Запаморочення причини, методи діагностики і лікування

Запаморочення (або по-науковому вертиго) - симптом, що виявляється як відчуття обертання навколишніх предметів навколо хворого, або навпаки, як обертання самої людини навколо своєї осі. Практично ніколи ця ознака не буває ізольованим, зазвичай він супроводжується й іншими проявами неблагополуччя в організмі. Існує цілий ряд патологічних станів, при яких виникає запаморочення, і часто виявити їх вдається тільки після серйозного обстеження.

Система регуляції рівноваги

У регуляції рівноваги беруть участь відразу кілька органів:

• зоровий аналізатор;
• вестибулярний апарат;
• пропріоцептивної апарат;
• мозкові структури.

зоровий аналізатор

Людина бачить навколишні предмети і на підставі отриманої інформації може усвідомлювати своє становище в просторі. Не випадково в непроглядній темряві часом виникає нестійкість у вертикальному положенні.

Вестибулярний апарат (лабіринт)

Знаходиться в черепі в порожнині внутрішнього вуха. Анатомічно поєднується зі слуховим аналізатором. Складається з трьох порожніх трубок (півколових каналів) розташованих під кутом один до одного, вистеленних зсередини особливою оболонкою з масою рецепторів і заповнених рідиною. При зміні положення тіла (а точніше - голови) в просторі рідина зміщується, дратуючи рецептори. Передача інформації від них здійснюється за допомогою вестибулярного нерва, який направляє імпульси у внутрішньомозкові структури

Пропріоцептивна (соматосенсорная) система

Всі органи, м'язи, зв'язки і кістки організму пронизані мільйонами нервових закінчень. Частина з них забезпечена чутливими рецепторами, від яких мозок отримує інформацію про зміни положення тіла. Доказом цього є нездатність зберігати рівновагу при пошкодженні нервів кінцівок.

внутрішньомозкові структури

Основний центр рівноваги знаходиться в мозочку. Однак є ще кілька структур (ретикулярна формація, вестибулярні ядра стовбура мозку і мозочка, екстрапірамідна система), що сприймають і обробляють інформацію, що надходить від рецепторних систем зорового аналізатора, вестибулярного апарату і нервових закінчень тіла.

Порушення функцій будь-якого з ділянок цього неймовірно складного механізму призводить до спотворення сприйняття хворим свого положення в просторі, що проявляється в тому числі і запамороченням.

види запаморочення

Існують два основних види запаморочення:

1. системне, пов'язане з порушенням функцій вестибулярного апарату на різних рівнях; в свою чергу ділиться на:
   • центральне - при ураженні мозкових структур;
   • периферичний - при ураженні нервових вузлів, нервів, півколових каналів;
2. несистемне, до якого відносять:
   • порушення рівноваги, пов'язані з неузгодженим дією всіх трьох систем підтримки рівноваги - зорового аналізатора, вестибулярного апарату і проприоцептивного механізму;
   • переднепритомний стан, при якому запаморочення викликано різким погіршенням харчування будь-якого з описаних вище елементів;
   • психогенне запаморочення, що виникає при тривожних або депресивних станах.

Існує окрема форма вертиго - фізіологічне запаморочення. Цей вид симптому не пов'язаний ні з якою патологією і спричинена надмірним роздратуванням вестибулярного апарату. Морська хвороба - класичний приклад такого вертиго.

Особливості запаморочення в залежності від причини

Причина запаморочення - це основний фактор, що впливає на його особливості. Нюанси вертиго визначаються рівнем ураження системи підтримки рівноваги і супутніми неврологічними симптомами, що проявляються при основному захворюванні.

Системне запаморочення

30-50% всіх пацієнтів, що скаржаться на вертиго, страждають саме від системної його форми. Причиною її стає ряд хвороб:

• хвороба Меньєра;
• вестибулярний нейронів;
• доброякісне позиційне пароксизмальної запаморочення (ДППГ);
• невринома VIII пари черепних нервів та інші пухлини;
• черепно-мозкові травми (ЧМТ);
• токсичне ураження;
• вертебро-базилярна недостатність;
• мігрень;
• скронева епілепсія;
• енцефаліти;
• демієлінізуючі захворювання (зазвичай - розсіяний склероз);
• аномалії розвитку хребців шийного відділу, а також основи черепа.

при хвороби Меньєра поряд з нападами запаморочення відзначаються шум у вухах, періодичне зниження слуху, виражені вегетативні розлади. Вертиго триває від декількох хвилин до доби, частота нападів вельми різноманітна - від рази в рік до декількох разів на добу. Найчастіше перед нападом з'являються відчуття закладеності вух, відчуття тяжкості, шуму в голові, порушення координації рухів.

вестибулярний нейронів - запалення вестибулярного нерва, при якому найбільш яскравим симптомом є інтенсивне запаморочення протягом декількох годин. Виникає ця патологія гостро, обумовлена ​​інфекційними причинами або інтоксикацією. Для вестибулярного нейроніта характерно повна відсутність осередкової неврологічної і менінгеальної симптоматики і повна схоронність слуху.

ДППГ - синдром, що виникає тоді, коли в півколових каналах утворюються кристали кальцію. Зміна положення голови викликає їх зміщення і сильне роздратування рецепторів вестибулярного апарату. Одночасно виникає напад пітливості, знижується частота пульсу. Слухові феномени (шум, зниження слуху) і неврологічна симптоматика відсутні.

пухлини мозочка, стовбура мозку і околомозжечковой області часто виявляються запамороченням. Цей симптом може бути єдиною ознакою об'ємного процесу в головному мозку протягом довгого часу.

Запаморочення, що виникає відразу після ЧМТ, зазвичай свідчить про травму лабіринту. Менінгеальна, вогнищева симптоматика відсутня, проте є виражений головний біль, часто - нудота і блювота. Іноді вертиго з'являється лише через кілька днів після травми, і тоді можна підозрювати розвиток запалення лабіринту - серозний лабіринтит.

Застосування аміноглікозиднихантибіотиків часто провокує токсичне ураження слухового і вестибулярного апарату. Так, гентаміцин в першу чергу пошкоджує структури лабіринту. Таке враження майже завжди є незворотнім.

Вертебро-базилярна недостатність - це захворювання, при якому відзначається погіршення кровопостачання як лабіринту, так і внутрішньомозкових структур. Одночасно із запамороченням виявляються і інші неврологічні симптоми: рухові і чутливі розлади, пов'язані з ураженням ядер черепних нервів, зорові порушення, розлади координації рухів. Причиною цього стану можуть стати остеохондроз, атеросклероз, аномалії розвитку основної і хребетної артерій, тобто будь-які стани, які ведуть до зменшення просвіту цих судин.

приступ запаморочення при мігрені є не симптомом хвороби, а одним з видів аури - стану, що передує настанню головного болю.

При скроневої епілепсії вертиго поєднується з потужною вегетативною симптоматикою:

• болями в області шлунка;
• нудотою;
• пітливістю;
• посиленим слиновиділенням;
• уражень пульсу.

Ця форма епілепсії не супроводжується судомами, однак можлива поява інших сенсорних розладів, наприклад, зорових галюцинацій.

енцефаліт - найчастіше вірусне запалення головного мозку, що починається гостро або підгостро з подальшою стабілізацією стану або поступовим регресом (стиханием) симптоматики. Запаморочення супроводжується й іншими, досить різноманітними неврологічними симптомами.

Вертиго часто зустрічається і при розсіяному склерозі. Характерне протягом патології, многоочаговость поразки і результати інструментальних і лабораторних досліджень дозволяють досить чітко визначити наявність основного захворювання. Труднощі можуть виникати лише тоді. Коли інші симптоми мало виражені або запаморочення є найпершою ознакою розсіяного склерозу.

при аномаліях розвитку шийних хребців і основи черепа запаморочення викликається за схожим з вертебро-базилярної недостатністю механізму. Звичайно є й інші симптоми основного захворювання, на підставі яких і виставляється остаточний діагноз.

запаморочення

Сюди включені види запаморочення, не пов'язані безпосередньо з роботою вестибулярного аналізатора.

Порушення рівноваги, що виникають при неузгодженої роботі трьох систем, що регулюють положення тіла, можуть бути наслідком:

• дисфункції вестибулярної системи без поразки півколових каналів; при цьому хворий, закривши очі, втрачає здатність підтримувати рівновагу;
• ураження мозочка, при якому контроль зору не впливає на вираженість симптоматики;
• ураження підкіркових нервових центрів;
• порушення передачі імпульсів від зорового аналізатора, пропріорецепторов;
• прийому деяких медикаментів, що впливають на нервову провідність.

При переднепритомний стані запаморочення часто супроводжується відчуттям нудоти, шумом або дзвоном у вухах, нестійкістю, втратою рівноваги, "потемніння в очах". Відзначаються і емоційні розлади - страх, тривога, безсилля, пригніченість. Часто після появи цих симптомів настає непритомність, однак буває, що вони поступово зникають без втрати хворим свідомості.

Психогенне запаморочення найчастіше виникає при депресії, ипохондрическом синдромі, істерії, а також при деяких фобіях (боязнь відкритого простору). Цей вид вертиго відрізняється великою стійкістю, вираженим емоційним сприйняттям.

лікування

Лікування запаморочення проводиться за правилами, прийнятим для терапії основного захворювання:

• при порушеннях мозкового кровообігу застосовують ноотропні засоби, судинорозширювальні, антиагреганти ліки;
• при хворобі Меньєра обмежується прийом солі, застосовуються сечогінні препарати, а при необхідності проводиться і хірургічне втручання;
• вестибулярний нейронів лікують за допомогою противірусних засобів;
• доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення лікують в основному немедикаментозно; існує ряд прийомів, що дозволяють змістити кристали кальцію в область передодня лабіринту, де вони не будуть дратувати рецептори;
• при епілепсії застосовують спеціальні засоби, що пригнічують надлишкову електричну активність патологічного вогнища в головному мозку.

Застосовуються і симптоматичні засоби, що дозволяють перервати потік імпульсів від вестибулярних рецепторів (бетагистин).

При деяких формах запаморочення показано використання меклозіна, прометазину, цинаризину. Широко застосовуються седативні препарати, що не усувають запаморочення, але дозволяють легше переносити його.

Лікування психогенного запаморочення здійснюється шляхом призначення психотропних засобів - антидепресантів, транквілізаторів, іноді - протисудомних засобів, що володіють заспокійливою дією. Дуже ефективною і психотерапія, так як вертиго в цьому випадку носить не органічний характер, а скоріше є особливістю сприйняття навколишньої реальності.

Запаморочення - це лише один з безлічі неврологічних симптомів. Його поява однозначно свідчить про неблагополуччя в організмі. Саме тому при повторюваних приступах вертиго необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для обстеження і якісного лікування.

Бозбей Геннадій, лікар швидкої допомоги