невуси

Блакитний невус - прояви і тактика лікування

Блакитний невус - придбане доброякісне новоутворення шкіри блакитний або темно-синього забарвлення. У більшості випадків воно одиничне, хоча бувають і множинні блакитні невуси.

Ця патологія відноситься до доброякісних, але здатним малигнизироваться з перетворенням в меланому.

Діагноз поставити нескладно на підставі огляду. У лікуванні блакитного невуса, як правило, дотримуються вичікувальної тактики - його видаляють тільки при істотному збільшенні або інші зміни, які сигналізують про злоякісне переродження.

 

Блакитний невус шкіри: що це таке?

Блакитний невус діагностується у представників будь-якої вікової групи - від дітей до літніх людей. Але найчастіше він виникає в період статевого дозрівання, що наштовхує на думку про роль статевих гормонів в ініціюванні цього онкологічного захворювання.

У чоловіків блакитний невус зустрічається рідше, ніж у жінок. Також відмічено, що саме у представників чоловічої статі переважають множинні блакитні невуси, а у представників жіночої - поодинокі.

Зверніть увагу

Білошкірі люди хворіють частіше, ніж темношкірі. Але передбачається, що в останньому випадку невус на тлі темного забарвлення шкіри виявляється рідше.

Для цього новоутворення характерним є повільне зростання (новоутворення може збільшуватися на кілька міліметрів за кілька років) або відсутність такого. Оскільки патологія не викликає ніяких суб'єктивних відчуттів, пацієнти можуть її тривалий час навіть не помічати. Точна статистика захворюваності відсутня, так як з приводу блакитного невуса до дерматолога звертаються нечасто. У більшості випадків він виявляється випадковою лікарської знахідкою під час профілактичних оглядів або діагностичного обстеження з приводу якихось інших дерматологічних патологій. Пацієнти також не завжди вчасно звертаються в клініку при змінах невуса, які можуть виявитися проявами його злоякісного переродження.

Патологія має ще одну назву - синій невус Ядассона-Славутичі.

Причини і розвиток патології

Як і в більшості випадків онкологічних патологій, причини появи цього новоутворення невідомі. Передбачається, що безпосередньою причиною виступає порушення росту і розвитку меланоцитів (клітин, які продукують пігмент меланін), але чому відбувається цей процес - на даний момент достовірно невідомо. Виділено фактори, які можуть сприяти порушенням меланінообразованія (в дерматології частина з них дискутується). це:

  • фізичний вплив;
  • дерматити;
  • дерматози;
  • травми;
  • інфекція шкіри;
  • хімічні фактори;
  • ряд хронічних захворювань;
  • шкідливі звички;
  • екологічні фактори;
  • спадкова схильність.

Фізичними факторами, які сприяють розвитку блакитного невуса, є ті, на тлі яких розвиваються багато інших онкологічні захворювання шкіри. це:

  • ультрафіолетове опромінення;
  • радіоактивне опромінення;
  • занадто високі або низькі температури.

ультрафіолетове опромінення - один з найбільш значущих чинників, які здатні привести до перебудови тканин шкіри і запустити процес формування новоутворення. Така загроза існує при:

  • частому відвідуванні солярію;
  • тривалому перебуванні під прямими сонячними променями;
  • комбінованому впливі цих двох факторів.

радіоактивний вплив на шкіру з подальшим формуванням блакитного невуса спостерігається рідше. Його впливу піддаються при таких обставинах, як:

  • діагностичне обстеження - а саме рентгенографія, флюорографія, різні види томографій (комп'ютерна, мультиспіральна комп'ютерна);
  • променева терапія при злоякісних патологій (не тільки шкіри, але і інших структур організму);
  • трудова діяльність з необхідністю контактувати з радіоактивними речовинами та / або апаратурою, що генерує радіоактивне випромінювання;
  • випадковий або несанкціонований контакт з радіоактивними елементами.

Занадто низькі або високі температури грають роль у виникненні блакитного невуса при локальній дії на шкірні покриви. Прикладне значення має теплову дію - так, що описується новоутворення нерідко з'являлося після опіків шкіри (найчастіше - під впливом сонячних променів, що є приводом засумніватися в дієвості теплового фактора).

роль дерматитів і дерматозів полягають у виникненні відповідно запальних і дегенеративно-дистрофічних процесів в шкірі, через що її структура порушується - виникають передумови для запуску онкологічного процесу. Ці фактори є одними з найбільш значущих в розвитку блакитного невуса.

Організм може відреагувати запуском онкологічного процесу у відповідь не тільки на запальне або дегенеративно-дистрофічні ураження шкіри, але і на її травмування. У разі регулярної травматизації ризик формування новоутворень в цілому і блакитного невуса зокрема зростає - наприклад, при постійному натирання шкіри одягом або прикрасами (тісними вузькими браслетами, ремінцями годин).

Крім цього, може грати роль і більш виражена травматизація шкірних покривів - порушення їх цілісності немедичного та медичного характеру. У першому випадку це травми, отримані, як правило, в побуті, на виробництві, під час занять фізкультурою і спортом - а саме рани:

  • різані;
  • рвані;
  • укушені.

У другому випадку це порушення цілісності шкірного покриву, пов'язане з інвазивними маніпуляціями, які можуть бути:

  • діагностичними (біопсія шкіри або підлеглих тканин);
  • лікувальними (розтин гнійних утворень, видалення дрібних пухлин шкіри і підшкірної жирової клітковини, косметичні операції і так далі).

Інфекційне ураження шкіри, на тлі якого може виникнути блакитний невус, частіше за все пов'язане із запальними процесами. В основному грає роль неспецифічна інфекція - стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протей і деякі інші (іноді - їх асоціації). Передбачається, що інфекційні хвороби, викликані специфічними збудниками, також причетні до появи описуваної патології, але вони самі по собі зустрічаються рідше, тому особливої ​​ролі в виникненні блакитного невуса не грають.

будь-які агресивні хімічні фактори при впливі на шкіру здатні спровокувати запуск онкологічного процесу - це стосується і виникнення блакитного невуса. Таких факторів дуже багато - в першу чергу, це:

  • хімічні речовини, які використовуються в побуті, на виробництві і в сільському господарстві;
  • токсини, що виробляються самим організмом;
  • отруйні речовини, які продукує інфекційний збудник, що влаштувався в шкірних покривах;
  • отрути, що виділяються деякими рослинами.
Зверніть увагу

Побутові кошти - найбільша група хімічних агресорів, які сприяють розвитку блакитного невуса. Це можуть бути, здавалося, нешкідливі і сертифіковані засоби для миття та чищення, лаки і фарби, використовувані при ремонті, і навіть декоративна косметика.

токсичні речовини, які виробляються в організмі і можуть посприяти запуску онкологічного процесу, це гній і продукти некротичного розпаду, що виникає при ряді захворювань.

Інфекційний агент також причетний до агресивної хімічної дії на тканини шкіри з наступним утворенням блакитного невуса - при цьому роль відіграють:

  • екзогенні токсини мікроорганізмів (ті, які виробляються і виділяються в зовнішнє середовище);
  • речовини, які продукують в ході їх життєдіяльності;
  • продукти розпаду мертвих бактеріальних і вірусних тіл.

соматичні патології грають опосередковану роль у виникненні описуваної пухлини. Як правило, це затяжні хронічні хвороби, на тлі яких настає виснаження організму, і він вже не в змозі регулювати тканинні і клітинні процеси. Найчастіше це порушення:

  • дихальні - в основному запально-алергічного характеру. Найчастіше це захворювання бронхів: бронхіт (запалення слизової), бронхіальна астма (спазмування бронхів з виникненням задухи);
  • серцеві - міокардит (запалення серцевого м'яза), перенесений інфаркт міокарда (омертвіння ділянки серцевого м'яза через порушення кровотоку по коронарних судинах);
  • судинні - як правило, це патологія мікроциркуляції (кровообігу на рівні тканин), а також гіпертонічна хвороба (регулярне підвищення артеріального тиску);
  • обмінні - ожиріння;
  • гормональні - в основному патології з боку гормонів щитовидної залози (гіпер- і гіпотиреоз - відповідно збільшення і зменшення їх кількості) і, можливо, статевих;
  • шлунково-кишкові - виразкова хвороба шлунка (глибокі дефекти слизової), коліт (запалення слизової оболонки товстого кишечника).

Шкідливі звички є одним з найбільш небезпечних факторів, на тлі яких онкологічний процес шкірних покривів запускається дуже часто. В першу чергу це стосується куріння. Нікотин надає подвійну дію, так як він:

  • сам по собі є онкогеном - речовиною, яка здатна привести до запуску онкологічного процесу;
  • звужує кровоносні судини, через що страждає кровообіг, тканини голодують і у вигляді "протесту" реагують формуванням пухлини - в даному випадку блакитного невуса.

Курці, намагаючись "пом'якшити вирок" самим собі, вважають, що виникнення пухлини може бути спровоковано тільки тривалим курінням. Насправді онкологічний процес - явище неконтрольоване, тому він може розвинутися під впливом провокуючих чинників (в даному випадку - нікотину) в будь-який момент.

Неблагополучні екологічні фактори впливають не безпосередньо на шкірні покриви, а на весь організм, викликаючи порушення гомеостазу (стабільної внутрішнього середовища) і тим самим провокуючи запуск онкологічного процесу - в даному випадку формування блакитного невуса. Найчастіше цей вплив таких чинників, як:

  • атмосферне повітря, забруднене продуктами спалювання автомобільних моторів і шкідливими промисловими викидами;
  • вода і продукти харчування, які містять шкідливі речовини (нітрати, нітрити, солі важких металів і так далі).

Вивчається спадкова схильність виникнення блакитного невуса. Описані випадки виявлення цього новоутворення відразу у кількох членів сім'ї, але причетність обтяженої спадковості спірна. Аргументом є те, що:

  • у родичів виявлялися різні форми блакитного невуса;
  • новоутворення могло виникнути у них як придбана патологія під впливом негативних факторів, які одночасно впливали на всіх членів сім'ї.

Симптоми і фото блакитного невуса

Блакитний невус - це вузлик з наступними характеристиками:

  • по локалізації - всередині шкіри на тильній стороні стоп, кистей, гомілках, передпліччях, сідницях, рідше - на обличчі і волосистої частини голови. Невуси зустрічаються і в ротовій порожнині;
  • по стосункам з оточуючими тканинами - чітко відмежований, злегка виступає над поверхнею шкіри або зовсім не піднімається над нею;
  • за формою - овальний, округлий або веретеноподібної форми;
  • за розмірами - зазвичай до 1-3 см в діаметрі;
  • за кольором - темно-синьою, блакитною або синьо-чорного забарвлення. Через скупчення великої кількості меланіну в глибоких шарах шкіри забарвлення невуса може бути неоднорідною;
  • за характером поверхні - вона гладка, без росту волосся;
  • по консистенції - щільно-еластичний.
Зверніть увагу

При огляді блакитний невус нагадує чужорідне тіло шкіри.

Будь-які суб'єктивні прояви блакитного невуса (свербіж, біль, печіння) відсутні. Але якщо він розташовується в місці, яке постійно травмується, то може виникати відчуття дискомфорту.

Якщо описується новоутворення змінюється, це привід запідозрити його злоякісну трансформацію в меланому. В такому випадку може визначатися:

  • прискорене зростання невуса;
  • зміна забарвлення;
  • "Розмитість" контурів;
  • поява неприємних відчуттів.

У дерматології для зручності блакитні невуси систематизують. Вони бувають:

  • за типом - простий і клітинної форми, а також комбіновані;
  • за кількістю - солітарні (одиничні) і множинні;
  • по локалізації - Внутрідермальний і прикордонні.

Простий блакитний невус являє собою одиничний вузол не більше 1 см в діаметрі, що має гладку поверхню і щільно-еластичний по консистенції. Його забарвлення типова - від світло-сірої до чорно-синьої. Найчастіше такий невус розташовується на шиї, обличчі і руках. У деяких випадках його виявляють на шкірі тулуба, слизової оболонки ротової порожнини, а також шийки матки і піхви.

Клітинний блакитний невус - побільше, від 1,5 до 3 см в діаметрі, його поверхня може бути нерівною, а колір - найчастіше темно-синій. Такі характеристики блакитного невуса роблять його схожим на злоякісне новоутворення. Найчастіше його виявляють на шкірі поперекової області або сідницях, рідше - на тильній поверхні стоп і кистей.

комбінованим невусом називають поєднання ознак простого блакитного невуса з проявами Внутрідермальний або прикордонного невусних освіти.

діагностика

Діагноз блакитного невуса ставлять за результатами огляду. Додаткові методи діагностики залучають, як правило, для контролю, чи відбулося злоякісне переродження даного новоутворення.

При фізикальному обстеженні виявляється наступне:

  • при огляді - візуалізується світло або темно-синя пляма;
  • при пальпації (промацуванні) - поверхня невуса гладка або горбиста.

Використовуються наступні інструментальні методи дослідження:

  • дерматоскопія - огляд невуса в допомогою оптичного або цифрового дерматоскопи;
  • сіаскопія - апаратне спектрофотометрическое сканування невуса. При цьому за допомогою сіасканера вивчають структуру пігментної плями, його забарвлення, характер розподілу меланіну і колагену;
  • біопсія - паркан тканин невуса з їх подальшим дослідженням під мікроскопом;
  • ультразвукове дослідження шкіри (УЗД) - проводиться в складних випадках для диференціальної діагностики з меланомою. Завдяки цьому методу оцінюють глибину проростання невуса в тканини, а також виявляють злоякісний інфільтративний зростання.

Лабораторні методи, які залучаються в діагностиці даного новоутворення, це:

  • загальний аналіз крові - різке збільшення ШОЕ вказує на можливе переродження блакитного невуса в меланому;
  • гістологічне дослідження - вивчення тканинного будови биоптата. При цьому виявляються скупчення меланоцитів в середніх і нижніх шарах дерми. При простій формі новоутворення виявляється скупчення клітин, переповнених меланіном. При клітинному невуси виявляються великі клітини з невеликим вмістом пігменту, згруповані в острівці, які розділені сполучнотканинними перемичками.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику блакитного невуса проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

  • прикордонний невус - пігментований вузол розміром до 1 см в діаметрі, колір якого може варіювати від світло-коричневого і сірого кольору до чорного;
  • дерматофіброма - доброякісне новоутворення шкіри, яке складається з зрілих сполучнотканинних волокон;
  • меланома - злоякісна пухлина, яка формується з пігментних клітин.

ускладнення

Найбільш типовим ускладненням блакитного невуса є його злоякісне переродження в меланому.

Лікування і видалення блакитного невуса шкіри

Якщо не спостерігається різких змін блакитного невуса (в першу чергу - розмірів, кольору і контурів), то лікування не потрібно. При цьому пацієнт повинен перебувати під наглядом дерматолога (в великих клініках - дерматоонколога) і регулярно проходити огляди.

Показаннями до видалення даного новоутворення є:

  • розташування невуса таким чином, що він постійно травмується, через що підвищений ризик перетворення в меланому;
  • ознаки злоякісного переродження в меланому;
  • розташування, через якого страждає естетичний вигляд шкіри.

Для видалення новоутворення використовуються:

  • хірургічний метод - висічення блакитного невуса скальпелем;
  • електрокоагуляція - його видалення за допомогою електроножа. При цьому завдяки електричному струму пошкоджені судини згуртовуються, кровотеча зупиняється, немає необхідності перев'язувати судини або проводити гемостаз (зупинку кровотечі) якимось іншим методом;
  • кріодеструкція - руйнування тканин новоутворення холодових впливом. З цією метою використовується рідкий азот;
  • радіохвильової метод - руйнування невуса шляхом впливу на нього радіохвиль заданої частоти;
  • видалення лазером - знищення новоутворення лазерним променем.

При підозрі на злоякісне переродження висічення невуса виконують разом з видаленням підшкірної жирової клітковини і ділянок здорової шкіри на відстані 5-8 мм від видимої кордону новоутворення. Таке широке видалення практикується з тієї причини, що при переродженні можуть бути порушені сусідні тканини, але на початкових стадіях розвитку меланоми це візуально не визначається.

Зверніть увагу

Якщо невус видаляють на обличчі, то з метою мінімізувати шкірний дефект ширина ділянки здорової шкіри, яка видаляється, може становити 3-5 мм.

Вилучені тканини невуса відправляють в лабораторію для гістологічного дослідження.

профілактика

Специфічні методи профілактики новоутворень відсутні - це стосується і блакитного невуса. Але ризик його розвитку можна зменшити - рекомендації наступні:

  • уникнення впливу на шкіру агресивних хімічних і фізичних факторів;
  • профілактика розвитку дерматозів і дерматитів, а при їх виникненні - своєчасне виявлення і призначення адекватного лікування;
  • уникнення травмування шкірних покривів, а якщо це все ж сталося - грамотна обробка поверхні рани;
  • попередження, діагностика та лікування інфекційних патологій шкіри, виявлення в організмі і ліквідація хронічних вогнищ інфекції - в першу чергу, вони виявляються при наявності хронічного тонзиліту (запалення піднебінних мигдалин і дужок) і карієсу (ураження твердих тканин зуба з їх невідворотним руйнуванням);
  • профілактика, виявлення та лікування хронічних соматичних патологій;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • уникнення впливу негативних екологічних факторів, якщо це неможливо - зміна місця проживання.

Прогноз при блакитному невуси

Прогноз при блакитному невуси різний. Сам по собі він не представляє небезпеки. Але можливість переродження в злоякісну пухлину не дозволяє визначити прогноз при цьому захворюванні як сприятливий.

При видаленні блакитного невуса прогноз поліпшується.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант