Особливою проблемою в ранньому віці стає порушення рухової функції у дітей, причому в період новонародженості і дитинства розлади руху істотно і принципово відрізняються від таких в дорослому віці і навіть у дітей старшого віку.
Зазвичай проблеми рухової сфери пов'язані з ураженнями нервової системи - особливо головного або спинного мозку, які відповідають за рухові функції і їх координацію. Можуть також бути і проблеми, пов'язані з пошкодженням периферичних ланок рухових ланцюгів - нервовими волокнами і самими м'язами, як це можливо при деяких вроджених патологіях.
Найчастіше в ранньому віці рухові розлади проявляються в порушенні м'язового тонусу або проблеми з рефлексами і рухами. Розлади руху можуть мати як легкий і легко усувний тільки за рахунок масажів і гімнастики вид, так і серйозні прогресуючі розлади, аж до таких патологій, як ДЦП.
Складнощі у визначенні проблем немовлят
Нервова тканина ще не завершила свій розвиток до періоду народження, і процес її дозрівання і становлення триває. Поразки зазвичай мають серйозний масштаб і складність у виявленні. Якщо в період вагітності або під час пологів виникли пошкодження нервової системи і мозкової тканини, зазвичай це генералізовані (великі) пошкодження, і вкрай важко визначити початкову локалізацію ушкоджень, найбільш постраждалу область (наприклад, де є гематома, кіста, область ішемії). Іноді неврологи можуть говорити тільки про переважне ураженні в тих чи інших відділах мозку - стовбурі, мозочку, скроневої, лобової частці.
У рухових актах задіюються пірамідна система і екстрапірамідна (це особливі області, де проходять дуги рухових рефлексів). У ранньому віці навіть досвідченим лікарям часом нелегко відрізнити пірамідні пошкодження від інших, а це важливо для подальшої тактики і прогнозу. Основні критерії і характеристики, якими оперують в діагностиці проблем з нервовою системою і рухової сферою малюків є:
- тонус м'язів
- рефлекторні акти.
Оцінити тонус м'язів правильно може тільки лікар, знайомий з вікової фізіологією дітей, так як на першому році зміни тонусу досить істотні, так само як і рефлексів малюка.
Особливо важливо оцінити правильно тонус м'язів у дітей при народженні та потім, в періоди до трьох місяців і з трьох до півроку - у них є особливість - фізіологічна гіпертонія м'язів, що проходить в певні періоди. Розлади рухових функцій при СДН (синдромі рухових порушень) можуть проявлятися у вигляді:
- Дистонії м'язових областей тіла
- Гіпертонії м'язових елементів (локальна або дифузна)
- Гіпотонії м'язів (також локальна або поширена).
Зміна тонусу м'язів - це не хвороба, це всього лише патологічний синдром, викликаний певними змінами нервової системи (результатом травми, ішемії, інших пошкоджень).
М'язова гіпотонія: причини розвитку, прояви
При синдромі гіпотонії м'язів у малюків спостерігається знижений опір до пасивним рухам, також типово збільшення обсягів, якщо лікар або батьки роблять рух ручками-ніжками. Тобто, згинання ручок і ніжок крихти не зустрічає опору, в важких ситуаціях діти можуть бути схожими на "тропічних ляльок". При вираженій гіпотонії м'язових елементів може суттєво обмежуватися довільна рухова активність або страждає спонтанна (хаотичні рухи новонароджених дітей), яка обумовлена рефлексами, пов'язана з нормальними сухожильних рефлексами, або патологічними (ненормальним їх підвищенням або зниженням). Іноді деякі рефлекси можуть навіть бути відсутнім (випадати), все залежить від конкретики ураження нервової системи.
Синдром м'язової гіпотонії неврологами особливо часто виявляється у дітей в період новонародженості і в грудному віці, він може формуватися з самого народження або ж розвивається і перетворюється на все більш важкий у міру зростання малюка.
Вроджена гіпотонія м'язів типова для:
- Тяжкої гіпоксії, перенесеної внутрішньоутробно мул під час пологів, асфіксії дитини
- Вроджених форм нервово-м'язових хвороб
- Травми головки або області хребта під час пологів, з залученням головного або спинного мозку
- Поразки в пологах периферичних нервів (зони ліктьового або плечового, стегнового, лицьового)
- Спадкових обмінних розладів, що призводять до зміни харчування нервової тканини
- Хромосомних синдромів, генетичних аномалій
- При наявності патологій з вродженим слабоумством або ситуаціями, де воно купується в ранньому віці.
Також варто знати, що гіпотонія м'язів може вперше себе проявити або ставати більш серйозною і важкою в будь-якому етапі дорослішання, іноді її прояв формується через кілька місяців з моменту пологів і її протягом неухильно прогресує до важких станів. При цьому мова йде про виражену і досить поширеною гіпотонії, яка захоплює великий обсяг м'язів, призводить до різких відхилень у здоров'ї дитини.
важливоГіпотонія, яка була виражена з раннього дитинства, може поступово перейти в нормальний м'язовий тонус або дистонічні стану, гіпертонію м'язів, або ж вона залишається одним з провідних симптомів СДН у дітей на всьому протязі першого рочки життя.
Ступінь вираженості подібної аномальної м'язової гіпотонії серед малюків може варіювати від легкого і незначного зниження (слабо відчувається знижений опір пасивним діям і рухам) аж до повного виключення активних рухів і практично повної атонії або нерухомості.
Чим небезпечна гіпотонія, яке її вплив на розвиток немовлят
Природно, що порушений тонус м'язових волокон може істотно впливати на здоров'я дитини і порушувати його повноцінний розвиток, особливо якщо мова йде про гіпотонії.
Зверніть увагуЯкщо зниження м'язового тонусу виявляється в нерезкой формі і немає його поєднання з будь-якими іншими неврологічними патологіями, подібний стан або ніяк не впливає на ріст і фізіологічний розвиток крихти, або призводить до гальмування і запізнювання в термінах психо- моторного розвитку дитини, зазвичай починаючи з другого півріччя, в цей час особливо активно повинні формуватися рухові акти і найважливіші навички.
Причому характерно те, що відставання в розвитку відбувається нерівномірно, можуть гальмуватися досить складні рухові акти і функції, які можуть вимагати для свого здійснення одночасного і узгодженого взаємодії різних м'язових груп. Прикладом може бути той факт, що дитина приблизно дев'яти місяців з наявністю м'язової гіпотонії, якщо його посадить лікар або батьки, може сидіти, а ось самостійно він сідати, координуючи своє тіло - не може.
Є варіанти м'язової гіпотонії:
- локалізована в області одного кінцівки, що виникає як травматичне вплив (парези руки або ноги). У таких випадках затримка у формуванні навичок буде обмежена ураженої зоною і її впливом на все інше тіло дитини.
- поширена, з чітко вираженим наявністю серйозної м'язової гіпотонії. Даний факт може надавати важке і істотний вплив на руховий розвиток дітей. Наприклад, розвиток рухових актів при такій патології як спінальна аміотрофія (вона ж синдром Гоффмана-Верднига) у десятимісячну дитину відповідає рівню тримісячного.
Затримки в розвитку рухових функцій, природно, можуть ставати причиною і особливостей у формуванні та становленні психічних функцій дитини. Важливо розуміти, коли відсутня можливість довільного загарбання ручками предметів, це призводить до неповноцінного формуванню зорово-моторного координування і різних маніпуляцій з предметами і іграшками.
Нерідко формування м'язової гіпотонії поєднується з різними іншими неврологічними розладами у вигляді парезу черепних нервів, розвитку гідроцефалії або судомного синдрому, все це в комплексі з обтяжливими обставинами впливає на затримку нормального розвитку і визначається не тільки зниженим м'язовим тонусом, а й усіма іншими впливами.
Паралельно варто відзначити, що локалізація і ступінь вираженості зниженого тонусу м'язів, його вплив на гальмування фізичного, а також психічного розвитку буде багато в чому залежати від захворювання, що призвело до подібних явищ. При наявності судомного синдрому, на тлі вродженого слабоумства (або ранньої придбаної форми) не тільки гіпотонія, а ще й затримка в психічному розвитку призводить до явно вираженим відставанням і освоєнні покладених рухів.
Дистонический синдром у дітей
У поняття СДН у малюків в перший рік після народження може включатися також такий стан як дистонія м'язів - це чергування в м'язових групах кінцівок (зазвичай ручок або ніжок, рідше тіла) як зниженого м'язового тонусу, так і підвищеного, або зміна тонусу м'язових елементів виходячи з певних впливів на нервову систему.
Так, в стані спокою у таких малюків при наявності тільки пасивних рухових актів буде виражена явна м'язова гіпотонія, що має загальний характер. Але при спробах виконання ними певних рухів, або на тлі позитивних емоцій або негативних починається наростання м'язового тонусу, виникає формування виражених патологічних рефлексів, що мають переважно тонічний характер. Це явище називають нападами дистонічних атак.
Зверніть увагуОсобливо часто подібний феномен дистонічних розладів спостерігають у тих малюків, які перенесли при народженні гемолітичну хворобу, народилися при виношуванні резус-конфліктної або несумісною по групі крові вагітності.
При різко вираженому синдромі дистонії м'язів формується складність з розвитком у карапуза повноцінних випрямляють рефлексів в області тулуба, плюс страждає становлення реакцій рівноваги. Це пов'язано з постійно змінюються м'язовим тонусом. Коли це синдром легкої і скороминущої дистонії м'язів, він не буде надавати вираженого негативного впливу в процесі росту і розвитку малюка в міру віку. Поступово, у міру дозрівання мозкових центрів, все вирівнюється.
М'язова гіпертонія у дітей
Синдром гіпертонії окремих елементів або цілих м'язових груп буде характеризуватися зворотними явищами, ніж при гіпотонії. Це посилений опір пасивним рухам, крім того, обмеження в силу цього довільної або спонтанної рухової активності немовлят. Також типово підвищення рефлексів сухожиль з розширенням зони з виникнення, патологічними установками ручок і стоп (вивернуті, затиснуті). Зазвичай підвищений тонус м'язів може переважати в області згинальних груп м'язів, а також утримують позу, можуть бути істотно змінені м'язи в області стегон і плечей, що виражається в прийнятті дитиною певної типової пози. Але тільки виходячи з пози діагнозу не ставлять і гіпертонію м'язів відразу ж не визначають - це додаткові і відносні критерії патологій.
Додатковими критеріями будуть зміна вроджених рефлексів і особливі симптоми Гордона, рефлекс Бабинського або Оппенгейма. У нормальних умовах вони слабко виражені, мають непостійне виникнення і в міру того, як дитина розвивається, слабшають і згасають. На тлі підвищеного тонусу м'язів вони постійно відзначаються, причому не мають динаміки згасання.
За ступенем вираженості синдром гіпертонії м'язів може мати варіанти від незначного підвищення і посиленого опору для пасивних рухів немовляти до повної знерухомлених і ковані (це називають децеребрационной ригидностью - повна неможливість довільних і інших рухів, настільно тонізувати м'язи).
У таких серйозних випадках навіть застосування медикаментів, що володіють властивостями м'язовихрелаксантів (розслаблюють м'язи) не може привести до розслаблення м'язів, і тим більше неможливо здійснення пасивних рухів руками батьків або лікаря.
Якщо синдром гіпертонії має слабке прояв, не сполучається з наявністю патологічних (вони ж тонічні) рефлексів або не ускладнений іншими неврологічними розладами, він буде впливати на розвиток не сильно. Зазвичай це проявляється в гальмуванні розвитку рухових здібностей у дітей в перші місяці (до рочки) - вони пізніше перевертаються, татем починають повзати і т.д. Виходячи з локалізації, в яких групах м'язів більше підвищений тонус, гальмуватися буде освоєння тих чи інших навичок і рухових актів.
Наприклад, якщо надлишковий м'язовий тонус в області ручок, може відзначатися затримка в розвитку спрямованих рухів ручками щодо об'єктів, складності із захопленням іграшок або маніпуляціях з предметами. Особливо виражено може страждати хапальний навик в руках. Паралельно з тим, що малюки пізніше починають хапати речі та іграшки для маніпуляцій, у них на тривалий час спалить залишатися специфічний (ульнарний) захоплення - вони беруть предмети всією кистю. А ось Пінцетний захоплення пальчиками можуть формуватися повільно, в частині випадків вимагаючи особливих занять і додаткового стимулювання. Може гальмуватися розвиток формування захисних функцій руки, в цих ситуаціях будуть відповідно гальмуватися і реакції утримання рівноваги лежачи на животі, при навчанні сидіння і вставання, а також при ходінні.
Якщо страждає м'язовий тонус ніжок, можуть гальмуватися опорні реакції з боку ніг і навички самостійного прісажіванія, потім такі діти важко і небажанням встають на ніжки, віддаючи перевагу повзання, за підтримки у опори встають навшпиньки.
Рекомендуємо прочитати: Чим небезпечний і як розпізнати гіпертонус м'язів у немовлят
Мозочкові розлади: роль в рухових розладах дітей
Мозочок людини відноситься до важливих мозкових центрів, він відповідає за координацію рухів і статику, а також плавність і поєднання рухових актів, підтримання пози. Поразки мозжечкового характеру у малюків з раннього дитинства можуть бути результатом внутрішньоутробного його недорозвинення (агенезія мозочка - недорозвинення, гіпоплазія - зменшення обсягів), а також він може бути вражений в результаті родової травми або перенесеної гострої асфіксії під час пологів. Іноді особливим варіантом можуть бути спадкові проблеми його розвитку або рання дегенерація, відмирання тканин незабаром після народження.
Подібні проблеми привозять до зниження тонусу м'язів, проблемам з координацією рухів в ручках, а також розладами рівноваги, коли діти поступово оволодівають навичками за віком - вчаться сидіти і стояти, потім ходити. Крім того, для мозочкових синдромів типово поява тремтіння в руках і ногах, проблеми з координацією і нестійкістю ходи, їх можна визначити вже після того, як діти оволодіють довільними і активними рухами.
важливоВперше батьки можуть почати підозрювати проблеми в координації, якщо постежать за дітьми і тим, як вони тягнуться до іграшок, можуть їх захоплювати ручками і тягнути до рота, а також як вони стоять або сидять, потім вже ходять.
Діти в грудному віці, мають проблеми мозочка і координації, в спробах хапання і утримання іграшок можуть робити масу зайвих рухів, особливо подібне яскраво виражено, коли немовлята знаходяться в сидячому положенні. Самостійне сидіння у них формується з вираженим запізненням, близько 10-12 місяців, часто в цьому періоді діти з працею утримують рівновагу, негайно падають при необхідності повороту в сторони або при необхідності брати предмети. Дитина боїться падати, і тому він не грає з предметами двома руками, тільки однієї, притримуючи себе і зберігаючи опору за рахунок другої руки. Ходити діти починають вже ближче до двох років життя, при цьому вони часто падають, і деякі з малюків в силу цього вважають за краще повзання в період того, коли їм вже давно пора нормально ходити.
У деяких випадках на тлі мозочкових розладів в перший рік життя можуть спостерігатися плаваючі рухи очей і мовні розлади, перші симптоми дизартрії мозжечкового походження. Якщо ж ураження сочетано з ушкодженнями черепно-мозкових нервів, можуть бути специфічні затримки в розвитку - пізня фіксація погляду на предметах, стеження за ними, потім проблеми з моторно-зорової координацією і порушення орієнтування в просторі, у міру зростання виникають суттєві проблеми з освоєнням мови і особливо активної.
Формування ДЦП як крайній варіант розладів
Найбільш важкою і крайньою формою синдрому рухових розладів у дітей в перші місяці буде розвиток ДЦП (Явища дитячого церебрального паралічу). Набір клінічних проявів (симптомів) при ДЦП буде залежати від наявності розладів тонусу м'язів і їх вираженості, але підвищений тонус типовий для всіх форм патології, ступінь вираженості розладів різна. Так, частина дітей народжується з уже високим м'язовим тонусом, прогресуючим у міру дорослішання, у інших спочатку він знижений або є виражена дистонія, що переходить потім в гіпертонус. Ця категорія дітей при народженні виглядає млявими і з бідністю спонтанної активності, у них пригнічуються безумовні рефлекси, до другого місяця життя, якщо дитину покласти на живіт або вертикально утримувати, щоб він робив спроби тримати голівку, виникають ознаки дистонії. Малюк може періодами турбуватися, тонус м'язів різко підвищується, ручки розгинаються і загортаються всередину в області плечей і передпліч, кистей, пальчики стискаються в кулачки. При цьому ніжки розгинаються і перехрещуються, наводяться всередину. Такі напади тривають по кілька секунд, повторюючись протягом доби, і можуть бути спровоковані різними подразниками ззовні - криками, гучними звуками.
Виникнення рухових розладів при формуванні ДЦП буде обумовлено тим фактом, що поразка мозкових структур, які ще вкрай незрілі, може порушувати правильну послідовність в дозріванні мозку. За рахунок цього вищі коркові центри, які відповідають за координованість і злагодженість всіх рухів і формування навичок, не можуть відмовляти гальмуючих дій щодо примітивних вроджених стовбурових рефлексів. Тому гальмується зникнення безумовної рефлекторної діяльності, не блокуються патологічні рефлекси, змінюється м'язовий тонус, що стає перешкодою для формування випрямлення тіла і формування його рівноваги, розвиток гальмується і порушується, тіло не підпорядковується правильним імпульсам мозку, який серйозно пошкоджений.
Методи лікування малюків
Багато в чому складність з лікуванням визначається тим фактом, наскільки рано виявлено проблеми і наскільки вони складні і важкі, чи є органічні ураження мозку незворотного характеру. Сьогодні у неврологів багато ефективних методик, які можуть усувати рухові порушення в ранньому періоді і досить швидко і ефективно. Після повноцінного як медикаментозного, так і додаткового лікування функціональні розлади проходять безслідно, і при органічних розладах в незапущених стадіях можна істотно поліпшити ситуацію. Природно, що всі рекомендації індивідуальні, але в загальних принципах лікування складається з:
- Курси лікувального загального масажу, проведеного тільки фахівцем, що має досвід в регулюванні тонусу м'язів у немовлят
- Курс лікувальної фізкультури та особливий руховий режим, постійні заняття з дитиною
- Застосування фізіотерапії з різними видами впливів
- Застосування груп препаратів, які поліпшують передачу нервового імпульсу і сприйняття його м'язовими волокнами
- Препарати, які нормалізують реакції м'язів на надходять імпульси від нервової системи
- Вітамінні препарати нейротрофического ряду (група В)
- Реабілітаційні заходи, заняття вдома з батьками за спеціальними методиками.
При наявності легких варіантів СДН у дітей все швидко піддається корекції, однак серйозні органічні патології можна скорегувати в повному обсязі і буде потрібно потім постійне спостереження і курси реабілітації протягом життя.
Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач