміжок часу;
відсутність сексуального задоволення;
дисгармонія в парі, пов'язана з сексуальними стосунками.

За даними Міжнародного товариства сексуальної медицини, нормальна тривалість статевого акту повинна бути більше 1 хвилини з моменту введення пеніса в піхву.

важливо

Передчасне сім'явиверження - існуюче спочатку, або придбане сексуальне порушення, яке постійно або тимчасово проявляється відсутністю контролю над еякуляцією, що супроводжується порушенням міжособистісних відносин з партнеркою і передчасною еякуляцією.

Виділяють первинну і вторинну форму. Часто раннього сім'явиверження супроводжує еректильна дисфункція, два патологічних процесу можуть з'явитися в різний час. Швидше, еректильна дисфункція носить психогенний характер. Чоловік відчуває психологічний дискомфорт від неможливості під час статевого акту довести до оргазму партнерку, невпевненість, комплекс неповноцінності.

Іноді порушення еректильної функції провокує раннє сім'явиверження, так як при слабкій ерекції чоловік свідомо намагається завершити швидше статевий акт, що з часом стає звичкою.

Комбінація еректильної дисфункції і раннього сім'явиверження породжує замкнуте коло.

Методи лікування передчасного сім'явиверження

Основні аспекти в лікуванні даного порушення виглядають так:

психотерапія;
медикаментозне лікування;
хірургічне втручання;
місцеве використання препаратів.

Психотерапія в лікуванні раннього сім'явиверження ще зовсім недавно була пріоритетним способом, але практикуючі фахівці вважають, що в якості єдиного компонента лікування бесід з психологом в даному випадку недостатньо. До негативного боку психотерапевтичних сеансів відносять значимий проміжок часу і обов'язкову роботу з партнеркою, що підходить не кожному чоловікові.

Креми, спреї та мазі для ослаблення ерекції

Застосування местноанестезирующих (знижують чутливість) препаратів для деяких пацієнтів - один із способів для вирішення проблеми, але місцеві анестетики підходять не всім. До того ж, креми, гелі або спреї від раннього сім'явиверження не тільки віддаляють викид сімені, але і значно збіднюють сексуальні відчуття не тільки у чоловіка, але і у його партнерки, так як в процесі трансвагинальной абсорбції (всмоктування) вагінальна чутливість знижується. Такі зміни призводять до ослаблення ерекції у чоловіка, у жінки - до неможливості досягти оргазму (аноргазмії).

крем ЕМЛА

Крем з анестетіческого дією Емла використовується в якості поверхневої анестезії при вакцинації, ін'єкціях, малих інвазивних втручань та ін. Є хороші відгуки після нанесення цього препарату при передчасної еякуляції, але втрачається спонтанність сексу.

До складу входить Лідокаїн і прилокаїн.

Вартість за тюбик в 30 мг - від 1300 рублів.

Перерахуємо інші анестетики:

анесте;
Анастезін;
Дентинокс;
Камістад.

До побічних дій відносять реакції індивідуальної гіперчутливості.

Лікарські засоби при передчасної еякуляції

Для усунення передчасної еякуляції призначають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС):

флуоксетин;
пароксетин;
циталопрам;
сертралін.

Зверніть увагу

Дослідження підтвердили ефективність застосування даних ліків для продовження статевого акту. У той же час відмічено, що є пацієнти, у яких на фоні прийому СІЗЗС будь-якої позитивної динаміки не було.

Більш того, у препаратів цієї групи опитаних, крім зниження потенції і лібідо, існує значний ряд побічних ефектів:

зниження якості сексуальних оргазмів;
зниження здатності відчувати оргазм;
зниження статевого потягу;
аритмія;
анорексія;
гіпонатріємія;
судоми;
м'язовіпосмикування, тремтіння або тремор;
нудота;
галюцинації і психози;
депресія;
вплив на систему згортання крові;
втрата апетиту;
надмірна пітливість;
утруднене дихання;
лихоманка;
непритомність;
порушення стільця;
затримка сечі;
блювота з кров'ю;
високий кровяний тиск;
розлади зору;
дратівливість;
тривоги і панічні атаки;
запаморочення;
апатія;
гіперактивність;
втрата концентрації уваги;
безсоння;
алергічні реакції;
грипоподібні симптоми;
абстинентний синдром (ефект скасування).

Діскутабельна тривалість прийому ліків даної групи.

Інгібітори фосфодіестерази-5

Для лікування раннього сім'явиверження використовують також препарати з групи інгібіторів фосфодіестерази 5 типу (ФДЕ5).

Дія їх здійснюється за рахунок поліпшення кровонаповнення кавернозних тіл, здавлення нервових закінчень, що знижує чутливість і дозволяє пролонгувати статевий акт.

Крім цього, повноцінна стійка ерекція додає впевненості пацієнтові в чоловічій спроможності, і опосередковано, з'являється контроль над сім'явипорскуванням. До позитивних аспектів від прийому Віагри, Левітра, Сиалиса, Зідени відносять те, що є можливість повторного статевого акту.

Зверніть увагу

Відзначимо, що дані ліки можуть приймати не всі пацієнти, і позитивний ефект на тлі лікування відзначається не у всіх.

Якщо психотерапія, консервативне лікування та використання місцевих анестетиків не принесли бажаного результату, можливо виконання хірургічного втручання.

Операція при передчасної еякуляції

перед операцією по денервации головки статевого члена обов'язково проводять спеціальний тест: На вуздечку статевого члена за 30 хвилин до близькості наносять анестетик; витримують 10 хвилин і змивають. Засікають тривалість статевого акту. Оцінка тесту: при збільшенні тривалості коїтусу в 2 рази тест вважається позитивним. Якщо цього не відбулося, необхідно уточнити причину, оперативне лікування може бути неефективним.

Використання презерватива під час сексу збереже чутливість піхви до стимуляції.

Під час операції перетинається спинний нервовий пучок, а потім зшивається (неселективним денервация - ренервація) або перетинаються окремі нервові волокна (селективна денервация). До побічних дій відносять тривалу втрату чутливості, розвиток рецидивів. Період реабілітації близько 3-4 тижнів.

Денервації може бути відкритою і закритою. У другому випадку вплив на нерви відбувається під впливом електричного струму, але результативність від втручання менше.

Переважно мікрохірургічна відкрита операція з розтином нервових волокон і зшиванням їх спеціальним матеріалом, результат - 95%.

Протягом 6-12 місяців чоловік поступово звикає до нових відчуттів, у деяких трохи потягує рубець і є відчуття оніміння. У перший час після операції позитивна динаміка простежується, але для максимуму потрібно деякий час.

циркумцизіо - обрізання крайньої плоті, у деяких пацієнтів після втручання статевий акт подовжується, так як січуть вуздечка, що має безліч нервових закінчень. Але у багатьох пацієнтів операція радикально не вирішує проблему. Поліпшення настає в 25% випадків.

Введення інтракавернозних ін'єкцій

При лікуванні раннього сім'явиверження деякі фахівці рекомендують введення інтракавернозних ін'єкцій, наприклад, препарат Едекс на основі простогландина Е1.

Вважається, що після введення знижується чутливість нервових структур через їх здавлювання збільшилися кавернозними тілами. Спосіб застосування: інтракавернозному, від 5 до 20 мкг, підбір терапевтичної дозування для кожного пацієнта індивідуальний. Бажаний результат - збереження стійкої ерекції протягом 60 хвилин. Ін'єкції можуть виконуватися пацієнтом після навчання самостійно.

Основні протипоказання:

ІХС;
серцево-судинна недостатність;
виражена супутня патологія.

Ін'єкція гіалуронової кислоти

Введення гіалуронової кислоти (полісахарид тваринного походження) при ранньому семяизвержении може розглядатися як малоінвазивний спосіб, при якому препарат-філлер вводиться під шкіру статевого члена. Гель формує прошарок між нервовими волокнами і закінченнями, що притупляє чутливість.

Через деякий час гель гіалуронової кислоти розсмоктується, що не призводить до будь-якої деформації, що зустрічається після введення полімерсодержащіх філерів.

Результат розвивається через 30 днів, тривалість ефекту від 8 до 12 місяців (у деяких чоловіків довше), після чого можливе виконання повторної ін'єкції.

Протипоказання:

бешихове запалення;
цукровий діабет;
онкологічні процеси;
урогенітальний герпес;
запальні захворювання шкіри статевого члена;
ІПСШ;
лихоманка;
системні хвороби.

Ускладнення зустрічаються рідко, при недотриманні статевого спокою може приєднатися вторинне інфікування. При великому обсязі гіалуронової гелю можуть з'явитися косметичні дефекти.

Комбінована терапія при передчасному сім'явиверганні

Єдиної схеми лікування з клінічними рекомендаціями для ведення пацієнтів з передчасною еякуляцією немає, а значить, вибрати результативну терапію складно.

Російськими вченими проводилися дослідження, метою яких було встановити, який алгоритм дій найбільш ефективний для лікування пацієнтів з проблемою раннього сім'явиверження.

У першій групі пацієнти отримували СИОЗС (Пароксетин 20 мг / добу), у другій - тадалафіл по 20 мг 3 р. / тиж, в третій - комбінацію пароксетин і тадалафіл, в тих же дозах, але тривалістю 12 тижнів.

Кращі результати відзначені при застосуванні комбінації пароксетин і тадалафіл з 3-х місячним курсовим прийомом ліків, хоча позитивна динаміка зафіксована у всіх трьох груп пацієнтів.

Зроблено висновки, що Пароксетин ефективний при первинній формі раннього сім'явиверження, пов'язаного з дисфункцією серотонінергіческімі регуляції, а Тадалафіл обгрунтовано призначати для лікування пацієнтів із супутньою еректильною дисфункцією.

Побічних ефектів було більше у пацієнтів, які отримують комбіноване лікування, але вони були виражені незначно і проходили самостійно.

висновки:

Комбінація пароксетин і тадалафіл - оптимальна схема для чоловіків з передчасною еякуляцією і порушеннями еректильної функції.
Для пацієнтів з нормальною еректильної функцією і первинної передчасною еякуляцією досить тільки пароксетин, так як істотного поліпшення якості ерекції зафіксовано не було.
У чоловіків з вторинним раннім сім'явипорскуванням без еректильної дісфнкціі ефект спостерігався тільки в період лікування, етіологічна терапія.
При вторинної передчасної еякуляції, ускладненою порушенням еректильної функції, позитивний результат отриманий і при комбінованої терапії, і при використанні тадалафілу єдиним препаратом. З огляду на те, що через місяць вторинна передчасна еякуляція фіксувалася знову, обгрунтований прийом тільки тадалафіл.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач