переломи

Патологічний перелом плечової кістки - симптоми, лікування

Крім травматичного, у людини може виникнути патологічний перелом - порушення її цілісності на тлі поразки кісткової тканини. Плечова кістка входить в "десятку" кісток, які страждають від патологічних переломів частіше, ніж інші кісткові структури.

Клінічні причини даного типу пошкодження практично не відрізняються від симптоматики травматичних ушкоджень. Діагностика спрямована на виявлення не тільки перелому, але і його причини.

Лікують патологічний перелом плечової кістки оперативними методами.

 

Загальні дані

Провокатором, на тлі якого виникає описується пошкодження, можуть стати вроджені та набуті хвороби кісткової тканини. Силовий вплив - це тільки поштовх до виникнення перелому.

Частота виникнення описуваного порушення закономірно підвищується з віком. Причини наступні:

  • спостерігається вікове виснаження котной тканини;
  • у людей старшого та похилого віку частіше з'являються системні ураження кісткової тканини, на тлі яких виникає описуваний патологічний перелом.

Всі ділянки плечової кістки страждають однаково часто.

Причини патологічних переломів плечової кістки

Будь-який процес, який сприяє збіднення і ослаблення кісткової тканини, є причиною виникнення описуваної патології.

Патологічний перелом плечової кістки виникає, як правило, при таких захворюваннях і патологічних станах, як:

  • пухлини - добро (рідше) і злоякісні (частіше);
  • збій метаболізму на тлі порушення харчування кісткової тканини;
  • порушення її розвитку;
  • ряд інфекційних патологій.

Для виникнення патологічного перелому плечової кістки на тлі злоякісної пухлини не має принципового значення, є вона первинної або метастатичної (що виникла з клітин, занесених кров'ю або лімфою з новоутворень іншої локалізації).

Нерідко причиною такого перелому може виявитися метастатична пухлина, що утворилася буквально з помітною лише мікроскопічно групи злоякісних клітин, які мігрували з інших органів або тканин.

Описано дві хвороби, які відіграють істотну роль у виникненні патологічних переломів більшості кісткових структур людського організму - в тому числі плечової кістки. це:

  • хвороба Реклингхаузена - генетично детермінована (певна) хвороба, при якій в організмі виникає цілий ряд новоутворень;
  • хвороба Педжета - збій повторного використання (утилізації) елементів тих тканин, які віджили своє.
Зверніть увагу

Якщо пухлина, на тлі якої виник патологічний перелом плечової кістки, первинна, то він, як правило, один. При метастатичному ураженні таких переломів може бути кілька, так як клітини, мігруючі з первинних пухлинних вогнищ в тканини кістки, здатні "проїсти" її відразу в декількох місцях.

До появи патологічного перелому плечової кістки найчастіше призводять такі злоякісні новоутворення інших органів і систем, які сприятимуть розвитку метастазів:

  • пухлини нирки - найчастіше це рак;
  • неоплазии легких;
  • первинне або метастатична ракове ураження шлунка.

До метаболічних порушень з боку кісткової тканини, при яких часто розвивається патологічний перелом плечової кістки, є такі порушення:

  • зниження концентрації мінеральних речовин в кістковій тканині з її подальшим розм'якшенням;
  • посилення крихкості кісток через вимивання з них мінеральних сполук;
  • заміщення кісткової тканини сполучною.

Перші два порушення найчастіше виявляються на тлі інволютивних вікових змін кісткової тканини (тобто, у літніх людей), останнє - в будь-якому віці при деяких системних патологіях (тих, які вражають не тільки плечову кістку, а й все кісткові структури організму).

Порушення розвитку кісткової тканини спостерігається у внутрішньоутробному періоді, але його "відгомони" можуть виявлятися в ранньому дитячому віці, коли така тканина ще росте і розвивається. Збої виникають при впливі патологічних чинників на організм матері, а значить, на організм плоду. Найчастіше це фактори:

  • фізичні - радіоактивне опромінення, аномальні температури (підвищені і знижені), механічний вплив на живіт матері;
  • хімічні - ряд ліків, агресивні побутові, промислові, сільськогосподарські з'єднання;
  • інфекційні - поразка певними бактеріями і вірусами матері, на тлі яких розвиваються аномалії плода. Найчастіше це краснуха, герпес, цитомегаловірус і деякі інші;
  • ендокринні - в основному патології щитовидної залози;
  • екологічні - проживання в умовах атмосферного повітря, забрудненого шкідливими сполуками, вживання забруднених продуктів і води;
  • шкідливі звички вагітної - куріння, вживання алкоголю і наркотичних речовин.

Через вроджену порушення будови кістки такі діти схильні до ризику виникнення патологічних переломів - зокрема, плечової кістки.

Само по собі приєднання інфекції не є приводом для руйнування кісткової тканини з подальшим виникненням патологічного перелому - збудник тільки ініціює ряд патологій, які сприяють його розвитку. Так, інвазія стафілокока в м'які тканини, що оточують плечову кістку, ролі для виникнення перелому не грає, але якщо на її тлі розвивається остеомієліт (гнійне розплавлення кісткової тканини з утворенням патологічних ходів), то кістка слабшає, виникає перелом. З специфічних інфекцій роль у розвитку описуваного захворювання грають:

  • паличка Коха - викликає туберкульоз різних органів і тканин;
  • бліда трепонема - провокує розвиток сифілісу (в даному випадку грає роль прогресування патології у вигляді третинного сифілісу).

Факторами, які сприяють розвитку патологічних переломів плечової кістки, можуть виступати порушення з боку не тільки кісткової тканини, а й інших структур. Найчастіше це:

  • дегенеративно-дистрофічні ураження суглобів;
  • різні захворювання нервової системи - її поразки блідої трепонемой і порушення провідності з наступним розвитком парезів і паралічів.

Як такі порушення можуть спровокувати виникнення патологічного перелому? У першому випадку страждає плавність рухів в суглобах, через що навантаження лягає на діафізи кісток. У другому випадку порушується механізм нормальних рухів, внаслідок чого розподіл навантаження на кісткову тканину змінюється - порушується цілісність кісткової тканини, ослабленою на тлі остеосклероза, остеомаляції і так далі.

розвиток патології

У більшості випадків патологічний перелом плечової кістки з'являється при вимиванні мінеральних речовин з кісткових тканин. Якщо такий дефіцит є, то він, як правило, зачіпає рівномірно тканину всієї кістки - переломи можуть виникнути в будь-якому місці. Рідше дане порушення спостерігається у вигляді вогнищ - через це у ряду пацієнтів в одній і тій же ослабленою локації виникають повторні переломи.

Патологічні переломи плечової кістки можуть бути:

  • по локалізації - діафізарні і внутрішньосуглобові. Діафізарні переломи, в свою чергу, бувають проксимальних відділів кістки (тих, які ближче до плечового суглобу), середньої частини плеча, дистальнихвідділів (що виникають ближче до ліктьового суглобу);
  • за ступенем ураження - неповні (у вигляді тріщин кісткової тканини) і повні. Повні переломи, в свою чергу, бувають без зміщення уламків кістки і з їх зміщенням;
  • щодо порушень з боку шкірного покриву - закриті (без поранення шкіри) і відкриті (з її пораненням);
  • за наявністю ускладнень - неускладнені та ускладнені.

Діафізарними називають ті патологічні переломи плечової кістки, при яких уражена будь-яка локація фрагмента, розташованого між суглобовими кінцями плечової кістки.

Лінія патологічного перелому при даному пошкодженні дуже варіабельна - так само як і її протяжність. По деяких особливостях такі переломи можуть бути:

  • з вдавленням кісткових ділянок друг в друга;
  • з формуванням великих тріщин;
  • зі зміщенням коркового шару сусідніх ділянок буквально один на одного.

Симптоми патологічного перелому плечової кістки

Основними проявами патологічного перелому плечової кістки є:

  • болю;
  • набряк м'яких тканин;
  • порушення функції двох суглобів, частиною яких є плечова кістка - плечового і ліктьового.

Характеристики болів наступні:

  • по локалізації - в області перелому;
  • по поширенню - іррадіація не характерна, але в емоційно лабільних осіб і ті, у яких больовий поріг знижений, може хворіти значна частина плеча;
  • за характером - ниючі, тягнуть, іноді "викручуватися";
  • за інтенсивністю - не відрізняються вираженою інтенсивністю, але посилюються навіть при незначному фізичному активності ураженої кінцівки;
  • по виникненню - з'являються в момент перелому, наростають при відсутності медичної допомоги.

Набряк м'яких тканин при патологічних переломах незначний - це стосується і описуваного захворювання.

Відмінність клінічної картини травматичного і патологічного перелому плечової кістки полягає в тому, що в другому випадку можлива поява своєрідних передвісників. це:

  • почуття дискомфорту в місці майбутнього порушення цілісності кістки;
  • порушення форми кістки;
  • погіршення функцій плеча через больових відчуттів в ньому при навантаженні.
Зверніть увагу

Пацієнт може не знати про наявність у нього тієї чи іншої патології кісткової тканини, тому виникнення патологічного перелому плечової кістки буде досить раптовим. У ряді випадків саме перелом стає першою ознакою такого порушення кісткової тканини.

Локальні патології, на тлі яких з'являється патологічний перелом плечової кістки, зустрічаються рідше (наприклад, пухлини) - здебільшого такі порушення відносяться до системних, з залученням до патологічного процесу інших кісткових структур. Тому виникнення патологічного перелому плечової кістки служить своєрідним маяком про можливість виникнення переломів і в інших локаціях.

діагностика

Клінічна картина при появі описуваної патології виражена слабо. Тому по одних тільки скаргах пацієнта поставити діагноз неможливо - використовуються додаткові методи дослідження (фізикальні, інструментальні, лабораторні). В діагностиці важливою є не тільки постановка діагнозу, але і встановлення причини перелому.

При вивченні анамнезу (історії) необхідно уточнити у пацієнта наступне:

  • наявність таких же переломів у родичів;
  • діагностування системних хвороб у пацієнта;
  • наявність хворобливих відчуттів перед виникненням перелому.

При фізикальному обстеженні визначається наступне:

  • при огляді - набряклість м'яких тканин в області перелому, можлива деформація області плеча. Пацієнт намагається щадити уражену ділянку, притримує постраждалу руку здоровою рукою;
  • при пальпації (промацуванні) в місці перелому відзначається хворобливість.

Так як кісткові уламки можуть не зміщуватися, вимір ураженої кінцівки може бути неінформативним.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці патологічного перелому плечової кістки, такі:

  • рентгенографія - при цьому роблять знімки в прямій, бічній, а при необхідності і в косих проекціях, виявляють лінію перелому. Також в ряді випадків може бути виявлена ​​патологія, яка привела до розвитку описуваного порушення - зокрема, пухлина;
  • комп'ютерна томографія (КТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють оцінити стан глибоких шарів кісткової тканини, що є важливим в діагностиці їх системних порушень;
  • радіоізотопне дослідження - пацієнтові вводять фармакологічний препарат з радіоактивними ізотопами, який розподіляється в організмі (зокрема, в кісткових тканинах). Після цього проводять томографічне дослідження, завдяки чому виявляють порушення з боку кісткової тканини, на тлі якого і виник патологічний перелом плечової кістки;
  • біопсія - паркан кісткових тканин для вивчення під мікроскопом. Дозволяє ідентифікувати патологію, яка могла привести до слабкості кісткової тканини з подальшим формуванням перелому.

З лабораторних методів дослідження найчастіше застосовуються:

  • загальний аналіз крові - підвищена кількість лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ сигналізує про запальний характер захворювання, що стало тлом для появи патологічного перелому, різке збільшення ШОЕ - про наявність злоякісного новоутворення;
  • біохімічний аналіз крові - при остеолитических процесах, які можуть спровокувати розвиток патологічних переломах, часто виявляються гіперкальціємія (підвищений вміст кальцію в крові), при остеопластических (пухлинних) порушеннях відзначається зменшення кількості кальцію і підвищення рівня лужної фосфатази в сироватці крові;
  • біохімічний аналіз сечі - часто при патологічному переломі в сечі виявляють велику кількість кальцію. Слід розуміти причинно-наслідковий характер: перелом виникає як результат порушення кальцієвого обміну, а не навпаки;
  • гістологічне дослідження - під мікроскопом вивчають тканинне будова биоптата;
  • цитологічне дослідження - під мікроскопом вивчають клітинну будову биоптата.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику в даному випадку проводять між:

  • різними формами патологічного перелому плечової кістки;
  • захворюваннями і патологічними станами, на тлі якого він виник.

ускладнення

Патологічний перелом плечової кістки можуть супроводжувати такі ускладнення, як:

  • погіршення рухливості плечового і ліктьового суглобів - зчленувань, які формує плечова кістка;
  • травматичний шок - порушення мікроциркуляції в тканинах на фоні вираженого больового синдрому;
  • кровотеча і крововтрата;
  • жирова емболія - ​​закупорка судини жировим емболом, що утворюється при переломі трубчастих кісток, до яких відноситься і плечова кістка;
  • порушення харчування м'язів і, як результат, їх ослаблення;
  • флеботромбоз - запальне ураження венозної стінки з утворенням на її внутрішній поверхні тромбу (згустку крові);
  • трофічні виразки - утворення дефектів м'яких тканин через порушення їх харчування;
  • раневая інфекція - розвивається при відкритих переломах.

Останнє ускладнення можуть супроводжувати ускладнення вторинні - це:

  • остеомієліт - гнійне ураження кісткової тканини з формуванням дефектів на місці гниття і свищів (патологічних ходів, які проходять від поверхні кістки через м'які тканини);
  • сепсис - генералізоване поширення інфекційного агента по всьому організму з током крові і / або лімфи, яке може привести до формування вторинних гнійних вогнищ в різних органах і тканинах;
  • менінгіт - запальне ураження оболонок мозку;
  • енцефаліт - запалення мозкової тканини.

Лікування патологічного перелому плечової кістки

У лікуванні описуваного порушення має значення не тільки ліквідація кісткового дефекту, але купірування тих захворювань, які призвели до слабкості кісткової тканини і виникнення патологічного перелому плечової кістки. Це нетривіальне завдання: для діагностики таких провокаторів може знадобитися час, тоді як перелом вимагає негайної корекції, при цьому його лікування може бути малоефективним через слабкість кісткової тканини.  

Описується порушення лікують хірургічними методами, консервативна терапія в даному випадку грає роль допоміжної.

Обсяг операції багато в чому залежить від того захворювання, яке призвело до слабкості кісткової тканини і, як наслідок, до виникнення перелому. Якщо це системні патології, то хірургічне втручання зводиться до репозиції кісткових уламків (їх зміщення з метою відновлення правильної форми плечової кістки) і закріпленню металевих пристосувань - дроту, гвинтів, пластин різного розміру. У ряді випадків показаний остеометаллосінтез за допомогою компресійно-дистракційного апарата Ілізарова - конструкції з використанням необхідної кількості металевих спиць, яка встановлюється зовні плечової кістки.

Якщо патологічне ураження зачіпає фрагмент плечової кістки локально, то проводять такі операції:

  • при остеомієліті ділянку кістки, що піддався нагноєння, видаляють, в разі великих розмірів його заміщають синтетичним або натуральним трансплантатом;
  • таку ж маніпуляцію проводять при пухлинному ураженні кістки, яке спровокувало виникнення патологічного перелому. При цьому новоутворення ліквідують

і так далі.

Консервативна терапія спрямована на ліквідацію патологій, які стали причиною такого порушення цілісності кістки. Призначення наступні:

  • при остеомієліті - ліквідація інфекційного агента за допомогою антибактеріальних препаратів;
  • при остеомаляції - корекція водно-сольового і мінерального обміну;
  • при туберкульозі кісток - призначення протитуберкульозних препаратів

і тому подібне.

Найважливішу роль відіграє період реабілітації. Такі пацієнти вимагають індивідуального походу при виконанні вправ ЛФК, які призначаються для відновлення функції верхньої кінцівки з боку ураження. Інші призначення - це:

  • масаж;
  • фізіотерапевтичні методи лікування;
  • дієта - вживання продуктів з великим вмістом вітамінів і мікроелементів;
  • вітамінотерапія у вигляді ін'єкцій або прийому аптечних комплексів.

профілактика

Причин виникнення описуваного захворювання може бути багато. При цьому профілактичні заходи зводяться до таких дій, як:

  • діагностика і лікування патологій, на тлі яких кісткова тканина слабшає, через що і виникає патологічний перелом - в даному випадку плечової кістки;
  • для попередження виникнення таких вроджених патологій - забезпечення нормальних умов вагітності;
  • профілактичні огляди у терапевта, ендокринолога та інших спеціалістів для виявлення захворювань, що провокують слабкість кісткової тканини і патологічні переломи;
  • правильне харчування - вживання їжі з достатньою кількістю мінеральних сполук (зокрема, містять кальцій). Це молоко, сир, біла квасоля, консервовані лосось і сардини, апельсини, капуста, насіння кунжуту і деякі інші.

прогноз

Прогноз при патологічному переломі плечової кістки різний - від сприятливого до сумнівного. Системні патології, внаслідок яких настає слабкість кісткової тканини, лікуються з утрудненням, часто вже не виліковуються і вимагають корекції протягом усього життя пацієнта, щоб запобігти виникненню повторного перелому.

Прогноз погіршується при внутрішньосуглобової патологічному переломі плечової кістки - для хірургічної корекції такого дефекту потрібно ювелірне майстерність оперує лікаря, щоб забезпечити конгруентність (порівнянність) суглобових поверхонь.

Якщо кістка була вражена локально, то при зміцненні проблемної ділянки прогноз поліпшується. Але реабілітація буде тривалою.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант