Патологічний перелом стегнової кістки. Причини і лікування / переломи

Патологічний перелом стегнової кістки - це порушення її цілісності в місці, де з якоїсь причини виникла патологічна перебудова тканин. Фактично будь-яке захворювання, через якого змінюється кісткова тканина (погіршуються її фізичні властивості), може призвести до розвитку даного порушення.

Відмінності патологічного перелому стегнової кістки полягають в тому, що для його виникнення досить невираженого травмуючої дії - несильного удару якимось предметом, падіння з невеликої висоти, а нерідко навіть звичайного напруження м'язів в області стегна.

Найчастішими причинами освіти патологічного перелому стегнової кістки є остеопороз, остеомієліт і пухлини (злоякісні і доброякісні).

Лікування, як правило, оперативне, але також має значення консервативна терапія патології, на тлі якої і стався перелом.

Загальні дані

Найчастіше даною патологією страждають люди похилого та старечого віку - навіть якщо у них протягом життя не виникало будь-яких порушень, які призвели б до послаблення кісткової тканини, так чи інакше вони з'являються на старості років в результаті "зношування" кісткової тканини. Але мінімальне фізичний вплив на стегнову кістку, щоб виник патологічний перелом, все одно необхідно - нерідко це може бути навіть просто тиск маси власного тіла.

важливо

Найбільше значення для освіти патологічного перелому стегнової кістки мають процеси демінералізації - вони можуть лежати в основі цілого ряду патологій. Це найпоширеніша загальна причина описуваної патології.

З усіх структур стегнової кістки при описуваної патології найчастіше страждає шийка.

Найбільша проблема, яка виникає при даному виді ушкодження - це складне становище зрощення, так як воно проходить на тлі патологічних змін кісткової тканини.

За такої причини терміни постільного режиму затягуються, що тягне за собою розвиток ускладнень, безпосередньо не пов'язаних з патологією кісткової тканини - це:

пролежні;
застійні пневмонії;
виражені контрактури.

причини

Причинами виникнення патологічного перелому стегнової кістки найчастіше виступають такі типи порушень, як:

новоутворення;
остеодистрофії - група хвороб і вторинних патологічних станів, які виникають через місцевого збою в обміні речовин;
дисплазії - захворювання, при яких спостерігається порушення розвитку стегнової кістки:
інфекційні ураження.

Перші дві групи патологій частіше, ніж інші, призводять до виникнення патологічного перелому стегнової кістки.

До порушень, на тлі яких зазвичай з'являється описувана патологія, відносяться:

солітарні кісти - поодинокі порожнинні освіти з рідким вмістом всередині. За статистикою, патологічний перелом стегнової кістки спостерігається в 50-60% діагностованих випадків солітарних кіст;
гігантоклітинні пухлини;
хвороба Педжета - порушення процесу рециркуляції (повторного використання) речовин в організмі, при якому нова кісткова тканина повинна замістити стару, зношену;
хвороба Реклингхаузена - генетичне захворювання, яке проявляється безліччю пухлин і при якому, крім інших, уражаються кісткові структури.

При пухлинах патологічний перелом стегнової кістки зустрічається в 35-50% діагностованих випадків, при хворобах Педжета і Рікленхаузена - в 40-50%.

Особливу роль у виникненні описуваної патології відіграють пухлини - зокрема, злоякісні. Це можуть бути пухлини:

первинні - ті, які з'явилися при переродженні нормальної тканини;
метастатичні - неоплазии, які утворюються під час вступу з потоком крові або лімфи клітин із злоякісних пухлин іншої локалізації.

Патологічний перелом стегнової кістки частіше розвивається при метастатичних пухлинах. Характерною особливістю такого пошкодження є те, що виникає не один перелом, а кілька. Описувана патологія частіше з'являється на тлі таких злоякісних поразок стегнової кістки, як:

миелома - злоякісне захворювання крові, яке виникає через збій з боку плазматичних клітин кісткового мозку;
гипернефрома - злоякісне новоутворення нирок;
рак нирки - злоякісна пухлина нирки, яка формується з епітелію;
остеопластичний кістковий карциноз - пухлинна патологія у вигляді множинних метастазів;
остеокластичну саркома - пухлина, яка розвивається в вигляді кісткових пластинок і шипів, розташованих в косому напрямку або перпендикуляр-но до поздовжньої осі кістки.

Доброякісні пухлини стегнової кістки також можуть ускладнюватися її переломами, але не так часто, як злоякісні. це:

хондроми - пухлини з тканини хрящових суглобових поверхонь;
остеоми - новоутворення з власне кісткової тканини.

До групи захворювань дистрофічного характеру, на тлі яких часто розвивається патологічний перелом стегнової кістки, відносяться:

остеомаляція - підвищена гнучкість кісткових структур, яка виникає на тлі їх зниженою мінералізації;
остеопороз - підвищена крихкість кісток, що з'являється при зниженою мінералізації;
остеохондроз - порушення структури кісткової тканини, яке розвивається на тлі дистрофічного процесу;
остеосклероз - підвищене вироблення сполучної тканини, яка може заміщати кісткову;
рахіт - психічний розвиток кісток через брак в організмі солей кальцію і їх порушеного обміну.

Зверніть увагу

Остеопороз є однією з найбільш частих причин виникнення патологічного перелому стегнової кістки. На його тлі описується пошкодження найчастіше виникає у жінок постклімактеричного віку - як правило, це пошкодження шийки стегнової кістки.

Захворювання кісткової тканини дистрофічного і диспластичного характеру, які здатні спровокувати виникнення патологічного перелому стегнової кістки, можуть бути не тільки набутими, але і вродженими - з'являються через збій внутрішньоутробного розвитку майбутньої дитини. Так, в ряді випадків діагностується остеопсатіроз - вроджена крихкість кісткових структур. Це часто системне захворювання - тобто, з ураженням багатьох кісткових структур, в тому числі і стегнової кістки.

З інфекційних уражень фоном для виникнення описуваної патології можуть стати:

ехінококкокоз - захворювання, яке викликається гельмінтами з групи цестодозов і характеризується формуванням в різних органах паразитарних кіст (порожнин з тонкою стінкою і рідким вмістом, в якому міститься безліч паразитів);
туберкульоз - інфекційна патологія з ряду специфічних, яку викликають мікобактерії туберкульозу (паличка Коха). Патологічний перелом стегнової кістки часто виникає на тлі вторинного туберкульозу кісток;
остеомієліт - формування в кісткових структурах гнійно-некротичного вогнища з наступним утворенням свищів, або фістул (патологічних ходів);
третинний сифіліс - поразка блідою трепонемой.

Патологічна ламкість стегнової кістки також може спостерігатися при таких патологіях, як:

недосконалий остеогенез - спадкове системне захворювання скелета, при якому погіршується колагеноутворення;
остеоартропатіі - хронічні незапальні ураження суглобів і суглобових кінців кісток, що зчленовуються (в даному випадку з залученням стегнової кістки);
цинга - нестача вітаміну C. Патологічний перелом стегнової кістки при цьому захворюванні найчастіше виникає в дитячому віці.

Порушення кісткової тканини з подальшим виникненням патологічного перелому стегнової кістки наступають також при таких захворюваннях:

сирингомієлія - хронічне прогресуюче ураження центральної нервової системи, при якому в спинному мозку утворюються порожнини;
сухотка спинного мозку - різновид пізнього нейросифилиса (третинного сифілісу). Для неї характерне ураження спінальних нервових гілок і задніх стовпів спинного мозку;
остеосклероз різного походження.

Патологічний перелом стегнової кістки може виникати на тлі неврогенних порушень - в основному це парези і паралічі як травматичного, так і нетравматичний походження.

Озвучені причини грають неоднакову роль у виникненні патологічних переломів стегнової кістки. Так, мікропереломи, які можуть діагностуватися із запізненням, завжди формуються при остеохондропатії, дещо рідше таке спостерігається при вродженому сифілісі і дитячої цинзі. Ще рідше патологічний перелом стегнової кістки виникає при остеомаляції і рахіті.

Ця патологія також може виникати через порушення цілісності кісткової мозолі, яка формується після травматичного перелому стегнової кістки.

Особливим випадком є патологічний перелом стегнової кістки, що виникає при анкілоз - повної нерухомості суглоба, що формується внаслідок травми, артрозу або артриту. В даному випадку патологічний перелом може виникнути при анкілоз кульшового або колінного суглобів, в формуванні яких стегнова кістка бере участь. Механізм виникнення такого порушення наступний. Пацієнт робить якийсь рух нижньою кінцівкою, але навантаження доводиться не на нерухомий суглоб, а на ослаблену частину кістки, через що вона ламається.

розвиток патології

Розрізняють цілий ряд патологічних переломів стегнової кістки. Їх класифікація відображає загальну класифікацію таких пошкоджень. Залежно від локалізації лінії перелому бувають патологічні переломи:

тазостегнового суглоба;
шийки стегна;
діафіза;
мищелковий.

У свою чергу, патологічні переломи тазостегнового суглоба поділяються на:

капітальний - перелом головки стегнової кістки;
субкапітальние - пошкодження нижче головки стегнової кістки;
чрезвертельний.

Відриви великого і малого вертелів внаслідок патології стегнової кістки діагностуються рідко.

Патологічний перелом шийки стегнової кістки буває:

трансцервікально - травмується власне шийка;
базісцервікальний - лінія перелому проходить біля основи шийки.

Діафізарних патологічним переломом стегнової кістки є порушення цілісності діафіза - тієї частини, яка знаходиться між двома епіфізами (кінцями кістки). Такі переломи найчастіше супроводжуються зміщенням кісткових фрагментів. Якщо виникла травматизація верхньої третини кістки, то під впливом сідничних м'язів відламки зміщуються в різні боки, при пошкодженні в нижній третині стегнової кістки литковий м'яз тягне кісткові фрагменти в задньому напрямку.

Мищелковий патологічні переломи стегнової кістки також діагностуються не так часто. Їх виявляють у нижньому сегменті стегнової кістки, який бере участь у формуванні колінного суглоба.

Істотний зсув кісткових уламків при патологічному переломі стегнової кістки спостерігається досить рідко. При цьому можуть виникати такі види порушень, як:

компресійні поразки (вдавлення);
великі тріщини;
переломи в формі підзорної труби. Це специфічні поперечні пошкодження, при яких стоншений корковий шар одного кісткового фрагмента буквально насувається на інший кістковий фрагмент.

Симптоми патологічного перелому стегна

Відмітна особливість патологічного перелому стегнової кістки - слабка вираженість симптоматики в порівнянні з травматичними переломами. З ознак характерними є:

болю;
набряклість м'яких тканин.

Характеристики болів:

по локалізації - в області перелому;
по поширенню - без будь-якої типової іррадіації;
за характером - ниючі;
за інтенсивністю - невиражені, можуть наростати при фізичної активності потерпілого (при цьому відламки зміщуються і зачіпають нервові структури);
по виникненню - виникають в момент перелому, але їм нерідко не надається значення.

Набряклість в області перелому невиражена, в ряді випадків може бути відсутнім.

Перед появою патологічного перелому може спостерігатися специфічна клінічна картина, яка повинна насторожити - це:

кісткові деформації;
незрозумілі спонтанні болі;
хворобливість в стегнової кістки при навантаженні.

важливо

Нерідко патологічний перелом стегнової кістки стає першим проявом якого-небудь захворювання з боку кістки. Якщо перелом діагностований, але травматизації як такої не було, то постраждалого необхідно обстежити на предмет системних патологій, які могли привести до патологічного перелому стегнової кістки.

Патологічна рухливість і крепітація при описуваної патології не визначаються. Кровотеча слабо виражене або також клінічно не проявляється.

діагностика

Слабка вираженість клінічних проявів ускладнює діагностику при патологічному переломі стегнової кістки. Тому має значення проведення додаткових методів дослідження.

З анамнезу з'ясовується, чи хворів потерпілий системними патологіями, чи не було у нього хворобливих відчуттів в області стегнової кістки при виконанні фізичних навантажень.

Результати фізикального обстеження малоінформативні - загальний стан пацієнта може бути звичайним, вимір нижніх кінцівок також не завжди вкаже на наявність описуваної патології.

В обов'язковому порядку залучаються інструментальні методи діагностики:

рентгенологічне обстеження - воно має найбільше значення у виявленні патологічного перелому стегнової кістки. Роблять знімки у двох проекціях, на них виявляють лінію перелому, зміщення відламків (якщо воно є);
комп'ютерна томографія (КТ) - залучається в спірних випадках. Комп'ютерні зрізи допоможуть оцінити стан кісткової тканини більше, ніж рентгенографія;
магнітно-резонансне обстеження (МРТ) - крім оцінки стану кісткової тканини, допоможе проаналізувати стан м'яких тканин в області пошкодження;
сцинтиграфія - пацієнту внутрішньовенно вводять фармпрепарат з радіоактивними ізотопами, він розподіляється в організмі і при томографічних досліджень створює кольорову картинку, по якій і оцінюють стан кісткових тканин. Даний метод найбільш інформативний при пухлинному походження патологічного перелому стегнової кістки - сцинтиграфія дозволяє в чотири рази частіше звичайної рентгенографії діагностувати метастатичні ураження;
денситометрія - неінвазивний метод визначення мінеральної щільності кісткової тканини;
біопсія - паркан кісткових тканин для вивчення під мікроскопом. Дозволяє ідентифікувати патологію, яка могла привести до слабкості кісткової тканини з подальшим формуванням патологічного перелому.

Лабораторні методи дослідження також грають роль в діагностиці хвороб, які могли привести до утворення патологічного перелому стегнової кістки. це:

загальний аналіз крові - підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ свідчить про запальний процес, різке збільшення ШОЕ сигналізує про наявність злоякісної пухлини;
біохімічний аналіз крові - при остеолитических процесах, які можуть спровокувати розвиток патологічних переломах, часто виявляються гіперкальціємія (підвищений вміст кальцію в крові), при остеопластических порушеннях відзначається зменшення кількості кальцію і підвищення рівня лужної фосфатази в сироватці крові;
аналіз сечі - в ній виявляється велика кількість кальцію;
мікроскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають биоптат, при цьому в першу чергу, виключають або підтверджують пухлинну природу захворювання, яке спровокувало появу патологічного перелому стегнової кістки.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику слід проводити:

між різновидами патологічного перелому стегнової кістки;
між патологіями, які його спровокували.

ускладнення

Найбільш частими ускладненнями патологічного перелому стегнової кістки є:

контрактура - порушення рухливості в суглобах, в формуванні яких бере участь стегнова кістка;
анкілоз - повне знерухомлення.

Також можливий розвиток ускладнень, що виникають в силу того, що такі хворі довгий час дотримуються постільний режим:

гіпотрофія м'язів - їх ослаблення;
пролежні - змертвіння тканин в тому місці, де кістка знаходиться близько до шкірних покривів;
тромбофлебіт - запалення венозної стінки і формування в цьому місці тромбу;
трофічні виразки - утворення дефектів м'яких тканин через порушення їх харчування;
застійна пневмонія - запалення легенів через погіршення циркуляції повітря.

Лікування патологічного перелому стегна

Комплексне лікування патологічного перелому стегнової кістки включає терапію захворювання, яке його спровокувало.

Сам перелом вимагає хірургічного втручання - завдяки йому:

скорочуються терміни лікування в стаціонарі;
полегшується догляд за пацієнтом;
стає можливою рання активізація потерпілого;
знижується ризик виникнення ускладнень.

Обсяг операції також залежить від виду патології, що спровокувала виникнення перелому:

при доброякісних новоутвореннях виконують резекцію ураженої ділянки в поєднанні з остеосинтезом (скріпленням уламків). Якщо виник великий дефект тканин - проводять заміщення алло або гомотрансплантатами в поєднанні з остеосинтезом;
при ураженні суглоба або навколосуглобових області проводять ендопротезування - заміну суглоба на штучний;
якщо діагностовано порушення цілісності діафіза, то пошкоджену ділянку зміцнюють кістковим цементом або заміщають дефект трансплантатом.

Кісткові фрагменти фіксують за допомогою цвяхів, пластин, штифтів, гвинтів або апарату Ілізарова.

У періоді реабілітації мають значення ЛФК та достатнє вживання їжі, збагаченої мікроелементами і вітамінами.

профілактика

Заходами профілактики патологічного перелому стегнової кістки є:

попередження виникнення захворювань, які ведуть до ослаблення кісткової тканини стегнової кістки, в разі їх появи - своєчасне виявлення і лікування;
зміцнення кісткових тканин. Цьому сприяють збалансоване харчування з достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів, відмова від шкідливих звичок, заняття фізкультурою;
створення сприятливих умов для перебігу вагітності - це допоможе знизити ризик внутрішньоутробних порушень, на тлі яких нерідко виникає патологічний перелом стегнової кістки.

прогноз

Прогноз при патологічному переломі стегнової кістки різний - він залежить від захворювання, що спровокував описується порушення. У молодому віці прояви перелому некритичні, в цілому прогноз сприятливий, але слід бути готовим до тривалого відновлення. У старечому віці патологічні переломи стегнової кістки (зокрема, її шийки) нерідко закінчуються летальним результатом через виникнення важких ускладнень.

Якщо не лікувати патологію-провокатор, то можуть виникнути рецидиви переломів.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант