Базовий принцип лікування відкритих ран полягає у відновленні регенеративної функції шкірного покриву - природою так влаштовано, що клітини шкіри здатні за певних умов самовідновлюватися. Але це можливо тільки в тому випадку, якщо в місці поранення будуть відсутні загиблі клітини - в цьому і є суть лікування відкритих ран.
Етапи лікування відкритих ран
Лікування відкритих ран в будь-якому випадку має на увазі проходження трьох етапів - первинне самоочищення, запальний процес і грануляційної відновлення тканин.
первинне самоочищення
Як тільки відбулося поранення і відкрилася кровотеча, судини починають різко звужуватися - це дозволяє утворитися згустку тромбоцитів, який і зупинить кровотечу. Потім звужені судини різко розширюються. Результатом такої "роботи" кровоносних судин стане уповільнення кровотоку, підвищення проникності стінок судин і прогресуючий набряк м'яких тканин.
Було встановлено, що подібна реакція судин призводить до очищення пошкоджених м'яких тканин без застосування будь-яких антисептичних засобів.
Запальний процес
Це другий етап раневого процесу, який характеризується посиленням набряклості м'яких тканин, шкірні покриви набувають червоного кольору. Укупі кровотеча і запальний процес провокують значне підвищення кількості лейкоцитів в крові.
Відновлення тканин шляхом їх грануляції
Цей етап раневого процесу може початися і на тлі запалення - нічого патологічного в цьому немає. Починається утворення грануляційної тканини безпосередньо у відкритій рані, а також по краях відкритої рани і по поверхні близько розташованого епітелію.
Згодом грануляційна тканина перероджується в сполучну, а завершенням даний етап буде вважатися тільки після того, як на місці відкритої рани утворюється стійкий рубець.
Розрізняють загоєння відкритої рани первинним і вторинним натягом. Перший варіант розвитку процесу можливий лише в тому випадку, якщо рана необшірний, її краю зведені близько один до одного і відсутня виражене запалення в місці пошкодження. А вторинне натяг відбувається в усіх інших випадках, в тому числі і при гнійних ранах.
Особливості лікування відкритих ран залежать тільки від того, наскільки інтенсивно розвивається запальний процес, як сильно пошкоджені тканини. Завдання лікарів - стимулювати і контролювати всі вищевказані етапи раневого процесу.
Первинна обробка в лікуванні відкритих ран
До того, як потерпілий звернеться за професійною медичною допомогою, необхідно йому ретельно промити рану антисептичними засобами - так буде проведена повноцінна дезінфекція відкритої рани. Щоб знизити до мінімуму ризик інфікування рани при обробці слід використовувати перекис водню, фурацилін, розчин марганцівки або хлоргексидину. Навколо рани проводять обробку шкіри зеленкою або йодом - це запобіжить поширення інфікування і запалення. Зверху на відкриту рану після описаної обробки накладається стерильна пов'язка.
Саме від того, наскільки правильно була проведена первинна очистка відкритої рани, залежить швидкість її загоєння. Якщо до хірурга надходить пацієнт з колотими, різаними, рваними відкритими ранами, то в обов'язковому порядку йому проводиться специфічна хірургічна обробка. Така глибока очистка рани від відмерлих тканин і клітин прискорить процес її загоєння.
В рамках первинної обробки відкритої рани хірург видаляє чужорідні тіла, кров'яні згустки, січуть нерівні краї і розтрощені тканини. Тільки після цього лікар буде накладати шви, що дозволить зблизити краю відкритої рани, але якщо зяюча рана занадто велика, то шви накладаються трохи пізніше, коли краю починають відновлюватися, а рана - затягуватися. Обов'язково після подібної обробки на місце пошкодження накладається стерильна пов'язка.
Зверніть увагу: в більшості випадків пацієнту з відкритою раною вводиться сироватка проти правця, а якщо рана утворилася після укусу тварин - вакцина від сказу.
Весь описаний процес обробки відкритої рани знижує ризик інфікування і розвитку ускладнень (сепсис, гангрена, нагноєння), прискорює процес загоєння. Якщо обробка була проведена в першу добу після отримання поранення, то ніяких ускладнень і важких наслідків не передбачається.
Як лікувати мокнучу відкриту рану
Якщо у відкритій рані присутній надмірна кількість серозно-фіброзного ексудату, то хірурги будуть вживати заходів з лікування відкритої мокрої рани. Взагалі, такі рясні виділення благотворно впливають на швидкість загоєння - вони додатково очищають відкриту рану, але одночасно з цим завданням фахівців є зниження кількості виділення ексудату - це поліпшить циркуляцію крові в найдрібніших судинах (капілярах).
При лікуванні мокли відкритих ран важливо часто міняти стерильні пов'язки. І при цій процедурі важливо використовувати розчин фурациліну або гіпохлориду натрію, або обробляти рану рідкими антисептиками (мірамістин, Окомістин і інші).
Щоб зменшити кількість виробленого серозно-фіброзного ексудату хірурги використовують пов'язки з 10% водним розчином хлориду натрію. При такому лікуванні пов'язку необхідно міняти не рідше 1 разу на 4-5 годин.
Мокнуча відкрита рана лікується і з застосуванням протимікробних мазей - найбільш ефективними будуть стрептоцидова мазь, Мафенід, Стрептонітол, гель Фудізін. Вони накладаються або під стерильну пов'язку, або на тампон, яким обробляють відкриту мокнучу рану.
Як подсушивающего кошти застосовують порошок Ксероформ або Банеоцин - вони мають і антибактеріальними властивостями, і антибактеріальними, і протизапальними.
Як лікувати відкриту гнійну рану
Саме відкриту гнійну рану лікувати найскладніше - не можна допустити поширення гнійного ексудату на здорові тканини. Для цього звичайна перев'язка перетворюється в міні-операцію - з рани при кожній обробці необхідно видалити накопичився гній, найчастіше встановлюють дренажні системи, щоб гною був забезпечений постійний відтік. Кожна обробка, крім зазначених додаткових заходів, супроводжується введенням в рану антибактеріальних розчинів - наприклад, Димексиду. Щоб зупинити некротичний процес у відкритій рані і видалити з неї гній в хірургії використовуються специфічні засоби - порошки Трипсин або хімопсін. З цих порошків готують суспензію шляхом їх змішування з новокаїном і / або хлоридом натрію, а потім просочують отриманим засобом стерильні серветки і заправляють їх безпосередньо в порожнину відкритою гнійної рани. В такому випадку змінюється пов'язка 1 раз на добу, в деяких випадках лікувальні серветки можна залишити в рані на два дні. Якщо ж гнійна відкрита рана відрізняється глибокої і широкої порожниною, то зазначені порошки насипаються безпосередньо в рану, без використання стерильних серветок.
Крім такої ретельної хірургічної обробки відкритою гнійної рани, пацієнту обов'язково призначають антибактеріальні препарати (антибіотики) всередину або у вигляді ін'єкцій.
Особливості лікування гнійних відкритих ран:
- Після очищення відкритої рани від гною безпосередньо в порожнину вводиться мазь Левосин. Цей лікарський засіб має антибактеріальну, протизапальну дії, а також знеболюючу.
- Для лікарських пов'язок при лікуванні відкритої рани з гнійним вмістом можуть застосовуватися мазь Левоміколь і лінімент Синтоміцин.
- Мазь Банеоцин найбільш ефективна буде в лікуванні відкритих ран з виявленими золотистим стафілококом, мазь Нітацид - при лікуванні ран з діагностованими анаеробними бактеріями, диоксидиновая мазь взагалі відноситься до універсального засобу - ефективна при більшості видів інфекцій, в тому числі проти синьогнійної палички та збудників гангрени.
- Найчастіше при лікуванні відкритих гнійних ран хірурги використовують мазі на основі полиетиленоксиду, від вазеліну / ланоліну сучасна медицина в даному випадку відмовляється.
- Дуже добре допомагає позбутися від гною у відкритій рані мазь Вишневського - вона і інфільтрати розсмоктує, і кровотік в рані підсилює. Наноситься даний лікарський засіб безпосередньо на порожнину рани 1-2 рази на добу.
- При лікуванні хворого з відкритою гнійної раною в лікувальному закладі обов'язково призначається імунотерапія і проводиться дезінтоксикаційна терапія.
- Для прискорення процесу загоєння рани в лікарні можуть використовуватися ультразвук або рідкий азот.
Креми і мазі для лікування ран в домашніх умовах
Якщо пошкодження незначне, відсутня велика порожнина, то можна лікувати такі відкриті рани і в домашніх умовах за допомогою різних мазей. Що рекомендують застосовувати фахівці:
саліцилова мазь. Це засіб відноситься до категорії антибактеріальних. Спочатку потрібно обробити рану перекисом водню, потім нанести саліцилову мазь безпосередньо на рану і все закрити стерильною пов'язкою. Таким же чином можна використовувати іхтіоловую мазь.- стрептоцид. Цей засіб використовується тільки при поверхневих ушкодженнях. Якщо в аптечці є таблетки Стрептоцид, то їх потрібно подрібнити і засипати рану. Багато при поверхневих пораненнях використовують спеціальний медичний клей БФ, але це неправильно - обробка зазначеним лікарським препаратом є обов'язковою процедурою.
- бальзам Рятувальник. При його нанесенні на рану утворюється тонка плівочка, тому лікарі нагадують, що перед використанням даного бальзаму обов'язково потрібно промити відкриту рану перекисом водню.
- солкосерил. Він випускається у вигляді мазі - вона наноситься на суху відкриту рану, і у вигляді желе - використовується при лікуванні мокли відкритих ран.
- Гепаринова мазь, мазь Троксевазин, гель Долобене. Використовуються при наявності синця, великої гематоми в місці відкритої рани. Наноситься безпосередньо на шкірні покриви, швидко позбавляє від набряку і гіперемійованих ділянок.
- крем Еплан. Він виготовляється на основі поліетіленгліколей, володіє антибактеріальними і дезинфікуючими властивостями. Застосування даного засобу значно знижує ризик інфікування відкритих ран.
саліцилова мазь. Це засіб відноситься до категорії антибактеріальних. Спочатку потрібно обробити рану перекисом водню, потім нанести саліцилову мазь безпосередньо на рану і все закрити стерильною пов'язкою. Таким же чином можна використовувати іхтіоловую мазь.Народні засоби лікування відкритих ран
Якщо рана не відрізняється широким розповсюдженням і глибиною, то для прискорення її загоєння можна використовувати деякі народні засоби. До найбільш популярним, безпечним і ефективним відносяться:
- водний розчин прополісу - відмінно допомагає при мокли відкритих ранах;
- відвар на основі квіток ромашки лікарської, листя евкаліпта, гілочок малини садової, квітки календули, трави звіробою, вересу, оману, деревію, кореня лепехи і живокосту;
- засіб із соку алое, обліпихової олії та олії з плодів шипшини (змішується все в рівних пропорціях) - ефективно при лікуванні неглибоких відкритих і сухих ран.
Зверніть увагу: перед застосуванням народних засобів при лікуванні відкритих ран необхідно переконатися в тому, що у потерпілого відсутня алергія на будь-яке із зазначених лікарських рослин.
Лікування відкритих ран найкраще довірити професіоналам - хірурги зможуть вчасно визначити початок розвитку інфекційного процесу, підберуть ефективне лікування. Якщо прийнято рішення обійтися терапією в домашніх умовах, то необхідно уважно стежити за станом постраждалого. У разі появи підвищеної температури тіла, болі в місці пошкодження нез'ясованої етіології необхідно терміново звернутися за професійною медичною допомогою - цілком можливо, в рані прогресує небезпечний інфекційний процес.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії