Патології центральної нервової системи у новонароджених / Неврологія

Патології центральної нервової системи (ЦНС) у новонароджених - це велика група уражень спинного / головного мозку. Подібні поразки можуть виникнути під час внутрішньоутробного розвитку, під час пологів і в перші дні життя.

Причини розвитку патологій ЦНС у новонароджених

За статистикою до 50% новонароджених дітей отримують діагноз перинатальні патології ЦНС, тому що в це поняття лікарі нерідко включають і минущі порушення у функціонуванні центральної нервової системи. Якщо ж розглядати статистику більш детально, то буде з'ясовано:

60-70% випадків діагностування патологій центральної нервової системи у новонароджених припадають на народження недоношеного малюка;
1,5 - 10% випадків - на цілком доношених дітей, народжених вчасно і природним шляхом.

Фактором, що провокує появу патологічних змін в роботі центральної нервової системи у новонароджених, може виявитися абсолютно будь-який негативний вплив на плід під час його внутрішньоутробного розвитку. Взагалі, лікарі виділяють кілька основних причин даного стану:

гіпоксія плода. Йдеться про кисневому голодуванні, коли в кров дитини надходить недостатня кількість кисню з організму матері. Гіпоксію можуть спровокувати і шкідливе виробництво (недарма вагітних відразу ж переводять на більш полегшений працю), і перенесені до вагітності інфекційні захворювання, і шкідливі звички жінки (особливо - куріння). Дуже сильно впливає на постачання киснем плода і кількість проведених раніше абортів - штучне переривання вагітності провокує в майбутньому порушення кровотоку між матір'ю і плодом.
травми новонародженого. Йдеться про нанесення травми під час пологів (наприклад, при накладенні щипців за медичними показниками), в перші години / дні життя новонародженого. Саме фізичне травмування вважається найменш вірогідною причиною розвитку патологій центральної нервової системи у новонароджених.
Дисметаболічні процеси у новонародженого. Відбуватися порушення в обмінних процесах організму плода можуть через куріння матері, прийому наркотиків, вживання алкогольних напоїв або вимушеному прийомі сильнодіючих лікарських засобів.
Інфекційні захворювання матері в період виношування дитини. Патологічне ураження центральної нервової системи відбувається при безпосередньому впливі на організм плоду вірусних агентів, патогенних мікроорганізмів.

Зверніть увагу: незалежно від того, чи були присутні перераховані вище фактори, частіше патології ЦНС у новонароджених діагностуються в разі передчасних пологів, у недоношених дітей.

Класифікація патологій ЦНС у новонароджених

Залежно від того, які причини спровокували розвиток порушень в роботі центральної нервової системи новонародженого, лікарі ведуть і їх класифікацію. Для кожного виду характерні конкретні симптоми і нозологічні форми.

гіпоксичні ураження

Кисневе голодування плода може привести до наступних поразок центральної нервової системи у новонароджених:

церебральна ішемія. Нозологічна форма цієї патології проявляється в різних ступенях важкості перебігу - церебральна ішемія 1, 2 і 3 ступеня тяжкості перебігу. Клінічні симптоми:

церебральна ішемія 1 ступеня - спостерігається пригнічення або збудження центральної нервової системи, що триває не більше 7 діб після народження;
церебральна ішемія 2 ступеня - пригнічення / збудження нервової системи триває більше 7 діб, можуть відзначатися короткочасні судоми, фіксуються підвищений внутрішньочерепний тиск і порушення вегетативно-вісцерального типу;
церебральна ішемія 3 ступеня - потужні судоми, аж до епілептичних припадків, порушення функцій стовбурових відділів мозку, постійно підвищений внутрішньочерепний тиск.

Зверніть увагу: для 3 ступеня тяжкості перебігу розглянутого патологічного стану характерно прогресуюче пригнічення центральної нервової системи - в деяких випадках новонароджений входить в коматозний стан.

Внутрішньочерепні крововиливи гіпоксичного генезу. Нозологічні форми різноманітні:

крововилив внутрижелудочкового типу 1 ступеня - специфічні неврологічні симптоми, як правило, повністю відсутні;
внутрішньошлуночкові крововиливи 2 ступеня - можуть розвиватися судоми, нерідко новонароджений впадає в кому, відзначається прогресуюча гіпертензія внутрішньочерепна, шок, апное;
внутрішньошлуночкові крововиливи 3 ступеня - глибоке пригнічення центральної нервової системи (кома), шок і апное, довгі судоми, висока внутрішньочерепний тиск;
субарахноїдальний крововилив первинного типу - лікарі діагностують гіперзбудливість центральної нервової системи, фокальні клонічні судоми, гостра гідроцефалія;
крововилив в речовину головного мозку - поява конкретних симптомів залежить тільки від локалізації крововиливу. Це може означати внутрішньочерепна гіпертензія / фокальні судоми / судоми / кома, але в деяких випадках навіть таке серйозне порушення діяльності центральної нервової системи протікає безсимптомно.

Поєднання ішемічних і геморагічних уражень центральної нервової системи. Клінічна картина і нозологічні форми цього стану будуть залежати тільки від локалізації крововиливу, тяжкості перебігу патології.

травматичні ураження

Йдеться про родові травмах, які послужили причиною розвитку патологічних порушень в роботі центральної нервової системи. Вони поділяються за наступним принципом:

Внутрішньочерепна родова травма. Може проявлятися в декількох нозологічних формах:

крововилив епідурального типу - для стану характерні високий внутрішньочерепний тиск (найперша ознака), судомний синдром, в рідкісних випадках лікарі фіксують розширення зіниці на стороні крововиливу;
субдуральное крововилив - підрозділяється на супратенторіальні (протягом безсимптомне, але можуть з'являтися парціальні судоми, розширення зіниці з боку крововиливи, прогресуюча внутрішньочерепна гіпертензія) і Субтенторіальні (гостре підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення серцевого / дихальної діяльності прогресуючого дії, пригнічення центральної нервової системи з переходом в кому);
крововилив внутрижелудочкового типу - характеризується судомами (мультифокальні), серцевої / дихальною недостатністю, пригніченням ЦНС, гідроцефалію;
геморагічний інфаркт - течія може бути безсимптомним, але може проявлятися судомами, пригніченням центральної нервової системи з переходом в кому, високим внутрішньочерепним тиском;
субарахноїдальний крововилив - лікарі діагностують гостру зовнішню гідроцефалію, гіперзбудливість і судоми.

Травма спинного мозку при пологах. Відбувається крововилив в спинний мозок - надрив, розтягнення. Може як супроводжуватися травмою хребта, так і протікати без цього моменту. Клінічна картина характеризується порушеннями функціонування дихальної системи, дисфункціональним сфінктерів, руховими порушеннями і спінальних шоком.
Травма периферичної нервової системи при пологах. Нозологічні форми і симптоми:

ушкодження плечового сплетення - відзначається парез млявого характеру проксимального відділу однієї або відразу обох рук в разі проксимального типу, млявий парез дистального відділу верхніх кінцівок і синдром Клода Бернара-Горнера при дистальному типі ушкодження. Може розвинутися тотальний параліч - спостерігається парез тотальної частини руки або обох рук одномоментно, можливе порушення роботи дихальної системи;
пошкодження діафрагмального нерва - часто протікає без будь-яких виражених симптомів, але можуть спостерігатися дихальні порушення;
травматичне ураження лицьового нерва - у дитини під час крику рот перекошується в здорову сторону, носогубні складки згладжуються.

дисметаболічні порушення

В першу чергу лікарі розглядають минущі порушення обміну речовин:

ядерна жовтяниця - характеризується симптомом "призахідного сонця", судомами, опистотонусом і апное;
гіпомагнеземія - відзначаються судоми і гіперзбудливість;
гипернатриемия - підвищений артеріальний тиск, прискорене дихання і серцебиття;
гіперглікемія - пригнічений свідомість, судоми, але часто таке порушення протікає безсимптомно і виявляється тільки після проведення лабораторних досліджень аналізів крові і сечі новонародженого;
гіперкальціємія - судоми, тахікардія, підвищення артеріального тиску, м'язові спазми тетанического характеру;
гіпонатріємія - зниження артеріального тиску, пригнічення центральної нервової системи.

У новонароджених можуть з'явитися дисметаболічні порушення роботи центральної нервової системи і на тлі токсичного впливу на організм плоду - наприклад, якщо мати вимушено приймала сильнодіючі лікарські препарати, не виключала алкоголь, наркотики і тютюн. В такому випадку клінічна картина буде такою:

судоми - рідко, але цей синдром може бути присутнім;
гіперзбудливість;
пригнічення ЦНС, що переходить в кому.

Ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях

Якщо під час вагітності у жінки були діагностовані цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, краснуха, герпетична інфекція або сифіліс, то ймовірність народження дитини з патологіями центральної нервової системи підвищується в рази. Є деякі інфекційні захворювання, які можуть сприяти розвитку проблем в роботі центральної нервової системи вже після народження дитини - сепсис, синьогнійна інфекція, стрептококова і стафілококова інфекції, кандидоз та інші.

При ураженнях ЦНС інфекційної етіології будуть виявлені наступні симптоми:

внутрішньочерепна гіпертензія;
гідроцефалія;
вогнищеві порушення;
менінгеальний синдром.

Періоди перебігу патологій ЦНС у новонароджених

Незалежно від того, які причини розвитку уражень ЦНС у новонароджених, фахівці виділяють три періоди хвороби:

гострий - доводиться на перший місяць життя дитини;
відновний - може протікати з 2 по 3 місяць життя малюка (ранній) і з 4 місяців до 1 року (пізній);
результат захворювання.

Для кожного з перерахованих періодів притаманні характерні ознаки, які можуть бути присутніми окремо, але частіше виявляються в оригінальних поєднаннях індивідуально для кожної дитини.

гострий період

Якщо у новонародженого є легке ушкодження центральної нервової системи, то найчастіше діагностується синдром підвищеної збудливості. Виявляється він різким вздрагиванием, порушеннями в м'язовому тонусі (він може бути підвищеним або зниженим), тремтінням підборіддя і верхніх / нижніх кінцівок, невмотивованим плачем і неглибоким сном з частими пробудженнями.

При порушеннях роботи ЦНС середньої тяжкості будуть відзначатися зниження м'язового тонусу і рухової активності, ослаблення рефлексів ковтання і ссання.

Зверніть увагу: до кінця першого місяця життя гипотонус і млявість змінюється підвищеною збудливістю, з'являється нерівномірна забарвлення шкірних покривів (мармуровість шкіри), відзначаються порушення в роботі травної системи (постійні відрижки, метеоризм, блювання.

Дуже часто гострий період захворювання супроводжується розвитком гідроцефальний синдрому - батьки можуть відзначити швидке зростання окружності голови, випинання джерельця, розбіжність черепних швів, занепокоєння новонародженого і незвичні рухи очима.

Кома може статися тільки при дуже важкому ураженні центральної нервової системи у новонароджених - такий стан вимагає негайної допомоги медичних працівників, всі лікувальні заходи проводяться в реанімаційному відділенні лікувального закладу.

відновлювальний період

Якщо до 2 місяців дитина виглядала абсолютно здоровим, ніяких дивних / незвичайних синдромів батьки не відзначали, то відновний період може протікати з яскраво вираженими симптомами:

міміка дуже бідна - малюк вкрай рідко посміхається, чи не мружиться, не проявляє ніяких емоцій;
відсутній інтерес до іграшок і будь-яким іншим предметам;
крик завжди слабкий і монотонний;
дитячий лепет і "гуління" або з'являються з затримкою, або і зовсім відсутні.

Зверніть увагу: саме батьки повинні звернути увагу на перераховані вище симптоми і повідомити про них педіатра. Фахівець призначить повноцінне обстеження дитини, направить маленького пацієнта на огляд до невролога.

результат захворювання

До 12 місяців життя дитини практично завжди симптоми патологій ЦНС у новонароджених зникають, але це не означає, що вищеописані поразки зникли без будь-якого наслідки. До найбільш частих наслідків ураження центральної нервової системи у новонароджених відносять:

синдром гіперактивності, що супроводжується браком уваги - порушення пам'яті, труднощі в навчанні, агресивність і напади істерик;
затримка мовного, психомоторного і фізичного розвитку;
цереброастенічні синдром - характеризується метеозалежність, тривожним сном, раптовими перепадами настрою.

Але найбільш важкими, складними наслідками патологій ЦНС у новонароджених є епілепсія, дитячий церебральний параліч та гідроцефалія.

діагностичні заходи

Дуже важливо для правильної діагностики провести правильний огляд новонародженого і спостереження за його поведінкою / станом в перші години життя немовляти. При підозрі на патологічні ураження центральної нервової системи доцільно призначити комплексне обстеження:

ультразвукове - вивчають стан судин головного мозку, "працюючи" датчиком через тім'ячко;
Комп'ютерна томографія - дослідження дозволяє не тільки підтвердити передбачуваний діагноз, а й оцінити ступінь ураження центральної нервової системи новонародженого;
рентгенологічне головного і / або спинного мозку - застосовується тільки в разі крайньої необхідності.

Методи лікування і реабілітації

Допомога новонародженим з патологіями центральної нервової системи необхідна в перші години життя - багато порушень цілком оборотні, тобто відразу приступити до реабілітації / лікуванню.

Перший етап допомоги

Він полягає у відновленні працездатності життєво важливих органів і систем - нагадаємо, що практично при всіх типах / формах патологій центральної нервової системи новонароджених проявляється серцева / дихальна недостатність і проблеми в роботі нирок. Лікарі за допомогою лікарських засобів нормалізують обмінні процеси, позбавляють новонародженого від судомного синдрому, купируют набряки головного мозку і легень, нормалізують показники внутрішньочерепного тиску.

Другий етап допомоги

Дуже часто після надання екстрених заходів допомоги новонародженому з патологіями центральної нервової системи ще в пологовому будинку видимі ознаки зникають, нерідко стан дитини нормалізується. Але якщо цього не сталося, то пацієнта переводять у відділення патологій новонароджених і продовжують лікування / реабілітацію.

Другий етап допомоги має на увазі призначення лікарських препаратів, які діють на усунення причини виникнення розглянутих патологій - наприклад, противірусні, антибактеріальні засоби. Одночасно з цим призначають терапію, спрямовану на відновлення мозкової діяльності, стимуляцію дозрівання клітин головного мозку, поліпшення мозкового кровообігу.

Третій етап допомоги

Якщо у новонародженого відзначаються значні поліпшення стану, то доцільно переходити на немедикаментозне лікування. Йдеться про масажі і фізіотерапевтичних процедурах, найбільш ефективними з яких вважаються:

лікувальна гімнастика;
терапія "положенням" - установка Тутор, "комірів", укладок;
спеціально розроблений цикл вправ у воді;
гідромасаж;
імітація невагомості;
терапія по Войту;
вибромассаж;
парафінотерапія;
змінне магнітне поле;
кольоротерапія і светотерапия;
електрофорез.

Зверніть увагу: третій етап допомоги при благополучне проходження перших двох доношеним дітям призначається на 3 тижні життя, а недоношеним трохи пізніше.

реабілітаційний період

Лікарі виписують дитини з діагностованими патологіями центральної нервової системи на амбулаторне лікування тільки в разі позитивної динаміки. Багато фахівців вважають, що саме реабілітаційний період поза лікувальним закладом відіграє велику роль у подальшому розвитку дитини. Лікарськими препаратами можна зробити багато чого, але забезпечити розумовий, фізичний і психомоторний розвиток малюка в межах норми зможе тільки постійний догляд. Обов'язково потрібно:

оберігати малюка від різких звуків і яскравого світла;
створити для дитини оптимальний кліматичний режим - не повинно бути різких перепадів температури повітря, підвищеної вологості або сухого повітря;
по можливості захистити малюка від інфікування.

Зверніть увагу: при легкої та середньої тяжкості ураження центральної нервової системи у новонароджених лікарі не призначають лікарську терапію на другому етапі - зазвичай досить надання термінової медичної допомоги і відновлення нормального функціонування життєво важливих органів і систем. У разі діагностування важких уражень центральної нервової системи у новонароджених деякі лікарські препарати призначаються курсами і в старшому віці, під час амбулаторного лікування.

Профілактика патологій ЦНС у новонароджених

Найчастіше розглядаються патології легко прогнозувати, тому лікарі настійно рекомендують проводити профілактичні заходи ще на етапі планування вагітності:

вилікувати все раніше діагностовані інфекційні захворювання;
провести вакцинацію за медичними показниками;
відмовитися від шкідливих звичок - кинути курити, перестати вживати алкогольні напої та наркотики;
пройти повне обстеження у вузьких фахівців;
нормалізувати гормональний фон.

Вторинною профілактикою вважається надання повноцінної допомоги при вже виявленні патологій центральної нервової системи у новонароджених, недопущення розвитку важких наслідків.

При народженні дитини з патологіями центральної нервової системи не варто впадати в паніку і відразу записувати новонародженого в інваліди. Лікарі чудово розуміють, що вчасно надана медична допомога в більшості випадків дає позитивні результати - дитина повністю відновлюється і в майбутньому нічим не відрізняється від своїх однолітків. Батькам просто знадобиться багато часу і терпіння.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.