Лікування системної склеродермії кожному хворому необхідно підбирати індивідуально в залежності від форми, стадії і тяжкості перебігу захворювання, а також локалізації вогнищ ураження, особливо з огляду на високий ступінь спонтанної ремісії деяких форм захворювання. Метою терапії є запобігання подальшого розвитку склерозирующего запалення. Показання до терапії є, як правило, при наявності ознак активного запалення, на що утворився рубець терапевтично вплинути вже практично неможливо. Які основні принципи лікування системної склеродермії?
Застосування протизапальної терапії в лікуванні системної склеродермії
Доцільність призначення хворим склеродермією високих доз пеницилламина (750-1000 мг на добу і вище) в даний час є спірною.
Основні принципи лікування системної склеродермії:
- протизапальна терапія;
- системна терапія;
- фізіотерапевтичні методи;
- хірургічні методи.
Протизапальна терапія. Хороший досвід є з місцевими глюкокортикоїдами (класів II-III), місцевим кальципотриолом. Похідні вітаміну D надають імуномодулюючу дію (пригнічують активацію і рекрутування Т-клітин) і блокують проліферацію фібробластів.
Імуносупресивної терапії метотрексатом (0,3-0,6 мг / кг маси тіла на тиждень) і глюкокортикоїдами (метилпреднізолон 1-2 мг / кг маси тіла в день або пульс-терапія в дозі 30 мг / кг маси тіла протягом трьох днів в місяць).
Читайте також: Що може бути причиною системної склеродермії?
Основні методи лікування системної склеродермії
При лінійних формах склеродермії слід рано починати системну терапію, щоб уникнути подальших наслідків захворювання. Крім того, при поширеному ураженні показані фізіотерапевтичні заходи (лікувальна гімнастика, мануальний лімфодренаж). Які критерії ефективності лікування системної склеродермії, читайте далі на. Хірургічні заходи доцільні тільки в разі підтвердженої неактивній стадії захворювання. Це стосується як ортопедичних заходів (подовження ахіллового сухожилля, епіфізеодез для вирівнювання різниці в довжині ніг), так і заходів пластичної хірургії (наприклад, при атрофія особи).
Хворим локалізованої склеродермией спеціальної дієти не вимагається. При ураженні кінцівок необхідно уникати надмірного фізичного навантаження, різких рухів, ударів і поштовхів.
Фізіотерапія та хірургічні методи в лікуванні системної склеродермії:
- Фізіотерапевтичне лікування проводиться під контролем лікаря-фізіотерапевта.
- Застосовують фонофорез, електрофорез гіалуронідази і терапію лазерним випромінюванням червоного діапазону (довжина хвилі 0,63-0,65 і 0,89 мкм).
- Лікувальна гімнастика і масаж особливо рекомендується хворим лінійної формою склеродермії при обмеженні рухів в суглобах і формуванні контрактур.
- Хірургічне лікування системної склеродермії необхідно при наявності згинальних контрактур і деформацій тіла (області голови, суглобів, кінцівок).
- При наявності косметичних дефектів показана пластична хірургічна корекція.
- Хірургічні втручання необхідно проводити в неактивну стадію локалізованої склеродермії (при відсутності активності захворювання протягом кількох років).
Критерії ефективності лікування системної склеродермії
Критеріями ефективності лікування системної склеродермії є припинення прогресування захворювання, дозвіл або зменшення еритеми, набряку, потовщення і ущільнення шкіри, а також інших симптомів склеродермії; усунення або зменшення суб'єктивних відчуттів. Госпіталізація необхідна при розвитку важких форм локалізованої склеродермії або ускладнень захворювання, а також при відсутності ефекту від амбулаторного лікування системної склеродермії або умов для його проведення.
Хворим локалізованої склеродермией необхідно уникати надмірного сонячного опромінення, травм, переохолодження та перегрівання, простудних захворювань, стресових ситуацій, необґрунтованого застосування лікарських засобів.
Прогноз захворювання залежить від форми склеродермії. Так, у 50% хворих бляшечная формами процес клінічно регресує протягом приблизно трьох років або, як мінімум, спостерігаються ознаки розм'якшення вогнищ.
У разі глибоких форм це відбувається в середньому через п'ять років. Після лінійних і глибоких форм нерідко залишаються потворні рубці. Перехід в прогресуючий системний склероз відбувається тільки в разі пансклеротіческой склеродермії.
Таким чином, локалізована склеродермія залишається однією з найбільш актуальних проблем сучасної медицини у зв'язку з широким її поширенням, варіабельності клінічним перебігом, захворюванням осіб найбільш працездатного віку і рефрактерностью до багатьох методів терапевтичного впливу. Індивідуально підібраний комплексний підхід до лікування системної склеродермії кожного хворого в залежності від форми, стадії і тяжкості перебігу захворювання, а також локалізації вогнищ ураження дозволить запобігти подальшому розвитку склерозирующего запалення.